CC BY
5с; о.
о (10 ш О
УДК 616.12-008.313.2: 616.12-008.311: 616.12-008.318.1
А.А. Бакина, В.И. Павленко, Ю.Ю. Щегорцова
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
Введение
В декабре 2019 года в Китае у пациентов с острым респираторным синдромом впервые был выделен новый штамм коронавируса, названный Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus-2 (SARS-CoV-2) [7], а возникшая патология определена как коронавирусная инфекция COVID-19 [16]. Заболевание характеризуется глобальными масштабами поражения населения всех стран, высоким уровнем смертности и является вызовом для современной медицинской науки [12, 15, 30, 33]. В связи с тенденцией к быстрому распространению и прогрессирова-нию COVID-19, своевременная диагностика и лечение таких пациентов имеют решающее значение. С учетом этого обстоятельства актуальным является вопрос изучения демографических особенностей COVID-19, раннего выявления патологии на основании клинических симптомов и лабораторных особенностей, характеризующихся широкой вариабельностью.
Цель: изучить и обобщить данные современных литературных источников об особенностях демографии и клинико-лабораторных проявлений COVID-19.
В ходе обобщения данных литературных источников нами обнаружено, что в большинстве научных исследований доля лиц мужского пола с COVID-19 превалировала над женским полом [9, 12,
13, 15, 19]. При этом обращает на себя внимание тот факт, что зачастую мужской пол ассоциирован с более тяжелым течением заболевания [10] и высокой летальностью [15, 27, 28]. В исследовании Ка1топ-^ Р. et а1. (2021), изучавших роль гендера в развитии летальных исходов у больных COVID-19, обнаружена следующая закономерность: женщины реже умирают от COVID-19, однако в случае тяжелого заболевания риск смерти у мужчин и женщин сопоставим [32].
Известно, что инфицирование SARS-CoV-2 наблюдается в любой возрастной категории [2, 20, 35], но многие ученые отмечают, что тяжесть заболевания и риск летальных исходов может существенно варьировать в зависимости от возраста пациента
[11]. Так, в исследовании, проведенном в провинции Цзянсу (Китай), выявлено, что среди участников с тяжелым течением COVID-19 доля лиц старше 50 лет составляла 63,3%, что выше, чем доля обследованных в возрасте до 50 лет [20]. По данным, полученным на основании обследования пациентов с пневмонией, ассоциированной с COVID-19, получавших лечение в больнице Валь-Камоники (Италия), среднее значение возраста погибших больных COVID-19 (78,0 лет) достоверно превышало значение возраста лиц, заболевание которых закончилось выздоровлением (62,1 года). При этом частота развития летальных исходов от COVID-19 у мужчин и женщин, включенных в исследование, была сопоставима [5]. Результаты многоцентрового ретроспективного исследования, проведенного в Китае, указывают на то, что возраст старше 75 лет является фактором риска развития летальных исходов, связанных с COVID-19
[12]. Оценка данных 3988 пациентов с лабораторно подтвержденным штаммом SARS-CoV-2, поступивших в отделения интенсивной терапии в Ломбардии (Италия), показала, что в возрасте 64 лет и старше вероятность выживания значительно снижается по сравнению с более молодыми участниками исследования [15]. В одном из исследований, проведенных в Ухане (Китай), показано, что пожилой возраст является фактором риска развития острого
Резюме. Коронавирусная инфекция COVID-19 - заболевание, характеризующееся глобальными масштабами поражения, зачастую тяжелым течением и развитием фатальных исходов. Данный факт определяет значимость диагностики патологии на ранних этапах с учетом клинических и лабораторных данных, прогноза течения болезни у различных групп населения. Цель обзора - изучить и обобщить данные современных литературных источников об особенностях демографии и клинико-лабораторных проявлений COVID-19. В ходе анализа имеющихся литературных данных обнаружено, что мужской пол ассоциирован с более тяжелым течением COVID-19 и высокой летальностью, нежели женский пол, однако при тяжелом течении заболевания риск развития летального исхода у обоих полов сопоставим. Результаты большинства исследований указывают на то, что пожилой возраст является фактором риска развития тяжелого течения COVID-19 и гибели пациентов. Наиболее характерными начальными клиническими проявлениями COVID-19 являются повышение температуры тела до субфебрильных значений и сухой кашель, при этом возникновение влажного кашля и фебрилитета - прогностически неблагоприятный признак. Наиболее частыми неврологическими симптомами являются головная боль, миалгия, дисгевзия и аносмия. В клиническом анализе крови у большинства пациентов с COVID-19 наблюдается лейкопения, абсолютная лимфоцитопения и тромбоцитопения, а биохимический анализ крови при COVID-19 характеризуется выраженным дисбалансом, наиболее характерными проявлениями которого являются повышение уровней провоспалительных интерлейкинов, С-реактивного белка, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и гипоальбуминемия. С учетом данных, полученных нами при анализе литературных источников, актуальным представляется проведение дальнейших научных исследований по выявлению и актуализации информации о надежных клинических и лабораторных предикторах, которые могут помочь на ранних этапах заподозрить наличие COVID-19 и идентифицировать группу пациентов с повышенным риском развития тяжелых форм заболевания.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, пневмония, кашель, аносмия, лимфоцитопения, интерлейкины.
