CC BY
33ДЕФЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРАКТИКЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Исламов Ш.Э.1, Шаматов И.Я.2, Шодиев А.Э.3, Шербеков Б.Э.4
1Исламов Шавкат Эржигитович - доктор медицинских наук, доцент, кафедра судебной медицины и патологической анатомии;
2Шаматов Ислом Якубович - ассистент;
3Шодиев Анвар Эркинович - ассистент, кафедра оториноларингологии, Самаркандский государственный медицинский институт;
4Шербеков Бахтиёр Эшбекович - судебно-медицинский эксперт, Самаркандский филиал Республиканский научно-практический центр судебно-медицинской экспертизы, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: при ретроспективном анализе материалов судебно-медицинской службы выявлено, что ненадлежащее оказание медицинской помощи в деятельности ЛОР-врачей имело специфические особенности. По характеру преобладали дефекты диагностики и лечения, которые возникали из-за субъективных причин, чаще в учреждениях догоспитального и госпитального этапов, и в исходе способствовали наступлению смерти или не оказывали существенного влияния на исход. Ключевые слова: врач-оториноларинголог, комиссионная судебно-медицинская экспертиза, дефекты диагностики и лечения, субъективные причины, места допущения, исходы.
Введение. Неблагоприятные исходы после оказания медицинской помощи способствуют обращению граждан в правоохранительные органы [2, 10]. Оценка неправомерных действий медицинских работников проводится судебными и правоохранительными органами, по заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы [1, 6]. Подобные экспертизы назначаются ими также по факту выявления ненадлежащего оказания медицинской помощи, которые исследуются с судебно-медицинских позиций и изучаются аспекты лечебного, организационного и правового характера [11]. Экспертная комиссия при выявлении дефектов медицинской помощи, наряду с выявлением характера, должна установить причину возникновения, место допущения дефекта и исход в разрезе специальностей [3, 4, 9]. Необходимо отметить, что наиболее часто их допущению способствуют факторы, зависящие от действий или бездействий медицинских работников [5, 7, 8].
Цель исследования - Определение характера допущенных дефектов медицинской помощи среди специалистов различного профиля.
Материалы и методы исследования. В качестве материала нами проведен ретроспективный анализ заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз, назначенных по поводу профессиональных правонарушений медицинских работников правоохранительными органами и проведенных в 2018 году в Самаркандском областном филиале Республиканского научно-практического центра судебно-медицинской экспертизы.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что за изучаемый период в филиале было проведено 58 экспертиз по поводу правонарушений медицинских работников, из них в 65,5% случаях выявлены дефекты медицинской помощи. По специальностям чаще в отношении акушер-гинекологов 42,1% случаев, хирургов и травматологов по 10,5%, педиатров, терапевтов и ЛОР-врачей по 7,9%, анестезиологов-реаниматологов 5,3%, нейрохирургов, онкологов и токсикологов по 2,6%. По характеру преобладали - нераспознавание основной патологии 26,3% и её осложнений 5,3%, поздняя госпитализация 7,9%, а также ошибки при назначении и проведении медицинских процедур (неправильное ведение родов) 36,8%, нарушение правил
50
транспортировки и др. по 2,6%. Среди причин отмечается явное преобладание субъективных 73,7%, из них невнимательное отношение к больному в 85,7% случаев, неполноценное обследование больного 14,3%, а также позднее обращение к врачу 7,9% и прочее 18,4%. На догоспитальном этапе в 7,9% случаев, из них в СВП, районной поликлинике и на дому по 2,6%; на госпитальном этапе 92,1%, из них в ЦРБ и родильных домах 65,8%, в областной больнице 23,7% и хозрасчетных учреждениях 2,6%.
