CC BY
63
▲1
5щ
УДК 618.2-055+616.98(470.5)
АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНШИН С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА ЗА ПЕРИОД С 2005 ПО 2013 год
А.В. Мордык1, Л.В. Пузырева1, Е.С. Довгополюк2, Л.И. Левахина2,
1ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»,
2ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций», Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД
Мордык Анна Владимировна - e-mail: amordik@mail.ru
За весь период эпидемии к 01.01.2014 г. в Сибирском федеральном округе зарегистрировано 28 538 ВИЧ-инфицированных женщин, имевших беременности, которые закончились родами в 73,3%. Тенденция к росту числа рожденных детей объясняется осознанным решением самих женщин получить антиретровирусную терапию, снизить поведенческий риск повторного инфицирования ВИЧ и обеспечить трехэтапную химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции будущим детям. Важным является и тот факт, что все большее число ВИЧ-инфицированных женщин, желающих родить здоровых детей, регистрируются из числа благополучной женской популяции.
Благодаря качественной и полной химиопрофилактике в Сибирском федеральном округе на 01.01.2014 г. удалось предотвратить развитие ВИЧ-инфекции у 12 930 новорожденных детей, рожденных серопозитивными матерями.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция у беременных, заболеваемость, антиретровирусная терапия.
For the entire period of epidemic to 01.01.2014 g. in Siberian Federal District 28 538 HIV-positive women who had pregnancy who ended with childbirth in 73,3% are registered. The tendency to growth of number of the born children, is explained by the conscious decision of women to receive anti-retrovirus therapy, to reduce behavioural risk of repeated infection of HIV and to provide three-stage chemoprophylaxis of vertical transfer of HIV infection, to future children. Important is also that fact that the increasing number of the HIVpositive women wishing to give birth to healthy children are registered from among safe female population. Thanks to high-quality and full chemoprophylaxis in Siberian Federal District on 01.01.2014g. it was succeeded to prevent development of HIV infection in 12 930 newborn children born by seropozitivny mothers.
Key words: HIV-an infection at pregnant women, incidence, anti-retrovirus therapy.
В настоящее время эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, как в Российской Федерации в целом [1], так и в отдельных округах, в том числе в Сибирском федеральном округе (СФО) [2, 3 ,4]. Продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных [1]. При этом даже в относительно благополучных по ВИЧ-инфекции регионах, каким к примеру являлась Омская область, начался рост заболеваемости и распространенности ВИЧ [5, 6, 7].
В структуре заболевших ВИЧ-инфекцией в РФ 70% составляют мужчины, однако, за последние годы наметилась тенденция активного вовлечения женщин в эпидемию ВИЧ-инфекции и возросла роль полового пути передачи у женщин детородного возраста, что обостряет проблему передачи инфекции плоду и новорожденному [8, 9, 10].
В последние 5 лет все большее число женщин с ВИЧ-инфекцией, зная о своем заболевании до наступления беременности, принимают решение рожать ребенка. Это обусловлено тем, что население информировано о современных методах профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, в том числе с помощью назначения антиретровирусной терапии (АРВТ), позволяющей значительно снизить риск инфицирования ВИЧ будущего ребенка [10, 11, 12, 13,14].
Неуклонно возрастающее количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей, сохранение высокого риска передачи ВИЧ от матери ребенку диктует необходимость дальнейшего исследования проблемы профилактики заражения новорожденных.
Цель исследования: проанализировать результаты наблюдения за беременными женщинами с ВИЧ-инфекцией на территории СФО с 2005 по 2013 г. для совершенствования профилактических мер, направленных на предупреждение заражения ВИЧ новорожденных.
Материал и методы
Материалом для исследования явились годовые отчеты территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом Сибирского федерального округа за 2005-2013 гг. с последующим анализом статистических показателей распространенности ВИЧ-инфекции, путей передачи ВИЧ, диспансеризации беременных женщин, донесений о новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, донесений о снятии с диспансерного наблюдения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, эффективности химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов и осуществлялась с их информированного предварительного согласия на
использование медицинской документации в научно-исследовательской работе на основании приказа Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Работа одобрена локальным этическим комитетом ОмГМА.
Статистическая обработка материала проведена с помощью методов вариационной статистики. Количественные данные в виде М±т, где М - среднее арифметическое, m -ее стандартная ошибка. Обработка данных проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Office Word Excel 2007, Биостат.
