CC BY
228DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.38-42
Что важно знать о кишечных коликах у детей первых месяцев жизни
А.В.Мелешкина^, М.А.Кудряшова, С.Н.Чебышева
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 ите^1|кта.апде1@таП.ги
Кишечные младенческие колики являются одной из самых распространенных проблем у детей первых месяцев жизни и одной из самых частых причин обращения родителей к педиатру в этом возрасте. Отсутствие явных органических нарушений при младенческих коликах позволяет рассматривать их в рамках функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Младенческие колики имеют полиэтиологический характер, в числе этиологических факторов имеют значение нарушения состава кишечной микробиоты и аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ). Существует множество причин для беспокойного поведения и длительного плача младенца, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику данного синдрома. Среди лечебно-профилактических мероприятий в коррекции младенческих колик большое значение придается диете кормящей матери, особенно при аллергических реакциях, в том числе АБКМ. Имеются данные о доказанной эффективности включения Lactobacillus reuteri в терапию кишечных колик у младенцев. В составе комплексной терапии колик в качестве медикаментозной коррекции приступа доказанной эффективностью обладают препараты на основе симетикона.
Ключевые слова: дети, младенческие колики, аллергия к белкам коровьего молока, диета кормящей матери, лечение младенческих колик, Lactobacillus reuteri, симетикон.
Для цитирования: Мелешкина А.В., Кудряшова М.А., Чебышева С.Н. Что важно знать о кишечных коликах у детей первых месяцев жизни. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 38-42. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.38-42
What is important to know about intestinal colic in infant children
A.V.Meleshkina^, M.A.Kudryashova, S.N.Chebysheva
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
Intestinal colic in infancy is one of the most common problems in children of the first months of life and one of the most frequent causes of treatment of parents to a pediatrician at this age. The absence of obvious organic disturbances of adolescent colic allows us to consider them within the framework of functional disorders of the gastrointestinal tract. Infant colic have a polyietological character, among the etiological factors are the disruption of the composition of the intestinal microbiota and the allergy to cow's milk proteins (ACMP). There are many reasons for restless behavior and long crying of an infant, so it is necessary to conduct a differential diagnosis of this syndrome. Among the therapeutic and prophylactic measures in the correction of infant colic is given to the diet of the nursing mother, especially in allergic reactions, including. ACMP. There is evidence of the proven efficacy of incorporating Lactobacillus reuteri into intestinal colic therapy in infants. In the complex therapy of colic, drugs based on simethicone are proved to be effective as a medicamentous correction of the attack. Key words: children, infantile colic, allergy to cow's milk proteins, breastfeeding mother's diet, treatment of infant colic, Lactobacillus reuteri, simethicone.
For citation: Meleshkina A.V., Kudryashova M.A., Chebysheva S.N. What is important to know about intestinal colic in infant children. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 2: 38-42. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.38-42
Кишечные колики у младенцев являются одной из самых распространенных проблем у детей первых месяцев жизни. Отсутствие явных органических нарушений при младенческих коликах (МК) позволяет рассматривать их в рамках функциональных нарушений (ФН) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), или функциональных гастроинтестинальных расстройств. Согласно Римским критериям IV, к ФН ЖКТ новорожденных и младенцев также относятся регур-гитация новорожденных, руминационный и циклический рвотный синдромы, функциональная диарея и функциональный запор, дисхезия новорожденных (табл. 1) [1]. По данным разных авторов, ФН ЖКТ встречаются у 55-75% детей первых месяцев жизни [2] и являются одной из самых частых причин обращения родителей к педиатру в этом возрасте [3].
Причины кишечных колик у младенцев
Колики у детей раннего возраста являются полиэтиологическим синдромом. Так, в развитии МК большое значение имеют анатомо-физиологические особенности ЖКТ младенца: несовершенство моторной функции (физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение аккомодации желудка и антропи-лорической моторики, дискинезии тонкой и толстой кишки) и секреции (значительная вариабельность активности желудочной, панкреатической и кишечной липазы, низкая активность пепсина, незрелость диса-харидаз, в частности лактазы) [4].
С современных позиций функциональные гастроин-тестинальные расстройства характеризуются нарушением сложной двухсторонней связи между центральной (ЦНС) и энтеральной нервной системой (ЭНС),
Таблица 1. Функциональные гастроинтестинальные расстройства взаимодействия ЖКТ-ЦНС (по Римским критериям IV, 2016)
G. Педиатрические функциональные гастроинтестинальные расстройства: новорожденные и младенцы G1. Регургитация новорожденных
G2. Руминационный синдром
G3. Циклический рвотный синдром
G4. Колика новорожденных
G5. Функциональная диарея
G6. Дисхезия новорожденных
G7. Функциональный запор
38 Педиатрия. Consilium Medicum 2018 | №2
обеспечивающей функционирование органов ЖКТ, так называемая ось «мозг-кишка» [1]. Было доказано, что взаимодействия между ЭНС и местными иммуно-цитами ответственны за адаптивные функциональные изменения, включая подвижность и секрецию, а сама ЭНС функционирует как автономная цепь, связанная с блуждающим нервом, который является основным коллектором разнообразной афферентной информации, идущей от висцеротонического аппарата к ЦНС [5]. Дисфункция центральной регуляции вегетативной нервной системы, морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника, наблюдающиеся в той или иной степени у всех новорожденных, а особенно незрелых и недоношенных, способствуют нарушению моторики кишечника и возникновению спастических сокращений в нем.
В настоящее время получены данные о возможной роли кишечной микробиоты в этиопатогенезе МК. Исследования с использованием молекулярно-генетиче-ских методов показывают, что кишечная микробиота через афферентные и эфферентные нервные волокна способна контактировать с осью «кишка-мозг» [6]. Рождение путем операции кесарева сечения, позднее первое прикладывание к груди матери, реанимационные пособия, антибиотикотерапия в периоде ново-рожденности ведут к нарушению нормальной га-строинтестинальной колонизации кишечника младенца. Нарушение нормального формирования кишечной микробиоты, избыточный рост патогенных микроорганизмов может стать одной из причин развития патологического воспалительного процесса [6]. Так, при воспалении из лимфоцитов высвобождаются провоспалительные соединения и цитокины, для которых нейроны, расположенные и в подслизистом, и в мышечном слоях кишки, и в задних рогах спинного мозга, экспрессируют специфические рецепторы TLR (toll-like receptor). Похожие TLR есть и у лимфоцитов. Эти рецепторы распознают липополисахаридный комплекс грамотрицательных бактерий и некоторых вирусов, и при их участии развивается болевая реакция. Таким образом, TLR не только иммунокомпетент-ных клеток, но и чувствительных нейронов ЭНС, и нейронов задних рогов спинного мозга способны отвечать на воспалительные стимулы, участвуя в процессе коммуникации макроорганизма с микробиотой [7]. Некоторые авторы считают, что различные формы пищевой непереносимости могут быть связаны именно с такими иммуноморфологическими изменениями [8]. В пользу участия воспалительных механизмов в развитии МК свидетельствует также отмеченное у части детей с ярко выраженными кишечными коликами повышение уровня кальпротектина в кале [9]. Подтверждением роли кишечных микроорганизмов в патогенезе МК является ряд клинических исследований, отражающих изучение эффективности и безопасности использования пробиотиков в терапии МК, в которых описано наличие выраженного клинического эффекта после применения препаратов на основе некоторых штаммов бифидо- и лактобактерий [10].
Роль гастроинтестинальных гормонов в патогенезе МК изучена мало, однако есть предположение, что гре-лин и мотилин могут играть причинно-значимую роль в развитии МК, вызывая изменения аппетита, усиление перистальтики и приводя к болевому синдрому [10].
МК могут быть отражением аллергической реакции к белкам коровьего молока (АБКМ). Известно, что белок коровьего молока - ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. По современной классификации проявлений АБКМ колики наряду с запорами относятся к состояниям, связанным с не-^Е-опосредованными и смешанными реакциями на белок коровьего молока. Клиническая картина АБКМ со стороны ЖКТ обусловлена воспалением, нарушением моторики или сочетанием этих механизмов [11].
