CC BY
58
© КУЛИКОВ Л. К., БАТЬЯНОВА Е. И. УДК 616-089-06:616.12-008.318 DOI: 10.20333/2500136-2017-3-26-31
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Л. К. Куликов1, Е. И. Батьянова2 1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования,
Иркутск 664079, Российская Федерация 2Дорожная клиническая больница ОАО РЖД, Иркутск 664013, Российская Федерация
Цель исследования. Изучить частоту, характер и факторы риска сердечных аритмий, ассоциированных с плановыми холеци-стэктомиями.
Материал и методы. Обследован 101 больной с хроническим калькулезным холецистом. У 47 больных была выявлена сопутствующая патология в виде ИБС и АГ. В плановом порядке у 63 пациентов выполнена лапаротомия и холецистэктомия, у 38 — эндовидеохирургическое удаление желчного пузыря. Нарушения сердечного ритма оценивали при помощи динамической ЭКГ на аппарате Hellig SMS 181 и аппарате «Кардиотехника-4000» за 12 ч, до-, во время и в течение 12 ч после операции. Результаты. Во время операции существенно уменьшалось количество лиц с синусовым ритмом и синусовой брадикардией за счет значительного увеличения числа случаев синусовой тахикардии, суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, в том числе высоких градаций по B. Lown. При этом суправентрикулярная экстрасистолия во время операции существенно более часто встречалась у мужчин. Жизнеопасные сердечные аритмии выявлены во время операции, главным образом, у лиц мужского пола (р < 0,05), а также у больных старше 40 лет, (р < 0,05), при наличии ишемической болезни сердца и артериальной гипертен-зии (р < 0,05), а также и при выполнении полостной холецистэктомии (р < 0,05). При анализе показателей Эхо-КГкак возможных предикторов интраоперационных сердечных аритмий обнаружено, что увеличение таких параметров, как размер левого предсердия, конечно-диастолический размер левого желудочка, толщина задней стенки левого желудочка, объем правого желудочка, достоверно обусловливает появление в интраоперационном периоде опасных сердечных аритмий.
Заключение. Показатели временного анализа вариабельности ритма сердца, а также тендеция к увеличению полостей сердца и гипертрофии его стенок (по данным ЭХО-КГ) ассоциируется с более высокой вероятностью появления жизнеопасных сердечных аритмий во время холецистэктомии.
Ключевые слова: сердечные аритмии,холецистэктомия, аритмогенные факторы.
Для цитирования: Куликов ЛК, Батьянова ЕИ. Нарушения сердечного ритма в хирургической практике. Сибирское медицинское обозрение. 2017;(3): 26-31. DOI: 10.20333/2500136-2017-3-26-31
DISORDERS OF HEART RHYTHM IN SURGICAL PRACTICE
L. K. Kulikov1, E. I. Batyanova2 1 Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk 664079, Russian Federation 2Road Hospital Russian Railways, Irkutsk 664013, Russian Federation
Aim of the research. To study the frequency, nature and risk factors of cardiac arrhythmias associated with planned cholecystectomy. Material and methods. 101 patients with a chronic calculous cholecyst were examined. In 47 patients, concomitant pathology was identified in the form of IHD and AH. In a planned order in 63 patients laparotomy and cholecystectomy were performed, in 38 - endovideosurgical removal of the gallbladder. Heart rhythm disturbances were assessed using a dynamic ECG on a Hellig SMS 181 device and a Cardiotech-nika-4000 device for 12 hours, before, during and for 12 hours after operation.
Results. During the operation, the number of persons with sinus rhythm and sinus bradycardia significantly decreased due to a significant increase in the number of cases of sinus tachycardia, supraventricular and ventricular extrasystole, including high grades by B.Lown. At the same time, supraventricular extrasystole during surgery was significantly more common in men. Life-threatening cardiac arrhythmias were detected during surgery, mainly in males (p <0.05), as well as in patients older than 40 years, (p <0.05), with ischemic heart disease and hypertension (p < 0.05), as well as during cavitary cholecystectomy (p <0.05). When analyzing the Echo KG values as possible predictors of intraoperative cardiac arrhythmias, it was found that an increase in such parameters as the size of the left atrium, the finite-diastolic size of the left ventricle, the thickness of the posterior wall of the left ventricle, and the volume of the right ventricle significantly cause the occurrence of dangerous cardiac arrhythmias in the intraoperative period.
