CC BY
46
phenotypes: The future of COPD // Am J Respir Crit Care Med. -2010. - Vol. 182. - P.598-604.
15. Han M.K., Muellerova H., Curran-Everett D., et al. GOLD 2011 disease severity classification in COPDGene: a prospective cohort study // Lancet Respir Med. - 2013. - №1. - P.43-50.
16. Hospers J.J., Postma D.S., Rijcken B., et al. Histamine airway hyper-responsiveness and mortality from chronic obstructive pulmonary disease: a cohort study // Lancet. - 2000. - Vol. 356. - P.1313-1317.
17. Jones P., Miravitlles M., Van der Molen T., et al. Beyond FEV1 in COPD: a review of patient-reported outcomes and their measurement // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2012. - Vol. 7. - P.697-709.
18. Tashkin D.P., Altose M.D., Connett J.E., et al. Methacholine reactivity predicts changes in lung function over time in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study Research Group // Am J Respir Crit Care Med. -1996. - Vol. 153. - P.1802-1811.
Информация об авторах:
Трофименко Ирина Николаевна - доцент кафедры, д.м.н., 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, e-mail: tin11@mail.ru; Алейникова Софья Михайловна - зав. пульмонологическим отделением, 664005, Иркутск, Боткина 10, e-mail: alejnicova@yandex.ru; Пономарева Оксана Анатольевна - врач-пульмонолог, e-mail: ponoksana76sibiria@mail.ru; Миронова Ирина Витальевна - врач-пульмонолог.
Information About the Authors:
Trofimenko Irina Nikolaevna - docent, MD, PhD, DSc in Medicine, 664079, Irkutsk, m/r Jubilejnyj, 100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, e-mail: tin11@mail.ru; Aleinikova Sofia Michajlovna - Head of Department of pulmonology, 664005, Irkutsk, Botkina 10, e-mail: alejnicova@yandex.ru; Ponomareva Oksana Anatoljevna - pulmonologist, e-mail: ponoksana76sibiria@mail.ru; Mironova Irina Vitaljevna - pulmonologist.
© ИВАНОВА O.A., КУКЛИН С.Г. - 2015 УДК 616.12-008.3:616.12-085.825
толерантность к физической нагрузке, структура сердечного ритма и артериальное давление у пожилых женщин перед началом периода реабилитации
в группах здоровья
Ольга Александровна Иванова1, Сергей Германович Куклин2 ('Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», гл. врач - Д.Г. Губин, отделение спортивной медицины №1, зав. - А.В. Явна; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра терапии и кардиологии,
зав. - д.м.н., проф. С.Г. Куклин)
Резюме. Обследовано 57 женщин в возрасте 64±7лет с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной ги-пертензией (АГ) или их сочетанием. Цель работы - оценить в условиях реальной клинической практики исходные параметры толерантности к физической нагрузке, вегетативную регуляцию сердечного ритма и артериальное давление (АД) до начала физических тренировок в группах здоровья, в зависимости от имеющейся сердечно-сосудистой патологии и медикаментозной терапии. Толерантность к физической нагрузке у обследованных оказалась невысокой (средняя пороговая мощность 75 Вт). Выявлено, что половина пожилых женщин с установленной АГ и/или ИБС, не принимают назначенную терапию. Эти некомплаентные пациентки при сравнении с теми, кто принимает антигипертензивные препараты, имели сходную толерантность к физической нагрузке (ФН) и исходные значения АД, но более высокие значения АД при достижении пороговой нагрузки, сниженную мощность высокочастотной компоненты (HF) при спектральном анализе ритма сердца.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, реабилитация, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца.