Для цитирования: Бакина А.А., Павленко В.И., Щегорцова Ю.Ю. Демографические и клинико-лабораторные особенности течения коронавирусной инфекции COVID-19. Амурский медицинский журнал. 2022.№1. С. 8-14. D0l:10.24412/2311-5068_2022_1_8
респираторного дистресс-синдрома и прогрессирова-ния его до смерти у пациентов с пневмонией [34]. В то же время неожиданные результаты получили Chu J. et al. (2020), которые, проанализировав возрастной состав 54 пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу COVID-19, обнаружили, что средний возраст лиц с легким течением заболевания был статистически выше, чем у больных в тяжелом или критическом состоянии (47 и 38 лет соответственно) [10].
Проводимые исследования показывают, что COVID-19 характеризуется как патология с разнообразным спектром клинических симптомов [6]. Наиболее распространенными начальными клиническими проявлениями COVID-19 называют повышение температуры тела и возникновение кашля [3, 14, 19, 20, 21]. По данным Akbariqomi M. et al. (2020), указанные симптомы наблюдались при COVID-19 в 74,2% и 46,8% случаев соответственно [3]. При этом стоит отметить, что комбинация таких симптомов, как повышение температуры тела и кашель, - характерная черта начальных проявлений COVID-19, как легкого, так и тяжелого течения [10]. Guan W. et al. (2020), проанализировав данные, полученные от 1099 пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 из 30 провинций Китая, отметили, что повышение температуры тела наблюдалось у 88,7% пациентов, которые нуждались в госпитализации, а кашель (преимущественно сухой) присутствовал в 67,8% случаев [16]. По некоторым данным, доля лиц с COVID-19, симптомом которого был влажный кашель, не превышает 5% [20]. Однако, несмотря на редкое выявление кашля, сопровождающегося выделением мокроты, китайские ученые отмечают, что данный симптом может являться прогностически неблагоприятным и требовать интенсификации терапии [11, 21]. Говоря о характере повышения температуры тела, необходимо отметить, что во многих работах указано, что у подавляющего числа пациентов с COVID-19 выявляется субфе-брильное ее повышение, в то время как фебрилитет
обнаруживается реже [20]. Однако исследователи отмечают, что повышение температуры тела выше 390C может быть связано с более высокой вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с COVID-19 [34].
Ретроспективное одноцентровое исследование в Ухане (Китай) показало, что для больных пневмонией, ассоциированной с COVID-19, в большинстве случаев представленной двусторонним поражением, наиболее характерна триада симптомов: повышение температуры тела (83%), кашель (82%), одышка (31%). При этом такие симптомы, как миалгия, спутанность сознания, краниалгия, боль в грудной клетке, диарея, тошнота и рвота наблюдаются реже [9], даже если состояние пациента характеризуется как тяжелое [20]. Jeong T.H. et al. (2020) сообщают, что такие симптомы, как озноб, дискомфорт в грудной клетке, боль в горле, головная боль, одышка и общая слабость всегда сопровождаются кашлем или лихорадкой, в то время как миалгия, ринорея, заложенность носа или диарея могут быть единственным симптомом у небольшого числа пациентов [21].
Неврологические симптомы являются более редкими проявлениями COVID-19, чем кашель и повышенная температура, однако встречаются в достаточно большом числе случаев. При оценке характера жалоб у 1072 пациентов с COVID-19, получавших лечение в стационарных условиях в больницах Мехико, Flores-Silva F.D. et al. (2021) выявили, что наиболее частыми неврологическими симптомами при обращении в больницу были: головная боль (41,7%), миалгия (38,5%), дисгевзия (8%) и аносмия (7%) [13]. По данным регистра neuroCOVID-19 Испанского неврологического общества, из общего числа лиц с неврологическими проявлениями COVID-19 у 27,0% пациентов возникали острые нарушения мозгового кровообращения, у 23,6% - нервно-мышечные симптомы, изменение психического статуса было характерно для 23,6% обследованных, аносмия - для
DEMOGRAPHIC, CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF THE COURSE OF CORONAVIRUS INFECTION COVID-19
A.A. Bakina, V.I. Pavlenko, Yu. Yu. Shchegortsova
FSBEI HE the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russia, Blagoveshchensk, Russian Federation
Abstract. Coronavirus infection COVID-19 (COVID-19) is a disease characterized by a global lesion scale. It is characterized by frequent development of severe course and fatal outcomes. This determines the importance of diagnosis of pathology in the early stages, taking into account clinical and laboratory data and the prognosis of the disease in various groups of the population. The aim of the review is to study and summarize the data of modern literary sources on the features of demography and clinical and laboratory manifestations of COVID-19. When analyzing the literature it was found that the male gender is associated with a heavier course of COVID-19 and high lethality rather than the female floor. However with the serious course of the disease the risk of death in both gender is comparable. The results of most studies indicate that the elderly age is a factor of the risk of developing a severe COVID-19 and patient death. The most frequent initial clinical manifestations of COVID-19 are an increase of body temperature to subfebrile values and a dry cough. The occurrence of wet cough and febrilite is a prognostically unfavorable sign. The most frequent neurological symptoms are headache, pain in muscles, dysgeusia and anosmia. Leukopenia, absolute lymphocytopenia and thrombocytopenia are found in the clinical analysis of blood in most patients with COVID-19. Biochemical blood test with COVID-19 is characterized by a pronounced imbalance. The increase in the levels of pro-inflammatory interleukins, C-reactive protein, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, lactate dehydrogenase and hy-poalbuminemia is often found. Data discovered have shown that further research is necessary to identify and update information on reliable clinical and laboratory predictors which can help in early stages to suspect the presence of COVID-19 and identify a group of patients with increased risk of severe forms of the disease.
