CC BY
3
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак легкого
но на границе с неизменённой паренхимой лёгкого, что позволила повысить процент верификации на 13 %. Разработанная и апробированная методика обладает рядом преимуществ и позволяет повысить эффективность по сравнению с II группой. Исследование проводится на амбулаторном этапе и не требует госпитализации.
КОМБИНИРОВАНИЕ МЕТОДОВ ВЕРИФИКАЦИИ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БРОНХОСКОПИИ В СЛУЧАЕ ПОДОЗРЕНИЯ НА МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКОГО
К.С. Зуйков, А.В. Важенин, К.И. Кулаев, И.М. Юсупов, Е.А. Пушкарев, И. А. Попова
Место работы: ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия Эл. почта: antrax81@rambler.ru
Цель: Показать эффективность различных методов взятия материала для гистологической верификации метастазов в легкое при ультразвуковой бронхоскопии с использованием ультразвукового минизонда (rEBUS). Материалы и методы: С 2010 по 2020 год проведено 96 исследований rEBUS пациентам (52 женщины и 44 мужчины, средний возраст 62 ± 3 года) с подозрением на метастатическое поражение легкого. Исследование выполнено амбулаторно под местной анестезией в условиях кабинета бронхоскопии с использованием радиального ультразвукового минизонда (20 МГц). В зависимости от локализации патологического очага в легком, положения ультразвукового минизонда по отношению к опухоли и клинической ситуации применялись различные методики взятия биопсии с использованием тубуса-проводника при rEBUS, в том числе изобретенными и запатентованными на базе эндоскопического отделения ГАУЗ «ЧОКЦОиЯМ». Результаты: В 83,3 % случаев (у 80 из 96 пациентов) при rEBUS достигнута визуализация патологического очага в легком. В 91,3% случаев (73 из 80 пациентов) получен материал для гистологического исследования. У 65 пациентов (89% случаев среди пациентов, которым была выполнена биопсия или в 67,7 % случаев среди всех пациентов, которым было проведено rEBUS) получена гистологическая верификация диагноза. Всем пациентам, у которых методом rEBUS не была достигнута верификация, диагноз метастатического поражения легкого доказан при трансторакальной пункции или после атипичной резекции легкого. Клинически значимых осложнений во время и после проведения исследования не было. Заключение: Метод rEBUS, выполняясь на амбулаторном этапе обследования пациентов с подозрением на метастатическое поражение легкого, позволил в 67,7 % случаев получить гистологическое подтверждение диагноза. При этом в случае ультразвуковой визуализации патоло-
гического очага в легком эффективность метода гЕВЫБ составила 81,25% случаев, а в случае технической возможности получения материала с использованием различных методов его забора достигла 89%. Применение различных модификаций способов забора материала для гистологического исследования при периферическом новообразовании легкого увеличивает эффективность метода гЕВЫБ, позволяя эффективно использовать его на амбулаторном этапе обследования пациента с минимальным количеством осложнений.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОГО НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО
И.Ю. Логинова, О.В. Каменская, А.С. Клинкова, С.С. По-ротникова, А.А. Жеравин, А.П. Петров, П.А. Таранов, А.М.Чернявский
Место работы: ФГБУ «НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск, Россия Эл. почта: i_loginova@meshalkin.ru
Цель: Оценить прогностическую значимость параметров кардиопульмонального нагрузочного тестирования при хирургическом лечении рака легкого. Материалы и методы: В исследование включены 37 пациентов с раком легкого, поступившие для хирургического лечения заболевания в ФГБУ «НМИЦ им. академика Е. Н. Мешалкина» Минздрава России. До операции проведена оценка функции внешнего дыхания методом бодиплетизмографии и кардиопульмональное нагрузочное тестирование с определением пикового потребления кислорода (VO2 peak). Оценивали взаимосвязь уровня VO2 peak с характеристиками госпитального периода. Результаты: Хирургическое лечение рака легкого в исследуемой группе было проведено в объеме резекции пораженной доли легкого, в 3 случаях (8 %) удаление новообразования сопровождалось операцией по коррекции плевральной полости (торакомиопластика, пересадка диафрагмы). Длительность госпитализации в среднем составила 7 (5-12) суток, длительность пребывания в палате реанимации и интенсивной терапии — 1-2 суток, длительность искусственной вентиляции легких 2 (1-4) часа. Осложнение в виде фиброателектаза было зарегистрировано в 1 случае. Летальных случаев зарегистрировано не было.
По данным бодиплетизмографии в изучаемой группе до хирургического лечения значимых нарушений функции внешнего дыхания зарегистрировано не было: общая емкость легких в среднем составила 115 (105-121) % от должного, жизненная емкость легких — 103 (98-111) % от должного, объем форсированного выдоха за 1с —
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Рак легкого
95 (89-103) % от должного. При проведении кардиопуль-монального нагрузочного теста во всех случаях был достигнут анаэробный порог, пороговая мощность нагрузки в среднем составила 79 (60-120) Вт, длительность нагрузочного этапа 7 (5-11) минут, качество теста признано удовлетворительным. Средний уровень VO2 peak в изучаемой группе составил 16,5 (12,3-21,2) мл/мин/ кг. Значение VO2 peak более 20 мл /мин /кг (I функциональный класс физической работоспособности, класс А по Weber) было отмечено у 6 пациентов (16%) с раком легкого, VO2 peak 16-20 мл / мин / кг (II функциональный класс физической работоспособности, класс B по Weber) зарегистрировано у 19 пациентов (52 %), VO2 peak 10-16 мл / мин/ кг (III функциональный класс физической работоспособности, класс C по Weber) — 12 пациентов (32 %). Случаев терминального функционального состояния (класс D по Weber, VO2 peak менее 10 мл/мин/ кг) в изучаемой группе не отмечено. Несмотря на малый объем выборки, предоперационный уровень VO2 peak показал значимую взаимосвязь с длительностью госпитализации: сниженный уровень VO2 peak (III функциональный класс физической работоспособности) явился предиктором продленной госпитализации (отношение шансов (ОШ) 1,8 (1,2-3,3)). Дальнейший набор пациентов в исследование позволит оценить значимость VO2 peak и других параметров кардиопуль-монального нагрузочного тестирования в стратификации риска хирургического лечения рака легкого. Заключение: Сниженный уровень пикового потребления кислорода, определенный в предоперационном периоде по данным кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов с раком легкого, является предиктором продленной госпитализации после хирургического лечения.
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Т.Т. Андабеков, Е.В. Напольская
Место работы: ООО «Онкологический научный Центр», Санкт-Петербург, Россия
Эл. почта: t.andabekov@avmedical.ru
Цель: Обоснование персонализированного подхода к лекарственному лечению на основании молекулярного и им-муногистохимического профиля опухоли. Актуальность и теоретическое обоснование: Мелкоклеточный рак легкого относится к крайне агрессивным опухолям,с быстрым ростом, ранним появлением гематогенных метастазов, частым метастатическим поражением головного мозга и развитием жизнеугрожаю-щих осложнений, например, синдром сдавления верхней полой вены. В настоящее время стандартом 1 линии лекарственного лечения является комбинация химио-
иммунотерапии с последующей поддерживающей иммунотерапией до прогрессирования или неприемлемой токсичности. Стоимость иммунных препаратов является значительной, что делает данные схемы лечения «финансово-токсичными». Несмотря на такую высокозатратную лекарственную терапию, результаты лечения значительной части пациентов остаются неудовлетворительными. У части пациентов прогрессирование заболевания возникает почти сразу после завершения химиотерапии, у части — в течение 6-12 месяцев на фоне поддерживающей иммунотерапии. В связи с чем, по клиническому течению отчетливо выделяется группа пациентов, отвечающих только на химиотерапию и не отвечающих на иммунотерапию. При этом есть группа пациентов, весьма незначительная, которая отвечает на иммунотерапию и может длительно поддерживать частичный или полный ответ на иммунотерапию. Исследователи из MD Anderson Cancer Center выполнили клиническое исследование, основанное на выполнении NGS, в результате которого выявили 4 подтипа мелкоклеточного рака легкого, которые имеют различия в ответе на лечение и в длительности ответа на лечение разными химио- и иммунопрепаратами. Выявлена зависимость от экспрессии разных факторов транскрипции: 1 подтип SCLC-A характеризуется экспрессией ASCL1, 2 подтип SCLC-N характеризуется экспрессией NEUROD1, 3 подтип SCLC-P характеризуется экспрессией POU2F3. 4 подтип SCLC-I характеризуется низкой экспрессией всех трех сигнатур факторов транскрипции и сигнатурой « генов воспаления» с высокой экспрессией множества иммунных генов, включая значительно более высокие уровни генов, указывающих на присутствие CDe-позитивных цитотоксических Т-клеток. В наблюдениях онкологов MD Anderson выявлено, что пациенты с «воспалительным» (4) подтипом мелкоклеточного рака легкого наиболее часто отвечают на иммунотерапию и показывают более длительный ответ на иммунотерапию. Подтип SCLC-A более чувствителен к терапии BCL2 ингибиторами, SCLC-N — к Aurora-киназным ингибиторам, SCLC-P — к PARP-ингибиторам. Исследователи предположили, что в процессе химиотерапии препаратами платины подтип SCLC-A может переходить в подтип SCLC-I в результате приобретенных мутаций. В связи с чем, возможно, показано выполнение повторной биопсии из нового метастаза для исключения перехода одного подтипа в другой и для подбора терапии. Также проведенные в последующем исследования выявили возможность определения 4 подтипов с помощью метода иммуногигстохимии. Благодаря данным, полученным при ранее проведенных исследованиях, выявлено, что из 4 подтипов, можно выделить 2 более больших подтипа — нейроэндокринный тип, который условно считается также гистологически более эпителиальным, к которому относятся 2 подтипа — A и N — подтипы. При иммуногистохимическом исследовании при данных опухолях часто выявляется экспрессия Хромогранина А и синаптофизина. 3 и 4 подтипы (P и I) условно относят к ненейроэндокринному типу, подтип
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