Conclusion. The parameters of temporal analysis of heart rate variability, as well as a tendency to increase the heart cavity and hypertrophy of its walls (according to ECHO-KG) are associated with a higher probability of the appearance of life-threatening CA during cholecystec-tomy.
Key words: cardiac arrhythmias, cholecystectomy, arrhythmogenic factors.
Citation: Kulikov LK, Batyanova EI. Disorders of heart rhythm in surgical practice. Siberian Medical Review. 2017;(3): 26-31. DOI: 10.20333/2500136-2017-3-26-31
Введение
Сердечные аритмии (СА) остаются важнейшей проблемой клинической медицины и являются основной причиной преждевременной смерти и ухудшения качества жизни пациентов. [1, 2,3,4,5,6,7,8,9]. Значимую роль играют СА ассоциированные с хирургическими операциями, в том числе с вмешательствами на органах брюшной полости.
В пред-, интра-, и послеоперационном периоде основными причинами развития СА могут являться недостаточная седация чрезмерных психических реакций, пациента гиперадренерги-ческое влияние на сердечно-сосудистую систему, проявления вазовагальных и висцерокардиальных рефлексов при интубации и аспирации из трахеи. Причиной также может выступать массивная интраоперационная кровопотеря, гипоксия, интоксикация, введение атропина, введение анестетиков и других препаратов, управляемое дыхание, механическое воздействие на внутренние органы во время оперативного вмешательства, положение пациента на операционном столе. Одной из наиболее значимых причин выступает изменение внутрибрюшного давления во время операций, проводимых с наложением пневмоперитонеума. [10,11,12,13,14]. Во время операции и в послеоперационном периоде могут возникать или усугубляться опасные СА такие как желудочковая тахикардия, фибриляция предсердий и желудочков, асистолия. [15,16].
Заболевания и патологические синдромы со стороны сердечно-сосудистой системы являются факторами операционного риска, значимо влияющими на показания и исход хирургической операции [17,18,19]. Наиболее значимыми являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), кардиомио-патии, сердечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца, легочное сердце. Из СА высокий риск развития синусовой тахикардии и брадикардии, желудочковой экстрасистолии высоких градаций по В. Lown, наджелудочковых и желудочковых пароксизмальных тахикардий, мерцание и фибриляция предсердий, желудочков и атриовентрикулярные блокады.
Хронический калькулезный холецистит (ХКХ) - одна из наиболее актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии. В Западной Европе и США частота желчно-каменной болезни достигает 10-20%, по поводу данного заболевания только в США ежегодно производится до 600 000 операций. [20,21].
Множество проведенных исследований свидетельствует о тесной связи билиарной и кардиологической патологии. У пациентов с ХКХ при отсутствии заболеваний сердечно сосудистой системы в анамнезе нередко наблюдаются жалобы, характерные для би-лиарно-кардиального или кардиобилиарного синдрома [22,23,24].
По определению данному Б.К. Панфиловым, кардиобили-арным синдромом называют совокупность кардиологических нарушений функционального характера (автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости миокарда), возникающих на фоне метаболических и рефлекторно-токсических расстройств при осложненном течении холецистита [25,26,27]. Выделяют два варианта кардиобилиарного синдрома болевой, характеризующийся кардиалгией, и безболевой вариант, сопровождающийся различными СА и изменением ЭКГ [28,29]. В развитии СА при осложненном течение ХКХ ведущую роль играют холецисто-литиаз, высокая желчная гипертензия, развитие реактивного гепатита и панкреатита [30].
Наличие билиарно-кардиального синдрома — одно из безусловных показаний для оперативного лечения хронического калькулезного холецистита [31,32].
Проблема возникновения СА, ассоциированных с холеци-стэктомией, является весьма важной в силу широкого распространения холецистолитиаза и большого количества оперативных вмешательств, выполняемых по поводу этого заболевания, а также высокой вероятностью развития СА в пред-, интра-и послеоперационном периоде. СА у пациентов с ХКХ являются
проявлением аритмического варианта билиарно-кардиального синдрома, который значительно отягощает течение калькулез-ного холецистита и определяет показания к хирургическому лечению. Выявление билиарно-кардиального синдрома и СА требует своевременной диагностики и лечения [33].