Результаты исследования
Темп прироста заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения Российской Федерации за девять лет составил 89,23% (с 24,9 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 47,12 на 100 тыс. населения в 2013 г.), а в Сибирском федеральном округе (СФО) данный показатель за исследуемый период увеличился на 386,58% (с 24,6 до 119,7 на 100 тыс. населения). Самым благополучным регионом по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в СФО на конец 2013 г. являлась Республика Тыва, где заболеваемость составила 33,2 на 100 тыс. населения, при этом в семи регионах наблюдается самый высокий в РФ уровень заболеваемости. Крайне неблагоприятными регионами по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в СФО являются Иркутская (заболеваемость составляет 1677,7 на 100 тыс.) и Кемеровская (1331,3 на 100 тыс.) области.
Соотношение зараженных ВИЧ-инфекцией мужчин и женщин в СФО отражает доминирование основного на текущий период пути передачи - парентерального (54,5% случаев). Так, мужчины заражаются преимущественно
парентеральным путем, а женщины - половым. Отмечается тенденция к увеличению доли полового пути передачи. Если в 2008 г. половой путь заражения ВИЧ-инфекцией составлял 32,8%, то в 2013 г. - 44,5%.
Среди впервые заболевших ВИЧ-инфекцией за девять лет доля женщин ежегодно увеличивается в среднем на 38,5±2,4%. Анализ данных возрастной структуры родивших ВИЧ-инфицированных женщин за исследуемый период показал: 82,7±6,4% беременных женщин с ВИЧ-инфекцией находились в возрасте от 22 до 35 лет, где доминирующим является возраст 26-30 лет (35,4±3,1%). Доля несовершеннолетних матерей среди родивших ВИЧ-инфицированных женщин составила 0,7±0,1%.
Наблюдается ежегодный рост числа родов среди ВИЧ-инфицированных беременных. Доля женщин, решившихся сохранить беременность, остается высокой и составляет в среднем 74,3±1,4% (рис. 1).
РИС. 1.
Количество женщин, решившихся на доношенную беременность среди ВИЧ-инфицированных беременных за период с 2008 по 2013 год на территории СФО (абс.).
РИС. 2.
Сроки выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин в СФО с 2006 по 2013 год (%).
▲1
SSM
Наибольшее количество беременных женщин в СФО за период с 2006 по 2013 г. было осведомлено о своем статусе ВИЧ-инфицированных еще до зачатия ребенка, их доля с каждым годом увеличивалась с 43,0 до 57,0%. Однако, сохраняется количество беременных женщин, у которых выявление ВИЧ-инфекции происходит в поздние сроки беременности, а у некоторых и вообще после родов, что приводит к высочайшему риску заражения плода и новорожденного. Так, выявление данного заболевания у женщин в сроке с 29-й по 40-ю неделю беременности в среднем встречалось в 6,96±0,4% случаев, в родах - в 0,83±0,3%, а после родов - в 4,38±1,1%. В целом позднее выявление ВИЧ-инфекции встречалось у 12,18±2,6% беременных женщин, что усложняло предотвращение вертикального пути передачи ВИЧ (рис. 2).
Наблюдение беременных с ВИЧ-инфекцией в женских консультациях в СФО за анализируемый период в среднем составило 83,88±9,6%, при этом, если в 2005 г. доля женщин, состоявших на учете по поводу настоящей беременности, была 68,7%, то в 2013 г. - 91,1%. Однако часть беременных с ВИЧ-инфекцией (16,11±5,6%) вообще не наблюдается у участкового врача акушера-гинеколога.
За весь период эпидемии к 01.01.2014 г. в СФО было зарегистрировано 28 538 ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Беременность закончилась родами в 20 905 случаях, что составило 73,3% от числа зарегистрированных беременных женщин с подтвержденным статусом.
За 9-летний период наблюдения количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, увеличилось в 3,5 раза, с 954 в 2005 г. до 3339 в 2013 г., из них в среднем ежегодно 7,92±0,11% новорожденных являются больными ВИЧ-инфекцией. Однако, доля таких детей за исследуемый период уменьшилась, и если в 2005 г. количество детей с вертикальным путем передачи ВИЧ-инфекции от числа рожденных составляло 7,23%, то в 2013 г. таких новорожденных было 5,69% (рис. 3), что вероятно связано с назначением антиретровирусной терапии беременным матерям.
целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку определяется сроком беременности, стадией ВИЧ-инфекции у беременной женщины, уровнем вирусной нагрузки и CD4-лимфоцитов. В большинстве случаев АРВТ женщинам назначалась с 14-й по 20-ю неделю беременности (36,0±8,7%). Женщины, находящиеся на ВААРТ до наступления беременности, составили 6%. Доля женщин, получавших АРВТ на сроках беременности более 33 недель, составила 9,8% случаев. За анализируемый период охват трехэтапной антиретровирусной химиопрофи-лактикой увеличился с 51,3 до 82,4%.
ТАБЛИЦА.
Данные по количеству рожденных детей от ВИЧ-инфицированных матерей в регионах СФО за 2008-2013 гг. (абс.)
Регионы 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Республика Алтай 5 9 7 9 15 10
Республика Бурятия 96 76 106 96 113 116
Республика Тыва 0 0 2 2 3 3
Республика Хакасия 12 16 8 13 16 25
Алтайский край 172 214 295 305 320 375
Красноярский край 178 201 225 245 263 368
Иркутская область 651 733 704 745 774 845
Кемеровская область 259 411 484 538 773 798
Новосибирская область 130 203 263 318 423 449
Омская область 29 47 70 107 113 168
Томская область 29 18 28 40 44 90
Забайкальский край 60 71 80 81 82 92
СФО 1621 1999 2272 2499 2939 3339
Заключение
Таким образом, на территории СФО за период с 2005 по 2013 г. отмечена растущая феминизация эпидемии ВИЧ-инфекции, что приводит к увеличению ежегодного числа беременных ВИЧ-инфицированных женщин и рождению ими детей с перинатальным контактом. Возросла доля беременных ВИЧ-инфицированных женщин, с установлением диагноза «ВИЧ-инфекция» до наступления беременности и желающих родить, в том числе второго ребенка. Тенденция к росту числа рожденных детей объясняется осознанным решением женщин самих получить антире-тровирусную терапию, снизить поведенческий риск повторного инфицирования ВИЧ и обеспечить трехэтап-ную химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции будущим детям. Важным является и тот факт, что все большее число ВИЧ-инфицированных женщин, желающих родить здоровых детей, регистрируется из числа благополучной женской популяции.
РИС. 3.
Количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция в СФО с 2005 по 2013 год (абс.).
При сравнении количества детей, рожденных в регионах СФО от ВИЧ-инфицированных матерей, наибольшее количество выявлено в регионах с высокой заболеваемостью этой инфекцией, а именно в Иркутской и Кемеровской областях (таблица).
Мероприятия по диспансерному наблюдению за ВИЧ-инфицированными женщинами и профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в СФО осуществляются в соответствии с требованиями нормативных документов МЗ РФ. Срок начала антиретровирусной терапии (АРВТ) с
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России куда идешь? Эпидемиол.и инфекц.бол. 2004. № 4. С. 4-6.
Pokrovskij V.V. Jepidemija VICh-infekcii v Rossii kuda idesh'? Jepidemiol.i infekc.bol. 2004. № 4. S. 4-6.
2. Довгополюк Е.С., Калачева Г.А., Мордык А.В., Плеханова М.А., Ситникова С.В., Сахибгареева Т.К. Эпидемиология туберкулеза у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе. Сибирское медицинское обозрение. 2011. Т. 72. № 6. С. 47-50.
Dovgopoljuk E.S., Kalacheva G.A., Mordyk A.V., Plehanova M.A., Sitnikova S.V., Sahibgareeva T.K. Jepidemiologija tuberkuleza u detej s perinatal'nym
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
kontaktom po VICh-infekcii v Sibirskom Federal'nom okruge. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2011. T. 72. № 6. S. 47-50.
3. Калачева Г.А., Довгополюк Е.С., Мордык А.В. и др. Эпидемиологическая ситуация сочетанной патологии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании в Сибирском Федеральном округе. Сибирское медицинское обозрение. 2011. Т. 72. № 6. С. 40-44.
Kalacheva G.A., Dovgopoljuk E.S., Mordyk A.V. i dr. Jepidemiologicheskaja situacija sochetannoj patologii VICh-infekcii, tuberkuleza i narkomanii v Sibirskom Federal'nom okruge. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2011. T. 72. № 6. S. 40-44.
