CC BY
50
Л.В. Щеглова, Д.Р. Кирьянова
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА У ЮНОШЕЙ
ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА: ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Контакты: Дина Рафаэльевна Кирьянова DINA@avs.net.ru
Цель. Оценить толерантность к физической нагрузке у юношей призывного возраста с дефицитом массы тела, в том числе при сочетании с синдромом соединительнотканной дисплазии. Методы. Для оценки толерантности к физической нагрузке применялась велоэргометрическая проба. Результаты. У большинства юношей отмечена высокая толерантность к физическим нагрузкам с мобилизацией преимущественно инотропного резерва сердца. Ключевые слова: дефицит массы тела, толерантность к физической нагрузке
UNDERWEIGHT IN CONSCRIPT YOUTHS: EVALUATION OF EXERCISE TOLERANCE
L.V. Shcheglova, D.R. Kiryanova
Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy
Objective: To evaluate exercise tolerance in conscript youths having underweight alone and in combination with connective tissue dysplasia. Methods: bicycle ergometric test was used to evaluate exercise tolerance. Results: most youths have shown a high exercise tolerance predominantly with the inotropic cardiac reserve being
mobilized.
Key words: leanness, exercise tolerance
Введение
Дефицит массы тела (ДМТ) — снижение массы тела более чем на 10% от должной [1, 2]. Значительное увеличение доли подростков с дефицитом массы тела делает эту проблему особенно актуальной для юношей призывного возраста [3]. До настоящего времени оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у данной категории пациентов вызывает трудности при проведении военно-врачебной экспертизы [4]. Астеническая конституция является одним из главных феноменов синдрома соединительнотканной дисплазии. С другой стороны, с ДМТ часто сочетается синдром соединительнотканной дисплазии (ССД) [5].
Цель исследования — оценить толерантность к физической нагрузке у юношей призывного возраста с ДМТ Материал и методы
Обследованы 190 юношей в возрасте от 16 до 21 года (средний возраст — 18,1±2,75 года). Отбор пациентов проводился в гастроэнтерологическом, кардиологическом и эндокринологическом отделениях СПб ГУЗ Городская Мариинская больница.
Все юноши поступали по направлению районных поликлиник и военкоматов Санкт-Петербурга с диагнозом «недостаточность питания». Всем юношам проводилось полное клинико-инструмен-тальное обследование для выявления возможных причин ДМТ. Проводились рентгенологические, ультразвуковые (УЗИ), эндоскопические и лабораторные исследования: клинический минимум, исследование щитовидной железы, гипофиза, углеводного обмена, УЗИ органов брюшной полости и др. В результате исследования у большинства обследованных юношей выявлен конституционально-обусловленный ДМТ легкой и средней степени тяжести, который у 59 юношей сочетался с ССД. Это были юноши, которые с 10—12 лет страдали ДМТ, у них был сохранен аппетит и исключен алиментарный генез ДМТ, какие-либо заболевания, которые могли бы явиться причиной белково-энергетической недостаточности, отсутствовали.
Степень тяжести ДМТ оценивали с помощью индекса массы тела (ИМТ): при легкой степени ДМТ ИМТ равен 17—19,4 кг/м2, при среднетяже-лой — 15—16,9 кг/м2. Юноши с тяжелой степенью ДМТ не входили в исследование.
По результатам обследования все юноши разделены на 3 группы: 1-ю (контрольную) группу составили 86 юношей с нормальной массой тела, 2-ю — 45 юношей с ДМТ, 3-ю — 59 юношей сДМТ иССД (табл. 1).
Большинство обследованных составили ученики школ, студенты техникумов и колледжей (60%). В остальных случаях это были юноши, работающие на предприятиях города (15%) и неработающие (25%). По данным анамнеза, в группах юношей с ДМТ, так же как и в контрольной группе, в 54% случаев имело место курение и в 10% — употребление алкоголя. Подростки, употребляющие наркотики, в исследование не включались.
Трофологический статус оценивали с помощью соматометрических и лабораторных критериев [6]. Определяли ИМТ, окружность плеча, толщину кожно-жировой складки над трицепсом, окружности мышц плеча [7, 8]. Концентрацию общего белка и альбумина крови определяли лабораторными методами [9]. В группах юношей с ДМТ эти показатели находились в пределах нормы и существенно не отличались от таковых в контрольной группе (см. табл. 1).
Для оценки физической работоспособности использовали метод велоэргометрии с проведением ступенчатой непрерывно возрастающей нагрузки с длительностью каждой ступени 3 мин. В конце каждой ступени определяли ЧСС, систолическое и диастолическое АД. Критериями прекращения пробы являлись достижение субмаксимальной ЧСС, повышение АД более 200/120 мм рт.ст., появление одышки, утомление больного и отказ от дальнейшего выполнения пробы. Максимальное потребление кислорода
(МПК, мл/мин/кг) высчитывали косвенным методом по формуле В.Л. Карпмана:
[(1,7 х W х 6)+1240]: Р, где W — мощность последней ступени в ваттах; Р — масса тела в килограммах.
По результатам велоэргометрического исследования оценивали следующие показатели: объем выполненной работы, хронотропный резерв (ХР) сердца (ХР = ЧСС последней ступени - ЧСС исходная); инотропный резерв сердца (ИР) (ИР=АД систолическое последней ступени - исходное систолическое АД); коэффициент расходования хроноинотропного резерва сердца, двойное произведение [10].