Вопрос о возникновении хирургических СА недостаточно изучен. В литературе недостаточное внимание уделяется прогнозированию аритмического риска при выполнении плановых холецистэктомий. Не рассмотрено влияние различных способов холецистэктомии (полостного, лапароскопического) на развитие СА. Остается открытым вопрос об оценке аритмического риска оперативного вмешательства, особенно применительно к жизне-угрожающим СА. Современные методы оперативной диагностики СА в пред-, интра- и послеоперационном периоде нуждаются в доработке. Это затрудняет своевременную и информативную диагностику и прогнозирование СА при билиарно-кардиальном синдроме.
Целью исследования являлось изучение частоты, характера и предикторов СА, ассоциированных с плановой холецистэктомией.
Материал и методы
В хирургической клинике ИГМАПО на базе «Дорожной клинической больницы» ОАО РЖД обследован 101 пациент ХКХ (20 мужчин, 81 женщина, возраст от 17 до 75 лет). У 47 (46,53%) пациентов была выявлена сопутствующая патология ИБС и АГ. У 63 пациентов была выполнена плановая лапаротомия и холе-цистэктомия, у 38 пациентов выполнено лапароскопическое удаление желчного пузыря (ЖП).
Развитие СА оценивали при помощи снятия динамической ЭКГ на аппарате Hellig SMS 181 и холтеровского мониторирова-ния на аппарате «Кардиотехника-4000» (Санкт-Петербург) за 12 ч до, во время, и в течение 12 ч после проведения оперативного вмешательства. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) в предоперационном периоде оценивали по средствам холтеровского монитора «Кардиотехника-4000» по стандартным методикам, разработанным Европейским кардиологическим обществом, Северо-Американским обществом стимуляции и электрофизиологии и в соответствии с российскими рекомендациями по анализу ВСР. Эхокардиографическое исследование осуществляли в предоперационном периоде на аппарате А1ока-2000 (Япония).
Характер распределения определяемых показателей оценивали с помощью теста Шапиро-Уилка. Учитывая нормальный характер распределения большинства исследуемых величин описательная статистика представлена в виде среднего арифметического и среднеквадратического отклонения (М±б). Статистическую значимость различий полученных показателей определяли на основании t-критерия Стьюдента при уровне ошибки 5%. Для выявления различий между качественными признаками использовали критерий х2. Выявление взаимосвязей между признаками основано на расчете коэффициента корреляции Спирмена (rS).
Оперативные вмешательства выполняли следующим образом.
1. Лапаротомия и холецистэктомия. Под эндотрахеальным наркозом выполняли доступ - верхне-срединную лапаротомию. При мануальной ревизии подтверждали наличие конкрементов в желчном пузыре. Производили стнадартную холецистэктомию «от шейки», ложе пузыря ушивали.
2. Лапароскопическая холецистэктомия. Под эндотрахе-альным наркозом из доступа в параумбиликальной области над пупком накладывали пневмоперитонеум с давления менее 14 мм рт. ст. При обзорной видеолапароскопии: оценивали напряжение ЖП, при напряженном ЖП выполняли его пункцию и эвакуацию желчи. Дополнительные троакары устанавливали в стандартных точках. Проводили станадартную лапароскопическую холеци-стэктомию от «шейки». Осложнений в ходе проведения исследования зарегестрировано не было. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии в положенные сроки.
Результаты и обсуждение
У 66,34% пациентов в предоперационном периоде регистрировали синусовый ритм, у 11,88% - синусовую тахикардию, у 14,85% - синусовую брадикардию, у 0,99% пациентов выявлена суправентрикулярная экстрасистолия, у 0,99% - желудочковая экстрасистолия, у 4,95% - постоянная форма фибриляции предсердий. Существенных различий в зависимости от пола, возраста и сопутствующей патологии выявлено не было, что послужило основанием для заключения о рандомизации групп. Полученные результаты согласуются с литературными данными.
Интраоперационно регистрировали уменьшение числа лиц с синусовым ритмом (18,81%) и синусовой брадикардией (2,97%), выявили значительное преобладание синусовой тахикардии (56,44%), суправентрикулярной (9,90%) и желудочковой (6,93%) экстрасистолии, в том числе высоких градаций по Lown. Су-правентрикулярная экстрасистолия значимо чаще встречалась у мужчин (25,00% против 6,17% у женщин, р < 0,05). Во время операции происходит сдвиг ритмического профиля в сторону тахикардии и эктопии, что вероятно обусловлено экстракарди-альной регуляцией сердечного ритма в результате возникновения хирургического стресса.
В раннем послеоперационном периоде частота СА приблизилась к исходным данным. Различий по частоте развития отдельных СА в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и типа оперативного вмешательства в интра-и послеоперационном периоде выявлено не было.
Для дальнешего изучения все обнаруженные СА разделили на 2 категории: I - неопасные для жизни, к ним относится: синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия, суправентрикуляр-ная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия с низкими градациями по Lown), и II - опасные: желудочковая экстрасистолия с высокими градациями по Lown, суправентрикулярные и желудочковые пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и полные блокады ножек пучка Гиса.
Опасные СА зарегистрированы во время операции у 14,9% пациентов, достоверно чаще у мужчин (35,0% против 9,9% у женщин, р < 0,05), у лиц в возрасте старше 40 лет (16,3% против 6,7% у пациентов до 40 лет, р < 0,05), с ИБС и АГ (19,2% против 11,1% у пациентов без сопутствующей патологии, р < 0,05) и при выполнении полостной холецистэктомии (17,5% против 10,5%
Таблица 1
Показатели эхокардиографии
Показатели Опасные аритмии Неопасные аритмии Значение р на основании ^критерия Стьюдента
Ао 3,76±0,982 3,22±0,763 0,462
ЛП* 3.07±0,091 3.55±0,115 0,014
КДР* 4,82±0,083 5,10±0,044 0,026
КСР 3,11±0,634 3,62±0,477 0,121
МЖП 0,98±0,157 1,10±0,229 0,125
ЗСЛЖ* 0,96±0,032 1,10±0,039 0,013
ПЖ* 2,21±0,044 2,32±0,052 0,032
УО 72,33±6,871 83,50±8,136 0,524
ФВ 66,17±2,405 66,83±1,960 0,865
ТН 2,03±0,221 2,17±0,304 0,360
ТВ 1,19±0,212 1,33±0,255 0,654
Примечание: АО - аорта. КСР - конечно-систолический размер ЛЖ. МЖП - межжелудочковая перегородка. УО - ударный объем. ФВ - фракция выброса. ТН - тип наполнения. ТВ - тип изгнания.
' - различия между группой жизнеопасных СА и неопасных СА, статистически значимы при р< 0,05.
при эндовидеохирургическом вмешательстве, р < 0,05). Важно отметить, что возникновение опасных СА во время оперативного вмешательства тесно связано с наличием синусовой тахикардии и брадикардии, мерцательной аритмии и блокады правой ножки пучка Гиса в предоперационном периоде. Ранее нами был описан случай интраоперационной желудочковой пароксизмальной тахикардии возникший на фоне постоянной нормосистолической мерцательной аритмии у пациентки 63 лет с ХКХ, ГБ II степени тяжести, II стадии, риском 2, Н 2.
Следует отметить установленный нами факт более выраженного аритмогенного воздействия полостных холецистэктомий, по сравнению с лапароскопическими вмешательствами (опасные СА у 17,4% при лапаротомии, против 10,5% при лапароскопической операции, р<0,05). Это возможно объяснить высокой травматичностью лапаратомного способа удаления ЖП и, как следствие большей выраженностью хирургического стресса. Это необходимо учитывать при выборе хирургического доступа при проведении плановых холецистэктомий.
В ходе оценки показателей эхокардиографии было установлено, что существуют положительные корреляции между размерами левого предсердия (ЛП) гё = 0,78, р = 0,001, конеч-но-диастолическими размерами (КДР) левого желудочка (ЛЖ) гБ = 0,71, р = 0,004, толщиной задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ), объемом правого желудочка (ПЖ) гё = 0,62, р = 0,001, и опасностью развития жизнеугрожающих СА во время оперативного вмешательства (табл. 1).
На основании полученных данным можно сделать вывод о том, что тенденция к гипертрофии миокарда и расширение полостей сердца, являются самостоятельными аритмогенными факторами, что соответствует представлениям современной кардиологии.
Временной анализ ВСР также имеет важное прогностическое значение. Повышение (гё = 0,76, р=0,001), NN50 (гё = 0,84, р = 0,001) и (гё = 0,68, р = 0,001) достоверно коррелирует с
развитием опасных СА во время операции (табл. 2).
Таким образом, общее напряжение вегетативной системы и дисбаланс с относительным преобладание парасиматического звена, вызванные психоэмоциональным напряжением, пре-медикацией и операционным стрессом являются основными триггерами развития опасных СА при выполнении оперативных вмешательств на желчном пузыре.
