Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у подростков и юношей призывного возраста с брадиаритмиями

Клубкова Инна Александровна; Авдеева Марина Владимировна; Щеглова Лариса Васильевна; Кирьянова Дина Рафаэльевна; Ерина Марина Юрьевна

001: 10.17816/РЕ09364-71

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА С БРАДИАРИТМИЯМИ

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Для цитирования: Клубкова И.А., Авдеева М.В., Щеглова Л.В., и др. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у подростков и юношей призывного возраста с брадиаритмиями // Педиатр. - 2018. - Т. 9. - № 3. - С. 64-71. Сок 10.17816/ РЕЭ9364-71

Поступила в редакцию: 26.04.2018 Принята к печати: 14.06.2018

В статье представлены результаты клинико-инструментального обследования подростков и юношей призывного возраста с синусовой брадикардией. В исследовании приняли участие 2067 человек, подлежащих призыву в армию (от 17 до 27 лет), и потенциальные призывники (16-летние подростки). По результатам скрининговой экспресс-ЭКГ-диагностики все участники исследования были распределены на группы: с нормокардией (п = 1266), с тахикардией (п = 171) и с брадикардией (п = 630). В статье показано, что у пациентов с синусовой брадикардией размеры левого предсердия (р < 0,05), ствола легочной артерии (р < 0,05), правого предсердия (р < 0,05) и правого желудочка (р < 0,05) больше, чем у лиц с нормосистолическим и тахисистолическим типами сердечного ритма. У пациентов с брадисистолическим типом сердечного ритма по сравнению с другими типами ритма зарегистрированы более низкие показатели фракции выброса (р < 0,05) при более высоких показателях ударного объема крови (р < 0,05), конечного диастолического объема левого желудочка (р < 0,05) и конечного диастолического размера левого желудочка (р < 0,05). Пациенты с брадисистолическим типом сердечного ритма отличались более высокими показателями инотропного (р < 0,01), хронотропного резерва (р < 0,05), длительности восстановительного периода (р < 0,01) при более низких показателях коронарного резерва (р < 0,01) и максимального потребления кислорода (р < 0,05) по сравнению с нормосистолическим и тахисистолическим типами ритма. У 63,7 % пациентов с синусовой брадикардией при холтеровском мониторировании определялось снижение среднего уровня ЧСС ниже референс-ных значений. Синусовая брадикардия ассоциируется с нарушениями ритма и проводимости, а также с хроноби-оритмологическим десинхронозом.

Ключевые слова: здоровье подростков и юношей; призывной возраст; синусовая брадикардия; брадиаритмия; сердечно-сосудистые заболевания.

FUNCTIONAL STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN ADOLESCENTS AND YOUNG MEN OF MILITARY AGE WITH BRADYARRHYTHMIA

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Russia

For citation: Klubkova IA, Avdeeva MV, Shcheglova LV, et al. Functional state of the cardiovascular system in adolescents and young

men of military age with bradyarrhythmia. Pediatrician (St. Petersburg). 2018;9(3):64-71. doi: 10.17816/PED9364-71

Received: 26.04.2018 Accepted: 14.06.2018

The article presents the results of clinical and instrumental examination of adolescents and young men of conscript age with sinus bradycardia. The study involved 2067 people (mean age19,7 ± 2,7 years), subject to conscription (from 17 to 27 years) and potential conscripts (16-year-oLds). According to the results of the screening express of ECG diagnostics, aLL participants of the study were divided into groups - with normocardia (n = 1266), with tachycardia (n = 171) and with bradycardia (n = 630). The articLe shows that in patients with sinus bradycardia, the size of the Left atrium (p < 0,05), puLmonary artery trunk (p < 0,05), right atriaL (p < 0,05) and right ventricLe (p < 0,05) more than in individuaLs with normosystoLe and tachysystoLe types of heart rhythm. In patients with bradysystoLe type of heart rhythm, Lower vaLues of the ejection fraction (p < 0,05) were recorded in comparison with other types of rhythm at higher shock voLume of bLood (p < 0,05), the end diastoLic voLume of the Left ventricLe (p < 0,05) and the end diastoLic size of the Left ventricLe (p < 0,05). Patients with bradysystoLe type of heart rhythm were characterized by higher rates of inotropic (p < 0,01), chronotropic reserve (p < 0,05), duration of the recovery period (p < 0,01) with Lower coronary reserve indices (p < 0,01) and maximum oxygen consumption (p < 0,05) compared with normosystoLe and tachysystoLe types of rhythm. In 63,7% of patients with sinus bradycardia, the HoLter monitoring determined a decrease in the mean LeveL of heart rate beLow the