EXERCISE TOLERANCE, STRUCTURE, HEART RATE AND BLOOD pRESSURE IN OLDER WOMEN BEFORE REHABILITATION pERIOD IN THE HEALTH GROUp
OА. Ivanova1, S.G. Kuklin2 ('Irkutsk Regional center of sport medicine «Zdorovie»;
2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The study involved 57 women aged 64±7 years with coronary heart disease (CHD), arterial hypertension (AH), or a combination thereof. Objective - to evaluate in clinical practice initial parameters of exercise tolerance, vegetative regulation of heart rate and blood pressure (BP) before the start of physical training in health groups, depending on the existing cardiovascular disease and drug therapy. Exercise tolerance of the surveyed was low (average threshold power of 75 W). It was found that half of older women with established hypertension and / or coronary artery disease, do not take the prescribed therapy. These patient noncompliance, when compared with those taking antihypertensive drugs were similar exercise tolerance and the initial values of blood pressure, but higher values of blood pressure at the threshold load, the reduced power of the high-frequency component (HF) in the spectral analysis of heart rhythm.
Key words: heart rate variability, autonomic reactivity, physical training, essential hypertension, coronary heart disease.
Последние десятилетия шире стали внедряться методы физической реабилитации в лечебно-профилактический процесс. Физкультурно-оздоровительные группы организуют для оказания специализированной помощи населению пожилого возраста. Основной целью этих занятий является повышение переносимости ФН и качества жизни людей старшего поколения.
Многочисленными исследованиями показано позитивное воздействие физических методов реабилитации, которые приводят к экономизации функций сердечнососудистой системы у больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией, что находит отражение в увеличении толерантности к нагрузкам, уменьшению частоты сердечных сокращений (ЧСС) в
покое, снижении артериального давления (АД) и более быстрым возвращением физиологических показателей к исходным значениям после высоких нагрузок [8,10].
Цель работы: оценить АД, исходную толерантность к физической нагрузке и структуру сердечного ритма у активно пришедших на курс физической реабилитации женщин пожилого возраста, в зависимости от имеющейся сердечно-сосудистой патологии и принимаемой медикаментозной терапии.
Материалы и методы
Обследовано 57 женщин в возрасте 64±7лет с ИБС, АГ и их сочетанием (22, 20 и 15 чел. соответственно), желающих заниматься в оздоровительных группах областного врачебно-физкультурного диспансера. Каждый больной перед включением в исследование давал письменное информированное согласие. Диагнозы устанавливались на основании анамнеза, анализа амбулаторных карт и выписок из стационара, в соответствии с национальными рекомендациями по диагностике и лечению стабильной стенокардии [6] и диагностике и лечению артериальной гипертензии [7]. В исследование не включали больных с симптоматической АГ, сахарным диабетом, гемодинамически значимыми пороками сердца, любыми нарушениями сердечного ритма, требующими медикаментозной терапии, ХСН выше 1 функционального класса по NYHA, нарушением функции почек (креатинин сыворотки >133 мкмоль/л для мужчин и >124 мкмоль/л для женщин), заболеваниями легких, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и обострением любых хронических заболеваний. В начале академического года физических тренировок оценивались следующие показатели: после 10 минутного отдыха в горизонтальном положении регистрировалась карди-оинтервалограмма в течение 5 мин. с использованием системы «Омега-С» (рег. удост. №ФС022а2005/1434-05 от 18.03.2005, «Динамика», Россия). Определяли следующие параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР): средняя ЧСС (уд/мин.); SDNN (мс) -стандартное отклонение; ИН -индекс напряжения регулятор-ных систем Р.М. Баевского; TP (мс2) - общая мощность спектра в диапазоне от 0 до 0,4 Гц; УЪБ(мс2) - мощность в диапазоне очень низких частот от 0,003 до 0,04 Гц; LF (мс2) - мощность в диапазоне низких частот от 0,04 до 0,15 Гц; HF (мс2) - мощность в диапазоне высоких частот от 0,15 до 0,4 Гц. В тот же день проводилась велоэргометрия (стресс-система Cardiovit AT-104 PC фирмы Schiller, Швеция) по непрерывно-возрастающей методике с регистрацией ЭКГ в 12 общепринятых отведениях и начальной ступенью нагрузки 25 Вт (наращивалась нагрузка ступенями по 25 Вт, длительность ступени - 3 мин.) до достижения критериев прекращения пробы. У пациентов с ИБС причины остановки пробы были следующими: достижение расчетной субмаксимальной ЧСС - 4 чел.; появление критериев ишемии миокарда - 12 чел.; субъективные критерии - 6 чел.; порогового повы- Примечания: жирный шрифт - медианы значений признака; в скобках - квартальный размах шения АД не было ни у кого. У значений; САД/ДАД исх. - исходное систолическое и диастолическое АД; ИН - индекс напряжения пациентов с АГ зафиксированы Р.М. Баевского; САД/ДАД макс. - пороговое АД на нагрузке; ПАД макс. - пульсовое пороговое АД;
нагрузочной пробы: субмаксимальная ЧСС по возрасту - 19 чел.; критерии ишемии миокарда - 5 чел.; достижение максимальных величин АД - 4 и 7 чел. по субъективным причинам. Из 57 пациенток 29 (51%) не принимали лекарственные препараты, несмотря на наличие ИБС и/или АГ, принимали назначенную лекарственную терапию 28 (49%). Проведен сравнительный анализ данных пациенток с АГ (АГ и АГ в сочетании с ИБС, всего 35 чел.), которых разделили на три групп: 1 группа (15 чел.) - получали бета-адреноблокаторы; 2 группа (12 чел.) - получали ИАПФ и амлодипин; 3 группа (8 чел.) -не принимали препараты.
