CC BY
47
1S
е
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
В.Н. Садовникова1, О.В. Чумакова2, Н.В. Вартапетова2, А.В. Карпушкина2
1 Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития РФ, Москва
2 Институт здоровья семьи, Москва
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерьми. Пути совершенствования медико-социальной помощи
ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, НАПРАВЛЕННОГО НА ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ), СРЕДИ ДЕТЕЙ, ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ПРОБЛЕМ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ «ОТКАЗНЫХ» ДЕТЕЙ. ПОКАЗАНО, ЧТО В ДИНАМИКЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ДЕТЕЙ ОТМЕЧАЕТСЯ СТОЙКАЯ ТЕНДЕНЦИЯ К РОСТУ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗА СЧЕТ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЬМИ. ЧИСЛО ДЕТЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ, В 2000-2006 ГГ. УВЕЛИЧИЛОСЬ В 9 РАЗ. У 43,6% ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЬМИ, ИМЕЛИСЬ СУЩЕСТВЕННЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ, 21,6% ДЕТЕЙ ПЕРЕВОДИЛИСЬ НА 2-Й ЭТАП ВЫХАЖИВАНИЯ. ВЫЯВЛЕН ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ МЕРТВОРОЖДЕНИЙ, А ТАКЖЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЬМИ. ПРИ НАМЕТИВШЕЙСЯ ТЕНДЕНЦИИ К УМЕНЬШЕНИЮ ЧИСЛА ОТКАЗОВ ОТ ДЕТЕЙ КАК В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ, ТАК И СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ, АБСОЛЮТНОЕ ЧИСЛО ТАКИХ СЛУЧАЕВ В ПОСЛЕДНЕЙ ГРУППЕ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ. ДЕТИ, ОСТАВШИЕСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, НАХОДЯТСЯ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ В ИЗОЛЯЦИИ И НЕ ПОЛУЧАЮТ НЕОБХОДИМУЮ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ДЕТИ, ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ, СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ.
Контактная информация:
Садовникова Валентина Николаевна, кандидат медицинских наук, заместитель начальника отдела Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России Адрес: 127994, Москва,
ГСП-4, Рахмановский пер., д. 3, тел. (495) 692- 30-44 Статья поступила 11.06.2007 г., принята к печати 28.01.2008 г.
По данным UNAIDS в мире живет 1,2 млн детей и 14,8 млн женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или страдающих от синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызванного эти вирусом. Ежегодно женщины с ВИЧ-инфекцией рожают около 600 тыс. инфицированных новорожденных. У детей СПИД является одной из 6 наиболее частых причин смерти. Инфицирование ВИЧ у 75-80% детей отмечается вследствие перинатального контакта и примерно у 20% детей — через кровь, ее препараты и инфицированные иглы [1].
Охрана здоровья матерей и детей — одно из приоритетных направлений государственной социальной политики, деятельности Правительства Российской Федерации (РФ) на долгосрочную перспективу [2]. В последние годы достигнуты определенные успехи в снижении детской инфекционной заболеваемости, однако проблемы ВИЧ-инфекции у детей, профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, социальной адаптации детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерьми, является наиболее острой и актуальной в РФ [3-5]. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России на 30.06.2006 г. было зарегистрировано 2380 ВИЧ-инфицированных
V.N. Sadovnikova1, O.V. Chumakova2, N.V. Vartapetova2, A.V. Karpushkina2
1 Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Department of Medical and Social Problems of Family, Motherhood
and Childhood
2 Family Health Institute, Moscow
Children born by HIV positive mothers. Ways of improvement of medical and social aid
RESULTS OF COMPLEX RESEARCH AIMED AT THE STUDY OF DYNAMICS OF INCIDENCE AND MORTALITY CAUSED BY HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV) AMONG CHILDREN, THEIR MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS, PROBLEMS OF SOCIAL ADAPTATION OF REJECTED CHILDREN, ARE PRESENTED. IT IS SHOWN THAT IN THE DYNAMICS OF HIV INCIDENCE AMONG CHILDREN A STEADY GROWTH TREND IS OBSERVED, MOSTLY DUE TO CHILDREN BORN BY HIV POSITIVE MOTHERS. THE NUMBER OF HIV POSITIVE CHILDREN DUE TO PERINATAL TRANSMISSION, INCREASED BY 9 TIMES IN 2000-2006. 43,6 PER CENT OF CHILDREN BORN BY HIV POSITIVE MOTHERS HAD SIGNIFICANT DEVIATIONS IN THE HEALTH STATUS, 21,6 PER CENT OF INFANTS WERE TRANSFERRED TO THE 2ND STAGE OF NURSING. HIGH LEVEL OF STILLBIRTHS, PERINATAL AND EARLY NEONATAL MORTALITY OF INFANTS BORN BY HIV POSITIVE MOTHERS, WAS OBSERVED. THOUGH THERE IS A CERTAIN TREND OF DECREASING THE NUMBER OF REJECTED CHILDREN BOTH IN THE GENERAL POPULATION AND AMONG HIV POSITIVE MOTHERS, THE ABSOLUTE NUMBER OF SUCH CASES IS INCREASING IN THE LATTER GROUP. CHILDREN ABANDONED BY THEIR PARENTS IN MOST CASES ARE ISOLATED AND DO NOT RECEIVE THE NECESSARY SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL AID.
