Научная статья на тему 'Метод эндосонографии при метастатическом поражении легкого'

Метод эндосонографии при метастатическом поражении легкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
62
5
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Research'n Practical Medicine Journal
ВАК
RSCI
Область наук
Ключевые слова
ЭНДОСОНОГРАФИЯ ЛЕГКОГО / ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ЛЕГКОГО / ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЁГКОГО / LUNG ENDOSONOGRAPHY / PERIPHERAL LUNG NEOPLASM / HISTOLOGICAL VERIFICATION OF LUNG METASTATIC LESION
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зуйков К. С., Важенин А. В., Кулаев К. И., Юсупов И. М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Метод эндосонографии при метастатическом поражении легкого»

Метод эндосонографии при метастатическом поражении легкого

Ключевые слова: эндосонография легкого, периферическое новообразование легкого, гистологическая верификация метастатического поражения лёгкого

Keywords:

lung endosonography, peripheral lung neoplasm, histological verification of lung metastatic lesion

Зуйков К.С., Важенин А.В., Кулаев К.И., Юсупов И.М.

ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, д. 42 E-mail: onco74@chelonco.ru

Endosonography method for metastatic lung lesion

Zuykov K.S., Vazhenin A.V., Kulaev K.I., Yusupov I.M.

Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine 42 Blucher str., Chelyabinsk, 454087, Russian Federation E-mail: onco74@chelonco.ru

Введение. Морфологическое подтверждение диагноза еще на амбулаторном этапе обследования позволяет пациенту выстроить наименьший алгоритм диагностического поиска, выставить точный клинический диагноз отражающий распространенность опухолевого процесса, получить все необходимые консультации специалистов в поликлинике с последующим направлением его в конкретное лечебное учреждение и конкретное отделение с уже назначенной ему минимальной схемой дообследования, при необходимости их выполнения в условиях стационара, и схемы лечения, сокращая время пребывания пациента в стационаре, что имеет большое экономическое значение для клиники и благотворно влияет на психологическое состояние пациента, связанное с его нахождением в стационаре и отсутствием конкретного диагноза.

Материалы и методы. В период с 2010 по 2018 года в эндоскопическое отделение ГБУЗ «Челябинский Областной Клинический Центр Онкологии и Ядерной Медицины» было направлено 188 пациентов для проведения ультразвуковой бронхоскопии (EBUS) с подозрением на метастатическое поражение легкого. Для проведения исследования нами было отобрано 104 пациента с гистологически верифицированным метастатическим поражением легких. Группа отобранных пациентов состояла из 56 женщин и 48 мужчин в возрасте от 33 до 85 лет, средний возраст составил 62±3 года. Исследование проводилось на амбулаторном под местным обезболиванием. Подготовка к исследованию полностью аналогична подготовке при планировании диагностической бронхоскопии. После диагностической бронхоскопии проводилось ультразвуковое сканирование просвета всех визуализируемых субсегментов пораженного, по данным лучевых методов исследования, сегмента доли легкого для выявления патологического очага. Для этого в просвет сегментов доли через рабочий канал аппарата проводился ультразвуковой минизонд с частотой сканирования 20 МГц с последующим ультразвуковым сканированием стенок бронха и окружающей его паренхимы легкого до появления специфической эхокартины. После выбора оптимальной точки взятия биопсии, с целью увеличения вероятности получения «качественного» материала, обеспечивающе-

го наибольшую вероятность верификации, проводится забор биопсии для гистологического исследования. Наилучшей точкой взятия биопсии мы считаем участок бронха расположенный в центре патологического очага, где зонд располагаясь в центре опухоли со всех сторон окружен новообразованием и где, как правило, стенка бронха цирку-лярно вовлечена в опухолевый процесс. Количество фрагментов биопсии колебалось от 5 до 8, в зависимости от их размера. При технической возможности при проведении сканирования и при взятии биопсии нами использовался стандартный или модифицированный нами тубус-проводник. По окончании исследования, при отсутствии признаков кровотечения, в просвет исследуемого сегмента через канал аппарата или тубус-проводник вводилось от 3,0 до 5,0 мл. 5% раствора аминокапроновой кислоты для его профилактики.

Результаты. Все пациенты (104 человека) были разделены нами на 2 группы. Первая группа включала в себя 73 пациента у которых при EBUS получена гистологическая верификация процесса в легком. Вторая группа пациентов (31 человек) включала в себя случаи, когда методом EBUS верификация процесса в легком не была достигнута. Данным пациентам верификация патологического очага в легком достигнута другими инвазивными методами исследования — диагностические миниторакотомия, видеоторакоскопия или трансторакальная пункция.

В первой группе у 35 пациентов (47,9%) гистологическое исследование не позволило четко сформировать заключение или же указать орган-мишень выявленного метастаза в легком. Однако, в 80% случаев (28 пациентов) полученного материала было достаточно для выполнения иммунногистохимического исследования с определением органа-мишени. Пересмотр гистологического препарата у оставшихся 7 пациентов (20%) позволил выставить окончательный диагноз. В 94,5% случаев (69 пациентов) гистологическая верификация получена в ходе единственной процедуры EBUS, у 4 пациентов (5,5%) для достижения верификации потребовалось две этапа проведения исследования. При этом в указанной группе пациентов в 69,9% случаев ультразвуковой зонд располагался в центре патологического очага. У 6 пациентов после получения гистологического заключения при EBUS

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 123

было проведено хирургическое удаление патологического очага. При этом в 100% случаев произошло совпадение гистологических заключений.

Во второй группе пациентов у 6 пациентов биопсия при проведении EBUS не бралась ввиду перибронхиаль-ной формы роста опухоли без ультразвуковых признаков её инвазии в стенку бронха, в 17 случаях патологический очаг не был выявлен и в 1 случае взятие биопсии технически не представлялось возможным из-за выраженной деформации просвета сегмента, не позволявшей механически провести биопсийные щипцы к зоне патологического очага. В оставшихся 7 случаях при исследовании биопта-тов гистологической верификации метастатического поражения легкого не получено, при этом в 71,4% случаев при исследовании данной группы пациентов ультразвуковой зонд располагался на периферии патологического очага в легком. Исходя из полученных результатов локализация патологического очага в нижней и средней доли легкого и имея размер более 21 мм в диаметре, по мере его увеличения, является хорошим прогностическим признаком увеличивающий вероятность визуализации и гистологической верификации очага в легком. При этом в 7 случаях опухолевый процесс носили первично-множественных

характер. Гистологическое исследование биоптатов полученных при проведении ультразвуковой бронхоскопии позволило в 100% случаев установить точный диагноз. Из 16 пациентов направленных на исследование с подозрением на метастатическое поражение легкого без первичного очага EBUS с биопсией в 7 случаях позволила определить орган — мишень: толстый кишечник — 1, матка — 1, легкое — 1, почка — 4. В 4 случаях верифицирован впервые выявленный периферический рак легкого. Время проведения исследования колебалось от 15 до 25 минут, в среднем составляя 20 минут, и зависело от локализации и размера патологического очага в легком, возможности использовать тубус-проводник, качества получаемого при взятии биопсии материала, поведения пациента и опыта врача-эндоскописта. Осложнения в виде кровотечения из просвета пораженного сегмента после взятия биопсии развились у 5 из 80 пациентов (6,25%) (включая 7 пациентов из 2 группы, когда верификация при EBUS не была достигнута) были купированы в ходе проведения исследования. В период после проведения исследования кровотечений не наблюдалось. Так же, в данной группе пациентов отсутствовали такие осложнения как пневмоторакс, гипертонический криз и ларингоспазм.

124 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.