Key words: coronavirus infection, COVID-19, pneumonia, cough, anosmia, lymphocytopenia, interleukins. For citation: Bakina A.A. , Pavlenko V.I., Shchegortsova Yu. Yu. Demographic, clinical and laboratory features of the course of coronavirus infection COVID-19. Amur Medical Journal, 2022, no 1, pp. 8-14. (In Russ.). DOI:10.24412/2311-5068_2022_1_8
17,6%, о головной боли сообщали 12,9% участников. В значительно меньшей доле случаев неврологическая симптоматика характеризовалась развитием судорог, нейропатии черепно-мозговых нервов, двигательных расстройств. У 33,0% пациентов наблюдалась комбинация жалоб неврологического профиля, при этом наиболее частыми симптомами в этих комбинациях были изменение психического статуса, головная боль и аносмия [14].
Интересные результаты были получены в проспективном эпидемиологическом исследовании, включавшем 198 040 участников из Великобритании и США (2021). Авторы обнаружили, что наиболее характерным набором ранних клинических симптомов, говорящим о вероятности наличия COVID-19, является следующая комбинация: потеря обоняния, боль в грудной клетке, кашель, одышка, боль в животе, появление высыпаний (по типу волдырей) на коже ног, болезненность глазных яблок и миалгия. При этом в работе отмечено, что для участников в возрасте 16-39 лет потеря обоняния, боль в грудной клетке и животе, одышка и болезненность глаз были наиболее значимыми ранними симптомами заболевания в сравнении с лицами, относящимися к другим возрастным категориям. По мере увеличения возраста пациентов потеря обоняния как раннего признака COVID-19 теряла актуальность. Так, для участников старше 80 лет наиболее актуальной комбинацией ранних симптомов представлялись диарея, боль в горле и грудной клетке, миалгия и озноб [6].
Важно отметить, что в некоторых случаях заражения SARS-CoV-2 клиническая симптоматика не развивается. В ряде исследований указывается, что частота развития бессимптомного течения COVlD-19 составляет 4-6% [4, 21, 29]. Напротив, во многих работах отражены сведения о гораздо более высокой распространенности бессимптомной инфекции, но, как правило, в подобных работах учитывалось существенно меньшее количество симптомов COVID-19. Так, в исследовании, проведенном в Италии (2020) показано, что 42% всех заражений SARS-CoV-2 протекали бессимптомно, в то время как клинической симптоматикой считали только повышение температуры тела и кашель [23]. А Gudbjartsson D.F. et а1. (2020) сообщали, что при проведении скрининга среди населения Исландии из общего числа лиц с подтвержденным COVID-19, у 43% не обнаружено клинической симптоматики. Однако авторы отметили, что у некоторых бессимптомных пациентов клиническая симптоматика развивалась позднее, что может свидетельствовать о том, что фактическая распространенность бессимптомного течения заболевания имеется у меньшего числа обследованных [17].
В литературных источниках освещен широкий спектр нарушений, выявляемых в клиническом и биохимическом анализах крови пациентов с COVID-19. Обнаружено, как при легком, так и при тяжелом течении, COVID-19-пневмония чаще характеризуется нормальным или сниженным количеством лейкоцитов крови [8, 19, 20, 22, 26]. Лейкоцитоз в проводимых исследованиях выявлялся реже и часто являлся предиктором неблагоприятного течения заболевания высокой летальности [11]. Характерной чертой лейкоцитарной формулы является снижение абсолютного количества лимфоцитов [19, 20, 22, 26]. При этом некоторые исследователи отмечают, что независимо от степени тяжести течения заболевания и общего уровня лейкоцитов крови сохраняется тенденция к наличию абсолютной лимфоцитопении.
Это связывают с возможным активным влиянием на Т-лимфоциты и подавлением иммунной функции организма [8, 9], в том числе за счет влияния провоспалительных цитокинов, что подтверждено фундаментальными исследованиями [24]. Во многих работах подчеркивается связь количества лимфоцитов с возрастной категорией больных COVID-19. Feng Y. et al. (2020) выявили, что у пациентов моложе 45 лет наблюдалось более высокое количество лимфоцитов, реже встречалась лимфоцитопения, нежели в группе лиц более старшего возраста [12]. Характерной особенностью COVID-19 некоторые исследователи называют тромбоцитопению [22, 26], при этом отмечено более значительное падение количества тромбоцитов у пациентов, чье заболевание завершилось летальным исходом [25, 31]. Qu R. et al. (2020), изучавшие особенности тромбоцитарно-лимфоцитарного соотношения при COVID-19, обнаружили, что более высокое значение соотношения связано с более длительной госпитализацией [31].