Результаты обрабатывались с применением непараметрических методов математической статистики, с использованием программы статистической обработки данных «^аИзИса 6.0» (81а18сЛ, США). Для описания распределения признаков использовались медианы значений, их верхние и нижние квартили, различия в изучаемых группах описывались с помощью критериев Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, Вилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.
Результаты и обсуждение
Группы 1, 2 и 3 оказались сравнимы по возрасту, уровню исходной ЧСС и АД, суммарной выполненной работе, скорости восстановления ЧСС на каждой из пяти минут восстановительного периода в ходе велоэр-гометрической пробы. Параметры исходного и порогового АД, ВСР представлены в таблице 1. Обнаружены статистически значимые различия по уровням порогового систолического и пульсового АД: в 3 группе уровни порогового систолического и пульсового АД оказались статистически значимо выше, чем у пациенток 1 и 2 группах (р<0,05). Мощность ИБ в покое в группе (3 группе) не принимающих препараты пациенток значительно ниже, чем в 1 группе (использующих бета-
Таблица 1
Показатели функционирования сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни с разным лекарственным режимом перед началом этапа реабилитации пациенток
Параметр 1 группа, Бета-адреноблокаторы n=15 Р1,.3 3 группа без препаратов n=8 р3,2 2 группа ИАПФ, амлодипин n=12
Возраст 63 (52 - 68) р > 0,05 68 (56 - 69) р > 0,05 65 (55 - 67)
САД исх. мм.рт.ст. 130 ( 115 - 140) р > 0,05 137 ( 125 - 140) р > 0,05 135 ( 115 - 145)
ДАД исх. мм.рт.ст. 80 ( 70 - 90) р > 0,05 80 (77 - 90) р > 0,05 80 ( 77 - 85)
ЧСС исх. уд/мин. 70 ( 66 - 79) р > 0,05 71 ( 64 - 72) р > 0,05 66 ( 63 - 73)
ИН у.е. 262 ( 117 - 421) р > 0,05 302 (242 - 491) р > 0,05 268 ( 134 - 421)
ТР мс2 506 ( 276 - 1193) р > 0,05 400 ( 181 - 601) р > 0,05 605 ( 239 - 1203)
У1_Р мс2 198 ( 150 - 452) р > 0,05 248 ( 111 - 280) р > 0,05 190 ( 110 - 556)
|_р мс2 95 ( 53 - 297) р > 0,05 54 ( 34 -166) р > 0,05 80 ( 53 - 215)
ИР мс2 96 ( 46 - 183) р < 0,05 39 ( 31 - 68) р < 0,05 82 ( 50 - 159)
ЧСС макс. уд/мин. 135 ( 124 - 138) р > 0,05 134 ( 130 - 137) р < 0,05 124 ( 114 - 133)
САД макс. мм.рт.ст. 195 ( 180 - 205) р < 0,05 210 ( 200 - 230) р < 0,05 196 ( 182 - 210)
ДАД макс. мм.рт.ст. 90 ( 80 - 100) р > 0,05 95 ( 87 - 100) р > 0,05 93 ( 87 - 100 )
ПАД макс. мм.рт.ст. 100 ( 90 - 115) р < 0,05 115 ( 107 - 135) р < 0,05 105 ( 95 - 112)
№итт. Дж 27000 (18425 - 48500) р > 0,05 20925 (14700 - 25500) р > 0,05 19400 (13820 - 27800)
следующие критерии остановки
№итт. - суммарная выполненная работа на всех ступенях ФН с учетом времени нагрузки.