Таблица 2
Показатели вариабельности сердечного ритма
Показатели Неопасные аритмии Опасные аритмии Значение р на основании t - критерия Стьюдента
SDNN* 37,38±6,025 55,00±5,966 0,003
NN50* 3,63±1,139 23,00±5,215 0,001
RMSSD* 25,25±4,860 52,33±7,334 0,001
Мш ЧСС 60,50±4,832 59,50±5,610 0,236
Мах ЧСС 116,00±15,231 123,50±17,085 0,536
Примечание: ЗОЫЫ - стандартные отклонения величин усредненных интервалов NN полученных за все пятиминутные участки на которые поделен период регистрации.
NN50 -степень различия между собой соседних ЯЯ интервалов, полученных за весь период записи;
ЯМЗЗО - квадратный корень из суммы квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN.
' - различия между группой жизнеопасных СА и неопасных СА, статистически значимы при р< 0,05.
Заключение
Нормотопные и гетеротопные СА, как проявления карди-обилиарного синдрома, регистрируются у 33,66% пациентов с ХКХ вне обострения. Представленная градация СА способствует своевременному и эффективному выявлению аритмогенного риска при проведении холецистэктомии. Проведение плановой холецистэктомии само по себе является аритмогенным фактором. Риск развития СА выше при проведении полостной операции по сравнению с эндовидеохирургическим вмешательством.
Дополнительными аритмогенными факторами связанными с холецистэктомией являются мужской пол, ИБС, АГ, возраст старше 40 лет, синусовая тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия в предоперационном периоде, гипертрофия ЛП, ЛЖ и ПЖ, а также увеличение показателей ВСР (SDNN, RMSSD, NN50), которые свидетельствуют о напряжение вегетативной регуляции кровообращения с преобладанием парасимпатического тонуса.
Литература
1. Гоголашвили НГ, Новгородцев НЯ, Поликарпов ЛС. Частота аритмий сердца в популяции коренного сельского населения Якутии. Сибирский медицинский журнал. 2004(2):79-82.
2. Гоголашвили НГ, Новгородцев НЯ, Поликарпов ЛС. Частота аритмий сердца в популяции сельского населения Красноярского края. Терапевтический архив. 2004(4):41-4.
3. Кушаковский МС. Аритмии сердца. СПб : Фолиант;2007,672 с,
4. Малышев ВД, Веденина ИВ, Свиридов СВ. Проводящая система сердца в условиях общей анестезии. Анестезиология и реаниматология. 1999(6):8-13.
5. Панфилов БК. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита. Хирургия. 1996(3):41-5.
6. Andrade J, Khairy P, Dobrev D, Nattel S. The clinical profile and pathophysiology of atrial fibrillation: relationships among clinical features, epidemiology,and mechanisms. Circulation Research. 2014;114:1453-68.DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.114.303211.
7. Bernal O, Moro C. Cardiac arrhythmias in women. Revista Española de Cardiología. 2006(59):609-18.
8. Bonhorst D, Mendes M, Adragao P, De Sousa J, PrimoJ, Leiria E, Rocha P. Prevalence of atrial fibrillation in the Portuguese population aged 40 and over: the FAMA study. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2010(29):331-50.
9. Bonhorst D, Mendes M, de Sousa J, Primo J, Adragao P, Andrade S, De Macedo AM. Epidemiology of atrial fibrillation. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2010(29):1207-17.
10. Bussink E, Hoist AG, Jespersen L, Deckers JW, Jensen GB, Prescott E. Right bundle branch block: prevalence, risk factors, and outcome in the general population: results from the Copenhagen City Heart Study. European Heart Journal. 2013(34):138-46.D0I: 10.1093/ eurheartj/ehs291.
11. Cea-Calvo L, Redon J, Lozano JV, Fernandez-Perez C, Marti-Canales JC, Llisterri JL, Gonzalez- Esteban J, Aznar J. Investigators of the PREV-ICTUS Study. Prevalence of atrial fibrillation in the Spanish population aged 60 years or more. The PREV-ICTUS study. Revista Es-patola de Cardiologta. 2007(60):616-24.
12. Conen D, Adam M, Roche F, Barthelemy JC, Felber DD, Imboden M, Kiinzli N, von Eckardstem A, Regenass S, Hornemann T, Rochat T, Gaspoz JM, Probst-Hensch N, Carballo D. Premature atrial contractions in the general population: frequency and risk factors. Circulation. 2012(126):2302-8.D0I: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.112.112300.