4. Корецкая Н.М., Наркевич А.Н. Выявление и характеристика туберкулеза органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией. Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. № 1. С. 52-53.
Koreckaja N.M., Narkevich A.N. Vyjavlenie i harakteristika tuberkuleza organov dyhanija u bol'nyh VICh-infekciej. Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. 2013. T. 9. № 1. S. 52-53.
5. Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырева Л.В., Радул В.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Омской области с 1996 по 2013 г. Медицинский альманах. Эпидемиология 2014. № 2 (32). С. 62-64.
Mordyk A.V., Sitnikova S.V., Puzyreva L.V., Radul V.V. Jepidemicheskaja situacija po tuberkulezu i VICh-infekcii v Omskoj oblasti s 1996 po 2013 g. Medicinskij al'manah. Jepidemiologija. 2014. № 2 (32). S. 62-64.
6. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Ситникова С.В. Опыт применения противотуберкулезной и антиретровирусной терапии у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией. Журнал инфектологии. 2014. № 3. Т. 6. С. 51-55.
Mordyk A.V., Puzyreva L.V., Sitnikova S.V. Opyt primenenija protivotuberkuleznoj i antiretrovirusnoj terapii u bol'nyh tuberkulezom s VICh-infekciej. Zhurnal infektologii. 2014. № 3. T. 6. S. 51-55.
7. Мордык А.В., Пузырёва Л.В., Ситникова С.В., Иванова О.Г. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией на территории Омской области за период с 2008 по 2012 год. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6. № 2. С. 106-109.
Mordyk A.V., Puzyrjova L.V., Sitnikova S.V., Ivanova O.G. Tuberkulez v sochetanii s VICh-infekciej na territorii Omskoj oblasti za period s 2008 po 2012 god. VICh-infekcija i immunosupressii. 2014. T. 6. № 2. S. 106-109.
8. Ястребова Е.Б. Об эффективности перинатальной профилактики ВИЧ. Детские инфекции. 2010. Т. 9. № 4. С. 10-15.
Jastrebova E.B. Ob jeffektivnosti perinatal'noj profilaktiki VICh. Detskie infekcii. 2010. T. 9. № 4. S. 10-15.
9. Садовникова В.Н. Рахманова А.Г., Ястребова Е.Б., Жолобов В.Е. Медико-социальное обеспечение ВИЧ-инфицированных семей. Детские инфекции. 2007. Т. 6. № 4. С. 71-75.
Sadovnikova V.N. Rahmanova A.G., Jastrebova E.B., Zholobov V.E. Mediko-social'noe obespechenie VICh-inficirovannyh semej. Detskie infekcii. 2007. T. 6. № 4. S. 71-75.
10. Саркисян А.Г. Пиддэ А.Л., Злодеева Е.Б. Приоритетный национальный проект «Здоровье» - важный шаг к реформе здравоохранения. Здравоохранение. 2005. № 2. С. 15-28.
Sarkisjan A.G. Piddje A.L., Zlodeeva E.B. Prioritetnyj nacional'nyj proekt «Zdorov'e» - vazhnyj shag k reforme zdravoohranenija. Zdravoohranenie. 2005. № 2. S. 15-28.
11. Ястребова Е.Б., Жолобов В.Е., Рахманова А.Г. и др. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3. № 1. С. 47-51.
Jastrebova E.B., Zholobov V.E., Rahmanova A.G. i dr. Kompleksnyj podhod k okazaniju mediko-social'noj pomoshhi zhenshhinam i detjam s VICh-infekciej. VICh-infekcija i immunosupressii. 2011. T. 3. № 1. S. 47-51.
12. Фомин Ю.А. Улюкин И.М., Афонина Л.Ю. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Акушерство и гинекология. 2005. № 4. С. 49-50.
Fomin Ju.A. Uljukin I.M., Afonina L.Ju. Profilaktika peredachi VICh-infekcii ot materi k rebenku. Akusherstvo i ginekologija. 2005. № 4. S. 49-50.
13. Amirkhanian Y., Kelly J., McAuliffe T. AIDS knowledge, attitudes, and behavior in Russia: Results of a population-based, random-digit telephone survey in St. Petersburg. Int.J.STD AIDS. 2001. V. 12. P. 50-57.
14. Kjersti M., Silver R., Dalton J. Immunology of normal pregnancy. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 2006. № 11. P. 279-295. rrv