reference values. Sinus bradycardia is associated with rhythm and conduction disorders, as well as chronobiorythmologi-cal desynchronizes.

Keywords: health of adolescents and young men; military age; sinus bradycardia; bradyarrhythmia; cardiovascular diseases.

За последнее десятилетие значительно возрос уровень заболеваемости среди детей подросткового возраста 15-17 лет [8, 10]. Среди нарушений здоровья подростков одно из первых мест занимают функциональные отклонения [1, 5, 7]. По данным Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации, медицинские комиссии военкоматов вынуждены освобождать от службы каждого третьего призывника по причине неудовлетворительного состояния здоровья [4]. В связи с этим актуальной социально-демографической проблемой является изучение состояния здоровья с анализом тенденций, причин и возрастной специфики показателей заболеваемости подростков и лиц призывного возраста [2].

В структуре кардиологической заболеваемости и причин смертности у детей, подростков и лиц молодого возраста нарушения ритма сердца занимают одно из ведущих мест [3]. Нарушения ритма встречаются даже среди здоровых детей и подростков, что требует тщательной дифференциальной диагностики ЭКГ-отклонений [6]. Однако в большинстве случаев те или иные нарушения сердечного ритма становятся одним из первых клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии подросткового и юношеского возраста, которые могут быть обусловлены влиянием как кардиаль-ных, так и некардиальных факторов [2].

Среди всего многообразия нарушений сердечного ритма особое клиническое значение имеют брадиаритмии, так как они служат частой причиной ранней инвалидизации и сопряжены с повышенным риском внезапной сердечной смерти.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 2067 лиц мужского пола допризывного и призывного возраста 16-27 лет (средний возраст — 19,7 ± 2,7 года), проходивших плановое клинико-диагностическое обследование по направлению райвоенкоматов и поликлиник на базе подросткового отделения Санкт-Петербургского городского бюджетного учреждения здравоохранения «Городская Мариинская больница». Всем 2067 пациентам выполнено скри-нинговое электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях в состоянии покоя. По результатам скрининговой экспресс-ЭКГ-диагностики все участники исследования распределены на группы — с нормокардией (п = 1266), с сину-

совой тахикардией (n = 171) и с синусовой бра-дикардией (n = 630). Диагностические критерии нормокардии — продолжительность интервала R-R 0,75-1,00 с и ЧСС 60-90 уд /мин; синусовой тахикардии — продолжительность интервала R-R < 0,75 с и ЧСС > 90 уд/мин; синусовой бради-кардии — продолжительность интервала R-R > 1,00 с и ЧСС < 60 уд/мин.

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы выполняли эхокарди-ографическое исследование (ЭхоКГ); суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМ ЭКГ) [9]; тредмил-тест.

ЭхоКГ-исследование проводили в М- и В-режи-мах с оценкой следующих морфометрических параметров: размер корня аорты (АО в мм); расхождение створок аортального клапана (АК в мм); размер корня легочной артерии (ЛА в мм); размер левого предсердия (ЛП в мм); конечный диастолический размер левого желудочка (КДР в мм); конечный систолический размер левого желудочка (КСР в мм); толщина миокарда межжелудочковой перегородки (МЖП в мм); толщина свободной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ в мм); конечный систолический объем (КСО в мл), конечный диастолический объем (КДО в мл) левого желудочка по формуле H. Feigenbaum; фракция выброса крови из левого желудочка по Симпсону (ФВ в %).

Количественные переменные представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартное отклонение (М± о). Категориальные переменные представлены в процентах. Гипотезу о равенстве двух средних для параметрических данных проверяли с помощью /-критерия Стьюден-та. При анализе межгрупповых различий в группах, число которых больше двух, использовали однофакторный дисперсионный анализ и критерий Краскелла - Уоллиса (модуль ANOVA пакета

STATISTICA 10.0). Для оценки связей между каче-

" 2

ственными переменными применяли критерий %2. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ данных ЭхоКГ показал, что при бради-кардии в сравнении с нормокардией и тахикардией отмечалось изменение некоторых морфофунк-циональных параметров сердца. Так, у пациентов с брадикардией средний размер ЛП (33,82 ± 2,46

и 32,38 ± 2,77; 32,86 ± 2,31 мм; р < 0,05), ЛА (23,53 ± 1,75 и 20,43 ± 1,23; 18,29 ± 1,75 мм; р < 0,05), ПП (ПП1 35,89 ± 2,36 и 35,10 ± 2,53; 34,83 ± 2,87 мм; р < 0,05; ПП2 38,56 ± 2,42 и 37,97 ± 2,93; 37,17 ± 1,78 мм; р < 0,05) и ПЖ (25,91 ± 1,45 и 25,10 ± 1,72; 25,29 ± 1,68 мм при р < 0,05) оказался больше, чем у лиц с нормокар-дией и тахикардией. Помимо этого в группе лиц с брадисистолическим типом сердечного ритма по сравнению с другими типами ритма получено

более низкое среднее значение ФВ (62,51 ± 2,37 и 63,77 ± 2,79; 66,27 ± 3,28 %; р < 0,05) при более высоких средних значениях УО (79,96 ± 4,04 и 78,52 ± 5,97; 72,71 ± 7,27 мл; р < 0,05), КДО (127,96 ± 5,21 и 112,93 ± 9,84; 105,08 ± 16,67 мм; р < 0,05) и КДР (50,18 ± 2,90 и 49,63 ± 3,41; 48,71 ± 1,68 мм; р < 0,05) (табл. 1).

Вероятно, что на фоне вагус-индуцированного отрицательного хронотропного и инотропного эффектов отмечалось компенсаторное повышение УО,

Параметры / Parameters Типы сердечного ритма / The type of heart rhythm F P

Нормокардия/ Normocardia M ± a (n = 1266) Брадикардия / Bradycardia M ± a (n = 630) Тахикардия / Tachycardia M ± a (n = 171)

Размер корня аорты, мм / Aortic root size, mm 32,80 ± 2,16 32,67 ± 2,37 31,90 ± 2,52 3,67 > 0,05

Расхождение створок аортального клапана, мм / Divergence of the aortic valve, mm 20,08 ± 1,64 20,45 ± 1,31 20,12 ± 2,48 0,11 > 0,05

Левое предсердие, мм / Left atrium, mm 32,38 ± 2,77 33,82 ± 2,46 32,86 ± 2,31 8,85 < 0,05

Конечный диастолический размер левого желудочка, мм / End diastolic size of the left ventricle, mm 49,63 ± 3,41 50,18 ± 2,90 48,71 ± 1,68 3,82 < 0,05

Конечный диастолический объем левого желудочка, мл / End diastolic volume of the left ventricle, ml 112,93 ± 9,84 127,96 ± 5,21 105,08 ± 16,67 7,44 < 0,05

Толщина межжелудочковой перегородки, мм / Thickness of interventricular septum, mm 9,24 ± 0,57 9,05 ± 0,87 9,14 ± 0,35 0,05 > 0,05

Толщина задней стенки левого желудочка, мм / Thickness of posterior wall of left ventricle, mm 9,28 ± 0,50 9,32 ± 0,96 9,86 ± 0,72 0,26 > 0,05

Ударный объем крови, мл / Shock volume of blood, ml 78,52 ± 5,97 79,96 ± 4,04 72,71 ± 7,27 3,87 < 0,05

Минутный объем крови, мл / Minute blood volume, ml 6,54 ± 1,24 6,33 ± 0,67 8,07 ± 1,45 6,23 < 0,05

Фракция выброса, % / Ejection fraction, % 63,77 ± 2,79 62,51 ± 2,37 66,27 ± 3,28 7,37 < 0,05

Правый желудочек, мм / Right ventricle, mm 25,10 ± 1,72 25,91 ± 1,45 25,29 ± 1,68 1,22 < 0,05

Легочная артерия, мм / Pulmonary artery, mm 20,43 ± 1,23 23,53 ± 1,75 18,29 ± 1,75 8,39 < 0,05

Размер правого предсердия над аортальным клапаном (ППр мм) / Size of the right atrium above the aortic valve, mm 35,10 ± 2,53 35,89 ± 2,36 34,83 ± 2,87 3,67 < 0,05

Размер правого предсердия над клапаном легочной артерии (ПП2, мм) / Size of the right atrium above the valve of the pulmonary artery, mm 37,97 ± 2,93 38,56 ± 2,42 37,17 ± 1,78 5,82 < 0,05

Таблица 1 (Table 1)

Основные показатели эхокардиографии у подростков и лиц призывного возраста с разными типами сердечного ритма

The main parameters of echocardiography in adolescents and young men of military age with different types of heart rhythm

что могло быть следствием увеличения КДО левого желудочка, так как эти показатели взаимосвязаны. В свою очередь увеличение КДО способствовало повышению КДР левого желудочка, что вполне закономерно.

У всех пациентов с брадикардией при проведении тредмил-теста отмечался адекватный прирост ЧСС в ответ на физическую нагрузку. Сравнительный анализ не выявил достоверных статистических различий средних показателей объема выполненной работы, пороговой мощности, двойного произведения у пациентов с разными типами сердечного ритма (р > 0,05) (табл. 2). Однако в группе пациентов с брадисистолическим типом сердечного ритма получено более высокое среднее значение инотропного резерва (62,4 ± 19,3 и 55,3 ± 25,2;

30.0 ± 13,2 %; р < 0,01) и хронотропного резерва (90,4 ± 24,9 и 86,2 ± 25,7; 71,0 ± 25,6 %; р < 0,05) при более низком коронарном резерве (86,0 ± 11,5 и 90,8 ± 10,5; 97,5 ± 6,2 %; р < 0,01), максимальном потреблении кислорода (40,2 ± 6,4 и 42,7 ± 7,4; 41,4 ± 3,8 мл/мин/кг; р < 0,05) и более длительном восстановительном периоде (10,4 ± 1,5 и 9,6 ± 1,4;

10.1 ± 1,6 мин; р < 0,01) по сравнению с нормоси-столическим и тахисистолическим типами. Наиболее низкий коэффициент расходования хроно-

инотропного резерва зафиксирован в группе лиц с тахисистолией в сравнении с другими типами сердечного ритма (2,6 ± 1,1 и 3,2 ± 1,6; 3,2 ± 1,3; р < 0,01). Таким образом, исследование продемонстрировало, что у пациентов с брадисистолическим типом сердечного ритма физическая работоспособность в целом не снижается. Следует отметить, что сохранение нормальной физической работоспособности обеспечивается за счет мобилизации ино-тропного и хронотропного резервов, но на фоне более низкого коронарного резерва и снижения максимального потребления миокарда в кислороде. Однако у пациентов с брадисистолическим типом сердечного ритма возрастает длительность восстановительного периода, что является следствием замедления адаптации после выполнения физической нагрузки. Результаты исследования свидетельствуют о том, что мобилизация приспособительных механизмов способна обеспечить нормальную потенциальную контрактильность миокарда левого желудочка в ответ на физическую нагрузку у пациентов с синусовой брадикардией.