13. Davis RC, Hobbs FD, Kenkre JE, Roalte AK, lies R, Lip GY, Davies MK. Prevalence of atrial fibrillation in the general population and in high-risk groups: the ECHOES study. Europace. 2012(14):1553-9. DOI: 10.1093/europace/eus087.
14. De Bacguer D, De Backer G, Kornitzer M. Prevalence of ECG findings in large population based samples of men and women. Heart. 2000(84):625-33.
15. Kotluk E, Pittkowska A, Kiliszek M, Lodzitski P, Matkowska S, Balsam P, Rodkiewicz D, Pittkowski R, Zytko D, Opolski G. Catheter ablation of cardiac arrhythmias in pregnancy without fluoroscopy: A case control retrospective study. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2017;26(1):129-34.DOI: 10.17219/acem/68275.
16. Eriksson P, Wilhelmsen L, Rosengren A. Bundle- branch block in middle-aged men: risk of complications and death over 28 years. The Primary Prevention Study in Goteborg, Sweden. European Heart Journal. 2005(26):2300-6.
17. Fleg JL, Das DY, Lakatla EG. Right bundle- branch block: long-term prognosis in apparently healthy men. Journal of the American College of Cardiology. 1983(1):887-92.
18. Fleg JL, Kennedy HL. Cardiac arrhythmias in a healthy elderly population: detection by 24-hour ambulatory electrocardiography. Chest. 1982;81:302-7.
19. Frewen J, Finucane C, Cronin H, Rice C, Kearney PM, Harbison J, Kenny RA. Factors that influence awareness and treatment of atrial fibrillation in older adults. The Quarterly Journal of Medicine. 2013(106):415-24. DOI: 10.1093/qjmed/hct060.
20. Friberg L, Hammar N, Pcttcrsson H, Rosenqvisl M. Increased mortality in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort-Study of Alrial Fibrillation (SCAF). European Heart Journal. 2007(28):2346-53.
21. Go AS, Hylek EM, Phillips KA. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. Journal of the American Medical Association Cardiology. 2001(285):2370-7.
22. Gowd BM, Thompson PD. Effect of female sex on cardiac arrhythmias. Cardiology in Review. 2012(20):297-303.D0I: 10.1097/ CRD.0b013e318259294b.
23. Noguchi M, Nakai T, Kawano Y, Shibayama K, Obunai K, Tabata M, Watanabe H. Delayed right ventricular defibrillation lead perforation presenting as cardiac tamponade and treated surgically. Clinical Case Reports. 2017;5(4):458-62.DOI: 10.1002/ccr3.865.
24. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, Kors JA, van Herpen G, Strieker BH, Stijnen T, Lip GY, Witteman JC. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rot-terdam study. European Heart Journal. 2006(27):949-53.DOI: 10.1093/eurheartj/ehi825.
25. Hingorani P, Natekar M, Deshmukh S, Karnad DR, Ko-thari S, Narula D, Lokhandwala Y. Morphological abnormalities in baseline ECGs in healthy normal volunteers participating in phase I studies. The Indian Journal of Medical Research. 2012(135):322-30.
26. Hirose H, Ishikawa S, Gotoh T, Kabutoya T, Kayaba K, Kajii E. Cardiac mortality of premature ventricular complexes in healthy people in Japan. Journal of Cardiology. 2010(56):23-6. DOI: 10.1016/j. jjcc.2010.01.005.
27. Inohara T, Kohsaka S, Okamura T, Watanabe M, Nakamura Y, Hi-gashiyama A, Kadota A, Okuda N, Ohkubo T, Miura K, Okayama A, Ueshima H. NIPPON DATA 80/90 Research Group. Long- term outcome of healthy participants with atrialpremature complex: a 15-year follow-up of the NIPPON DATA 90 cohort. PLoS One. 2013(19):11.DOI: 10.1371/ journal.pone.0080853.
28. Iwahana H, Ishikawa S, Ishikawa J, Kabutoya T, Kayaba K, Gotoh T, Kajii E. Atrial fibrillation is a major risk factor for stroke, especially in women: the Jichi Medical School cohort study. Journal of Epidemiology. 2011(21):95-101.
29. Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, Folsom AR, de Filippi C, Heckbert SR. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population. Journal of the American College of Cardiology. 2014(64):531-8.DOI: 10.1016/j.jacc.2014.03.056.
