CC BY
152
П,
Иван Николаевич Секов,
младший научный сотрудник ЯНЦРАМН и Правительства РС(Я).
Телемедицина - отнюдь не новая технология, а целая отрасль современной медицины. Она появилась на заре цивилизации и развивалась вместе с наукой о здоровье человека и технологиями передачи информации.
Из дошедших до нас манускриптов известно, что в древнем Китае специалисты могли поставить диагноз пациенту по его пульсу. Менее известно, что часто, в силу культурных традиций того времени, врач не имел права не только прикасаться к пациенту, но и видеть его. Биение пульса в те времена определялось по колебанию нити, привязанной к запястью больного, находившегося в другом помещении. Примеры подобного рода можно отнести, скорее, к «историческим предпосылкам» возникновения телемедицины.
Бытует мнение, что телемедицина возникла с появлением телефона. Действительно, не кто иной, как сам Александр Белл, используя свое изобретение - телефон, впервые вызвал к себе доктора. В начале 1900-х годов стали использовать и такое нововведение для передачи медицинских данных, кактелеграф.
В. Эйнтховен в 1905 г. впервые осуществил передачу электрокардиограммы по телефону. Это случилось за три года до первого документально оформленного случая приобретения клинического электрокардиографа.
В 20-х годах XX столетия в ряде стран (в частности, в Швеции), дистанционно медицинскую помощь оказывали с использованием радио и аппаратов Морзе членам экипажей судов торгового морского флота (рис. 1). Это примеры из области «технологических предпосылок» телемедицинских услуг.
Основной и первоочередной задачей телемедицины является дистанционная диагностика. Медицинская диагностика, в современном понимании, всегда требовала информации, получаемой визуально. Одним словом, для появления телемедицины нужны были современные информационные средства, позволяющие врачу «видеть» пациента. Считается, что доктор Альберт Ютрас из канадского госпиталя «Но1е1-01еи» первым
И. Н. Секов
передал изображение на свой домашний телевизионный приемникв 1959 г.
В нашей стране работы по дистанционной передаче медицинской информации проводятся с конца 60-х годов XX столетия. Проблема создания и эксплуатации универсальных телемедицинских систем исторически была неразрывно связана с космической медициной, имеющей большой опыт в разработке и применении биотелеметрических систем. Встал вопрос о внедрении в практику уникальных технологий, используемых в медицинском обеспечении пилотируемых космических полетов.
Впервые крупномасштабные телемедицинские методы в России применены советско-американской рабочей группой по космической биологии и медицине. С помощью телемедицинских «мостов» было проведено более 300 клинических консультаций для пострадавших от землетрясения в Армении в 1988 г. и взрыва газопровода в Уфе в 1989 г. Этот эксперимент включал одновременную аудио-, видео- и факсимильную связь между зонами бедствия, московскими клиниками и четырьмя ведущими медицинскими центрами США.
Точное определение термину «телемедицина» можно дать, рассмотрев место и роль информатики в современной медицинской науке.
Конечно же, информатика, как отрасль науки, изучающая структуру и общие свойства научной информа-
Рис. 1. Аппарат Морзе первого серийного образца.
ции, а также вопросы, связанные с ее сбором, хранением, поиском, переработкой, преобразованием, распространением и использованием в различных сферах человеческой деятельности, не могла сегодня не повлиять и на медицину.
Передача информации и современные телекоммуникации - относительно новое направление информатики. Медицинская информатика и информационно-коммуникационные технологии послужили основой еще одной отрасли современной медицинской науки - медицинской телематики.
Существует большое число определений различных аспектов телекоммуникаций, связанных с медицинским обслуживанием. Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) предложено следующее определение, считающееся сегодня официальным: «Медицинская телематика» - составной термин, означающий деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посредством информационно-коммуникационных технологий, направленные на содействие развитию мирового здравоохранения, осуществление эпидемиологического надзора и предоставление медицинской помощи, а также обучение, управление и проведение научных исследований в области медицины».
Концепция медицинской телематики охватывает следующие функциональные направления: телеобучение, телематика в сфере медицинских научно-исследовательских работ, телематика в сфере управления медицинскими услугами и собственно телемедицина. Взаимоотношения между этими составляющими схематично представлены на рис. 2. Остановимся подробнее на каждом из перечисленных направлений.
Телеобучение (телеобразование) медицине - это динамический процесс, способный катализировать изменения социальных установок, представлений информации и навыков в результате использования информационно-коммуникационных технологий абонентами и для абонентов, медицинскими работниками и общественными структурами в целях пропаганды и содействия рас-
Коммуникации
Рис. 2. Различные аспекты применения телемедицины.