Пример. Гр-ка Ф.А., 25 лет, 09.02. с диагнозом "Беременность 13-14 недель" взята на учет в сельском врачебном пункте, проводилось диспансерное наблюдение. 17.06. с жалобами на тошноту, рвоту, общее недомогание, лихорадку, повышение температуры госпитализирована в областной перинатальный центр. После обследования выставлен диагноз "Беременность 1, 36 недель. Период обострения хронического холецистита, хронического панкреатита, хронического пиелонефрита. Хронический гепатит неизвестной этиологии. Анемия средней тяжести". Проведен повторный осмотр врачом общей практики. Жалобы на головную боль, слабость, головокружение, тошноту, температура тела 37,6С и 20.07. госпитализирована в областной перинатальный центр. 21.07. после осмотра инфекциониста проведена диагностическая люмбальная пункция и признаков менингита не выявлено (нет анализа ликвора), выставлен диагноз «Менингизм» и даны рекомендации. В тот же день проведен консилиум врачей и поставлен диагноз "Беременность 1, 39 недель. Период обострения хронического гастрита, хронического панкреатита. хронического пиелонефрита. Гипертензивная энцефалопатия. Хронический гепатит неизвестной этиологии. Анемия средней тяжести". Рекомендована дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, выполнение назначений терапевта и акушер-гинеколога. Несмотря на это её состояние продолжалось ухудшаться. 23.07. проведен осмотр нейрохирурга и рекомендовано МСКТ. В тот же день осмотрен ЛОР-врачом и выявлено наполнение гноем правого уха, после очищения от гноя установлена перфорация барабанной перепонки, поставлен диагноз «Правосторонний хронический гнойный средний отит», назначено лечение. 24.07. по линии санитарной авиации вызван нейрохирург, который после осмотра поставил диагноз «Абсцесс правой гемисферы мозжечка. Дислокационный синдром» и по соглашению с администрацией областного филиала Республиканского научно-практического центра экстренной медицины переведен.24.07. в 14.40. часов осмотрен нейрохирургом и ЛОР-врачом, выявлено, что лечилась у ЛОР-врача районного медицинского объединения. При отоскопии наружный слуховой проход широкий, имеется гнойные выделения со зловонным запахом. При очищении отмечается пульсация барабанной полости с выделением гноя. Задне-верхняя часть костной части наружного слухового прохода отечная, нависает. Поставлен диагноз «Абсцесс - кистозно-объемный процесс правой гемисферы мозжечка? Дислокационный синдром.
Вторичная внутренняя окклюзионная гидроцефалия. Правосторонний острый гнойный отит. Мастоидит. Беременность 36-37 недель» и рекомендовано оперативное вмешательство. 24.07. в 15.00. часов осмотрен гинекологом и госпитализирована в отделение. 25.07. в 02.35. часов состояние пациентки резко ухудшилось, впала в кому и наблюдались судорожные сокращения. Из-за нарушения дыхания переведена в аппарат искусственного дыхания. В 03.00 часов осмотрена нейрохирургом, по линии сан авиации вызван гинеколог, осмотрен анестезиологом, терапевтом, назначено оперативное вмешательство. В 04.00 часов проведено установление фрезевого отверстия в точке Кохера и вентрикулостомия. Далее проведена резекционная трепанация справа задней черепной ямки, дренирование полости абсцесса правой гемисферы мозжечка. Акушер-гинекологом проведено кесарево сечение и родоразрешение живорожденным ребенком. Наблюдалась остановка сердца во время операции. После восстановления сердечной деятельности, переведена в отделение
нейрореанимации в крайне тяжелом состоянии терминальной комы. Несмотря на проводимое лечение 28.07. в 13.45 часов констатирована смерть.
По мнению экспертной комиссии в амбулаторной карте из СВП отсутствуют записи об обращении к ЛОР-врачу. По заключению судебно-медицинской экспертизы трупа причиной смерти явилось полиорганная недостаточность вследствие токсического гепатита, токсического миокардита, некроза клеток почек, дистрофии надпочечников и поджелудочной железы, воспаления мозговых оболочек, гнойного воспаления правого полушария мозжечка из-за правостороннего гнойного отита, ограниченного абсцесса правого полушария мозжечка. В индивидуальной амбулаторной карте из СВП записи поверхностные, состояние беременной полностью не освещена, отсутствуют записи узких специалистов. Оперативное вмешательство проведено поздно, не проведены рентгенография черепа в двух проекциях и грудной клетки, ЭХО энцефалографии головного мозга, бактериального посева абсцесса головного мозга.
В исходе они приводили к наступлению смерти в большинстве случаев (68,4%), а также наступлению инвалидности 7,9% и не оказали существенного влияния на исход 23,7%.
Выводы. Следовательно, на основе анализа материалов судебно-медицинской службы дефекты медицинской помощи выявленные в деятельности ЛОР-врачей, имели следующие особенности - в частности по характеру преобладали дефекты диагностики и лечения, которые возникали из-за субъективных причин, чаще в учреждениях догоспитального и госпитального этапов, и в исходе способствовали наступлению смерти или не оказывали существенного влияния на исход.