блокаторы) и 2 группе (принимающих ИАПФ и/или антагонисты кальциевых каналов).
Пожилые пациентки (64±7 лет), желающие заниматься по программе реабилитации в физкультурно-оздоровительных группах, с установленным наличием АГ и/или ИБС в половине случаев не принимают назначенную лекарственную терапию. В подгруппе с АГ (АГ и АГ+ИБС - всего 35 чел.) как принимающие препараты, так и некомплаентные пациентки перед тестом на толерантность к физической нагрузке имели уровни АД, соответствующие, в среднем, диапазону высокого нормального АД и АГ I степени и значимо не отличались по исходным величинам АД, ЧСС. Мощность колебательных компонент сердечного ритма в покое у всех обследованных во всех частотных диапазонах оказалась значимо снижена, относительно здоровых лиц [4,5,8]. У лиц, не принимающих лекарственные препараты, выявлено еще более заметное снижение амплитуды высокочастотной составляющей сердечного ритма (ИБ). Толерантность всех пациенток к физической нагрузке была невысокой (мощность пороговой ступени нагрузки - 75 Вт) и статистически значимо не различалась. У пациенток с АГ, которые не принимают рекомендованные лекарственные препараты, пороговая физическая нагрузка сопровождается более выраженным повышением АД без различий в ЧСС, чем у соблюдающих лекарственный режим. Полученные нами результаты согласуются с литературными данными. Так, использование бета-блокаторов и ИАПФ улучшает параметры ВСР, увеличивая вклад в общую мощность высокочастотной компоненты спек-
тра сердечного ритма [3,5]. В отношении пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальциевых каналов данные противоречивы, но не отмечалось значимой депрессии общей мощности спектра при условии достижения оптимального уровня АД [2].
Приверженность медикаментозной терапии у пожилых пациенток с АГ и/или ИБС в реальной клинической практике невысока (49%). У пожилых пациенток, не принимающих гипотензивные препараты, АД при пороговой физической нагрузке выше, чем у компла-ентных женщин. На фоне антигипертензивной терапии в покое наблюдается увеличение вклада высокочастотной составляющей спектра (ИБ) в структуре сердечного ритма, которая отражает увеличение тонуса парасимпатической нервной системы, что позволяет предположить положительное влияние лекарственной терапии на состояние вегетативной регуляции у пожилых женщин с АГ и/или ИБС.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.
Работа поступила в редакцию: 18.02.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ануфриева Л.В., Яблучанский Н.И. Общая мощность вариабельности сердечного ритма и клиническая эффективность амлодипина у пожилых с артериальной гипертензией // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. - 2003. - №597. - С.37-40.
2. Голованова Е.Д., Осипова Т.В. Влияние амлодипина и нифедипина-ретард на вегетативную регуляцию сердечного ритма у пожилых больных артериальной гипертонией // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - Т. 4. №5. - С.57-62.
3. Гуревич М.В., Гуревич К.Г., Лобанова Е.Г. Регуляция вариабельности ритма сердца как побочный эффект лекарственных средств // Фарматека. - 2001. - №7. - С.10-11.
4. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин А.В. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни // Вестник аритмологии. - 1999. - №13. - С.41-47.
5. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. - Изд. второе, перераб. и доп. -Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. - С.228-248.
6. Национальные рекомендации по диагностике и лече-
нию стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7. №6. Прил. 4. - C.5-20.
7. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертен-зии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - №3. - С.5-26.
8. Шютт А.В. Роль физической нагрузки во вторичной профилактике ишемической болезни сердца // Кардиология.
- 2005. - №7. - С.83-86.