KEY WORDS: HIV INFECTION, CHILDREN, PERINATAL MORTALITY, SOCIAL ADAPTATION.
-Є-
Є
детей, из них инфицированных ВИЧ вследствие перинатального контакта 1106 (46,5%) детей, больных СПИДом — 215 детей, при этом умерли от СПИДа 142 ребенка [6]. Целями настоящего исследования были изучение распространенности ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми, формулирование их медико-социальной характеристики для обоснования мер оптимизации профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, улучшения качества оказания им медико-социальной помощи.
Проведен анализ государственных статистических данных — формы № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» и № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» в РФ и субъектах страны за 2000-2006 гг. Кроме того, проведен анализ 1457 историй родов у ВИЧ-инфицированных женщин, которым была оказана медицинская помощь в родовспомогательных учреждениях Иркутской, Мурманской, Оренбургской, Пермской, Тюменской областей, Алтайском, Хабаровском и Красноярском краев в 2002-2005 гг. Анализ данных официальной статистической отчетности показал, что за период регистрации ВИЧ-инфекции в РФ число ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 0-17 лет включительно составило 4988 человек, из них 2310 (46,3%) — дети в возрасте 0-14 лет. В данной группе доля инфицированных вследствие перинатального контакта составила 90,6% (п = 2093), Среди них каждый 2-й ребенок был инфицирован в момент обследования в возрасте от 0 до 4 лет (рис. 1).
В динамике заболеваемости ВИЧ-инфекцией детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми, отмечается стойкая тенденция к росту. В период 2000-2006 гг. число детей, у которых подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции вследствие перинатального контакта, увеличилось в 9 раз (с 68 детей в 2000 г. до 603 — в 2006 г.; рис. 2). Частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составила 11%, но в ряде субъектов страны этот показатель в 2-3 раза превышал среднероссийский.
В 2006 г. умерли 39 ВИЧ-инфицированных детей, в том числе 32 ребенка — в возрасте 0-14 лет, в 2005 г. — соответственно 28 и 23 ребенка.
ВИЧ-инфекция среди детей регистрируется на всей территории РФ. Наибольшее число, инфицированных ВИЧ вследствие перинатального контакта, составило 61,3% (п = 1 361) и зарегистрировано в Приволжском — 21,8% (п = 483), Центральном — 20,2% (п = 448) и Уральском — 19,2% (п = 430) федеральных округах (рис. 3). Число ВИЧ-инфицированных детей, нуждающихся в антиретровирусной (АРВ) терапии, ежегодно возрастает.
Рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми, связан с увеличением в асоциальном контингенте доли молодых женщин, что определяет значительный (по сравнению с общей популяцией) удельный вес женщин, не наблюдающихся в связи с беременностью в лечебных учреждениях [7].
На здоровье будущего ребенка существенное влияние оказывает здоровье матери. Комплексная оценка состояния здоровья ВИЧ-инфицированных женщин, беременность которых закончилась родами (по данным анализа 1457 историй родов), показала, что у каждой 3-й ВИЧ-инфицированной женщины, закончившей беременность родами, выявляются инфекции, передающиеся половым путем: сифилис (2,8%), гонорея (0,2%), хламидиоз (4,6%), герпес (9,2%), уреаплазма (6,5%), трихомониаз (6,4%), кандидоз, микоплазма, токсоплазма, цитомегалоривус-ная инфекция (6,9%). В структуре заболеваний наиболее значимы вирусные гепатиты (ВГ) в 48% случаев, в том чис-
Рис. 1. Возрастная структура ВИЧ-инфицированных детей в Российской Федерации
Рис. 2. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми
1987- 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 1997
Годы наблюдения
1=1 Число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей в текущем году
Число ВИЧ-инфицированных детей
Рис. 3. ВИЧ-инфекция у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми, в Федеральных округах РФ на 31.12.2006 г. (в %)
ле ВГ тип В (2,3%), ВГ тип С (39,9%), их сочетание (5,7%), наркомания (27,6%), алкоголизм (0,7%), различные психические расстройства — эпилепсия, олигофрения, нейро-токсическая энцефалопатия (0,5%).
