CC BY
23
Для пользы дела
Сергей БАБАК
Хроническая оОструшшная болезнь легких: взгляд изнутри
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это серьезное легочное заболевание, обычно возникающее в результате многолетнего курения. К настоящему времени ХОБЛ стала одной из самых распространенных в мире болезней, причем ее распространенность и смертность от нее продолжают расти. Давайте вместе с вами предпримем мысленное путешествие внутрь бронхиального дерева, чтобы увидеть проявления этой болезни и ущерб, наносимый легким.
альвеол и перегородки между ними разрушаются. Так формируется эмфизема легких, нарушающая газообмен и ухудшающая эластичность легочной ткани.
В итоге сужения (обструкции) дыхательных путей, эмфиземы легких, а также поражения легочных сосудов в организме возникает недостаток кислорода, а позже - и избыток углекислоты. Эти изменения человек ощущает как нехватку воздуха и одышку.
Нам осталось еще рассмотреть особенности нервной регуляции при ХОБЛ. Легкие, как и другие внутренние органы, управляются автономной (или вегетативной) нервной системой - то есть не зависящей от воли человека. В регуляции тонуса бронхов важную роль играет парасимпатический отдел автономной нервной системы, а именно - блуждающие нервы. Их импульсы приводят к выбросу из нервных окончаний аце-тилхолина. Это вещество соединяется со своими рецепторами на поверхности мышц бронхов, вызывая их сокращение. При длительном курении активность парасимпатической нервной системы
Миновав гортань и трахею, а затем на ее развилке свернув в левый или правый главный бронх, мы попадем в крупные бронхи. Здесь мы видим изменения, характерные для хронического бронхита, -воспаление слизистой оболочки бронхов и накопление слизи в их просветах. Избыточное образование слизи связано с увеличением количества и активности слизистых желез и так называемых бокаловидных клеток, секретирующих слизь. Результатом этого становится ежедневный кашель с выделением мокроты, особенно характерный в утренние часы. Впрочем, если мокрота очень вязкая, то кашель бывает сухим, а иногда
на кашель человек вообще не обращает внимания.
Двигаясь глубже по бронхам, каждый из которых разделяется на два более мелких, мы через несколько таких "развилок" попадаем в бронхиолы - маленькие воздушные ходы диаметром всего около миллиметра. Стенки этих мелких воздухоносных путей воспалены и утолщены, а просветы некоторых из них блокированы. Перегородки между альвеолами (легочными пузырьками) частично разрушены, а в норме они служат каркасом, поддерживающим бронхиолы открытыми. Поэтому на выдохе просветы бронхиол закрываются, и воздух плохо выходит из легких - это называется "воздушной ловушкой".
Если мы пройдем еще глубже, то попадем непосредственно в легочную ткань, состоящую из тех самых альвеол-пузырьков, сгруппированных вокруг мельчайших дыхательных путей наподобие грозди винограда. Через их тоненькие стенки в капилляры проникает кислород, а из крови выходит углекислый газ. При ХОБЛ под действием табачного дыма стенки
Для пользы дела
избыточна - это одна из причин сужения бронхов. Причем этот механизм, приводящий к развитию "воздушной ловушки", обратим и поддается лечению. Раньше (правда, при бронхиальной астме) даже пытались применять хирургические методы, а именно ваготомию -рассечение блуждающих нервов. Сейчас легочным эффектам аце-тилхолина научились противодействовать с помощью ингаляторов -антихолинергических препаратов (или М-холиноблокаторов).
Раз уж мы упомянули про астму, следует четко представлять, что ХОБЛ и бронхиальная астма -два различных заболевания со своими причинами, механизмами и течением. Если бронхиальная астма обусловлена преимущественно аллергическим воспалением и возникает в любом возрасте, то ХОБЛ связана с повреждающим действием курения или других вредностей и распространена среди длительно курящих людей старше 40 лет. И лечить эти болезни следует по-разному.
Международные рекомендации по лечению ХОБЛ (английская аббревиатура - GOLD) дают исчерпывающее представление о лечении этого заболевания. Во-первых, важно, чтобы все пациенты с ХОБЛ прекратили курить. Во-вторых, для облегчения симптомов болезни всем пациентам необходимо использовать бронхорасши-ряющие препараты. На тяжелых стадиях ХОБЛ назначают гормональные ингаляторы, а при необходимости - и длительную терапию кислородом. Крайней мерой является хирургическое вмешательство, которое проводится по строгим показаниям.
Бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) - это основа лечения ХОБЛ. Для регулярной терапии пациентам с одышкой и ограничением физической работоспособности рекомендуется использование ингаляционных брон-холитиков длительного действия, включая новый антихолинергичес-кий препарат - спириву.
Спирива (тиотропия бромид) противостоит усиленному тонусу
Lit
л
блуждающих нервов, расширяя бронхи и уменьшая "воздушную ловушку", что играет решающую роль в лечении ХОБЛ. Важными клиническими эффектами спири-вы становятся лучшая переносимость нагрузок и уменьшение одышки. При ингаляции молекулы тиотропия попадают в просвет бронхов и проникают сквозь слизистую оболочку к гладкомышеч-ным клеткам. Здесь они плотно и надолго соединяются с М3-холи-норецепторами, "не подпуская" к ним ацетилхолин, что приводит к расширению бронхов. Действие спиривы продолжается в течение
24 часов - это самый "долгоиграющий" бронхолитик, доступный в настоящее время.
Благодаря избирательности действия спиривы (тиотропий связывается только с М3-холиноре-цепторами, практически не блокируя другие подтипы рецепторов к ацетилхолину) его нежелательные эффекты минимальны. Среди них наиболее часто встречается сухость во рту. С осторожностью надо применять спириву людям с глаукомой. Более высока вероятность побочных эффектов у пожилых людей, ингалирующих высокие дозы препарата.
Справочник
СПИРИВА - новый бронхорасширяющий препарат длительного действия. Относится к антихолинергическим средствам, то есть подавляет в бронхиальном дереве влияние парасимпатической нервной системы, что приводит к бронхорасширению. Применяется один раз в день для лечения хронической обструктивной болезни легких. Выпускается в форме капсул, содержащих порошок для вдыхания. Ингалируется через специальный ингалятор Хандихалер.