30. Kamel H, Elkmd MS, Bhave PO, Navi BB, Okin PM, ladecola C, Devereux RB, Fink ME. Paroxysmal supraventricular tachycardia and the risk of ischemic stroke. Stroke. 2013(44):1550-4.DOI: 10.1161/ STROKEAHA.113.001118.
30
CHÔHpcKoe Meg^HHCKoe o6o3peHHe, 2017, 3
31. Kannel WB, Kannel C, Paffenbarger RS. Heart rate and cardiovascular mortality: The Framingham Study. American Heart Journal. 1987(113):1489-94.
32. Kappenberger L, Shiaepfer AJ. Sino-atrial disease prevalence, diagnosis and outcome. European Heart Journal. 1999(1):105-8.
33. Reed DN Jr, Duff JL. Persistent occurrence of bradycardia during laparoscopic cholecystectomies in low-risk patients. Digestive Surgery. 2000;17(5):513-7.
References
1. Gogolashvili NG, Novgorodtsev NYa, Polikarpov LS. Frequency of arrhythmias of heart in population of indigenous country people of Yakutia. Siberian Journal of Medicine. 2004(2):79-82. (In Russian)
2. Gogolashvili NG, Novgorodtsev NYa, Polikarpov LS. Frequency of arrhythmias of heart in population of country people of Krasnoyarsk Region. Therapeutic Archive. 2004(1):41-44. (In Russian)
3. Kushakovsky MS. Arrhythmias of heart. SPb : Foliant;2007.672 p. (In Russian)
4. Malyshev VD, Vedenina IV, Sviridov SV. The carrying-out system of heart in the conditions of the general anesthesia. Anesthesiology and reanimotologia. 199(6):8-13. (In Russian)
5. Panfilov BK. Cardiovascular risk factors in a surgery of cholecystitis. Surgery. 1996(3):41-5. (In Russian)
6. Andrade J, Khairy P, Dobrey D, Naflel S. The clinical profile and patho-physiology of arterial fibrillation: relationships amond clinical features, epidemiology and mechanisms. Circulation Research. 2014(114):1453-68.D0I: 10.1161/CIRCRESAHA.114.303211.
7. Bernal O, Moro C. Cardiac arrhythmias in women. Revista Española de Cardiología. 2006(59):609-18.
8. Bonhorst D, Mendes M, Adragao P, De Sousa J, PrimoJ, Leiria E, Rocha P. Prevalence of atrial fibrillation in the Portuguese population aged 40 and over: the FAMA study. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2010(29):331-50.
9. Bonhorst D, Mendes M, de Sousa J, Primo J, Adragao P, Andrade S, De Macedo AM. Epidemiology of atrial fibrillation. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2010(29):1207-17.
10. Bussink E, Hoist AG, Jespersen L, Deckers JW, Jensen GB, Prescott E. Right bundle branch block: prevalence, risk factors, and outcome in the general population: results from the Copenhagen City Heart Study. European Heart Journal. 2013;34:138-46.D0I: 10.1093/ eurheartj/ehs291.
11. Cea-Calvo L, Redon J, Lozano JV, Fernandez- Perez C, Marti-Canales JC, Llisterri JL, Gonzalez- Esteban J, Aznar J. Investigators of the PREV-ICTUS Study. Prevalence of atrial fibrillation in the Spanish population aged 60 years or more. The PREV-ICTUS study. Revista Española de Cardiología. 2007(60):616-24.
12. Conen D, Adam M, Roche F, Barthelemy JC, Felber DD, Imboden M, Kiinzli N, von Eckardstem A, Regenass S, Hornemann T, Rochat T, Gaspoz JM, Probst-Hensch N, Carballo D. Premature atrial contractions in the general population: frequency and risk factors. Circulation. 2012(126):2302-8.D0I: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.112.112300.
13. Davis RC, Hobbs FD, Kenkre JE, Roalte AK, lies R, Lip GY, Davies MK. Prevalence of atrial fibrillation in the general population and in high-risk groups: the ECHOES study. Europace. 2012(14):1553-9. D0I: 10.1093/europace/eus087.
14. De Bacguer D, De Backer G, Kornitzer M. Prevalence of ECG findings in large population based samples of men and women. Heart. 2000(84):625-33.