Использование наркотиков ВИЧ-инфицированными женщинами является ведущей причиной отказа от приема
Г-
О
со
о
о
ш
ш
Р
аз
о
о
2
о
о
Р
с
О
аз
О
О
19
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
20
АРВ-препаратов с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Сопоставление таких показателей, как наличие АРВ-профилактики во время беременности и опыт использования инъекционных наркотиков, показало, что прием наркотиков является фактором риска отказа от АРВ-препаратов. Принимали указанные препараты во время беременности 51% женщин, не использовавших наркотики, и 37% женщин с опытом их применения (р < 0,001), что значительно снижает эффективность профилактики инфицирования ВИЧ ребенка.
При оценке состояния здоровья детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми, у 43,6% новорожденных выявлены серьезные отклонения в состоянии здоровья, 21,6% детей переведены на 2-й этап выхаживания. У каждого 2-го новорожденного установлены гипотрофия, неврологические заболевания. В этой группе у детей выявлены инфекционные заболевания, в том числе врожденный сифилис (9,4%), сердечно-сосудистые (4,1%), урологические (0,2%), респираторные (10,8%) заболевания, врожденные пороки развития (3,6%), другая патология (абстинентный синдром, гемолитическая болезнь, конъюгационная желтуха, дисплазия тазобедренных суставов, цефалогематома) — в 26,5 % случаев. Показатель перинатальной смертности среди детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми, более чем в
2 раза выше, чем в общей популяции, и составляет 24,3 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (мертво-рождаемость — 17,6%0; ранняя неонатальная смертность 6,5%о). Следует отметить значительные региональные колебания указанного показателя. В регионах с большим количеством родов среди ВИЧ-инфицированных женщин (Иркутская, Самарская области) перинатальная смертность в отдельные годы превышала 40%.
Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, преимущественно получали искусственное вскармливание, рекомендованное как один из методов профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции. На грудном вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев находились только 3,9% детей.
В последние годы наметилась тенденция к уменьшению числа случаев отказов от детей как в общей популяции, так и среди ВИЧ-инфицированных матерей. Несмотря на то, что удельный вес «отказных» новорожденных снизился с 11,4% в 2000 г. до 4,9% в 2006 г., их абсолютное количество увеличивается (рис. 4).
Вопросы социальной адаптации детей, живущих с ВИЧ, в том числе детей-сирот, являются крайне актуальными и сложными. Дети, оставшиеся без попечения родителей,
Рис. 4. Количество «отказных» детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Годы наблюдения
Абсолютное число
Частота отказов
особенно нуждаются в психологической помощи, социальной поддержке. В Калининграде, Санкт-Петербурге, Самарской области, Алтайском крае созданы учреждения для ВИЧ-инфицированных детей, в которых они получают комплексную реабилитационную и социальную адаптацию. Накопленный в этом направлении опыт показал, что при соответствующей подготовке педагогического и медицинского персонала, развитии сети социальных служб и их взаимодействия обеспечивается возможность воспитания и обучения таких детей в домах ребенка, детских домах, образовательных учреждениях, в том числе и общего типа. В этой связи важной задачей здравоохранения является разработка стандартов социальных услуг, а также механизмов межведомственного взаимодействия по профилактике социального сиротства и жизнеустройству «отказных» детей.
Таким образом, установлено, что в РФ сохраняются неблагоприятные тенденции в виде увеличения заболеваемости и смертности детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми. Более 40% таких детей имеют серьезные отклонения в состоянии здоровья, связанные, в том числе, с низким социальным статусом матерей, высокой частотой у них сопутствующих заболеваний, распространенностью наркомании. Наметилась тенденция к уменьшению числа случаев отказов от детей среди ВИЧ-инфицированных матерей. В этой ситуации вместе с продолжением работы по профилактике сиротства, необходимо разработать комплексную программу по социальной поддержке этой категории детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция, клиника и лечение. — СПб., 2000. — С. 309.
2. Доклад о состоянии и тенденциях демографического развития Российской Федерации. — М.: Права человека, 2001. — С. 26.
3. Представление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Протоколы ВОЗ для стран СНГ. Версия 1. — 2004. Доступно на http://www.euro.who.int/document/e83863r.pdf.
4. Папаян А.Г. и соавт. Быстрая оценка и анализ мероприятий по противодействию ВИЧ/СПИДа в особо уязвимых группах молодых людей и подростков / Материалы конференции по вопросам
ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. — М., 2006. — С. 90.
5. Руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку // Проект «Мать и дитя». — М., 2005. — С. 24-25.
6. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень. — М., 2007. — № 29. — С. 19.
7. Рахманова А.Г., Акатова Н., Кисин Д. и др. ВИЧ-инфицированные родильницы. Различия у женщин с дородовым и без дородового наблюдения / Материалы конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. — М., 2006. — С. 92.
