CC BY
13
Научни трудове на Съюза на учените в България - Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017.
ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА ПРИ МУЛТИПЛЕНА СКЛЕРОЗА -РОЛЯТА НА 3D DOUBLE INVERSION RECOVERY Д. Златарева1, Т. Чамова2, И. Търнев2, П. Георева3, К. Карамфилов4, С.
Мантарова5
1Катедра по Образна диагностика, Медицински университет, София
2Катедра по неврология, МУ, София, 3Трудова медицина ЕООД 4Отделение по кардиология УМБАЛ „Александровска", 5Клиника по неврология, Военна болница, Пловдив
DIAGNOSTIC IMAGING IN MULTIPLE SCLEROSIS - THE ROLE OF 3D DOUBLE INVERSION RECOVERY D. Zlatareva1, T. Chamova2, I. Tournev2, P. Georeva3, K, Karamfiloff4, S.
Mantarova5
1 Department of Diagnostic Imaging, 2Department of Neurology, Medical
University, Sofia, Department of Cardiology, 3Trudova Medicina Ltd 4UMBAL "Aleksandrovska", 5Department of Neurology, Military Hospital, Plovdiv
Abstract
Aim: The new recommendations for diagnostic imaging criteria for multiple sclerosis added cortical location to juxtacortical location. There was no consensus on the optimal MR sequence for depiction of fore mentioned plaques. The purpose of our study is to demonstrate the importance of using 3D Double inversion recovery (DIR) in diagnostic imaging in patients with multiple sclerosis. Methods and Materials: We performed a 3 Tesla MRI exam using a standard head coil of 74 patients, diagnosed with multiple sclerosis. Comparison between axial and sagittal DIR, FLAIR and T2W TSE images position was made. We divided the visualized plaques in 7 groups according to their anatomic localization (periventricular, juxtacortical, infratentorial, deep white matter, cortical, mixed white-grey matter and spinal cord). The images were reviewed and compared by two radiologists. Results: DIR sequence showed the highest sensitivity and accuracy in detecting MS plaques. There were lesions clearly identified on the DIR series that were not found or not well delineated on the corresponding FLAIR and T2W TSE images. These regions are juxtacortical, cortical and mixed white-grey matter. Infratentorial lesions revealed on T2W sequence are also better appreciated on DIR. Conclusions: There were significant differences in sequences' sensitivity and accuracy in favor of DIR. We could recommend that DIR sequence should be used in the routine protocols for diagnosis and follow-up of the patients with multiple sclerosis.
Въведение: Магнитният резонанс е незаменим метод при диагностика и мониториране на пациенти с мултиплена склероза. При известно заболяване ролята му е да определи 134
стационирането или наличието на активност на заболяването, което може да наложи промяна в лечението. Образната диагностика на мултиплената склероза (МС) се основава на критериите за дисеминация по време и пространство. Все още съществуват различия в протоколите на отделните центрове. Новите препоръки за образните критерии за МС добавят кортикалните лезии към юкстакортикалните [1]. Като нов критерий е определена и лезията в оптичния нерв. Все още не съществува консенсус за оптималната МР секвенция за установяване на кортикалните и юкстакортикалните плаки [1,2].
Цел: Целта на настоящото проучване е да се определи ролята на 3D Double inversion recovery (DIR) в образната диагностика на пациенти с мултиплена склероза.
Материали и методи: На магнитен резонанс с напрегнатост на полето 3 Тесла е проведено изследване със стандартна бобина за глава. Изследвани са 74 пациента с клинично доказана мултиплена склероза. Средната възраст на изследваните е 34,5 години. Протоколът на изследване се състои от сагитална 3D T1, аксиална T2W SE, аксиална и сагитална PD/ T2W FSE, 3D DIR, 3D FLAIR, post contrast 3D T1. Направено е сравнение между аксиална и сагитална реконструкция на DIR и FLAIR и съответните аксиални и сагитални PD и T2W образи. Изобразените плаки са разделени на 7 групи според анатомичната локализация: перивентрикуларни, юкстакортикални, инфратенториални, дълбоко бяло вещество, кортикални,смесени сиво-бяло вещество и миелон. Образите са оценени и сравнени от два рентгенолога.
Резултати и дискусия: От всички секвенции при сравняване на аксиални и сагитални образи във всички анатомични групи DIR секвенцията показа най-висока сензитивност и точност за установяване на МС плаки. За FLAIR секвенцията се получиха близки резултати до DIR за бяло вещество и перивентрикуларните плаки. Докато proton density (PD) и DIR секвенциите са най-подходящи за установяване на инфратенториални плаки, по отношение на миелона PD са с еднаква сензитивност както DIR. И двете секвенции са по-чувствителни спрямо T2W.
Среден брой лезии на DIR, FLAIR иТ2
30 25 20 15 10
¿f' Ж
Series 1 Serj£sr 2 Series 3 Легенда: серия 1- DIR, серия 2- FLAIR, серия 3- T2
На 3D DIR секвенцията се установяват повече кортикални лезии от T2W и FLAIR поради наличието на по-добър контраст между плаки и кортекс[3-5]. Двойната инверсия на сигнала при DIR допринася за отличния контраст между патологичните лезии, разположени и на
135
5
0
границата сиво-бяло вещество, както и за разграничаване на смесени от чисто кортикални лезии. (Фигура 1, 2).
Фигура 2. Пациентка на 37год. с мултиплена склероза. Сагитални DIR (2А, 2В) и FLAIR (2Б, 2Г) образи. Ясна демаркация на кортикални и юкстакортикални лезии на DIR секвенция.
При сравняване на DIR образите се доказва по- добро отграничаване на МС плаките във всички региони в сравнение с FLAIR, PD, T2W. Това се обяснява с пълното подтискане на ликвора и бялото вещество на DIR, което прави секвенцията практически универсална за изследване на главния мозък на пациенти с мултиплена склероза. Тъй като секвенцията е 3D - тоест изометрична това позволява реконструкция във всички равнини и осигурява пълно покритие на всички региони на мозъка [5-7].
MC лезиите перивентрикуларно и кортикално (в близост до ликвора) са с по-добре диференцирани граници и по-лесни за преброяване на DIR образите (Фигура 3, 4).
Фигура 3. Пациентка на 43г с мултиплена склероза. Сагитални DIR и FLAIR образи, демонстриращи множество перивентрикуларни лезии. Фигура 4. Пациент на 29г. На сагиталния DIR образ със стрелки са посочени две юкстакортикални лезии. Едната не се установява на FLAIR образа.
Заключение: Проучването установи сигнификантни разлики в сензитивността на отделните секвенции в полза на 3D DIR. Тази секвенция би могла да се включи в рутинния протокол за диагностика и проследяване на пациенти с мултиплена склероза.
Библиография
1. FIlippi, M., et al., MRI criteria for the diagnosis ofmultiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines.Lancet Neurol, 2016.15(3) :p.292-303.
2. Geurts, J.J., Pouwels, P.J., Uitdehaag, B.M., Polman, C.H., Barkhof, F. et al., 2005. Intracortical Lesions in Multiple Sclerosis: Improved Detection with 3D Double Inversion-Recovery MR Imagingl. Radiology, 236(1),pp.254-260.
3. Elnekeidy, A.M., Kamal, M.A., et al., 2014. Added value of double inversion recovery magnetic resonance sequence in detection of cortical and white matter brain lesions in multiple sclerosis. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 45(4), pp.1193-1199.
4. Wattjes, M.P., Lutterbey, G.G., Gieseke, J., Träber, F., Klotz, L., Schmidt, S. and Schild, H.H., 2007, Double inversion recovery brain imaging at 3T: diagnostic value in the detection of multiple sclerosis lesions. American journal of neuroradiology, 28(1), pp.54-59.
5. Cotton, F., Rambaud, L. and Hermier, M., 2006. Dual inversion recovery MRI helps identifying cortical tubers in tuberous sclerosis.Epilepsia, 47(6), pp.1072-1073.
6. Geurts, J.J.G., Roosendaal, S.D., Calabrese, M., et al., 2011. Consensus recommendations for MS cortical lesion scoring using double inversion recovery MRI. Neurology, 76(5), pp.418-424.
7. Geurts, J.J. and Barkhof, F., 2008. Grey matter pathology in multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 7(9), pp.841-851