пространению передовых медицинских технологий.
Телематика в области медицинских научных исследований предполагает целый ряд разнообразных научных работ, направленных на решение медицинских проблем. Основными из них являются:
- сотрудничество и взаимодействие по электронной сети отдельных лиц и центров с целью обмена идеями, результатами, а также получения доступа к ведущим специалистам, информационным и учебным базам;
- разработка новых телематических технологий и способов их применения;
- экспертиза и апробирование медицинской телематики, оценка ее эффективности применительно к отдельным лицам, обществам и медицинским дисциплинам.
Телематика в области управления медицинскими услугами - это использование информационно-коммуникационных технологий в планировании, реализации, финансировании и оценке эпидемиологического надзора, а также качества, организационно-технического уровня и эффективности оказания услуг. Сюда входит надзор и мониторинг определяющих состояние здравоохранения факторов, а также управление трудовыми и производственными ресурсами.
Телемедицина, по определению ВОЗ, - это метод предоставления медицинских услуг пациентам, находящимся на большом расстоянии от специалистов, с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Телемедицина развивается в настоящее время по следующим основным направлениям.
Телемедицинские консультации. Это наиболее известный и распространенный телемедицинский сервис. Объектом телемедицинской консультации может являться клинический случай конкретного пациента либо отдельные данные клинического обследования. В частности, широко практикуется консультирование с использованием данных радиологического обследования. Однако последнее направление имеет свои недостатки, связанные с особенностями принятия медицинского решения в отсутствие полной информации о пациенте.
Телемедицинские системы динамического наблюдения.
Используются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также за больными в условиях стационара на дому. Часто выделяют самостоятельное направление, получившее название «домашняя телемедицина». Эти же технологии могут применяться на промышленных объектах для контроля над состоянием здоровья операторов (например, на атомных электростанциях).
Телемедицина ургентных состояний, чрезвычайных ситуаций и катастроф (ургентная телемедицина) - это внедрение телемедицины в практику оказа-
Медицинская информатика
ния неотложной медицинской помощи и обеспечения выживания в экстремальных условиях, а также применение телемедицинских технологий при ликвидации последствий техногенных и природных катастроф, при оказании помощи потрадавшим вовремя боевых действий и террористических актов.
Телехирургия и дистанционное обследование. Существенным в этом направлении является активное воздействие специалиста, находящегося на расстоянии, на организм пациента. В настоящее время выделяют два методических подхода: дистанционное управление медицинской аппаратурой в интерактивном режиме во время диагностических манипуляций и дистанционное проведение лечебных воздействий, хирургических операций с использованием дистанционно управляемой робототехники.
Телеобучение (телеобразование) подразумевает применение телемедицинских методов обучения в непрерывной системе подготовки медицинских кадров (теленаставничество). Особенностью этого направления является внедрение телемедицинских систем тестирующего контроля и сертификации, а также внедрение методов направляемой деятельности обучаемого во время проведения медицинских манипуляций.
В последние годы активно развивается телепросвещение пациентов. Считается, что пациент должен получать в доступной для него форме всю информацию, связанную с его заболеванием, особенностями проведения диагностических процедур и лечебных мероприятий (в первую очередь - хирургических), образом жизни при данном заболевании, знать мнение больных с таким же диагнозом по вышеперечисленным вопросам. Для этого используется весь арсенал современных информационных технологий. Другое направление в телепросвещении - доврачебное обследование и рекомендации по использованию средств, которые принято называть «домашней аптечкой», - реализуется через различные информационные киоски, создаваемые для самостоятельной работы пациента.
Военная телемедицина применяется при проведении военных операций. Подготовка и оснащение современного солдата обходятся государству очень дорого, поэтому потери рассматриваются еще и с экономической точки зрения, что является причиной активного развития этого направления в ряде стран.
Космическая телемедицина существенно обогатилась не только за счет опыта «земных» медиков, но и в результате современных достижений информатики. Поэтому в настоящее время появились предпосылки использования телемедицины, но уже в новом качестве, в системе медицинского обеспечения космических полетов. Ведутся работы по созданию системы телемедицинского сопровождения пилотируемых полетов Международной космической станции. Рассматриваются проекты
Рис. 3. Мультимедиа-станция для проведения видеоконференций Ро1усот512.
обеспечения полета к Марсу и другие перспективные направления.
