CC BY
4лет. Исследуемые были разделены на 2 группы: с преобладанием центрального (I группа) или автономного (II группа) контуров регуляции. В качестве когнитивной нагрузки использовали методику 10 дневного тренинга внимания (длительность каждого занятия - 90 минут). Регистрацию ЭКГ во II стандартном отведении и определение показателей ВСР проводили после 5 минут отдыха в течении 5 минут в положении лежа за день до начала 10 дневного тренинга и на следующий день после его окончания. Исследование проведено посредством компьютерного многофункционального комплекса "Поли-Спектр" (фирма «Нейрософт», Россия). Определяли следующие показатели ВСР: Мо, АМо, SDNN, RMSSD, СТ, ТР, ОТ, VL, VLF, LF/HF, SI, ВПР, ПАПР. Для оценки типа вегетативной регуляции ритма сердца использова-
лись показатели SI и VLF. Установлены достоверные (р<0,05) изменения показателей ВСР в результате 10 дневного тренинга внимания в обеих группах исследуемых. Так, в I группе произошло увеличение следующих показателей: SDNN, RMSSD, TP, VLF, HF. Произошло снижение LF/HF, Amo, SI, ИВР, ПАПР, ВПР. Во II группе произошло достоверное (р<0,05) увеличение одного параметра - HF. Таким образом, у исследуемых с преобладанием центрального контура регуляции произошли более выраженные изменения вегетативного баланса в сторону увеличения парасимпатического тонуса и увеличения роли автономного контура регуляции сердечного ритма, чем у исследуемых с преобладанием автономного контура регуляции. Полученные данные могут использоваться при разработке индивидуальных программ когнитивных тренингов у юношей.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОМ ПИТЬЕВОИ ВОДЫ КРЫМА «КРЫМСКАЯ» В КАЧЕСТВЕ ОПОЛАСКИВАТЕЛЯ РТА У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
Криштопа С. Н., Жердева Г. В. ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
mixm28716@gmail.com
Актуальность темы. Эффективным методом лечения частичной потери зубов является протезирование съемными ортопедическими конструкциями. Негативный момент при их использовании заключается в развитии патологических процессов (чаще всего воспалительных) на тканях протезного ложа. Одним из способов купирования воспаления возможно применение питьевых минеральных вод Крыма в качестве ополаскивателя рта. Цель. Повышение эффективности стоматологической помощи больным, пользующимся частичными съемными ортопедическими конструкциями, с использованием в виде полосканий минеральных вод Крыма «Крымская». Задача. Изучить влияние минеральной природной питьевой воды «Крымская» на состояние рта. Материалы и методы исследования. Обследовано 144 пациента, имеющих съемные ортопедические конструкции. Выделена группа наблюдения (70 человек), которым был проведен 10-ти дневный курс терапии минеральной водой в виде полосканий рта. Контрольная группа (74 человека) пользовалась традиционными средствами
гигиены, при этом зубная паста была из группы противовоспалительных паст. До и после проведения курса терапии было оценено клиническое состояние рта, изучены изменения состава и свойств ротовой жидкости. Результаты. В обеих группах исследование биохимических параметров слюны показало нормализацию рН (изменение кислой среды на нейтральную), а также снижение содержания общего белка, глюкозы и активности ряда ферментов, нормализацию функционирования слюнных желез. Данная диагностика свидетельствовала о снижении интенсивности развития воспалительного процесса слизистой оболочки рта и эффективности предложенных средств к использованию. Наряду с этим необходимо отметить, что изменения показателей были значимо более динамичны (р<0,05) в основной группе по сравнению с группой контроля. Вывод. Установлено положительное влияние минеральной природной питьевой воды Крыма «Крымская» в качестве ополаскивателя на состояние рта и улучшение характеристик ротовой жидкости.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕИ С ФАКТОРАМИ РИСКА ПО АРТЕРИАЛЬНОМ ГИПЕРТЕНЗИИ
Курганова А. В., Татаурова В. П. ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым
niidkifkr@mail.ru