9. Derad I., Otterbein A., Molle M., et al. The angiotensin converting enzyme inhibitors fosinopril and enalapdl differ in their central nervous effects in humans // J. Hypertens. - 1996. -Vol. 14. №11. - P1309-1315.
10. Hautala A.J. Heart rate dynamics after controlled training followed by a home-based exercise program // Eur J Appl Physiol.
- 2004. - Vol. 92. №3. - P.289-297.
11. Task Force of the European of Cardiology and the North Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P.1043-1065.
REFERENCES
1. Anufrieva L.V., Yabluchansky N.I. The total capacity of the heart rate variability and clinical effectiveness of amlodipine in elderly hypertensive // Vestnik Kharkovskogo Natsionalnogo Universiteta imeni V.N. Karazina. - 2003. - №597. - P.37-40. (in Russian)
2. Golovanov E.D., Osipova T.V. Effect of amlodipine and nifedipine retard on vegetative regulation of heart rate in elderly patients with hypertension // Ratsionalnaja Farmakoterapia v Kardioogii. - 2008. - Vol. 4. №5. - P.57-62. (in Russian)
3. Gurevich M.V., Gurevich K.G., Lobanov E.G. Regulation of heart rate variability as a side effect of drugs // Farmateka. - 2001.
- №7. - P.10-11. (in Russian)
4. Mironov V.A., Mironova T.F., Sanochkin A.V. Heart rate variability in essential hypertension // Vestnik Aritmologii. -1999. - №13. - P.41-47. (in Russian)
5. Mikhailov V.M. Heart rate variability: the experience of practical application. - Ed. second, revised. and additional.
- Ivanovo Ivan.gos.med. Academy. - 2002. - P. 228-248. (in Russian)
6. National recommendations on the diagnosis and treatment
of stable angina. // Kardiovaskulyarnaya terapia i profilaktika. -2008. - Vol. 7. №6. Suppl.4. - P.5-20. (in Russian)
7. Chazova I.E., Ratov L.G., Fighters S.A., Nebieridze D.V. Diagnosis and treatment of hypertension. Russian guidelines (fourth revision) // Sistemnye gipertenzii. - 2010. - №3. - P.5-26. (in Russian)
8. Schbtt A.V. The role of physical activity in secondary prevention of coronary heart disease // Kardiologia. - 2005. - №7.
- P.83-86. (in Russian)
9. Derad I., Otterbein A., Molle M., et al. The angiotensin converting enzyme inhibitors fosinopril and enalapdl differ in their central nervous effects in humans // J. Hypertens. - 1996. -Vol. 14. №11. - P.1309-1315.
10. Hautala A.J. Heart rate dynamics after controlled training followed by a home-based exercise program // Eur J Appl Physiol.
- 2004. - Vol. 92. №3. - P.289-297.
11. Task Force of the European of Cardiology and the North Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P.1043-1065.
Информация об авторах:
Иванова Ольга Александровна - врач-кардиолог областного врачебно-физкультурного диспансера «Здоровье», e-mail: olsimyur@mail.ru; Куклин Сергей Германович - заведующий кафедрой терапии и кардиологии ИГМАПО, д.м.н., профессор, e-mail: sergeik61@yandex.ru, 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра терапии и кардиологии,
тел. (3952) 638529.
Information About the Authors:
Ivanova Olga Alexandrovna is a doctor-cardiologist of Regional center of sport medicine «Zdorovie»; e-mail: olsimyur@mail.ru; Kuklin Sergey Germanovich is a manager by the department of therapy and cardiology of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, professor; e-mail: sergeik61@yandex.ru, tel. 8(3952)638-529.
© ДАЦ Л.С., МЕНЬШИКОВА Л.В., ДАЦ А.В., МЕНЬШИКОВ М.Л., БАБАНСКАЯ Е.Б., ГОВОРИНА Е.Н., ИВАНОВА Т.Н. - 2015 УДК 616.72-008.61-053.6
прогнозирование артериальной гипертонии у подростков
Людмила Сергеевна Дац1, Лариса Васильевна Меньшикова1, Андрей Владимирович Дац1, Михаил Львович Меньшиков1, Евгения Борисовна Бабанская1, Елена Николаевна Говорина2,
Татьяна Николаевна Иванова2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н.,
проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. - д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова; 2Иркутская городская
клиническая больница № 8, гл. врач - Ж.В. Есева)
Резюме. Целью исследования явилась разработка способа прогнозирования артериальной гипертонии (АГ) у подростков. Клинической базой исследования стали данные о 340 подростках. На основании анализа логистической регрессии создана модель прогноза АГ у подростков, основанная на оценке совокупности антропометрических показателей подростка и анамнеза заболеваний у родителей. Данная модель дает возможность прогнозировать АГ у подростков на период ближайших 3-х лет, что позволяет осуществлять профилактические мероприятия.
Ключевые слова: артериальная гипертония, прогнозирование, факторы риска, подростки, антропометрические показатели, профилактика.
prediction of arterial hypertension in adolescents
L.S. Dats1, L.V. Menshikova1, A.V. Dats1, M.L. Menshikov1, E.B. Babanskaya1, E.N. Govorina2, T.N. Ivanova2 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 2Irkutsk Municipal Clinical Hospital № 8, Russia)
Summary. The aim of the study was the development of a prediction method of arterial hypertension (AH) in adolescents. The clinical base of the research was the 340 teenagers. Based on the analysis of logistic regression prediction model of AH in adolescents, based on an assessment of the totality of anthropometric indicators and anamnesis of diseases from their parents. This model makes it possible to predict AH in adolescents during the next 3 years, that allows to carry out prevention activities.
Key words: arterial hypertension, prognostication, risk factors, adolescents, anthropometric indicators, prevention.
Важность проблемы артериальной гипертонии (АГ) в подростковом возрасте определяется высокой частотой, сложностью диагностики, отсроченным действием неблагоприятных факторов возникновения АГ и влиянием на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Распространенность АГ в подростковом возрасте достигает 18% [1,3,4]. У половины подростков заболевание протекает бессимптомно [3,5]. Наличие АГ у детей и подростков увеличивает вероятность развития АГ у взрослых в 2-3 раза [5]. К основным факторам, влияющим на возникновение АГ в подростковом возрасте, относятся избыточная масса тела и ожирение, а также сердечно-сосудистые заболевания у родителей в анамнезе [2,3,5]. Дополнительное влияние оказывают курение, вегетативная дисфункция, образ жизни [2,3,5].
Прогнозирование АГ у подростков на период ближайших 3-х лет позволит проводить профилактические мероприятия на ранних этапах. Преимуществом данного способа прогнозирования АГ у подростков простота выполнения и возможность применения в условиях профилактических осмотров.
Цель исследования: разработка способа прогнозирования артериальной гипертонии у подростков.
Материалы и методы
В Центре Здоровья Детской поликлиники Иркутской городской клинической больницы № 8 были обследованы 340 подростков от 13 до 18 лет, из них 171 девушек, 169 юношей. Протокол исследования одобрен Этическим
комитетом ИГМАПО (заседание №12 от 1.09.2010 г.), были получены информированные согласия. Все участники и их родители подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Заполнялась карта, в которую заносили возраст, пол, данные анамнеза жизни (образ жизни, вредные привычки, характер питания, из анамнеза родителей выявляли заболевания: артериальная гипертония, ИБС, сахарный диабет, ревматическая болезнь сердца, инсульт, ХСН, ожирение и др.) и состояния здоровья подростка, проводили антропометрию, лабораторно-инструментальные исследования. Измеряли массу тела и рост подростка и рассчитывали индекс Кетле по формуле: масса тела в кг/рост в м2 [8]. Избыточную массу тела и ожирение диагностировали по таблице значений индекса Кетле у подростков с учетом возраста отдельно для девушек и юношей [7]. АГ диагностировали согласно Российским рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков [1]. Для диагностики АГ у детей и подростков использовали специальные таблицы, с предварительным определением по таблицам процентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента. Средние значения САД и диастолического АД вычисляли на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты, и сопоставляли их с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента.
Обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладной программы 81а11в1!са 6.0
