CC BY
4Крыма в зимние месяцы при отсутствии облаков или при малооблачной погоде, невысоком уровне озона даже при низкой (0,1) доле открытости тела, начиная с февраля, могут наблюдаться условия ультрафиолетового оптимума. При увеличении доли открытости тела (0,3) за счёт рук, лица и шеи образование витамина D для наиболее часто встречающегося второго типа кожи возможно в течение всех прохладных месяцев года, наиболее благоприятные условия для проведения гелиотерапии наблюдаются в марте и октябре. По проведенной нами оценке данных биоклиматической службы Евпаторийского курорта, в периоде 2006-2016 гг. по сравнению с периодом 1995-2005 гг. в разные месяцы года произошло изменение температуры воздуха и других метеопоказателей, определённым образом соотносящихся с характером тихоокеанских течений как показателей глобального климата. Так, в июле во II периоде наблюдения выявлено различие между значениями
температуры воды в фазу активации холодного (2010-2012 гг.) и тёплого тихоокеанского течения (2015-2016 гг.). Величина суммарного показателя за указанные годы составила соответственно 24,1±0,32 и 22,8±0,28°С (р<0,05). Характер изменений климатических показателей отражает необходимость мониторинга температурного режима курорта прежде всего в летние месяцы года, для которых характерно увеличение дней с повышением температуры воздуха более 26,0°С, отражающее наличие дискомфортной зоны теплоощущения в условиях лечебного пляжа. Актуальность проведения климатомонито-ринга для Евпаторийского курорта возрастает с учётом данных экспертов ООН о возможности установления во второй половине 2023 г. и в 2024 году нового глобального температурного рекорда с вероятным возрастанием осреднённой температуры на планете до 1,5°С.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ В КОНТРАСТНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА
НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ Любчик В. Н., Мельцева Е. М., Титова Е. В., Дусалеева Т. М. ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
veralyubchik@gmail.com
Для оценки функционирования детей с хроническим необструктив-ным бронхитом использовали критерии МКФ у 40 детей школьного возраста. У детей одной возрастной группы (от 12 до 15 лет), мальчиков и девочек поровну, в двух контрастных сезонах года (у 20 детей летом и 20 детей зимой), проведена оценка субъективных данных и показателей обследования - по критериям МКФ. Нами были использованы параметры разделов Ь2, Ь4, Ь5 (значения массо-ростового индекса Кетле -Ь530 и массы тела - Ь530) и раздел «другие функции организма». Учитывались субъективные данные (утомляемость оценивалась также по тесту дифференцированной самооценки функционального состояния), показатели дыхательной системы: ЖЕЛ, ЖИ=ЖЕЛ/кг, сердечно-сосудистой системы: частота пульса, артериальной давление, расчётный показатель «двойное произведение» (ДП), показатели индекса напряжения (ИН) и короткочастотного спектра сердечных сокращений (LF), отражающего активность симпатического звена регуляции ритма сердца, данные общеклинического анализа крови, в том числе уровень эритроцитов и гемоглобина (как показателей кислородтранспортной системы крови) и расчётный показатель - индекс иммунологической резистентности (ИИР). Суммарная балльная оценка субъективных показателей исходно
была в 2 раза выше в зимней группе детей, после санаторно-курортного лечения она стала достоверно ниже в обоих сезонах года (летом до 0,35±0,04, зимой до 0,90±0,05). Оценка функции дыхательной системы (Ь4402) и сердечно-сосудистой (Ь4202) осталась без изменения в летней группе и улучшилась в 1,2 раза в зимней. Балльная оценка функционирования системы крови (Ь4301) улучшилась в среднем в 1,3 раза в обеих сезонных группах детей. Общая оценка функционирования изменилась в летней группе от 1,17±0,05 до 0,79±0,04 (р<0,05), в зимней группе от 1,37±0,04 до 1,15±0,04 (р<0,05). Несмотря на различия исходных показателей субъективного статуса и различия в суммарной оценке функционирования в сравниваемых сезонных группах (до лечения они разнились в среднем 1,2 раза, после лечения в среднем в 1,4 раза) - в обеих группах отмечено достоверно выраженное улучшение суммарной оценки функционирования, что обусловлено различными погодными условиями и влиянием климато-двигательного режима в комплексе санаторно-курортного лечения. Данные обследования, полученные с помощью критериев МКФ, подтверждают целесообразность лечения детей указанной нозологии на Евпаторийском курорте вне зависимости от сезона года.