Проблема артериальной гипертензии (АГ) в нашей стране привлекает пристальное внимание не только терапевтов, кардиологов, но и педиатров. Это обусловлено тем, что первичная АГ существенно «помолодела» и не является редкостью у детей, и особенно у подростков. Распростго-ненность первичной АГ в России среди школьников колеблется от 1 до 18 %. В течение последующих 3-7 лет артериальное давление (АД) остается повышенным у 33-42 % подростков, а у 17-26 % АГ приобретает прогрессирующее течение с формированием гипертонической болезни. Резкий рост распространенности АГ во всем мире обусловлен увеличением числа детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением. Установлено, что индекс массы тела является наиболее важным фактором, определяющим значение уровня АД у детей и подростков. Так, если среди детей с нормальной массой тела распространенность АГ составляет 1,4 %, то по разным данным при избыточной массе тела она возрастает до 7,1-27 %, а при ожирении - до 25-47 %. Целью работы явилось изучение клинико-функциональных показателей кардиогемодинамики у детей с факторами риска (повышенная масса тела, ожирение) и их динамики под влиянием комплексов санаторно-курортного лечения, включающих климатолечение, ЛФК, дозированные физические нагрузки, массаж, бальнеотерапевтические процедуры, преформированные физические факторы. Материалы и методы. Проведен анализ клинико-функци-ональных показателей 90 детей с факторами риска по АГ, из них с избыточной массой тела - 48 человек и 42 - с ожирением, 47 (52,2 %) - девочки и 43 (47,8 %) - мальчики в возрасте 10-16 лет. Для диагностики АГ у детей и подростков использовали центильный метод с применением специальных таблиц, основанных на результатах популяционных эпидемиологических исследований с распределением уровня АД в зависимости от пола, возраста, роста. Уровень нормального АД - в пределах > 10-го и < 90-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, > значения 95-го процентиля в популяции. Результаты. Значения индекса массы тела (ИМТ), индекса Кетле у детей с избыточной массой тела составляли 24,4±0,37кг/м2 у девочек и 23,7±0,32кг/м2 - у мальчиков. Для детей с
ожирением индекс Кетле составил 31,3±1,3кг/м2 у девочек и 29,4±0,82кг/м2 - у мальчиков. Показатели систолического АД <90 про-центиля, свидетельствующие о нормальном артериальном давлении, регистрировались у 20,8 % и 21,5 % детей с избыточной массой тела и ожирением соответственно. Высокое нормальное САД > 90-го и < 95 про-центиля имело место у 16,7 % и 9,5 % соответственно по группам. Артериальная гипертензия 1 степени САД от 95-го до 99-го процентиля чаще (52,1 %) регистрировалась у детей с избыточной массой тела, с ожирением - у 33,3 % детей. По данным ЭКГ, нарушение функции автоматизма (в виде синусовой тахикардии и синусовой брадикардии) регистрировалось у 42,6 % детей, функции проводимости в виде незначительного нарушения внутрижелудочковой проводимости - у 52,6 %, нарушение процессов реполяризации миокарда фиксировалось у 21,3 % детей. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения количество предъявляемых жалоб астеновегетативного характера (на головные боли, повышенную утомляемость) уменьшилось в 1,4 раза (2,73±0,5 и 1,99±0,3 соответственно до и после лечения). После проведенного санаторно-курортного лечения выявлена положительная динамика клинико-функциональных показателей ССС: в 1,7 раза уменьшилось количество детей с нарушением процессов реполяриза-ции миокарда (до лечения - 21,3 %, после лечения - 12,8 %). У 18,5 % отмечалось снижение исходно повышенного САД. Наблюдалась положительная динамика уровня функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, о чем свидетельствует переход показателей «двойного произведения» (ДП) из низкого (95,0±2,5 усл.ед.), ниже среднего уровня в высокий и выше среднего уровни (73,5±2,8 усл.ед). Положительная динамика функциональных резервов сердечно-сосудистой системы более выражена в группе детей с избыточной массой тела (18,5 % и 11,7 %) соответственно. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у половины детей с факторами риска по артериальной гипертензии (повышенной массой тела, ожирением) регистрируются отклонения показателей кардиогемодинамики, функциональных резервов ССС. Санаторно-курортное лечение оказывает положительное влияние на клинико-функциональные показатели данной категории детей.
ДАННЫЕ МОНИТОРИНГА НЕКОТОРЫХ КЛИМАТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕИ ЕВПАТОРИИСКОГО КУРОРТА
Любчик В. Н.
ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
veralyubchik@gmail.com
Развитие медицинской климатологии на Евпаторийском курорте должно учитывать современные изменения глобального и регионального климата и включать для анализа многолетние данные, определяемые на фиксированные сроки наблюдения. Степень тепловой комфортности с использованием градаций перехода температуры воздуха через 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°С позволяет определить границы тепло-ощущения в любом сезоне года, определить его начало и конец. По нашим данным, продолжительность летнего сезона на Евпаторийском
курорте ограничена снижением температуры воздуха ниже 20°С в период с 8 по 13 сентября. В среднем с 26 сентября температура воздуха становится ниже 15°С, снижение температуры воздуха ниже 5°С наблюдается в среднем с 27 ноября. Температура воздуха ниже 0°С, характерная для зимнего сезона, устанавливается позже 4 декабря. Наиболее продолжительным сезоном в Евпатории является зима: с 05 декабря по 11 марта. По данным Институт биологии южных морей имени А. О. Ковалевского Российской академии наук, на территории
Крыма в зимние месяцы при отсутствии облаков или при малооблачной погоде, невысоком уровне озона даже при низкой (0,1) доле открытости тела, начиная с февраля, могут наблюдаться условия ультрафиолетового оптимума. При увеличении доли открытости тела (0,3) за счёт рук, лица и шеи образование витамина D для наиболее часто встречающегося второго типа кожи возможно в течение всех прохладных месяцев года, наиболее благоприятные условия для проведения гелиотерапии наблюдаются в марте и октябре. По проведенной нами оценке данных биоклиматической службы Евпаторийского курорта, в периоде 2006-2016 гг. по сравнению с периодом 1995-2005 гг. в разные месяцы года произошло изменение температуры воздуха и других метеопоказателей, определённым образом соотносящихся с характером тихоокеанских течений как показателей глобального климата. Так, в июле во II периоде наблюдения выявлено различие между значениями
температуры воды в фазу активации холодного (2010-2012 гг.) и тёплого тихоокеанского течения (2015-2016 гг.). Величина суммарного показателя за указанные годы составила соответственно 24,1±0,32 и 22,8±0,28°С (р<0,05). Характер изменений климатических показателей отражает необходимость мониторинга температурного режима курорта прежде всего в летние месяцы года, для которых характерно увеличение дней с повышением температуры воздуха более 26,0°С, отражающее наличие дискомфортной зоны теплоощущения в условиях лечебного пляжа. Актуальность проведения климатомонито-ринга для Евпаторийского курорта возрастает с учётом данных экспертов ООН о возможности установления во второй половине 2023 г. и в 2024 году нового глобального температурного рекорда с вероятным возрастанием осреднённой температуры на планете до 1,5°С.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ В КОНТРАСТНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА
НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ Любчик В. Н., Мельцева Е. М., Титова Е. В., Дусалеева Т. М. ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
veralyubchik@gmail.com
Для оценки функционирования детей с хроническим необструктив-ным бронхитом использовали критерии МКФ у 40 детей школьного возраста. У детей одной возрастной группы (от 12 до 15 лет), мальчиков и девочек поровну, в двух контрастных сезонах года (у 20 детей летом и 20 детей зимой), проведена оценка субъективных данных и показателей обследования - по критериям МКФ. Нами были использованы параметры разделов Ь2, Ь4, Ь5 (значения массо-ростового индекса Кетле -Ь530 и массы тела - Ь530) и раздел «другие функции организма». Учитывались субъективные данные (утомляемость оценивалась также по тесту дифференцированной самооценки функционального состояния), показатели дыхательной системы: ЖЕЛ, ЖИ=ЖЕЛ/кг, сердечно-сосудистой системы: частота пульса, артериальной давление, расчётный показатель «двойное произведение» (ДП), показатели индекса напряжения (ИН) и короткочастотного спектра сердечных сокращений (LF), отражающего активность симпатического звена регуляции ритма сердца, данные общеклинического анализа крови, в том числе уровень эритроцитов и гемоглобина (как показателей кислородтранспортной системы крови) и расчётный показатель - индекс иммунологической резистентности (ИИР). Суммарная балльная оценка субъективных показателей исходно
была в 2 раза выше в зимней группе детей, после санаторно-курортного лечения она стала достоверно ниже в обоих сезонах года (летом до 0,35±0,04, зимой до 0,90±0,05). Оценка функции дыхательной системы (Ь4402) и сердечно-сосудистой (Ь4202) осталась без изменения в летней группе и улучшилась в 1,2 раза в зимней. Балльная оценка функционирования системы крови (Ь4301) улучшилась в среднем в 1,3 раза в обеих сезонных группах детей. Общая оценка функционирования изменилась в летней группе от 1,17±0,05 до 0,79±0,04 (р<0,05), в зимней группе от 1,37±0,04 до 1,15±0,04 (р<0,05). Несмотря на различия исходных показателей субъективного статуса и различия в суммарной оценке функционирования в сравниваемых сезонных группах (до лечения они разнились в среднем 1,2 раза, после лечения в среднем в 1,4 раза) - в обеих группах отмечено достоверно выраженное улучшение суммарной оценки функционирования, что обусловлено различными погодными условиями и влиянием климато-двигательного режима в комплексе санаторно-курортного лечения. Данные обследования, полученные с помощью критериев МКФ, подтверждают целесообразность лечения детей указанной нозологии на Евпаторийском курорте вне зависимости от сезона года.