К настоящему времени телемедицина располагает широким набором различных технологических решений, которые могут использоваться для оказания помощи на расстоянии. С точки зрения организации медицинской помощи и используемых технологических приемов, можно рассматривать три основных класса телемедицинских технологий:
1) средства для консультации пациентов в режиме «on-line», т.е. консультант и консультируемый видят друг друга в масштабе реального времени;
2) средства для проведения консультаций не в реальном времени (часто используются термины «offline», «отсроченные», «отложенные», «заочные консультации»);
3) средства для передачи биологических сигналов (телеметрия), например, для передачи ЭКГ.
Основным инструментом проведения телеконсультаций в режиме реального времени является телемедицинское оборудование (device), состоящее из аппарата, подключенного к линиям связи, и монитора. Понятно, что дополнительно возможно подключение другой медицин-
Телекоомуникационное устройство
I
I la
X
Телефонная станция
Монитор
<С*
|
Рис. 4. Примерная схема проведения консультации.
ской техники (аппарата УЗИ, ЭКГ и т.п.). Происходит «до-званивание» одной стороны до другой и устанавливается связь, очень похожая на телемост, но качество видео-и аудиосигналов сильно ограничено пропускной способностью линий связи. По сути, так же работают уже появившиеся на рынке видеотелефоны. В последнее время ведутся разработки стандартов передачи данных и появились качественно новые возможности передачи сигналов.
В г. Якутске плановую (не экстренную) телемедицинскую помощь в настоящее время пока можно получить только в Национальном центре медицины (РБ № 1) по направлениюлечащего врача; здесь «на поток» поставлено оказание подобной помощи населению на платной основе. Кстати, оборудование для проведения телемедицинских консультаций уже планируют закупить несколько городских клиник.
Однако существуют следующие трудности, связанные с внедрением телемедицины.
1. Большая стоимость услуг связи. В настоящее время не всякое бюджетное медицинское учреждение может постоянно проводить телеконсультации своих больных.
2. Юридические аспекты. Врач, консультирующий больного на расстоянии, несет такую же ответственность, как и лечащий, однако в российском законодательстве отсутствуют какие-либо четкие критерии определения такого рода услуг.
3. Защита медицинской информации. Существуют технические тонкости в стандартизации и сохранении конфиденциальности информации, которой обмениваются лечащий врач и консультант.
Тем не менее, медицинская отрасль информатики, сформировавшаяся как научно-практическое направление в результате внедрения информационных технологий в одну из древнейших областей человеческой деятельности, сегодня становится ключевым, интеллектуальным прорывом медицины на новые рубежи.
Попова А. С. Влияние экологических условий Центральной Якутии на отдельные ветви первичного обмена в организмах растений, сельскохозяйственных животных и человека / Отв. ред. Б.М. Кершенгольц. - Якутск: ЯФ Изд-ва СО РАН, 2003. -152 с.
Монография посвящена проблемам установления особенностей и общих закономерностей в отдельных ветвях первичного обмена веществ в организмах растений, животных и человека на примере динамики свободных аминокислот, некоторых витаминов и других биологически активных веществ, а также в организме человека глюкозы и холестерина, при изменении условий обитания в Центральной Якутии. На основе многолетних исследований влияния изменения условий жизнеобеспечения на отдельные биохимические показатели, сделано заключение о том, что в неблагоприятной среде адаптированные и слабоадаптированные организмы реагируют на неблагоприятные изменения по-разному.
Книга представляет интерес для биологов, экологов, биохимиков, специалистов, работающих в области сельского хозяйства и охраны здоровья человека.
Красная книга Республики Саха (Якутия). Т. 2: Редкие и находящиеся под угрозой исчезновения виды животных (насекомые, рыбы, земноводные, пресмыкающиеся, птицы, млекопитающие) / Министерство охраны природы РС (Я), Департамент биологических ресурсов; Редкол.: В.Г. Алексеев (пред.) и др.-Якутск: ГУП НИПК«Сахаполиграфиздат»,2003.-208с.
Во второе дополненное издание «Красной книги Республики Саха (Якутия)» внесены 112 видов животных, в том числе: 16 - насекомые, 6 - рыбы, 3 - земноводные, 2 - пресмыкающиеся, 68 - птицы, 17 - млекопитающие. Приведены сведения о их статусе, распространении, местах обитания, образе жизни, численности и лимитирующих факторах, принятых и рекомендуемых мерах охраны. Издание иллюстрировано цветными рисунками животных и картами ареалов.
Книга предназначена для специалистов в области охраны природы, учащихся, студентов высших и средних учебных заведений, любителей природы.