таблица 2. некоторые причины патологических состояний, проявляющихся беспокойством и длительным плачем младенца
патологические состояния возможные симптомы
Снижение активности лактазы (лактазная недостаточность) Жидкий, пенистый стул; болезненное вздутие живота; беспокойство ребенка; плохая прибавка массы тела или же ее снижение
Гастроэзофагеальный рефлюкс Беспокойство во время или после кормления; длительный плач; срыгивания; необъяснимый кашель; может быть отказ от еды
Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии (АБКМ) Обильные срыгивания и/или рвота после кормления; симптомы МК; запоры; появление слизи/редко крови в стуле
Ректальная трещина Беспокойство, плач при дефекации
Запоры Беспокойство, может быть плач при дефекации; метеоризм; стул менее 2-3 раз в сутки/плотный
Инфекция мочевых путей Беспокойство, плач при мочеиспускании, не зависят от приема пищи; может быть лихорадка, боли в животе, разжиженный стул (при острых процессах)
Перинатальное поражение ЦНС Присутствуют другие неврологические симптомы; может наблюдаться обильное частое срыгивание; часто запоры; ребенок чаще беспокоен, нет явной зависимости от приема пищи; нарушен сон
Острый средний отит Плач не приступообразный, а постоянный или усиливающийся при надавливании на козелок уха
таблица 3. симптомы тревоги, исключающие функциональный характер колик у детей [16]
• Лихорадка
• Плоская весовая кривая
• Рвота с примесью крови
• Кровь в кале
• Изменения со стороны системы крови (анемия,
симптомы лейкоцитоз, повышение скорости оседания
эритроцитов)
• Болезненность при пальпации, пассивное
напряжение брюшной стенки
• Отказ от еды
• Отсутствие самостоятельного стула
Симптомы АБКМ со стороны ЖКТ могут проявляться обильными срыгиваниями и/или рвотой после кормления, коликами, функциональными запорами, появлением слизи в стуле. В патогенезе МК, связанных с АБКМ, большое значение имеет раннее искусственное вскармливание молочными смесями, являющимися источниками чужеродного белка, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к сенсибилизации к белку коровьего молока. Однако даже на грудном вскармливании проникновение чужеродных белков через материнское молоко может обусловить клинически значимую АБКМ [12]. Считается, что как минимум 10-15% случаев колик у грудных детей связаны с наличием пищевой аллергии [11].
диагностика
Клинически синдром кишечной колики представляет собой приступообразные боли в животе, которые сопровождаются дискомфортом, чувством распира-ния в брюшной полости, сопровождаемыми спазмом участков кишечника. У части детей болевой синдром при коликах связан с повышенным газообразованием и газонаполнением кишечника, которое вызывает перерастяжение его стенок. Немаловажную роль играет и то, что у новорожденных, в отличие от взрослых, газы находятся не только в толстом, но и в тонком кишечнике, также отмечается уменьшение поглощения газов кишечной стенкой.
Колика у ребенка сопровождается длительным плачем, беспокойством, «сучением» ножек. Ребенок прижимает ноги к животу, возникают трудности с отхож-дением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации. Очень важно, что после окончания приступа у ребенка не отмечается болезненности при пальпации живота, всегда есть улучшение состояния после отхождения газов, дефекации. Вне приступа боли дети хорошо едят, прибавляют в массе, есть общий позитивный эмоциональный настрой. Обычно дебют кишечных колик приходится на 2-3-ю неделю жизни, максимум проявлений - на 2-м месяце, постепенно колики исчезают после 3-4-го месяца жизни. Наиболее часто МК наблюдаются в вечернее время суток; практически с одинаковой частотой встречаются как на естественном, так и на искусственном вскармливании [13].
Согласно Римским критериям IV пересмотра для постановки диагноза МК ^7) должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:
• возраст младенца менее 5 мес на момент начала или прекращения симптомов;
• повторяющиеся, длительные периоды плача, беспокойство или раздражительность, которые отмечаются без очевидных причин и не могут быть устранены ухаживающим персоналом;
• отсутствие признаков задержки физического развития, лихорадки или иного заболевания [14, 15]. Хотя, как правило, МК имеют преимущественно функциональный и доброкачественный характер, необходимо помнить, что есть патологические состояния, которые могут проявляться похожими симптомами. Первым шагом при проведении дифференциального диагноза МК являются тщательный сбор анамнеза и анализ данных физикального осмотра с целью исключения любой органической патологии, которая может быть причиной беспокойного поведения ребенка (табл. 2). При необходимости проводится дополнительное лабо-раторно-инструментальное обследование.
При расспросе и осмотре важно не пропустить так называемые «симптомы тревоги», исключающие функциональный характер колик у детей (табл. 3) [16].