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКЗОСКЕЛЕТА «ЭКЗОАТЛЕТ» ПРИ ХОДЬБЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ Марусич И. И., Власенко С. В., Османов Э. А. ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория,
Республика Крым, Россия vlasenko65@rambler.ru
Аспекты двигательной реабилитации у больных с детским церебральным параличом (ДЦП) по-прежнему остаются малоизученными. Также недостаточно изучена биомеханическая и иннервационная структура ходьбы. У больных с ДЦП имеются двигательные нарушения, в частности снижение скорости движения, уменьшение устойчивости, ослабление опорной и толчковой функций нижних конечностей, резкое снижение электрической активности мышц в течение локомоторного цикла на фоне высокой спастичности определенной группы мышц. Целью данной работы является клинико-биомеханическое обоснование применения экзоскелета «ЭкзоАтлет» у больных с ДЦП. С целью изучения характерных параметров ходьбы при данном заболевании было проведено исследование электромиографического профиля двух симметричных мышц нижних конечностей (обеих прямых мышц бедра и обеих двуглавых мышц бедра) при ходьбе в разном темпе у данной больной. В исследование было включено 36 больных ДЦП, форма спастическая диплегия, средний возраст исследуемых составил 14,5±1,4 лет. Методика тренировки ходьбы в экзоскелете для больного с ДЦП опиралась на оценку следующих параметров: общее время тренировки, чистое время ходьбы (т.е. ходьбы без остановок), расстояние, пройденное за сеанс, скорость, темп, длину шага при ходьбе в экзоскелете, общее количество шагов за сеанс. В течение двух недель пациенты прошли 10-дневный курс тренировки в экзоскелете. Средняя длительность сеанса не превышала 1 часа, а чистое время ходьбы в экзоскелете (т.е. ходьбы без учета отдыха) - 20-25 минут в
связи с быстрой утомляемостью детей. Первые 2-3 дня ребенок ходил не больше 15-20 минут, а начиная с 5-го сеанса - 25 минут. При ходьбе в экзоскелете пациент опирался на специальную ходилку - роллатор. У всех детей отмечается резкое уменьшение основных параметров ходьбы по сравнению с нормой. Средняя скорость передвижения снижается на 58 % за счет уменьшения длины шага на 37 % и темпа ходьбы - на 19 %. Согласно осредненным данным, наблюдается значительное уменьшение активности прямой мышцы бедра наряду с ее пролонгированием на всю опорную фазу. При рассмотрении ряда последовательных шагов отмечается снижение активности мышцы от шага к шагу - с 50 до 12 мкВ. После курса тренировки ходьбы в эк-зоскелете в сочетании с традиционным санаторно-курортным лечением у больного с ДЦП отмечается существенное улучшение биомеханической и иннервационной структуры ходьбы, которое проявляется в повышении скорости передвижения, в возрастании амплитуды угловых перемещений в суставах нижних конечностей. Наблюдается увеличение длины двойного шага на 23 % и темпа ходьбы на 8 %, что приводит к увеличению средней скорости передвижения на 19 %. В активности обеих прямых мышц бедра появляется волна активности в начале опорной фазы. Таким образом, после курса тренировки в эк-зоскелете у больных с ДЦП отмечаются положительные изменения в биомеханической и иннервационной структуре ходьбы. С нашей точки зрения, одним из наиболее эффективных методов реабилитации данного контингента больных является тренировка ходьбы в экзоскелете.
ВОСТРЕБОВАННОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЙ КРИТЕРИЕВ МКФ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ СОМАТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ Мельцева Е. М.1, Титова Е. В.1, Любчик И. С.2 'ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия 2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Севастополя «Севастопольская городская психиатрическая больница»
emeltseva@rambler.ru
Реабилитация - система и процесс медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или наиболее полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных (в связи с болезнью) нарушением здоровья. Медицинская реабилитация оценивает признаки нарушения функций, повреждения структур, ограничения активности и участия -которые регламентируются Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ или ICF). При этом принцип физиотерапии, применяемой в медицинской
реабилитации (с использованием природных и аппаратных методов) -саногенетический, поскольку этиопатогенетически направленное лечение устраняет дисфункцию, реабилитация восстанавливает функцию. В настоящее время используется единая версия МКФ для взрослых и детей. Структура МКФ может использоваться с детьми, семьями и лицами, осуществляющими уход, для формулирования целей в области здравоохранения и управления. У взрослых и детей наиболее востребованными при использовании МКФ являются следующие разделы, включающие код домена второго уровня и его определитель:
Ь126 (темперамент и личностные функции - в том числе включающие ухудшение состояния здоровья, слабость, раздражительность), Ь280 (ощущение боли: головная боль, в области сердца, в другой части тела), Ь410 (функции сердца, в том числе включающие частоту сердечных сокращений, повышение или понижение САД и ДАД, поддержание артериального давления по уровню «двойного произведения» -ДП), Ь430 (функции системы крови, в том числе кислородные транспортные функции крови по количеству эритроцитов в крови в 1012/л, содержанию гемоглобина - НЬ в г/л), Ь435 (функции иммунной системы), Ь440 (функции дыхания - с включением показателей проб Штанге, Генчи, жизненной ёмкости лёгких, объёма форсированного выдоха за 1 первую секунду - ОФВ1), Ь530 (функция сохранения
массы тела), Ь535 (ощущения, связанные с пищеварительной системой), Ь550 (функция терморегуляции), Ь455 (функция толерантности к физической нагрузке), Ь450 (дополнительные функции и ощущения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем), Ь4б0 (ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем). При этом к разделу Ь450 отнесены оценка общего состояния здоровья, других показателей теста «качества здоровья» (и других тестов оценки психоэмоционального состояния), индекс напряжения по данным кардиоинтервалографии. Использование указанных критериев позволяет проследить в динамике состояние функций основных систем организма на разных этапах реабилитации при различных хронических соматических заболеваниях у взрослых и детей.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИИ ОСАНКИ
Минина Е. Н., Мороз Г. А. ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
cere-el@yandex.ru
Одним из ключевых нарушений опорно-двигательного аппарата при нарушении осанки является мышечный дисбаланс. Это состояние, при котором нарушено силовое равновесие в работе разных групп мышц, например, между сгибателями и разгибателями. Коррекцию мышечной дисфункции актуально проводить с применением телесно-ориентированных и кинезиологических подходов. Целью исследования явилось выявление эффективности разработанной программы упражнений гимнастики, основанной на кинезиологическом подходе, в коррекции нарушений осанки, уровень самочувствия и функциональных возможностей кардиореспираторной системы у женщин зрелого возраста первого периода. В исследовании принимали участие 10 женщин 2535 лет с нарушением осанки (сутулая спина 2 степень). Всего было проведено 24 занятий векторной гимнастики (документ авт.права № 2022621083 от 13.02.2022). Каждое занятие длилось 45 минут и включало 17 упражнений с учётом одновременного включения в физическую работу кинезиологических цепей (миофасциальных и сухожильно-связочных). Программа состояла из 3 этапов: организационно-обучающий, втягивающий и тренирующий. Важным полученным результатом проведённой коррекционной программы необходимо считать улучшение осанки занимающихся женщин по показателю плечевого индекса (ПИ). Так, исходное значение данного показателя в среднем составило 69,5 %. После 8 недель занятий «векторной» гимнастики средние значение ПИ составил 91,3 % (р<0,001). Такой результат соответствует достоверной положительной динамики в коррекции нарушения осанки. В исследуемой группе женщин коррекционной
программы гимнастики достоверно снизилась масса тела в среднем 7,54 % (р<0,001) от исходного уровня; ИМТ снизился на 7,66 % (р<0,05), а окружность бедер - на 8,84 % (р<0,05). Так же в результате коррекционной программы гимнастики произошли функциональные изменения кинезиологического статуса женщин. Включение в работу мышц, связок и сухожилий при выполнении коррегирующих упражнений разработанной программы позволило приводить их взаимодействие более эффективно и слажено. Синергизм в обеспечении двигательного акта способствовал устранению мышечного дисбаланса, а как результат
- достоверное увеличение экскурсии грудной клетки на 9 % (р<0,05), снижение разницы в длине шага при ходьбе в среднем с 10 см до 2 см (р<0,05), увеличение в два раза устойчивости на одной ноге с закрытыми глазами (р<0,01). Гибкость по качеству наклона вперёд в среднем достоверно выросла на 7 см (р<0,01). Так же достоверно изменились показатели функционального состояния кардиореспираторной системы. Результаты пробы Мартине улучшились на 11,35 % (р<0,05), показатели пробы Штанге улучшились на 18,4 % (р<0,05); показатели пробы Генче
- на 17 % (р<0,05). После проведенной кинезиологической коррекцион-ной программы у женщин снизился уровень тревожности на 25 % (р<0,01). Снижение мышечного напряжения верхнего плечевого пояса достоверно влияло на психоэмоциональное состояние и снижало уровень тревожности исследуемых женщин и улучшало их самочувствие. Так в результате коррекционной программы значительно улучшились показатели теста САН. Самочувствие улучшилось на 23,3 % (р<0,01), активность - на 60 % (р<0,01), настроение - на 117 % (р<0,01).