Для изучения хронобиоритмологических аспектов брадиаритмий проведен анализ результатов ХМ у подростков и лиц призывного возраста. В настоящее время четко выверенных норм значений

Таблица 2 (Table 2)

Основные показатели тредмил-теста у подростков и лиц призывного возраста с разными типами сердечного ритма The main indicators of treadmill test in adolescents and young men of military age with different types of heart rhythm

Параметры / Parameters Типы сердечного ритма / The type of heart rhythm F P

Нормокардия / Normocardia M ± a (n = 1266) Брадикардия/ Bradycardia M ± a (n = 630) Тахикардия / Tachycardia M ± a (n = 171)

Объем выполненной работы, кг • м / Volume of work performed, kg • m 5815,3 ± 196,7 5880,0 ± 236,8 5785,7 ± 122,2 0,05 > 0,05

Пороговая мощность выполненной нагрузки, Вт / Threshold power of the fulfilled load, W 121,9 ± 21,6 120,0 ± 21,9 117,8 ± 11,3 1,12 > 0,05

Инотропный резерв, % Inotropic reserve, % 55,3 ± 25,2 62,4 ± 19,3 30,0 ± 13,2 60,8 < 0,01

Хронотропный резерв, % / Chronotropic reserve, % 86,2 ± 25,7 90,4 ± 24,9 71,0 ± 25,6 3,44 < 0,05

Коронарный резерв, % / Coronary reserve, % 90,8 ± 10,5 86,0 ± 11,5 97,5 ± 6,2 26,64 < 0,01

Двойное произведение, у. е. / Double product, c. u. 257,4 ± 47,9 253,1 ± 34,8 266,0 ± 34,8 2,26 > 0,05

Коэффициент расходования хроноинотропного резерва, у. е. / Coefficient spending chrono-inotropic reserve, c. u. 3,2 ± 1,6 3,2 ± 1,3 2,6 ± 1,1 5,1 < 0,01

Максимальное потребление кислорода, мл/мин/кг / Maximum oxygen consumption, ml/min/kg 42,7 ± 7,4 40,2 ± 6,4 41,4 ± 3,8 4,2 < 0,05

Время восстановительного периода, мин / Duration of the recovery period, min 9,6 ± 1,4 10,4 ± 1,5 10,1 ± 1,6 8,83 < 0,01

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5

43,8

30,9

25,5

-1-1-г

4 Среднесуточной ЧСС 4 Среднедневной ЧСС IСредненочной ЧСС 4 Average heart rate 4 Average heart rate 4 Average heart rate during the 24 hours during the daytime during the night time

Рис. 1. Хронобиоритмологические типы синусовой брадикардии, определяемые при холтеровском мониторировании ЭКГ Fig. 1. Chronobiorythmological types of sinus bradycardia, defined in the Holter ECG monitoring

%

среднедневной и средненочной ЧСС для подростков и юношей при ХМ не существует. В связи с этим при оценке среднесуточных и средне-ночных показателей ЧСС использовали критерии М. В1^8ку [9]. Анализ результатов ХМ ЭКГ показал, что из 630 подростков и лиц призывного возраста с брадисистолическим типом сердечного ритма у 401 (63,7 %) имелось снижение среднего уровня ЧСС ниже референсных значений — среднедневной ЧСС < 80 уд/мин и/или средненочной ЧСС < 56 уд/мин. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с брадисистоличе-ским типом сердечного ритма достаточно часто при ХМ ЭКГ может наблюдаться изменение хронобио-ритмологических параметров с существенным уре-женим ЧСС в дневное и/или ночное время суток.

Анализ данных ХМ ЭКГ позволил выделить несколько хронобиоритмологических типов синусовой брадикардии. Так, у 43,8 % пациентов с синусовой брадикардией (п = 176) отмечалось снижение как среднедневной ЧСС, так и средненочной ЧСС ниже референсных значений. У 30,9 % (п = 124) пациентов с синусовой брадикардией наблюдалось снижение только среднедневной ЧСС < 80 уд/мин, а у 25,3 % (п = 101) лиц — снижение только средненочной ЧСС < 56 уд /мин (рис. 1).

Установлено, что у пациентов с брадисистоличе-ским типом сердечного ритма уровень среднедневной (78,5 ± 10,3 и 82,3 ± 15,6; 86,4 ± 10,8 уд/мин; р < 0,01), средненочной (55,6 ± 7,6 и 62,3 ± 9,5; 67,1 ± 16,1 уд/мин; р < 0,01) и среднесуточной ЧСС (68,3 ± 11,8 и 71,2 ± 8,9; 76,7 ± 9,9; р < 0,01) ниже, чем при нормосистолическом и тахисистоличе-ском типах сердечного ритма. В группе пациен-

тов с брадисистолическим типом сердечного ритма минимальный уровень ЧСС в дневное время достигал 54 уд/мин, а максимальный — 112 уд/мин. При этом в ночное время эти показатели составили 36 и 90 уд/мин соответственно. У пациентов с брадисистолическим типом сердечного ритма по сравнению с другими типами отмечалось более выраженное снижение ЧСС в ночное время, что нашло отражение в повышении циркадного индекса (1,41 ± 0,21 и 1,32 ± 0,17; 1,29 ± 0,26; р < 0,05) (табл. 3).

Сравнительный анализ электрокардиографических изменений, зафиксированных с помощью разных диагностических методик, продемонстрировал более частую выявляемость нарушений внутриже-лудочковой проводимости (р < 0,01); суправентри-кулярной (р < 0,01) и желудочковой экстрасистолии (р < 0,01) при суточном мониторировании ЭКГ, чем при обычном электрокардиографическом скринин-говом обследовании призывников. При ХМ ЭКГ у подростков и лиц призывного возраста более часто, чем при обычном электрокардиографическом скрининге, выявлялись такие изменения, как эктопический предсердный ритм (р < 0,01); миграция водителя ритма по предсердиям (р < 0,01), нарушение процессов реполяризации левого желудочка (р < 0,01), синоатриальная блокада II степени 1-го и 2-го типов (р < 0,01), атриовентрикулярная блокада 1-11 степени (р < 0,01) (табл. 4).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При брадисистолическом типе сердечного ритма формируются адаптационно-компенсаторные механизмы, направленные на обеспечение адекватного

Таблица 3 (Table 3)

Основные показатели холтеровского мониторирования у подростков и лиц призывного возраста в зависимости от типа сердечного ритма

The main indicators of HoLter ECG monitoring in adoLescents and young men of miLitary age with different types of heart rhythm

Параметры / Parameters Типы сердечного ритма / The type of heart rhythm F P

Нормокардия / Normocardia M ± a (n = 1266) BpagHKapgna/ Bradycardia M ± a (n = 630) Тахикардия / Tachycardia M ± a (n = 171)

Уровень средней ЧСС в течение дня по холте-ровскому монитору, уд/мин / The level of the average heart rate during the daytime by the Holter monitor, beats/min 82,3 ± 15,6 Min 60 Max 126 78,5 ± 10,3 Min 54 Max 112 86,4 ± 10,8 Min 74 Max 150 17,8 < 0,01

Уровень средней ЧСС в течение ночи по холте-ровскому монитору, уд/мин / The level of the average heart rate during the night time according to the Holter monitor, beats/min 62,3 ± 9,5 Min 45 Max 87 55,6 ± 7,6 Min 36 Max 90 67,1 ± 16,1 Min 49 Max 97 13,2 < 0,01

Уровень средней ЧСС в течение суток по холте- ровскому монитору, уд/мин / The level of the average heart rate during the 24 hours according to the Holter monitor, beats/min 71,2 ± 8,9 Min 45 Max 126 68,3 ± 11,8 Min 36 Max 112 76,7 ± 9,9 Min 49 Max 150 3,5 < 0,05

Циркадный индекс/ Circadian Index 1,32 ± 0,17 1,41 ± 0,21 1,29 ± 0,26 < 0,05

Таблица 4 (Table 4)