15. Kozluk E, Piqtkowska A, Kiliszek M, Lodziñski P, Malkowska S, Balsam P, Rodkiewicz D, Piqtkowski R, Zysko D, Opolski G. Catheter ablation of cardiac arrhythmias in pregnancy without fluoroscopy: A case control retrospective study. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2017;26(1):129-34.D0I: 10.17219/acem/68275.
16. Eriksson P, Wilhelmsen L, Rosengren A. Bundle- branch block in middle-aged men: risk of complications and death over 28 years.
The Primary Prevention Study in Goteborg, Sweden. European Heart Journal. 2005(26):2300-6.
17. Fleg JL, Das DY, Lakatla EG. Right bundle- branch block: long-term prognosis in apparently healthy men. Journal of the American College of Cardiology. 1983(1):887-92.
18. Fleg JL, Kennedy HL. Cardiac arrhythmias in a healthy elderly popula-tion: detection by 24-hour ambulatory electrocardiography. Chest. 1982(81):302-7.
19. Frewen J, Finucane C, Cronin H, Rice C, Kearney PM, Harbison J, Kenny RA. Factors that influence awareness and treatment of atrial fibrillation in older adults. The Quarterly Journal of Medicine. 2013(106):415-24. DOI: 10.1093/qjmed/hct060.
20. Friberg L, Hammar N, Pcttcrsson H, Rosenqvisl M. Increased mortality in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort-Study of Alrial Fibrillation (SCAF). European Heart Journal. 2007(28):2346-53.
21. Go AS, Hylek EM, Phillips KA. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. Journal of the American Medical Association Cardiology. 2001(285):2370-7.
22. Gowd BM, Thompson PD. Effect of female sex on cardiac arrhythmias. Cardiology in Review. 2012(20):297-303.D0I: 10.1097/ CRD.0b013e318259294b.
23. Noguchi M, Nakai T, Kawano Y, Shibayama K, Obunai K, Tabata M, Watanabe H. Delayed right ventricular defibrillation lead perforation presenting as cardiac tamponade and treated surgically. Clinical Case Reports. 2017;5(4):458-62.D0I: 10.1002/ccr3.865.
24. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, Kors JA, van Herpen G, Strieker BH, Stijnen T, Lip GY, Wittema JC. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rot-terdam study. European Heart Journal. 2006(27):949-53.D0I: 10.1093/eurheartj/ehi825.
25. Hingorani P, Natekar M, Deshmukh S, Karnad DR, Kothari S, Narula D. Lokhandwala Y, Morphological abnormalities in baseline ECGs in healthy normal volunteers participating in phase I studies. The Indian Journal of Medical Research. 2012(135):322-30.
26. Hirose H, Ishikawa S, Gotoh T, Kabutoya T, Kayaba K, Kajii E. Cardiac mortality of premature ventricular complexes in healthy people in Japan. Journal of Cardiology. 2010(56):23-6. DOI: 10.1016/j.jjcc.2010.01.005.
27. Inohara T, Kohsaka S, Okamura T, Watanabe M, Nakamura Y, Hi-gashiyama A, Kadota A, Okuda N, Ohkubo T, Miura K, Okayama A, Ueshima H. NIPPON DATA 80/90 Research Group. Long- term outcome of healthy participants with atrialpremature complex: a 15-year follow-up of the NIPPON DATA 90 cohort. PLoS One. 2013(19):11.DOI: 10.1371/ journal.pone.0080853.
28. Iwahana H, Ishikawa S, Ishikawa J, Kabutoya T, Kayaba K, Gotoh T, Kajii E. Atrial fibrillation is a major risk factor for stroke, especially in women: the Jichi Medical School cohort study. Journal of Epidemiology. 2011(21):95-101.
29. Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, Folsom AR, de Filippi C, Heckbert SR. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population. Journal of the American College of Cardiology. 2Ü14(64):531-8.DOI: 10.1016/j.jacc.2014.03.056.
30. Kamel H, Elkmd MS, Bhave PO, Navi BB, Okin PM, ladecola C, Devereux RB, Fink ME. Paroxysmal supraventricular tachycardia and the risk of ischemic stroke. Stroke. 2013(44):1550-4.DOI: 10.1161/ STROKEAHA.113.001118.
31. Kannel WB, Kannel C, Paffenbarger RS. Heart rate and cardiovascular mortality: The Framingham Study. American Heart Journal. 1987(113):1489-94.
32. Kappenberger L, Shiaepfer AJ. Sino-atrial disease prevalence, diagnosis and outcome. European Heart Journal. 1999(1): 105-8.