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКЗОСКЕЛЕТА «ЭКЗОАТЛЕТ» ПРИ ХОДЬБЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ Марусич И. И., Власенко С. В., Османов Э. А. ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория,
Республика Крым, Россия vlasenko65@rambler.ru
Аспекты двигательной реабилитации у больных с детским церебральным параличом (ДЦП) по-прежнему остаются малоизученными. Также недостаточно изучена биомеханическая и иннервационная структура ходьбы. У больных с ДЦП имеются двигательные нарушения, в частности снижение скорости движения, уменьшение устойчивости, ослабление опорной и толчковой функций нижних конечностей, резкое снижение электрической активности мышц в течение локомоторного цикла на фоне высокой спастичности определенной группы мышц. Целью данной работы является клинико-биомеханическое обоснование применения экзоскелета «ЭкзоАтлет» у больных с ДЦП. С целью изучения характерных параметров ходьбы при данном заболевании было проведено исследование электромиографического профиля двух симметричных мышц нижних конечностей (обеих прямых мышц бедра и обеих двуглавых мышц бедра) при ходьбе в разном темпе у данной больной. В исследование было включено 36 больных ДЦП, форма спастическая диплегия, средний возраст исследуемых составил 14,5±1,4 лет. Методика тренировки ходьбы в экзоскелете для больного с ДЦП опиралась на оценку следующих параметров: общее время тренировки, чистое время ходьбы (т.е. ходьбы без остановок), расстояние, пройденное за сеанс, скорость, темп, длину шага при ходьбе в экзоскелете, общее количество шагов за сеанс. В течение двух недель пациенты прошли 10-дневный курс тренировки в экзоскелете. Средняя длительность сеанса не превышала 1 часа, а чистое время ходьбы в экзоскелете (т.е. ходьбы без учета отдыха) - 20-25 минут в
связи с быстрой утомляемостью детей. Первые 2-3 дня ребенок ходил не больше 15-20 минут, а начиная с 5-го сеанса - 25 минут. При ходьбе в экзоскелете пациент опирался на специальную ходилку - роллатор. У всех детей отмечается резкое уменьшение основных параметров ходьбы по сравнению с нормой. Средняя скорость передвижения снижается на 58 % за счет уменьшения длины шага на 37 % и темпа ходьбы - на 19 %. Согласно осредненным данным, наблюдается значительное уменьшение активности прямой мышцы бедра наряду с ее пролонгированием на всю опорную фазу. При рассмотрении ряда последовательных шагов отмечается снижение активности мышцы от шага к шагу - с 50 до 12 мкВ. После курса тренировки ходьбы в эк-зоскелете в сочетании с традиционным санаторно-курортным лечением у больного с ДЦП отмечается существенное улучшение биомеханической и иннервационной структуры ходьбы, которое проявляется в повышении скорости передвижения, в возрастании амплитуды угловых перемещений в суставах нижних конечностей. Наблюдается увеличение длины двойного шага на 23 % и темпа ходьбы на 8 %, что приводит к увеличению средней скорости передвижения на 19 %. В активности обеих прямых мышц бедра появляется волна активности в начале опорной фазы. Таким образом, после курса тренировки в эк-зоскелете у больных с ДЦП отмечаются положительные изменения в биомеханической и иннервационной структуре ходьбы. С нашей точки зрения, одним из наиболее эффективных методов реабилитации данного контингента больных является тренировка ходьбы в экзоскелете.
ВОСТРЕБОВАННОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЙ КРИТЕРИЕВ МКФ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ СОМАТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ Мельцева Е. М.1, Титова Е. В.1, Любчик И. С.2 'ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия 2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Севастополя «Севастопольская городская психиатрическая больница»
emeltseva@rambler.ru
Реабилитация - система и процесс медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или наиболее полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных (в связи с болезнью) нарушением здоровья. Медицинская реабилитация оценивает признаки нарушения функций, повреждения структур, ограничения активности и участия -которые регламентируются Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ или ICF). При этом принцип физиотерапии, применяемой в медицинской
реабилитации (с использованием природных и аппаратных методов) -саногенетический, поскольку этиопатогенетически направленное лечение устраняет дисфункцию, реабилитация восстанавливает функцию. В настоящее время используется единая версия МКФ для взрослых и детей. Структура МКФ может использоваться с детьми, семьями и лицами, осуществляющими уход, для формулирования целей в области здравоохранения и управления. У взрослых и детей наиболее востребованными при использовании МКФ являются следующие разделы, включающие код домена второго уровня и его определитель:
