• Примение метода эндосонографии в диагностике метастатического поражения легких
Ключевые слова: ультразвуковая бронхоскопия, метастатическое поражение легкого, определение распространенности опухолевого процесса
Keywords:
ultrasonic bronchoscopy, metastatic lung injury, determination of the prevalence of the tumor process
Зуйков К.С., Важенин А.В., Кулаев К.И., Юсупов И.М.
ГБУЗ «Челябинский клинический центр онкологии и ядерной медицины» 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, д. 42 E-mail: antrax81@rambler.ru
Application of the method of endosonography in diagnostics of metastatic lesion damage
Zuikov K.S., Vazhenin A.V., Kulaev K.I., Yusupov I.M.
Chelyabinsk Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine 42 Blyukhera str., Chelyabinsk, 454087, Russian Federation E-mail: antrax81@rambler.ru
Использование ультразвуковых минизондов, проводимых через рабочий канал бронхоскопа, расширяет возможности метода исследования периферических поражений легких расположенных за пределами видимых при бронхоскопии стенок дыхательных путей и просвета сегментов бронхов. Гистологическая верификация метастаза без выявленного первичного очага позволяет выстроить четко направленную последовательность его диагностического поиска. При наличии уже выставленного диагноза метод помогает определить окончательную распространенность опухолевого процесса с последующей выработкой лечебной тактики.
Цель работы. Оценить эффективность метода ультразвуковой бронхоскопии в диагностике метастатического поражения легких.
Материалы и методы. На базе эндоскопического отделения ГБУЗ «ЧОКЦОиЯМ» в период с 2009 по 2017 гг. методом ультразвуковой бронхоскопии с применением ультразвукового минизонда (частота сканирования 20 МГц) были осмотрены 148 пациентов с подозрением на метастатическое поражение легкого. В группу исследования включены 82 пациента у которых была получена верификация диагноза. Исследование проводилось в 94% случаев (77 человек) на амбулаторном этапе обследования в кабинете бронхоскопии под местной анестезией. Время проведения исследования в среднем составила 20 минут. Группа отобранных пациентов состояла из 45 женщин и 37 мужчин в возрасте от 33 до 85 лет, средний возраст составил 66,5 ± 5 лет.
Результаты. В 69,5% случаев (57 человек) при проведении ультразвуковой бронхоскопии получена гистологическая верификация опухолевого процесса в легком. У 6 пациентов после получения гистологического заключения было выполнено хирургическое удаление патологического очага легкого. При этом в 100% случаев произошло совпадение гистологических заключений. Оставшимся 25 (30,5%) пациентам в отобранной группе, ввиду отсутствия верификации после проведения им ультразвуковой бронхоскопии, выполнены инвазивные методы исследования — диагностическая торакотомия с атипичной резекцией легкого, видеоторакоскопия или трансторакальная пункция. Из 11 пациентов направленных на исследование с подозрением на метастатическое поражение легкого без
выявленного первичного очага ультразвуковая бронхоскопия с биопсией в 7 случаях позволила определить орган-мишень. Время проведения исследования и вероятность верификации зависели от размера патологического очага в легком, его локализации (доля, сегмент, удаленность опухоли от корня легкого), положения ультразвукового минизонда в опухоли (в центре или на периферии опухоли), объема предварительных обследований и применения вспомогательных методик, таких как использование тубуса-проводника, поведения пациента и опыта врача-эндоскописта. Осложнения в виде кровотечения из просвета пораженного сегмента развились в данной группе у 5 пациентов и были купированы в ходе проведения исследования. В период после проведения исследования кровотечений, как и других возможных осложнений, не наблюдалось.
Выводы. 1) Метод ультразвуковой бронхоскопии в 69,5% случаев позволил получить гистологическую верификацию из патологического очага в легком у пациентов с подозрением на метастатическое поражение. При этом в случае метастатического поражения легкого без выявленного первичного очага в 63,6% случаев был определен орган-мишень.
2) Имея небольшое количество осложнений, аналогично с диагностической бронхоскопией, при относительно небольшом увеличении времени проведения исследования ультразвуковая бронхоскопия является достаточно простой и, со временем, рутинной методикой исследования заменяющей более инвазивные и травматичные диагностические методики. Последнее стоит особо подчеркнуть при невозможности выполнить пациенту хирургические виды вмешательств ввиду выраженной сопутствующей патологии, возраста или проведенных ранее операций на органах грудной клетки.
3) В случае выявления патологического очага и возможности взятия биопсии ультразвуковая бронхоскопия дает возможность выставить окончательный диагноз при метастатическом поражении легкого с определением дальнейшей диагностической и/или лечебной тактики еще на амбулаторном этапе обследования пациента, что дополнительно имеет большое экономическое и социальное значение для клиники и пациента.
230 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018