Зарубежные исследователи отмечают, что интерлейкиновый профиль пациентов с COVID-19 существенно изменен. Обнаружено, что у лиц, получающих лечение в отделениях интенсивной терапии, уровни интерлейкинов-2, 7, 10 и фактора некроза опухолей альфа были существенно выше, чем у больных, чье состояние не требовало интенсификации лечения [19]. Обращает на себя внимание тот факт, что, независимо от уровня лейкоцитов крови и особенностей лейкоцитарной формулы, в биохимическом анализе крови у подавляющего большинства пациентов наблюдается повышение уровня С-реактивного белка как маркера системного воспаления, а уровень провоспалительного интерлейкина-6 увеличивается в зависимости от утяжеления состояния пациента и достигает максимальных значений у лиц, чье состояние оценивается как критическое [1, 8, 9, 12]. В исследовании Chen N. et al. (2020) отмечено, что в когорте пациентов с COVID-19-пневмонией значение интерлейкина-6 находилось в диапазоне 6,1-10,6 пг/ мл, а средний уровень составил 7,9 пг/мл (повышение показателя наблюдалось у 52% лиц). В этой же работе указывается на существенное увеличение значений С-реактивного белка, достигавшего в среднем 51,4(41,8) мг/л с учетом нормального диапазона в 0,05,0 мг/л [9]. В исследовании, проведенном в одной из больниц Улсана (Корея, 2020), показано, что пациенты с COVID-19, имеющие высокий уровень С-реактивно-го белка сыворотки крови, чаще нуждаются в дополнительном включении кислородотерапии в схему лечения, нежели лица, у которых значение показателя повышено в малой степени [21]. В некоторых работах подчеркивается наличие связи уровня С-реактивного белка с уровнем летальности пациентов [11, 18, 21]. При этом пороговым значением С-реактивного белка, ассоциированным с высоким уровнем летальности, считают 67,78 мг/дл [18]. В сообщении Deng Y. et al. (2020) показано, что значение С-реактивного белка при поступлении в стационар в группе больных COVID-19 с последующим летальным исходом составило 109,25 мг/л, что в 34 раза выше, чем у пациентов, выписанных ввиду выздоровления. Lu G. et al. (2020) отмечают, что при тяжелом течении COVID-19 высокий уровень С-реактивного белка сохраняется на фоне прогрессивного снижения общего числа лейкоцитов и лимфоцитов вплоть до 8-14 дня от начала лечения и существенно снижается к двадцатому дню от начала терапии [26].
В биохимическом анализе крови пациентов
с COVID-19 выявляется широкий спектр нарушений. Так, характерной для больных COVID-19 чертой многие исследователи называют снижение уровня альбумина в сыворотке крови [8, 9, 12, 20], при этом минимальные значения показателя отмечаются в группе лиц с тяжелым и критически тяжелым течением COVID-19 [12]. Уровень глюкозы сыворотки крови пациентов с пневмонией, ассоциированной с COVID-19, существенно превышает нормальные значения у подавляющего большинства обследованных. Так, в исследовании, включавшем 99 пациентов, уровень глюкозы был повышен у 52% участников, а средний уровень показателя составил 7,4 (3,4) ммоль/л [9]. В некоторых работах отмечено, что у пациентов с тяжелым течением COVID-19 имеет место повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы [20]. В исследовании Deng Y. et al. (2020) указано, что значения данных показателей были достоверно выше у пациентов, у которых течение COVID-19 закончилось летальным исходом, чем у лиц с положительной динамикой заболевания и благоприятным исходом [11]. В своей работе Pan F. et al. (2020) отметили, что увеличенные значения лактатдегидрогеназы наряду с повышенными уровнями нейтрофилов, прокальцитонина и С-реактивного белка ассоциированы с повышенным риском смерти пациента с COVID-19 [28]. Во многих исследованиях отмечается, что выраженность и характер лабораторных изменений существенно варьирует в зависимости от тяжести течения заболевания. Так, по сообщению Bonetti G. et al. (2020), в сравнении с лицами, выписанными после госпитализации по поводу пневмонии, связанной с COVID-19, у пациентов, умерших во время пребывания в больнице, в крови были более высокие значения глюкозы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, мочевины, креатинина, ферритина, лейкоцитов и нейтрофилов, в то время как значения альбумина, гемоглобина и лимфоцитов были значительно снижены [5].
Заключение
Таким образом, в ходе изучения литературных данных о демографических особенностях и клинико-лабораторных симптомах новой коронавирусной инфекции COVID-19 нами выявлены следующие характерные особенности.
1.Мужской пол связан с более тяжелым течением COVID-19 и высокой летальностью, нежели женский пол, однако при тяжелом течении заболевания риск развития летального исхода у обоих полов сопоставим.
2.Результаты большинства исследований указывают на то, что пожилой возраст является фактором риска развития тяжелого течения COVID-19 и гибели пациентов.
3.Наиболее характерными начальными клиническими признаками COVID-19 являются повышение температуры тела до субфебрильных значений и сухой кашель, при этом возникновение влажного кашля и фебрилитета - прогностически неблагоприятный признак; наиболее частыми неврологическими симптомами являются головная боль, миалгия, дисгевзия и аносмия.
4.В клиническом анализе крови у большинства пациентов с COVID-19 наблюдаются лейкопения, абсолютная лимфоцитопения и тромбоцитопения.
5.Биохимический анализ крови при COVID-19 характеризуется выраженным дисбалансом, к наиболее характерным проявлениям
которого относятся: повышение уровней провоспалительных интерлейкинов, С-реак-тивного белка, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и гипоальбуминемия.
Следовательно, разнообразный характер жалоб и широкий спектр изменений, выявляемых при лабораторных исследованиях у пациентов с COVID-19, могут говорить о возможном полисистемном типе влияния SARS-CoV-2 на организм человека. С учетом данных, полученных нами при анализе литературных источников, актуальным представляется проведение дальнейших научных исследований по выявлению и актуализации информации о надежных клинических и лабораторных предикторах, которые могут помочь на ранних этапах заподозрить наличие COVID-19 и идентифицировать группу пациентов с повышенным риском развития тяжелого течения заболевания.
Литература
1.Бобкова С.С., Тюрин И.Н., Трощанский Д.В. и др. Применение блокаторов рецепторов к IL-6 у пациентов с COVID-19 тяжелого течения // Пульмонология.
- 2021. - Т. 31. - № 3. - С. 263-71. DOI: 10.18093/08690189-2021-31-3-263-271.
2.Лещенко И.В., Царькова С.А., Лапшин М.А. и др. Поражение легких при COVID-19 и внебольничной пневмонии у детей: сравнительный клинико-лабораторный анализ // Пульмонология. - 2021. - Т. 31. - № 3. - С. 296-303. DOI: 10.18093/0869-0189-202131-3-296-303.
3.Akbariqomi M., Hosseini M.S., Rashidiani J. et al. Clinical characteristics and outcome of hospitalized COVID-19 patients with diabetes: A single-center, retrospective study in Iran // Diabetes Res Clin Pract. - 2020. - №169. - Р. 108467. DOI: 10.1016/j.diabres.2020.108467.
4.Arons M.M., Hatfield K.M., Reddy S.C. et al. Presymp-tomatic SARS-CoV-2 infections and transmission in a skilled nursing facility // N Engl J Med. - 2020. - Vol. 382.
- № 22. - P. 2081-90. DOI: 10.1056/NEJMoa2008457.
5.Bonetti G., Manelli F., Patroni A. et al. Laboratory predictors of death from coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the area of Valcamonica, Italy // Clin Chem Lab Med.
- 2020. - Vol. 58. - № 7. - P. 1100-5. DOI: 10.1515/cclm-2020-0459.
6.Canas L.S., Sudre C.H., Pujol J.C. et al. Early detection of COVID-19 in the UK using self-reported symptoms: a large-scale, prospective, epidemiological surveillance study // The Lancet. - 2021. Accessed August 4, 2021. https://www.thelancet.com/journals/landig/article/PI-IS2589-7500(21)00131-X/fulltext#seccestitle70. DOI: 10.1016/S2589-7500(21)00131-X.
7.Chan J.F., Yuan S., Kok K.H. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster // Lancet. - 2020. - Vol. 395. -P. 514-23. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9.
8.Chen L., H.G. Liu, W. Liu et al. Analysis of clinical features of 29 patients with 2019 novel coronavirus pneumonia // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. - 2020. - № 43. - P. E005. In Chinese. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.0005.
9.Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet. - 2020. - Vol. 395. - P. 507-13. DOI: 10.1016/ S0140-6736(20)30211-7.
10.Chu J., Yang N., Wei Y. et al. Clinical characteristics of
54 medical staff with COVID-19: A retrospective study in a single center in Wuhan, China // J Med Virol. - 2020. -Vol. 92. - № 7. - P. 807-13. DOI: 10.1002/jmv.25793.
11.Deng Y., Liu W., Liu K. et al. Clinical characteristics of fatal and recovered cases of coronavirus disease 2019 in Wuhan, China: a retrospective study // Chin Med J.
- 2020. - Vol. 133. - № 11. - P. 1261-7. DOI: 10.1097/ CM9.0000000000000824.
12.Feng Y., Ling Y., Bai T. et al. COVID-19 with different severities: A multicenter study of clinical features // Am J Respir Crit Care Med. - 2020. - Vol. 201. - № 11. - P. 1380-8. DOI: 10.1164/rccm.202002-0445OC.
13.Flores-Silva F.D., Garcia-Grimshaw M., Valdes-Ferrer S.I. et al. Neurologic manifestations in hospitalized patients with COVID-19 in Mexico City // PLoS One. - 2021.
- Vol. 16. - № 4. - P. e0247433. DOI: 10.1371/journal. pone.0247433.
14.Garcia-Azorin D., Abildua M.J.A., Aguirre M.E.E. et al. Spanish neuroCOVID registry group. Neurological presentations of COVID-19: Findings from the Spanish Society of Neurology neuroCOVID-19 registry // J Neurol Sci. - 2021.
- Vol. 423. - P. 117283. DOI: 10.1016/j.jns.2020.117283.
15.Grasselli G., Greco M., Zanella A. et al. Risk factors associated with mortality among patients with COVID-19 in intensive care units in Lombardy, Italy // JAMA Intern Med.
- 2020. - Vol. 180. - № 10. - P. 1345-55. DOI: 10.1001/ jamainternmed.2020.3539.
16.Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China // N Engl J Med. -2020. - Vol. 382. - № 18. - P. 1708-20. DOI: 10.1056/NE-JMoa2002032.
17.Gudbjartsson D.F., Helgason A., Jonsson H. et al. Spread of SARS-CoV-2 in the Icelandic population // N Engl J Med. - 2020. - Vol. 382 - № 24. - P. 2302-15. DOI: 10.1056/NEJMoa2006100.
18.Guneysu F., Guner N.G., Erdem A.F. et al. Can COVID-19 mortality be predicted in the emergency room? // J Coll Physicians Surg Pak. - 2020. - № 30(9). - P. 928-32. DOI: 10.29271/jcpsp.2020.09.928.
19.Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. - 2020. - Vol. 395. - P. 497-506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
20.Huang M., Yang Y., Shang F. et al. Clinical characteristics and predictors of disease progression in severe patients with COVID-19 infection in Jiangsu province, China: a descriptive study // Am J Med Sci. - 2020. - Vol. 360. -№ 2. - P. 120-8. DOI: 10.1016/j.amjms.2020.05.038.
21.Jeong T.H., Pak C., Ock M. et al. Real asymptomatic SARS-CoV-2 infection might be rare: importance of careful interviews and follow-up // J Korean Med Sci. - 2020. -Vol. 35. - № 37. - P. e333. DOI: 10.3346/jkms.2020.35. e333.
22.Kabak M., Cil B., Hocanli I. Relationship between leukocyte, neutrophil, lymphocyte, platelet counts, and neutrophil to lymphocyte ratio and polymerase chain reaction positivity // Int Immunopharmacol. - 2021. - № 93. - P. 107390. DOI: 10.1016/j.intimp.2021.107390.
23.Lavezzo E., Franchin E., Ciavarella C. et al. Suppression of a SARS-CoV-2 outbreak in the Italian municipality of Vo' // Nature. - 2020. - Vol. 584. - № 7821. - P. 425-9. DOI: 10.1038/s41586-020-2488-1.
24.Liao Y.C., Liang W.G., Chen F.W. et al. IL-19 induces production of IL-6 and TNF-alpha and results in cell apop-tosis through TNF-alpha // J Immunol. - 2002. - Vol. 169.
- Iss. 8. - P. 4288-97. DOI: 10.4049/jimmunol.169.8.4288.
25.Lippi G., Plebani M., Henry B.M. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: a meta-analysis // Clin Chim Acta. -
2020. - № 506. - P. 145-8. DOI: 10.1016/j.cca.2020.03.022.
26.Lu G., Wang J. Dynamic changes in routine blood parameters of a severe COVID-19 case // Clin Chim Acta. - 2020.
- № 508. - P. 98-102. DOI: 10.1016/j.cca.2020.04.034.
27.Majeed J., Ajmera P., Goyal R.K. Delineating clinical characteristics and comorbidities among 206 COVID-19 deceased patients in India: Emerging significance of renin angiotensin system derangement // Diabetes Res Clin Pract. - 2020. - № 167. - P. 108349. DOI: 10.1016/j.dia-bres.2020.108349.
27.Pan F., Yang L., Li Y. et al. Factors associated with death outcome in patients with severe coronavirus disease-19 (COVID-19): a case-control study // Int J Med Sci. - 2020.
- Vol.17 - № 9. - P. 1281-92. DOI: 10.7150/ijms.46614. eCollection 2020.
28.Park S.Y., Kim Y.M., Yi S. et al. Coronavirus disease outbreak in call center, South Korea // Emerg Infect Dis.
- 2020. - Vol. 26. - № 8. - P. 1666-70. DOI: 10.3201/ eid2608.201274.
29.Phelan A.L., Katz R., Gostin L.O. The novel coronavirus originating in Wuhan, China: challenges for global health governance // JAMA. - 2020. - Vol. 323. - № 8. - P. 70910. DOI: 10.1001/jama.2020.1097.
30.Qu R., Ling Y., Zhang Y.H. et al. Platelet-to-lymphocyte ratio is associated with prognosis in patients with coronavirus disease-19 // J Med Virol. - 2020. - Vol. 92. - № 9.
- P. 1533-41. DOI: 10.1002/jmv.25767.
31.Raimondi F., Novelli L., Ghirardi A. et al. Covid-19 and gender: lower rate but same mortality of severe disease in women-an observational study // BMC Pulm Med. -
2021. - Vol. 21. - № 1. - P. 96. DOI: 10.1186/s12890-021-01455-0.
32.World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19): situation report-61. Accessed August 4, 2021. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200620-covid-19-sitrep-152.pdf?s-fvrsn=83aff8ee_4.
33.Wu C., X. Chen, Y. Cai et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China // JAMA Intern Med. - 2020. - Vol. 180. - № 7. - P. 934-43. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.
34.Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese center for disease control and prevention // JAMA. - 2020. - Vol. 323. - № 13. - P. 1239-42. DOI: 10.1001/jama.2020.2648.
References
1.Bobkova S.S., Tyurin I.N., Troshchansky D.V. et al. Use of monoclonal antibodies to IL-6 in patients with severe COVID-19 // Pulmonologiya. - 2021. - Vol. 31. - № 3. - P. 263-71. (In Russ.) DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-3263-271.
2.Leshchenko I.V., Tsarkova S.A., Lapshin M.A. et al. Lung damage caused by COVID-19 and community-acquired pneumonia in children: Comparative clinical and laboratory analysis // Pulmonologiya. - 2021. - Vol. 31. - № 3.
- P. 296-303. (In Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-202131-3-296-303.
3.Akbariqomi M., Hosseini M.S., Rashidiani J. et al. Clinical characteristics and outcome of hospitalized COVID-19 patients with diabetes: A single-center, retrospective
study in Iran // Diabetes Res Clin Pract. - 2020. - №169. -P. 108467. DOI: 10.1016/j.diabres.2020.108467.
4.Arons M.M., Hatfield K.M., Reddy S.C. et al. Presymp-tomatic SARS-CoV-2 infections and transmission in a skilled nursing facility // N Engl J Med. - 2020. - Vol. 382.
- № 22. - P. 2081-90. DOI: 10.1056/NEJMoa2008457.
5.Bonetti G., Manelli F., Patroni A. et al. Laboratory predictors of death from coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the area of Valcamonica, Italy // Clin Chem Lab Med.
- 2020. - Vol. 58. - № 7. - P. 1100-5. DOI: 10.1515/cclm-2020-0459.
6. Canas L.S., Sudre C.H., Pujol J.C. et al. Early detection of COVID-19 in the UK using self-reported symptoms: a large-scale, prospective, epidemiological surveillance study // The Lancet. - 2021. Accessed August 4, 2021. https://www.thelancet.com/journals/landig/ article/PIIS2589-7500(21)00131-X/fulltext#seccestitle70. DOI: 10.1016/S2589-7500(21)00131-X.
7.Chan J.F., Yuan S., Kok K.H. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster // Lancet. - 2020. - Vol. 395. -P. 514-23. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9.
8.Chen L., H.G. Liu, W. Liu et al. Analysis of clinical features of 29 patients with 2019 novel coronavirus pneumonia // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. - 2020. - № 43. - P. E005. In Chinese. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.0005.
9.Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet. - 2020. - Vol. 395. - P. 507-13. DOI: 10.1016/ S0140-6736(20)30211-7.
10.Chu J., Yang N., Wei Y. et al. Clinical characteristics of 54 medical staff with COVID-19: A retrospective study in a single center in Wuhan, China // J Med Virol. - 2020. -Vol. 92. - № 7. - P. 807-13. DOI: 10.1002/jmv.25793.
11.Deng Y., Liu W., Liu K. et al. Clinical characteristics of fatal and recovered cases of coronavirus disease 2019 in Wuhan, China: a retrospective study // Chin Med J.
- 2020. - Vol. 133. - № 11. - P. 1261-7. DOI: 10.1097/ CM9.0000000000000824.
12.Feng Y., Ling Y., Bai T. et al. COVID-19 with different severities: A multicenter study of clinical features // Am J Respir Crit Care Med. - 2020. - Vol. 201. - № 11. - P. 1380-8. DOI: 10.1164/rccm.202002-0445OC.
13.Flores-Silva F.D., Garcia-Grimshaw M., Valdes-Ferrer S.I. et al. Neurologic manifestations in hospitalized patients with COVID-19 in Mexico City // PLoS One. - 2021.
- Vol. 16. - № 4. - P. e0247433. DOI: 10.1371/journal. pone.0247433.
14.Garcia-Azorin D., Abildua M.J.A., Aguirre M.E.E. et al. Spanish neuroCOVID registry group. Neurological presentations of COVID-19: Findings from the Spanish Society of Neurology neuroCOVID-19 registry // J Neurol Sci. - 2021.
- Vol. 423. - P. 117283. DOI: 10.1016/j.jns.2020.117283.
15.Grasselli G., Greco M., Zanella A. et al. Risk factors associated with mortality among patients with COVID-19 in intensive care units in Lombardy, Italy // JAMA Intern Med. - 2020. - Vol. 180. - № 10. - P. 1345-55. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.3539.
16.Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China // N Engl J Med. -2020. - Vol. 382. - № 18. - P. 1708-20. DOI: 10.1056/NE-JMoa2002032.
17.Gudbjartsson D.F., Helgason A., Jonsson H. et al. Spread of SARS-CoV-2 in the Icelandic population // N
Engl J Med. - 2020. - Vol. 382 - № 24. - P. 2302-15. DOI: 10.1056/NEJMoa2006100.
18.Guneysu F., Guner N.G., Erdem A.F. et al. Can COVID-19 mortality be predicted in the emergency room? // J Coll Physicians Surg Pak. - 2020. - № 30(9). - P. 92832. DOI: 10.29271/jcpsp.2020.09.928.
19.Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. - 2020. - Vol. 395. - P. 497-506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
20.Huang M., Yang Y., Shang F. et al. Clinical characteristics and predictors of disease progression in severe patients with COVID-19 infection in Jiangsu province, China: a descriptive study // Am J Med Sci. - 2020. - Vol. 360. -№ 2. - P. 120-8. DOI: 10.1016/j.amjms.2020.05.038.
21.Jeong T.H., Pak C., Ock M. et al. Real asymptomatic SARS-CoV-2 infection might be rare: importance of careful interviews and follow-up // J Korean Med Sci. - 2020. -Vol. 35. - № 37. - P. e333. DOI: 10.3346/jkms.2020.35. e333.
22.Kabak M., Cil B., Hocanli I. Relationship between leukocyte, neutrophil, lymphocyte, platelet counts, and neutrophil to lymphocyte ratio and polymerase chain reaction positivity // Int Immunopharmacol. - 2021. - № 93. - P. 107390. DOI: 10.1016/j.intimp.2021.107390.
23.Lavezzo E., Franchin E., Ciavarella C. et al. Suppression of a SARS-CoV-2 outbreak in the Italian municipality of Vo' // Nature. - 2020. - Vol. 584. - № 7821. - P. 425-9. DOI: 10.1038/s41586-020-2488-1.
24.Liao Y.C., Liang W.G., Chen F.W. et al. IL-19 induces production of IL-6 and TNF-alpha and results in cell apop-tosis through TNF-alpha // J Immunol. - 2002. - Vol. 169.
- Iss. 8. - P. 4288-97. DOI: 10.4049/jimmunol.169.8.4288.