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА БУТИЛИРОВАННОИ ПИТЬЕВОИ ВОДЫ КАК ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ КУРОРТНО-РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОН КРЫМА Михайлова Т. В.
ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
chudin74@mail.ru
По данным ВОЗ, от использования питьевой воды с измененным химическим составом ежегодно в мире страдает каждый десятый житель планеты. Централизованная система водоснабжения имеет существенные недостатки - каждая пятая проба водопроводной воды не отвечает гигиеническим требованиям по химическим показателям и солевому составу. Изменение качества питьевой воды может являться фактором развития различных заболеваний, в том числе и стоматологических. В связи с этим, население более часто стало использовать бутилированную воду. Целью исследования явилось выявление возможных факторов риска развития стоматологической патологии при использовании фасованной воды, приобретаемой в розничной сети в регионах Крыма. Задачей исследования явилось изучение качества бутилированной воды, потребляемой населением в основных курортно-рекреационных зонах Крыма. Материалы и методы. Было проанализировано 48 проб бутилированной питьевой воды, приобретенной в различных районах через торговые сети. Определяли водородный показатель (рН) и интегральный показатель - солевой состав (общую жесткость воды, общую минерализацию) проб (TDS, ррт) с ис-
пользованием портативного солемера (TDS-метр). Пробы забирали в стерильную стеклянную тару в городах: Ялта, Алушта и Евпатория (по 16 проб соответственно). Результаты показателей сравнивали со стандартом ГОСТ «Вода питьевая» - СанПиН 2.1.4.1074-01. Выявлено, что средние показатели рН питьевой воды в городах-курортах Крыма составлял 7,67±0,25 рН. Общее содержание солей (TDS) бутилированной воды определялось в пределах 30±2,46 ррт. Проведенный сравнительный анализ проб выявил, что показатель рН во всех пробах бутилированной питьевой воды (от 6,00 до 7,67 рН) находился в пределах допустимых значений по ГОСТу (6,0-9,0 рН). Значения рН в различных городах достоверных различий не имели (р>0,05). Показатели общей минерализации в изучаемых образцах определялись в пределах 20-30 ррт, что соответствовало допустимым значениям по ГОСТу. Достоверных различий по этому показателю в зависимости от города приобретения воды также не выявлено. Вывод. Проведенное исследование показало, что потребление бутилированной воды не является фактором развития стоматологических заболеваний в связи с соответствием нормам и стандартам качества.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЦП МЕТОДОМ «ЗАКРЫТАЯ СЕЛЕКТИВНАЯ ФАСЦИОМИОТОМИЯ» (ПО ДАННЫМ КАТАМНЕСТИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ) Османов Э. А., Власенко С. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория,
Республика Крым vlasenko65@rambler.ru
Развитие контрактур и деформаций у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) является характерным осложнением длительно существующей спастичности мышц. Существующие методы устранения их представляют собой разновидности хирургического лечения. Однако рецидивирование контрактур, тяжесть вмешательств, длительность реабилитационного периода представляют определенную проблему для реабилитологов. Так как возможно про-грессирование патологической неврологической симптоматики. Целью исследования стало изучение эффективности закрытого метода хирургического лечения контрактур у детей с ДЦП. Под нашим наблюдением находилось 46 детей с ДЦП, форма спастический тет-рапарез, в возрасте от 14 до 16 лет. Всем детям был применен метод «закрытая селективная фасциомиотомия». Авторское свидетельство № 15546 от 2.02.2006, информационный лист № 190-2006, выпуск 3,
проблем «Ортопедия и травматология». Тяжелая степень церебрального паралича была в 100 % случаев. В клинической картине заболевания определялись следующие симптомы: спастичность в среднем составила 3,65 баллов, степень пареза мышц - 2,36 балла. Все дети самостоятельно не передвигались. У 5 больных на фоне спастично-сти мышц наблюдался гиперкинетический синдром, что значительно ухудшало перспективы реабилитации. У 8 больных в возрастном периоде до 6 лет патологическую позу определяли нередуцированные тонические рефлексы. В ортопедическом статусе определялись множественные контрактуры в суставах верхних и нижних конечностей, а также спастические сколиозы различной степени выраженности. Объем хирургического вмешательства определялся в каждом случае индивидуально, совместно с неврологом. После проведенной операции, длительность которой в среднем не превышала 30-40минут, в