Частота выявления электрокардиографических изменений при использовании разных диагностических методов исследования у пациентов с синусовой брадикардией

Frequency of detection of electrocardiographic changes using different diagnostic methods in patients with sinus bradycardia

ЭКГ-отклонения / ECG-deviations ХМ ЭКГ / Holter monitoring ЭКГ-покоя / ECG at rest X2 P

Частота, % / Frequency, % Частота, % / Frequency, %

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости / Violation of intraventricular conductivity 62,2 54,1 9,6 < 0,01

Удлинение интервала QT / QT interval extension 45,3 46,7 0,0 > 0,05

Суправентрикулярная экстрасистолия / Supraventricular extrasystole 36,3 5,9 27,1 < 0,01

Миграция водителя ритма по предсердиям / Migrating the pacemaker atrial 35,1 17,3 8,4 < 0,01

Нарушение процессов реполяризации левого желудочка / Violation of the processes of repolarization of the left ventricle 24,1 7,8 11,0 < 0,01

Синоатриальная блокада II ст. / Sinoatrial blockade of II degree 21,4 10,3 29,5 < 0,01

Атриовентрикулярная блокада I—II ст. / Atrioventricular blockade of I—II degree 15,7 9,2 12,2 < 0,01

Эктопический предсердный ритм / Ectopic atrial rhythm 15,3 0,2 10,9 < 0,01

Желудочковая экстрасистолия / Ventricular extrasystole 14,4 1,2 9,8 < 0,01

ЭКГ-признаки WPW-феномена / ECG signs of the WPW phenomenon 10,8 10,8 0,0 > 0,05

системного кровотока. У большинства пациентов с синусовой брадикардией при ХМ ЭКГ наблюдаются хронобиоритмологические изменения в виде снижения среднедневных и/или средненочных показателей ЧСС ниже референсных значений. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования ХМ ЭКГ и нагрузочных тестов в алгоритме клинико-инструментального обследования лиц, подлежащих прохождению воинской службы. Это дает возможность оценить толерантность к физическим нагрузкам и исключить наличие прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости у потенциальных военнослужащих.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеева М.В., Ивлева О.В., Щеглова Л.В., Григорьева О.М. Медико-социальная характеристика лиц, прошедших обследование в Центре здоровья // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2011. - Т. 12. -№ 5. - С. 77-84. [Avdeeva MV, IvLeva OV, ShchegLo-va LV, Grigor'eva OM. Medico-sociaL characteristics of population groups with factors of cardiovascular risk, examined in the Health Center. Serdechno-sosudistye zabolevaniia: biulleten' NTSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN. 2011;12(5):77-84. (In Russ.)]

2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Терлец-кая Р.Н., и др. Итоги профилактических медицинских осмотров детского населения Российской Федерации в 2014 году // Педиатр. - 2017. - Т. 8. - № 1. - С. 33-39. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, TerLetskaya RN, et aL. Results of routine medical examinations of the chiLdren's popuLation of the Russian Federation in 2014. Pediatrician (St. Petersburg). 2017;8(1):33-39. (In Russ.)]

3. Галактионова М.Ю. Индивидуально-типологическая характеристика нарушений ритма и проводимости сердца у детей // Вестник СурГУ. Медицина. -2012. - № 4. - С. 16-20. [GaLaktionova MY. Individual topoLogicaL approach to the estimation of the rhythm and conductivity of heart at chiLdren. Vestnik SurGU. Meditsina. 2012;(4):16-20. (In Russ.)]

4. Гудков А.Б., Попова О.Н., Иванов В.Д., Небучен-ных А.А. Характеристика вариабельности сердечного ритма у новобранцев учебного центра Во-

енно-Морского флота в условиях европейского севера России // Морская медицина. - 2015. -Т. 1. - № 1. - С. 27-33. [Gudkov AB, Popova ON, Ivanov VD, Nebuchennykh AA. Characterization of heartbeat variabiLity in recruits of a navy training unit under the conditions of North-European Russia. Morskaya meditsina. 2015;1(1):27-33. (In Russ.)]

5. Ермашова А.А., Коновалова Н.А., Бреднева А.И., и др. Состояние здоровья детей в подростковом возрасте // Альманах клинической медицины. - 2015. -№ 36. - С. 90-92. [Ermashova AA, KonovaLova NA, Bredneva AI, et aL. The state of heaLth of chiLdren in adoLescence. Almanakh' klinicheskoi meditsiny. 2015;(36):90-92. (In Russ.)]

6. Казак С.С. Клинико-электрокардиографическая характеристика дизритмий у детей и подростков // Здоровье ребёнка. - 2007. - Т. 5. - № 2. - С. 67-76. [Kazak SS. CLinicaL and eLectrocardiographic characteristics of dysrhythmia in chiLdren and adoLescents. Zdorov'e rebenka. 2007;5(2):67-76. (In Russ.)]

7. Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» как инструмент охраны и укрепления здоровья подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2011. - № 2. -С. 11-21. [Kuchma VR, Rapoport IK. HeaLth and deveLopment of adoLescents in Russia. Strategy effective in adoLescents' heaLth care. Pediatric and adolescent reproductive health. 2011;(2):11-21. (In Russ.)]

8. Макарова Л.П., Корчагина Г.А. Особенности состояния здоровья современных школьников // Вестник Герценовского университета. - 2007. - № 6. -С. 47-48. [Makarova LP, Korchagina GA. Features of the state of heaLth of modern schooLchiLdren. Vestnik Gertsenovskogo universiteta. 2007;(6):47-48. (In Russ.)]

9. Национальные Российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 2. - С. 6-71. [NationaL Russian recommendations on the use of HoLter monitoring in cLinicaL practice. Russian journal of cardiology. 2014;(2):6-71. (In Russ.)]

10. Неделько В. Здоровье школьника. Половине школьников физкультура не по силам // Газета 7-я. 19 января, 2010:3(5). [NedeL'ko V. HeaLth of the schooLboy. HaLf of schooLchiLdren cannot exercise. Gazeta 7-ya. 2010 Jan 19:3(5). (In Russ.)]

♦ Информация об авторах

Инна Александровна Клубкова - аспирант, кафедра семейной медицины ФП и ДПО. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-тэ|1: kia13670@mail.ru.

♦ Information about the authors

Inna A. Klubkova - Postgraduate Student, Department of Family Medicine AF and DPO. St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: kia13670@mail.ru.

♦ Информация об авторах

Марина Владимировна Авдеева - д-р мед. наук, профессор, кафедра семейной медицины ФП и ДПО. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-таИ: Lensk69@mail.ru.

Лариса Васильевна Щеглова - д-р мед. наук, профессор, заведующая, кафедра семейной медицины ФП и ДПО. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-таН: shcheglovalar@mail.ru.

Дина Рафаэльевна Кирьянова - канд. мед. наук, доцент, кафедра семейной медицины ФП и ДПО. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-т^Н: alex@avs.net.ru.

Марина Юрьевна Ерина - канд. мед. наук, доцент, кафедра семейной медицины ФП и ДПО. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-т^Н: erinamu@yandex.ru.

♦ Information about the authors

Marina K Avdeeva - MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Department of Family Medicine AF and DPO. St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: Lensk69@mail.ru.

Larisa K Shcheglova - MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head, Department of Family Medicine AF and DPO. St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: shcheglovalar@mail.ru.

Dina R. Kiryanova - MD, PhD, Associate Professor, Department of Family Medicine AF and DPO. St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: alex@avs.net.ru.

Marina Yu. Erina - MD, PhD, Associate Professor, Department of Family Medicine AF and DPO. St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: erinamu@yandex.ru.

Functional state of the cardiovascular system in adolescents and young men of military age with bradyarrhythmia

Текст научной работы на тему «Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у подростков и юношей призывного возраста с брадиаритмиями»