ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ EUS ЛЁГКОГО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ЗОНДА В ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ОЧАГЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i

Рак легкого

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ СИСТЕМЫ КЛАССИФИКАЦИИ СЕРОЗНЫХ ЖИДКОСТЕЙ (TIS RSFC 2020; THE INTERNATIONAL SYSTEM FOR SEROUS FLUID CYTOPATHOLOGY) В ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ВРАЧА-ЦИТОЛОГА

О.Г. Григорук

Место работы: 1. КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», Барнаул, Россия; 2 ФГБОУВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Барнаул, Россия Эл. почта: cytolakod@rambler.ru

Цель: Определить возможности использования Международной системы классификации серозных жидкостей при цитологическом исследовании плевральных выпотов. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов цитологических исследований 1507 пациентов с плевральным выпотом за 3 года. Препараты готовили, используя традиционные центрифуги, цитоцентрифугу Cytospin-4 и процессор ThinPrep ™; окрашивали по методу Паппенгейма и Папаниколау. Применяли иммуноцитохи-мические методики. Цитологические заключения ретроспективно реклассифицированы в соответствии с диагностическими категориями Международной системы классификации серозных жидкостей. Система классификации написания заключения включает пять диагностических категорий: С1 • Недиагностический материал (ND); С2 • Отсутствие клеток злокачественной опухоли (NFM); С3 • Атипия неясного значения (AUS); С4 • Подозрение на злокачественный процесс (SFM); С5 • Злокачественный процесс (MAL), который распределяется на MAL-P — первичный и MAL-S — вторичный. В каждой категории определен вероятный риск малигнизации и прописана тактика необходимых диагностических и лечебных мероприятий. Результаты: В результате проведённой реклассификации заключений в соответствии критериям TIS RSFC 2020 цитологические заключения расценены: 1) недиагностические (ND) в 11 (0,7 %) наблюдениях; 2) отрицательные на злокачественность (NFM) в 946 (62,8 %); 3) атипия неопределенной значимости (AUS) в 61 (4,0 %); 4) подозрение на злокачественное новообразование (SFM) в 13 (0,9%); 5) злокачественное новообразование (MAL) в 476 (31,6%). MAL-P — мезотелиома диагностирована у 37 пациентов (7,8 % от числа злокачественных процессов). MAL-S — метастатические опухоли, карциноматозы диагностированы у 398 (83,6%) больных. В 41 (8,6%) случае в плевральном выпоте диагностированы неэпителиальные опухоли. При оценке клеточного состава плевральных выпотов категории С3 цитологическая диагностика невозможна без проведения иммуноцитохимических исследований. Риск малигнизации в этой группе составил 62,3 % (38 из 61). В категории С4 риск малигнизации определён в 84,6 % (11 из 13 больных). В категории С5 риск малигнизации составил 100%. Более точно оценить характер

плеврального выпота и определить источник метастази-рования позволило применение иммуноцитохимических методик у 273 (18,1 %) пациентов.

Заключение: Использование Международной системы классификации позволяет более точно оценить возможности цитологического метода диагностики плевральных выпотов и необходимость использования иммуноцитохимических исследований.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ EUS ЛЁГКОГО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ЗОНДА В ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ОЧАГЕ

И.М. Юсупов, А.В. Важенин, К. И. Кулаев, К. С. Зуйков, Е.А. Пушкарев, И.А. Попова

Место работы: ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия

Эл. почта: Credo88@yandex.ru

Цель: Увеличить чувствительность EUS легкого в зависимости от положения зонда.

Материалы и методы: В исследования включены 129 пациентов ГБУЗ ЧОКЦО и ЯМ с 2009-2016 г. Из них 100 мужчин и 29 женщин. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от расположения зонда в патологическом очаге. В первую, контрольную группу вошли пациенты (n = 56) — где зонд располагался в центре патологического очага Данная группа формировалась ретроспективно. Во вторую основную группу проспективную, вошли пациенты (n = 40) у которых зонд располагался в патологическом очаге, но близко, либо на границе, с окружающей здоровой тканью. В этих случаях — использовался модифицированный тубус-проводник. Третью группу сравнения составили пациенты (n = 33) у которых зонд расположен в патологическом очаге но близко, либо на границе, с окружающей неизменённой тканью органа, но в отличие от второй группы для выполнения биопсии использовали стандартный тубус-проводник.

Результаты: Стандартная методика применялась в 2 группах в I и III где использовался стандартный тубус-проводник. В группах опухоли были подразделены по размеру до 20 мм. с 21 до 40 мм. и более 41 мм. Самое большое количество новообразований(размером 41 мм и более) отмечалось у 75 пациентов. Новообразования 21-40 мм определялись у 47 пациента, новообразования до 20 мм — у 7 пациентов. Диагноз злокачественного новообразования в основной группе верифицирован у 21 пациентов в группе сравнения у 13 пациентов, в контрольной группе у 32 пациентов. Итого из 129 пациентов диагноз злокачественного новообразования был установлен у 68 пациентов. Разница между II и III группой составляет 13,1 %. Заключение: Разработана и предложена новая методика получения материала из патологического очага при расположении ультразвукового зонда в новообразовании,

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 12 № 3s1 • 2022

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

Рак легкого

но на границе с неизменённой паренхимой лёгкого, что позволила повысить процент верификации на 13 %. Разработанная и апробированная методика обладает рядом преимуществ и позволяет повысить эффективность по сравнению с II группой. Исследование проводится на амбулаторном этапе и не требует госпитализации.