таблица 4. рекомендации по использованию продуктов и блюд при составлении гипоаллергенной диеты для кормящих матерей [19]
исключаются ограничиваются разрешаются
• Высокоаллергенные продукты: рыба, икра, морепродукты (раки, крабы, креветки, крабовые палочки, рыбные консервы), яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе, какао • Цельное молоко, сливки, кисломолочные продукты с ароматизаторами и фруктовыми наполнителями, глазированные сырки • Тропические плоды, клубника, малина • Цельное молоко (только в каши), сметана в блюда • Абрикосы, персики, дыня, вишня, черешня, смородина, слива • Хлеб, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа • Кондитерские изделия, сладости, сахар (до 40 г), соль • Кисломолочные продукты: Био Баланс, кефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др. • Крупы: гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др. • Овощи и фрукты: яблоки, груши, кабачки, патиссоны, цветная, брюссельская, белокочанная капуста, брокколи, картофель и др. • Супы - вегетарианские • Мясо: нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет • Хлеб: пшеничный 2-го сорта, ржаной, дарницкий • Напитки: чай, компоты, морсы без сахара, с фруктозой
40 Педиатрия. Соп$Нш|Т1 МеЛсит 2018 | №2
The first 1000 days of life
Лечение
Несмотря на отсутствие органических изменений есть данные, что ФН ЖКТ у ребенка первых месяцев жизни без своевременной помощи - коррекции качества и режима питания, медикаментозного лечения -могут привести к развитию хронических заболеваний органов ЖКТ [17]; есть работы, свидетельствующие об ассоциации МК с мигренью и аллергией в старшем возрасте [18].
Лечение синдрома МК включает «базовые» - профилактические мероприятия и купирование собственно болевого синдрома.
Профилактические мероприятия включают: психологическую поддержку родителей, направленную на уменьшение их тревожности, беспокойства по поводу состояния ребенка; поддержку грудного вскармливания, оценку техники прикладывания к груди и эффективности сосания. Материнское молоко - уникальный продукт, который содержит белки, жиры и углеводы в необходимом для младенца соотношении и легкоусвояемой форме, а также биологически активные вещества (ферменты, гормоны, антитела, факторы роста, таурин, витамины, минералы). Независимо от того, что ест и как часто пьет кормящая мать, ее молочные железы вырабатывают примерно одинаковый объем молока (700-1000 мл в день). Качественный состав молока напрямую зависит от питания женщины - грудное молоко производится из крови и лимфы, в которое поступают трансформированные молекулы веществ, употребляемых женщиной в пищу. Важным фактором профилактики функциональных нарушений ЖКТ является прикладывание младенца к груди по его желанию (режим свободного вскармливания). Однако при этом следует не допустить перекорма ребенка [19].
Диета кормящей матери играет большую роль в формировании пищевой толерантности ребенка, а погрешности в диете влияют на развитие ФН ЖКТ малыша [20]. С одной стороны, питание кормящей женщины должно обеспечивать удовлетворение ее потребностей в основных пищевых веществах, поскольку лактация требует восполнения белков, жиров, витаминов, углеводов. Оно должено быть полноценным, разнообразным, включая основные продукты: мясо, молоко, крупы, растительные масла, овощи и фрукты. С другой стороны, очень важно следить за составом продуктов - питание не должно содержать веществ, которые могут вызвать раздражение слизистой ЖКТ и повышенное газообразование (табл. 4).
Необходимо обсудить с матерью ее рацион с целью исключения продуктов, усиливающих газообразование. Кормящая женщина должна быть избирательной в своем питании, причем чем меньше возраст ребенка, тем избирательней должно быть питание. Диета кормящей матери для профилактики колик у ребенка предусматривает ограничение или исключение следующих продуктов:
• молока (сырого и пастеризованного цельного);
• сладких творожных паст и сырков;
• бобовых (горох, соя, фасоль, чечевица);
• некоторых овощей (лук, белокочанная капуста, помидоры, картофель, огурцы, тыква, кукуруза, спаржа,
редька, редис, чеснок, сладкий перец);
• экстрактивных веществ (бульоны), пряностей, маринадов и приправ, майонеза;
• острой, жареной и копченой пищи;
• фруктов в сыром виде (груши, яблоки, виноград);
• кофе, газированной воды;
• сахара, кондитерских изделий, шоколада;
• любого свежевыпеченного хлеба, черного хлеба,
сладкой дрожжевой выпечки.