25.Lippi G., Plebani M., Henry B.M. Thrombocytope-nia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: a meta-analysis // Clin Chim Acta. -2020. - № 506. - P. 145-8. DOI: 10.1016/j.cca.2020.03.022.
26.Lu G., Wang J. Dynamic changes in routine blood parameters of a severe COVID-19 case // Clin Chim Acta. - 2020.
- № 508. - P. 98-102. DOI: 10.1016/j.cca.2020.04.034.
27.Majeed J., Ajmera P., Goyal R.K. Delineating clinical characteristics and comorbidities among 206 COVID-19 deceased patients in India: Emerging significance of renin angiotensin system derangement // Diabetes Res Clin Pract. - 2020. - № 167. - P. 108349. DOI: 10.1016/j.dia-bres.2020.108349.
28.Pan F., Yang L., Li Y. et al. Factors associated with death outcome in patients with severe coronavirus disease-19 (COVID-19): a case-control study // Int J Med Sci. - 2020.
- Vol.17 - № 9. - P. 1281-92. DOI: 10.7150/ijms.46614. eCollection 2020.
29.Park S.Y., Kim Y.M., Yi S. et al. Coronavirus disease outbreak in call center, South Korea // Emerg Infect Dis.
- 2020. - Vol. 26. - № 8. - P. 1666-70. DOI: 10.3201/ eid2608.201274.
30.Phelan A.L., Katz R., Gostin L.O. The novel coronavirus originating in Wuhan, China: challenges for global health governance // JAMA. - 2020. - Vol. 323. - № 8. - P. 70910. DOI: 10.1001/jama.2020.1097.
31.Qu R., Ling Y., Zhang Y.H. et al. Platelet-to-lymphocyte ratio is associated with prognosis in patients with coronavirus disease-19 // J Med Virol. - 2020. - Vol. 92. - № 9.
- P. 1533-41. DOI: 10.1002/jmv.25767.
32.Raimondi F., Novelli L., Ghirardi A. et al. Covid-19 and gender: lower rate but same mortality of severe disease in women-an observational study // BMC Pulm Med. -
2021. - Vol. 21. - № 1. - P. 96. DOI: 10.1186/s12890-021-01455-0.
33.World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19): situation report-61. Accessed August 4, 2021. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200620-covid-19-sitrep-152.pdf?s-fvrsn=83aff8ee_4.
34.Wu C., X. Chen, Y. Cai et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China // JAMA Intern Med. - 2020. - Vol. 180. - № 7. - P. 934-43. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.
35.Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese center for disease control and prevention // JAMA. - 2020. - Vol. 323. - № 13. - P. 1239-42. DOI: 10.1001/jama.2020.2648.
Координаты для связи
Бакина Анастасия Алексеевна, ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, канд. мед. наук.
Павленко Валентина Ивановна, профессор кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, д-р. мед. наук, доцент. E-mail: agmapedfac@mail.ru
Щегорцова Юлия Юрьевна, ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: shchegortsova92@mail.ru
Статья поступила в редакцию 09.09.2021; принята после рецензирования 16.11.2021; принята к публикации 18.11.2021.
с; о.
о (10 ш О
УДК 617.7
Н.Р. Шарвадзе1, А.Л. Штилерман2-
ООО «Медицинская линия Мицар»1 г. Благовещенск
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
ОБЗОР ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЕ
Введение
Глаукома - прогрессирующая оптическая нейропатия, приводящая к необратимым структурным изменениям нервных волокон сетчатки и зрительного нерва, влекущая за собой значительную потерю поля зрения вплоть до полной слепоты. Глаукомная оптическая нейропатия является широко распространенным заболеванием во всем мире. Заболевание характеризуется высокой инвалидизацией. Среди причин, приводящих к инвалидности вследствие фактической слепоты и слабовидения, в Российской Федерации глаукома занимает первое место [9].
В последние годы наблюдается рост заболеваемости глаукомой. Несмотря на многочисленные научные изыскания, посвященные данной нозологии, этиопатогенез глаукомы остается до конца не изученным, что затрудняет раннюю доклиническую диагностику. По некоторым данным, около 50% всех случаев глаукомы остаются не выявленными, что связывают с длительной латентной фазой, когда структурные изменения начинаются задолго до функциональных нарушений и поэтому протекают бессимптомно. Все вышеперечисленное обусловливает необходимость своевременной диагностики заболевания. Однако существующие на сегодня методы исследования, применяемые в диагностике глаукомного процесса, автономно являются недостаточно специфичными и требуют комплексного анализа, а также динамического наблюдения для выявления прогрессирования глаукомной нейрооптикопатии, что встречает трудности в практическом применении главным образом из-за отсутствия преемственности между звеньями здравоохранения. Кроме того, не выделены четкие современные диагностические критерии глаукомы, не обоснованы принципы ее дифференциальной диагностики. Изучение этих вопросов является актуальным направлением современных научных исследований.
Цель данной работы - аналитический обзор научных статей, посвященных современным методам диагностики первичной глаукомы.
Диагностика глаукомного процесса
слагается из двух кардинальных направлений: выявление структурных изменений и мониторинг функциональных нарушений зрительного
анализатора. Оба диагностических вектора взаимодополняемы, требуют комплексного анализа и благодаря возможностям технологического прогресса имеют большие перспективы.
В связи с тем, что симптомы глаукомы проявляются в большинстве случаев лишь на развитой и далеко зашедшей стадиях, большое значение имеет