Список литературы
1. Баринов Е.Х., Жаров В.В., Черкалина Е.Н. Случай несвоевременной диагностики заболевания в хирургической практике// Судебно-медицинская экспертиза. Москва, 2014. № 4. С. 51-52.
2. Гиясов З.А., Исламов Ш.Э. Установление мест допущения дефектов медицинской помощи// Судебная медицина, 2019. № 1. C. 29-32.
3. Имомов С.Т., Исламов Ш.Э., Махматмурадова Н.Н., Кобилов Б.Ж., Тожиев У.Д. Ненадлежащее оказание медицинской помощи из-за ошибок в диагностике// Достижения науки и образования, 2020. № 2 (56). C. 68-70.
4. Лутфуллаев Г.У. и др. Исследование микрофлоры у больных с доброкачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух // Вопросы науки и образования, 2019. № 27 (76).
5. Максимов А.В. Анализ дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой // Судебная медицина, 2015. Т. 1. № 1. С. 19-20.
6. Насретдинова М.Т., Карабаев Х.Э. Головокружение в лор-практике // инновационные технологии в медицине детского возраста северо-кавказского федерального округа, 2017. С. 216-219.
7. Шамсиев Р.А. Особенности течения заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба (Обзор литературы) // Journal of biomedicine and practice, 2018. Т. 2. С. 32-36.
8. Шаматов И.Я. и др. Комплексное лечение хронического риносинусита в стадии обострения // Re-health journal, 2019. № 2.
9. Шаматов И.Я. и др. Эндоскопическая диагностика и лечение деформации носовой перегородки и гипертрофии нижних носовых раковин // International Scientific and Practical Conference World science. ROST, 2017. Т. 5. № 5. С. 61-63.
10. Шодиев А.Ш. Эпидемиология врожденных нейрохирургических аномалий развития // Нейрохирургия, 2002. № 1. С. 39-41.
11. Islamov Sh.E. Subjectivity in defects in rendering medical aid // European science review, Vienna, 2018. № 11-12. P. 95-97.
12. Makhmatmuradova N.N., Safarova M.P. Charasteristics of chronic obstructive pulmonary disease// Материалы Международной научно-практической конференции «Тенденции и перспективы развития науки и образования в условиях глобализации», Переяслав-Хмельницкий, 2019. С. 510-512.
13. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ВНУТРИСАЛОННОЙ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЕ Норкулов У.Ф.1, Исламов Ш.Э.2, Хайдаров Д.Т.3
1Норкулов Урол Фарходович - ассистент, 2Исламов Шавкат Эржигитович - доктор медицинских наук, доцент, кафедра судебной медицины и патологической анатомии, Самаркандский государственный медицинский институт;
3Хайдаров Давур Турдиалиевич - судебно-медицинский эксперт, Самаркандский филиал Республиканский научно-практический центр судебно-медицинской экспертизы, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: при судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших при внутрисалонной автомобильной травме, выявлены характерные особенности повреждений печени. В частности, повреждения печени по расположению, форме, размерам, направлению и характеру отличаются у водителя и пассажира переднего сиденья.
Ключевые слова: внутрисалонная автомобильная травма, повреждения печени, водитель, пассажир переднего сиденья.
Актуальность. Современная медицина наряду с изучением структуры заболеваний и травм, особое внимание придает профилактике различного рода недостатков, допускаемых при оказании медицинской помощи [2]. Так, по данным ВОЗ в начале XXI века, число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий перевалило за миллион; увеличилось и количество потерпевших, получивших не смертельные повреждения. Одной из главных причин такого роста является значительное расширение автомобильного производства. При этом в большинстве стран мира отмечается ежегодный, резкий рост количества эксплуатируемых легковых автомобилей. Все это привело к росту частоты смертельной и не смертельной автомобильной травмы, в том числе и травмы внутри салона легкового автомобиля [1,7].
Необходимо отметить, что экспертиза характера и механизмов образования повреждений при автомобильной травме в силу ее многофазности всегда считались актуальной и сложной проблемой судебно-медицинской науки и практики. Особую сложность с экспертных позиций при травме внутри салона автомобиля приобретает решение вопроса о месте расположения пострадавших (водитель, пассажир переднего сидения).
В последние годы наблюдения и результаты исследования свидетельствуют о том, что увеличилось число внутрисалонных повреждений по сравнению с другими видами автомобильной травмы [4,5]. Эта проблема приобретает особую актуальность