Поскольку пищевая аллергия считается одной из этиопатогенетических причин кишечных колик, кормящей матери следует ограничить или исключить продукты с высокой сенсибилизирующей активностью. Степень ограничений и набор продуктов достаточно
индивидуальны и зависят в первую очередь от тяжести клинических проявлений у ребенка и наличия аллергической патологии у матери. Рекомендуется также снизить количество круп и макаронных изделий, пшеничного хлеба, сахара на 20-25%, соли - на 30% [19].
Для обогащения питания матери следует использовать витаминно-минеральные комплексы, продукты с пробиотическими свойствами [19].
При подозрении на АБКМ проводится диагностическая элиминация продуктов на срок не менее 2-4 нед с последующей оральной провокационной пробой [12]. При грудном вскармливании после 2-4-недельной элиминационной диеты матери прибегают к диагностическому введению аллергена матери, при искусственном вскармливании - ребенку. Во втором случае при положительной пробе элиминацию продолжают на 6 мес [12, 21]. Мать должна придерживаться строгой элиминационной диеты, даже если она однократно в течение суток прикладывает младенца к груди [10].
В процессе диагностической элиминации и при уже диагностированной АБКМ у ребенка из рациона женщины, кормящей грудью, полностью исключаются не только молоко, но и все продукты, содержащие белок коровьего молока даже в следовых количествах: кисломолочные продукты, творог, сметана, сыр, сливочное масло, молоко других млекопитающих (коз, овец, кобыл, верблюдов, оленей и т.д.), мясные консервы и колбасы, обогащенные белками коровьего молока, мороженое, кондитерские и хлебобулочные изделия, имеющие в составе коровье молоко, соусы, говядина и телятина [22]. На фоне элиминационной диеты матери показано применение витаминно-минеральных добавок, содержащих витамин D и кальций [12].
В случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, эффективной является замена смеси на основе белка коровьего молока на лечебную смесь на основе частично гидролизованного или высокогид-ролизованного белка с пониженным содержанием лактозы, содержащую про- или пребиотики. Длительность применения лечебных формул определяется индивидуально для каждого ребенка [10].
Поскольку длительные элиминационная диета и применение глубоких гидролизатов и аминокислотных смесей ребенком чреваты задержкой роста, развитием неадекватных пищевых пристрастий, длительная элиминационная диета возможна только после корректной диагностики.
Есть данные об эффективности включения Lactobacillus reuteri в терапию кишечных колик у младенцев. В исследовании, проведенном профессором Ф.Савино, показано, что уровень фекального кальпротектина после приема 5 капель препарата, содержащего Lacto-bacillus reuteri Protectis, снижался через 3 нед приема, особенно значимо у детей с тяжелыми формами кишечных колик [23]. На основании результатов международных научных исследований штамму L. reuteri DSM 17938 присвоена степень доказательности 1а в отношении профилактики и Ib - в коррекции МК [24].
Для профилактики и облегчения колик у ребенка традиционно используют физические методы. Перед каждым кормлением рекомендуется выкладывать ребенка на животик на 5-10 мин, а потом погладить по часовой стрелке. Данная процедура улучшает перистальтику кишечника и отхождение газов. Предлагаются техники массажа при МК, основная цель которых - снизить тонус пищеварительного тракта, облегчить перемещение химуса и газов в каудальном направлении. Во время колик можно выложить малыша на живот на теплую пеленку или держать вертикально на руках, прикладывая сухое тепло на животик.
В том случае, если причиной колик стало избыточное газообразование, лечение предусматривает медикаментозную коррекцию - назначение так называемых пеногасителей, препаратов на основе симетикона. Симетикон - смесь полимера диметилсилоксана с
Pediatrics. Consilium Medicum 2018 | NO. 2 41
диоксидом кремния (SiO2). Механизм действия симе-тикона основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, приводящем к их разрыву и последующему выведению из организма. Симетикон разрушает пузырьки газа, окруженные слизью, а высвободившийся газ свободно всасывается или эвакуируется из организма естественным путем. Лекарственный препарат инертен, не абсорбируется из ЖКТ и не влияет на секрецию желудка или абсорбцию питательных веществ. После перорального применения препарат выводится в неизмененном виде с калом. Свойства препарата позволяют использовать его многократно в течение суток. Препарат назначают внутрь после приема пищи или в конце кормления, его можно смешивать с небольшим количеством воды или молочной смеси. Симетикон входит, например, в состав лекарственного препарата Боботик®, который эффективно применяется при лечении МК у детей старше 1 мес жизни. Лекарственный препарат выпускается в виде эмульсии, по сравнению с суспензией она более стабильная и менее вязкая. В его составе отсутствует лактоза, что подходит для детей с лактазной недостаточностью. Детям с 28-го дня жизни до 2 лет рекомендуемая разовая дозировка составляет 20 мг си-метикона (8 капель) 4 раза в сутки [25]. Производитель допускает нанесение капель препарата непосредственно на сосок перед и в процессе кормления.