КОМБИНИРОВАНИЕ МЕТОДОВ ВЕРИФИКАЦИИ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БРОНХОСКОПИИ В СЛУЧАЕ ПОДОЗРЕНИЯ НА МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКОГО

К.С. Зуйков, А.В. Важенин, К.И. Кулаев, И.М. Юсупов, Е.А. Пушкарев, И. А. Попова

Место работы: ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия Эл. почта: antrax81@rambler.ru

Цель: Показать эффективность различных методов взятия материала для гистологической верификации метастазов в легкое при ультразвуковой бронхоскопии с использованием ультразвукового минизонда (rEBUS). Материалы и методы: С 2010 по 2020 год проведено 96 исследований rEBUS пациентам (52 женщины и 44 мужчины, средний возраст 62 ± 3 года) с подозрением на метастатическое поражение легкого. Исследование выполнено амбулаторно под местной анестезией в условиях кабинета бронхоскопии с использованием радиального ультразвукового минизонда (20 МГц). В зависимости от локализации патологического очага в легком, положения ультразвукового минизонда по отношению к опухоли и клинической ситуации применялись различные методики взятия биопсии с использованием тубуса-проводника при rEBUS, в том числе изобретенными и запатентованными на базе эндоскопического отделения ГАУЗ «ЧОКЦОиЯМ». Результаты: В 83,3 % случаев (у 80 из 96 пациентов) при rEBUS достигнута визуализация патологического очага в легком. В 91,3% случаев (73 из 80 пациентов) получен материал для гистологического исследования. У 65 пациентов (89% случаев среди пациентов, которым была выполнена биопсия или в 67,7 % случаев среди всех пациентов, которым было проведено rEBUS) получена гистологическая верификация диагноза. Всем пациентам, у которых методом rEBUS не была достигнута верификация, диагноз метастатического поражения легкого доказан при трансторакальной пункции или после атипичной резекции легкого. Клинически значимых осложнений во время и после проведения исследования не было. Заключение: Метод rEBUS, выполняясь на амбулаторном этапе обследования пациентов с подозрением на метастатическое поражение легкого, позволил в 67,7 % случаев получить гистологическое подтверждение диагноза. При этом в случае ультразвуковой визуализации патоло-

гического очага в легком эффективность метода гЕВЫБ составила 81,25% случаев, а в случае технической возможности получения материала с использованием различных методов его забора достигла 89%. Применение различных модификаций способов забора материала для гистологического исследования при периферическом новообразовании легкого увеличивает эффективность метода гЕВЫБ, позволяя эффективно использовать его на амбулаторном этапе обследования пациента с минимальным количеством осложнений.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОГО НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО

И.Ю. Логинова, О.В. Каменская, А.С. Клинкова, С.С. По-ротникова, А.А. Жеравин, А.П. Петров, П.А. Таранов, А.М.Чернявский

Место работы: ФГБУ «НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск, Россия Эл. почта: i_loginova@meshalkin.ru

Цель: Оценить прогностическую значимость параметров кардиопульмонального нагрузочного тестирования при хирургическом лечении рака легкого. Материалы и методы: В исследование включены 37 пациентов с раком легкого, поступившие для хирургического лечения заболевания в ФГБУ «НМИЦ им. академика Е. Н. Мешалкина» Минздрава России. До операции проведена оценка функции внешнего дыхания методом бодиплетизмографии и кардиопульмональное нагрузочное тестирование с определением пикового потребления кислорода (VO2 peak). Оценивали взаимосвязь уровня VO2 peak с характеристиками госпитального периода. Результаты: Хирургическое лечение рака легкого в исследуемой группе было проведено в объеме резекции пораженной доли легкого, в 3 случаях (8 %) удаление новообразования сопровождалось операцией по коррекции плевральной полости (торакомиопластика, пересадка диафрагмы). Длительность госпитализации в среднем составила 7 (5-12) суток, длительность пребывания в палате реанимации и интенсивной терапии — 1-2 суток, длительность искусственной вентиляции легких 2 (1-4) часа. Осложнение в виде фиброателектаза было зарегистрировано в 1 случае. Летальных случаев зарегистрировано не было.

По данным бодиплетизмографии в изучаемой группе до хирургического лечения значимых нарушений функции внешнего дыхания зарегистрировано не было: общая емкость легких в среднем составила 115 (105-121) % от должного, жизненная емкость легких — 103 (98-111) % от должного, объем форсированного выдоха за 1с —

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 12 № 3s1 • 2022

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology