CC BY
29
Галина САХАРОВА, Николай АНТОНОВ
Дело — табак?
Курящие люди часто объясняют свой кашель курением (хоть и не обращают на кашель особого внимания). А вот нехватку воздуха, одышку связывают с пристрастием к сигаретам очень немногие - и напрасно. Кашель и одышка - два основных симптома хронической обструктив-ной болезни легких (ХОБЛ), а ее главной причиной является курение.
Каждая клетка нашего тела для нормального функционирования нуждается в кислороде. Доставка кислорода к тканям — сложный процесс. При вдохе атмосферный воздух попадает в трахею, проходит по бронхам, разветвляющимся подобно дереву, и достигает легочных альвеол (воздушных мешочков), которые плотно соприкасаются с капиллярами. Альвеолы и капилляры разделяет очень тонкая мембрана, через которую кислород проникает в артериальную кровь, а углекислый газ из крови выходит в альвеолы. Далее с током крови кислород разносится ко всем клеткам организма, проникает в них и участвует в преобразовании энергии. Углекислый газ (образующийся при клеточном дыхании) с выдыхаемым воздухом выводится из организма.
Хроническая обструктивная болезнь легких приводит к сужению бронхов и разрушению альвеол, в результате чего ухудшается наполнение альвеол воздухом и поступление кислорода в кровь. Развивается длительное кислородное голодание, от которого страдают все клетки организма и которое на уровне сознания ощущается как нехватка воздуха, одышка или удушье.
ХОБЛ развивается медленно и долгое время протекает бессимптомно. Затем появляется кашель
(обычно с мокротой), а через несколько лет — дискомфорт при дыхании и одышка. ХОБЛ характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких и физической трудоспособности, что может привести к инвалидизации и преждевременной смерти. Если пациенту оказывается правильная и своевременная медицинская помощь, то это помогает остановить прогрессирование болезни и дает возможность прожить продолжительную и здоровую жизнь. Поэтому выявлять и начинать лечить это заболевание надо как можно раньше.
Зона риска
Главной причиной развития ХОБЛ служит курение табака (во всех его видах — сигарет, трубок, сигар, папирос, кальянов), причем как активное, когда человек курит сам, так и пассивное, когда дым вдыхают люди некурящие, но вынужденные находиться в одном помещении с курящими.
Табачный дым содержит около 4000 вредных веществ (никотин, угарный газ, формальдегид, бензпи-рен, бензол, толуол, цианид водорода, синильную кислоту, полоний и многие другие), обладающих раздражающим, токсическим или канцерогенным действием. Также в табачном дыме находится огромное коли-
чество свободных радикалов — высоко агрессивных, токсичных для клеток соединений. Попадая в легкие, компоненты табачного дыма вызывают воспаление, приводящее к структурным изменениям бронхов и альвеол. Сначала эти изменения носят обратимый характер, но по мере прогрессирования воспаления становятся необратимыми.
Развитию ХОБЛ могут способствовать и другие вредные факторы: длительное воздействие профессиональных вредностей (особенно некоторых видов промышленной пыли), а также загрязнение воздуха. Факторы риска могут сочетаться, усиливая действие друг друга.
Врач должен заподозрить ХОБЛ у всех людей, подвергающихся воздействию факторов риска (особенно курильщиков с многолетним стажем). Но и сам человек, небезразличный к своему здоровью, должен обращать внимание на появление даже незначительного кашля, мокроты, а тем более одышки при привычной физической нагрузке. В этом случае надо обращаться к врачу, а не надеяться “на авось” и не заниматься самолечением.
Важнейшим методом диагностики ХОБЛ является исследование функционального состояния легких — спирометрия. Поскольку при ХОБЛ нарушение функции легких, как правило, предшествует появлению жалоб, спирометрия позволяет
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2007/1
Гляди в оба
выявить ХОБЛ уже на ранних стадиях заболевания. Людям из группы риска желательно проводить это несложное исследование хотя бы 1 раз в год. Кроме того, спирометрия позволяет оценить степень тяжести ХОБЛ, подобрать необходимую терапию и оценить ее эффективность.
Помочь вовремя
Только врач может правильно составить план терапии ХОБЛ. Лечение ХОБЛ представляет собой целый комплекс мероприятий, среди которых главными являются отказ от курения и бронхорасширяющая терапия. Дополнительными медикаментами при ХОБЛ служат антибиотики (при наличии признаков инфекции), отхаркивающие препараты и антиоксиданты.
Отказ от курения означает прекращение поступления в организм вредных веществ, которыми обусловлено прогрессирование ХОБЛ. Однако этот крайне важный шаг не устраняет развившегося сужения бронхов, и поэтому необходимо принимать бронхорасширяющие лекарства (бронхолитики), которые уменьшают симптомы заболевания, улучшают функциональное состояние легких и повышают переносимость физических нагрузок (то есть улучшают качество жизни). Бронхо-литики подразделяют по механизму действия на холинолитики, бета-агонисты (о них речь еще впереди) и теофиллины.
Ингаляционные бета-агонисты подразделяются на препараты короткого и длительного действия (пролонгированные). Бета-агонисты короткого действия “работают” 4—6 часов. Они применяются при начальных стадиях ХОБЛ по потребности — для уменьшения симптомов (одышки, удушья), но лечиться только этими препаратами регулярно (без сочетания с другими лекарствами) при ХОБЛ не рекомендуется.
Продолжительность эффекта пролонгированных бета-агонистов составляет около 12 часов, а по скорости наступления эффекта они под-
разделяются на препараты с быстрым (1—3 минуты) и медленным (15—20 минут) началом действия. Помимо собственно бронхорасширяющего действия, эти средства стимулируют отхождение мокроты и обеспечивают длительную защиту бронхов от бронхоспазма, обусловленного, например, физической нагрузкой или холодным воздухом.
Пролонгированные бета-агонисты с быстрым началом действия можно использовать не только регулярно (2 раза в сутки), но и для снятия возникшего дыхательного дискомфорта. Бета-агонисты с быстрым началом действия и продолжительным эффектом выпускаются в виде капсул с порошком для ингаляций и дозированных аэрозолей. Капсула помещается в специальный ингалятор Аэролайзер, прокалыва-
ется, и порошок вдыхается через мундштук. Аэролайзер прост и удобен в применении, он не требует координации вдоха с активацией устройства (в отличие от обычных аэрозольных баллончиков). Аэро-лайзер дает возможность пациенту полностью контролировать правильность проведения ингаляции по принципу: “Слышу! Чувствую! Вижу!” — пациент слышит звук вращения капсулы при вдохе, чувствует вкус лекарства и видит, полностью ли опорожнилась капсула после ингаляции. Благодаря малому сопротивлению ингалятора Аэролайзер могут использовать даже люди с тяжелыми стадиями ХОБЛ. Но еще раз напомним, что выбор бронхорасширяющих препаратов (и их сочетаний) зависит от тяжести ХОБЛ и осуществляется только врачом.