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы 81а118Йеа 6.0 [11]. Использовали непараметрические и параметрические методы: критерий Стьюдента с проверкой нормальности распределения данных, корреляционный анализ, тест Манна — Уитни, дисперсионный анализ. Результаты и обсуждение
Показатели объема выполненной работы свидетельствуют о высокой толерантности к физической нагрузке и существенно не различаются у юношей всех исследованных групп (р>0,05; табл. 2). Однако резервные возможности у юношей с ДМТ и в контрольной группе оказались различными. У юношей с ДМТ и особенно с ДМТ и ССД ИР сердца достоверно меньше по сравнению с контрольной группой. Снижение ИР при кратковременной физической нагрузке косвенно указывает на снижение возможности выполнения более длительных нагрузок. Показатели ХР в исследуе-
Таблица 1.
Клиническая характеристика обследованных групп (M±SEM)
Показатель
Контрольная группа (и=86)
ДМТ (и=45)
ДМТ c ССД (и=59)
Возраст, годы
18,0+3,8
18,0+5,3
18,0+4,6
ИМТ, кг/м2
22,0+0,3
17,3+0,1*
17,2+0,1*
Окружность плеча, см
28,6+0,4
24,1+0,2*
24,0+0,2*
Толщина кожно-жировой складки над трицепсом, мм
5,9+0,4
4,5+0,2*
4,4+0,2*
Окружность мышц плеча, см
26,7+0,4
22,6+0,3*
22,6+1,1*
ЧСС в покое
76,3+1,5
77,4+1,6
79,1+1,6
АД, мм рт. ст.
систолическое 112,1+1,3 110,2+1,8 112,9+1,5
диастолическое 76,9+0,7 73,1+1,3* 75,5+0,8*
" р<0,01 по сравнению с контролем.
Таблица 2. Сравнительная характеристика показателей
физической работоспособности обследованных (M±SD)
Показатель
Контрольная группа ДМТ
(n=86) (n=45)
ДМТ с ССД (n=59)
Объем выполненной работы, кг х м
5590,3+2418,8
5756,0+2093,7
5756,8+2377,3
ИР, % 64,9+20,5 50,4+24,8* 43,7+21,8*
ХР, % 71,7+28,0 77,1+30,2 72,8+28,8
Двойное произведение, усл. ед. 278,0+37,8 264,0+44,4 256,5+42,3*
Коэффициент расходования хроноинотропного резерва, усл. ед. 3,5+1,8 3,1+1,58 2,9+1,6
МПК, мл/мин/кг 35,2+5,7 44,9+5,0** 44,4+5,6**
* p<0,001, ** p<0,05 по сравнению с контролем.
■
■
мых группах существенно не различались (р>0,05) за счет исходно низких значений ЧСС, вероятно, связанных с преобладанием вагусных влияний. У юношей с ДМТ и ССД определяется достоверное снижение двойного произведения по сравнению с контрольной группой. Во всех обследованных группах значения коэффициента расхода хронои-нотропного резерва миокарда были низкими, что указывает на экономный расход энергии.
Уровень МПК, отражающий аэробную способность организма, был достоверно выше у юношей с ДМТ и ДМТ с ССД по сравнению с контролем. Высокий уровень аэробной способности организма среди юношей с ДМТ объясняется, по-видимому, низким содержанием жировой ткани, что уменьшает потребность в кислороде при выполнении физической нагрузки.
Результаты проведенного исследования позволили определить физическую работоспособность
(один из главных критериев оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы) у юношей призывного возраста с ДМТ. Это дает возможность решать экспертные вопросы, связанные со службой в армии, профессиональной ориентацией, допуском к занятиям физкультурой и спортом, а также необходимостью проведения лечебно-профилактических мероприятий. Заключение
У большинства юношей с ДМТ, в том числе с ССД, наблюдается высокая толерантность к физическим нагрузкам с мобилизацией преимущественно ИР сердца. Правильная клиническая оценка ДМТ и выявление ССД, своевременное решение экспертных вопросов и проведение лечебно-профилактических мероприятий будут способствовать улучшению состояния здоровья и работоспособности юношей призывного возраста.
1. Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. Проблемы хронической патологии в детском возрасте
и демографическая ситуация. Леч врач 1998;(4):11—3.
2. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания. Воен мед журн 1994;(4):59—63.
3. Wang Y., Monteiro C., Popkin B.M. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China, and Russia. Am J Clin Nutr 2002;75(6):971—7.
ЛИТЕРАТУРА
4. Левина Л.И. О вкладе ученых педиатрической медицинской академии в проблему изучения подростковой патологии. С.-Пб.; 2002.
5. Блинникова О.Е., Румянцева В.А. Гипермобильность суставов в детском возрасте. Педиатрия 2001;(1):68—77.
6. Барановский А.Ю. Руководство по диетологии. С.-Пб., Питер; 2001.
7. Craig R. Criteria for the diagnosis of malnutrition. JAMA 1986;256(7):866—7.
8. Edington J., Kon P., Martyn C.N. Prevalence of malnutrition in patients in
general practice. Clin Nutr 1996;15(2):60—3.
9. Crim M.C., Munro H.N. Protein-energy malnutrition and endocrine function. In: De Grot L. (ed). Endocrinology. Vol. 3. N Y, Crune-Stratton; 1979. p. 1987—90.
10. Методическое пособие по велоэргометрии: Пробы с физической нагрузкой. Барнаул; 2002.
11. Гельман В.Я. Компьютерный анализ медицинских данных для аспирантов. Учебное пособие. С.-Пб., СПбМАПО; 1999.