Такие меры, как использование газоотводной трубки для стимуляции пассажа газов, слабительных свечей, постановка очистительной клизмы, допустимы при недостаточной эффективности вышеописанных методов лечения МК и должны применяться в случае крайней необходимости.
Таким образом, МК, являясь частым полиэтиологическим нарушением деятельности ЖКТ функционального характера у детей первых месяцев жизни, требуют внимательного отношения к состоянию ребенка для исключения возможной органической патологии. Комплекс профилактических и лечебных мероприятий, включающий психологическую поддержку родителей, правильную организацию вскармливания, коррекцию питания кормящей матери, а также медикаментозную терапию, позволяет значительно уменьшить выраженность и частоту болевого синдрома и улучшить качество жизни малыша и его семьи.
Литература/References
1. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV - Functional GI disorders: disorders of Gut-Brain interaction. Gastroenterology 2016; 150 (6): 1262-79.
2. Iacono G, Merolla R, D'Amico D et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig Liver Dis 2005; 37 (6): 432-8.
3. Холодова И.Н. Младенческие колики - лечить или ждать? Лечащий врач. 2014; 1. / Kholodova I.N. Mladencheskie koliki - lechit' ili zhdat'? Lechashchii vrach. 2014; 1. [in Russian]
4. Кешишян Е.С., Бердникова Е.К. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Практика педиатра. 2012; 9: 12-6. / Keshishian E.S., Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Funktsional'nye na-rusheniia zheludochno-kishechnogo trakta u detei rannego vozrasta. Praktika pediatra. 2012; 9: 12-6. [in Russian]
5. Дмитриева В.А., Одинцова В.В. Энтеральная нервная система и психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта. Мед. альманах. 2011; 1 (14). / Dmitrieva VA., Odintsova V.V. Enteral'naia nervnaia sistema i psik-hosomaticheskie aspekty zabolevanii zheludochno-kishechnogo trakta. Med. al'manakh. 2011; 1 (14). [in Russian]
6. Корниенко Е.А., Вагеманс Н.В., Нетребенко О.К. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии. Вопр. соврем. педиатрии. 2010; 5 (33): 176-83. /
Komienko E.A., Vagemans N.V., Netrebenko O.K. Mladencheskie kishechnye koliki: sovremennye predstavleniia o mekhanizmakh razvitiia i novye vozmozhnosti tera-pii. Vopr. sovrem. pediatrii 2010; 5 (33): 176-83. [in Russian]
7. Gisbert JP, McNicholl AG. Questions and answers on the role of faecal calprotectin as a biological marker in inflammatory bowel disease. Dig Liver Dis 2009; 41 (1): 56-66.
8. Ohman L, Simren M. Pathogenesis of IBS: role of inflammation, Immunity and ne-uroimmune interactions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7: 163-73.
9. Herrera OR et al. Calprotectin: Clinical Applications in Pediatrics. J Pediatrics Pharmacol Ther 2016; 21 (4): 308-21.
10. Титова О.Н., Таран Н.Н. Кишечные колики у детей первых месяцев жизни: комплексное решение проблемы. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medi-cum). 2018; 1: 90-3. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.1.90-93. / Titova O.N., Taran N.N. Intestinal colic in children in the first months of life: a comprehensive solution to the problem. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 90-3. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.1.90-93.
11. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. М., 2016. / Allergiia k belkam korov'ego moloka u detei. Klinicheskie rekomendatsii. Soiuz pediatrov Rossii. M., 2016. [in Russian]
12. Koletzko S, Niggemann B, Arato A et al. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55 (2): 221-9.
13. Старостина Л.С., Яблокова Е.А. Особенности функционирования пищеварительной системы у детей раннего возраста: коррекция наиболее частых расстройств. РМЖ. 2017; 25 (19): 1335-40. / Starostina L.S., Iablokova E.A Osoben-nosti funktsionirovaniia pishchevaritel'noi sistemy u detei rannego vozrasta: kor-rektsiia naibolee chastykh rasstroistv. RMZh. 2017; 25 (19): 1335-40. [in Russian]
14. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. М., 2016. / Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Rimskie IV rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu funktsional'nykh gastroenterologicheskikh rasstroistv. M., 2016. [in Russian]
15. Vandenplas Y, Ludvig T, Szajewska H. Implications and management of gastrointestinal disorders. Essential Knowledge Briefings, 2015; p. 49-67.
16. Савино Ф., Захарова И.Н., Боровик Т.Э. и др. Новые данные о лечении кишечных колик у младенцев. Вопр. соврем. педиатрии. 2015; 14 (5): 553-6. / Sa-vino F., Zakharova I.N., Borovik T.E. i dr. Novye dannye o lechenii kishechnykh kolik u mladentsev. Vopr. sovrem. pediatrii. 2015; 14 (5): 553-6. [in Russian]
17. Gold B.D. Is gastroesophageal reflux disease really a life-long disease: do babies who regurgitate grow up to be adults with GERD complications? Am J Gastroenterol 2006; 101 (3): 641-4.
18. Romanello S, Spiri D, Marcuzzi E et al. Association between childhood migraine and history of infantile colic. JAMA 2013; 309 (15): 1607-12.
19. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М., 2011. / Natsional'naia programma optimizatsii vskarmlivaniia detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii. M., 2011. [in Russian]
20. Лукоянова ОЛ., Боровик Т.Э., Старовойтов МЛ., Лебедева У.М. Питание женщины в периоды прегравидарной подготовки, беременности и лактации. Вопр. соврем. педиатрии. 2016, 15 (6). / Lukoianova O.L., Borovik T.E., Starovoi-tov M.L., Lebedeva U.M. Pitanie zhenshchiny v periody pregravidarnoi podgotovki, beremennosti i laktatsii. Vopr. sovrem. pediatrii. 2016, 15 (6). [in Russian]
21. Vandenplas Y et al. Guidelines for diagnosis of CM allergy in infants. Arch Dis Child. 2007; 92.
22. Диагностика и лечение младенческих кишечных колик: мнение экспертов ESPGHAN (Интервью с Ф.Софино, И.Н.Захаровой). Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016; 2: 10-7. / Diagnosis and treatment of infantile colic: the experts ESPGHAN opinion (Interview with F.Savirn and I.N.Zakharova). Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016; 2: 10-7. [in Russian]
23. Захарова И.Н., Бережная И.В., Сугян Н.Г. и др. Что мы знаем сегодня о Lactobacillus reuteri! Мед. совет. 2018; 2. / Zakharova I.N., Berezhnaya I.V., Sugyan N.G. i dr. Chto my znaem segodnia o Lactobacillus reuteri? Med. sovet. 2018; 2. [in Russian]
24. Макарова Е.Г., Украинцев С.Е. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей: отдаленные последствия и современные возможности предупреждения и коррекции. Педиатр. фармакология. 2017; 14 (5): 392-9. / Ma-karova E.G., Ukraintsev S.E. Funktsional'nye rasstroistva organov pishchevareniia u detei: otdalennye posledstviia i sovremennye vozmozhnosti preduprezhdeniia i korrektsii. Pediatr. farmakologiia. 2017; 14 (5): 392-9. [in Russian]
25. Инструкция по медицинскому применению препарата Боботик® (симети-кон), рег. номер ЛСР - 006455/09, Medana Pharma S.A. (Польша). / Instruktsiia po meditsinskomu primeneniiu preparata Bobotik® (simetikon), reg. nomer LSR -006455/09, Medana Pharma S.A. (Pol'sha). [in Russian]
Сведения об авторах
Мелешкина Ангелина Валерьевна - канд. мед. наук, доц. каф. детских болезней лечебного фак-та ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова». E-mail: [email protected]
Кудряшова Мария Алексеевна - канд. мед. наук, ассистент каф. детских болезней лечебного фак-та ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова»
Чебышева Светлана Николаевна - канд. мед. наук, доцент каф. детских болезней лечебного фак-та ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова»
42 Педиатрия. Consilium Medicum 2018 | №2
