CC BY
12© МЕЛЬНИКОВ Г.Я.
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
ЧЕЛОВЕК И ПРОФЕССИЯ ( К 60-ЛЕТНЕМУ ЮБИЛЕЮ ГОРНО - ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА )
Г.Я. Мельников, д.м.н., доц.
ФГУЗ "Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического агентства",
662990, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5, ФГУЗ "КБ №51 ФМБА России". E-mail: kb51@med26.krasnoyarsk.ru.
Резюме. В статье отражена роль КБ №51 ФМБА России по оказанию медицинской помощи градообразующему предприятию ЗАТО Железногорск - Горно-химическому комбинату.
Ключевые слова: промышленное здравоохранение, профилактика, ГХК.
Медико-биологические аспекты воздействия различных факторов антропогенной природы на человека и природную среду - одно из узловых глобальных проблем человечества. Инициация повсеместного интереса к этой проблеме и глубокая озабоченность ею общества стали нарастать со второй половины ХХ века в результате революционных открытий в науке, издания новых технологий, а также в связи с растущими потребностями человечества в энергообеспечении.
В современных условиях охрана здоровья трудоспособного населения особенно актуальна. В Российской Федерации практически в геометрической прогрессии сокращается его доля, численность экономически активного населения в России составляет около 60 млн. человек.
В новой экономической ситуации в стране за последнее десятилетие практически разрушена система оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельского хозяйства и большинства отраслей, как ранее называемые народные хозяйства. Сложившаяся в стране демографическая ситуация (а это резкое с 1992 года - в 2 раза снижение рождаемости и в 2 раза увеличение смертности) ведет к прогрессирующему снижению численности трудовых ресурсов, увеличению их возрастного ценза.
В России сегодня только система здравоохранения, находящаяся в ведении Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России), полностью сохранила положения производственной медицины, где главной целью является сохранение здоровья работающих на производстве с особыми условиями труда путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, проведение широкого комплекса социальных и лечебно-профилактических мероприятий.
Основной лечебно-профилактической базой на
территории ЗАТО Железногорск является ФГУЗ Клиническая больница № 51 (КБ № 51) ФМБА России, оказывающая широкий спектр первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи 103 тысячному населению.
С момента образования (1951 г) приоритетным направлением деятельности КБ №51 является оказание высококвалифицированной медицинской помощи работающим с вредными и опасными производственными факторами. Правительством России определены обязанности ФГУЗ КБ№51 по медико-санитарному обслуживанию организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда: связанных с ядерной отраслью (Горно-химический комбинат), ракетно-космической отраслью (предприятие «Информационные спутниковые системы им. академика М.Ф.Решетнёва, Химический завод «Факел»), а также на проектно-строительных предприятиях, обеспечивающих оборонно-промышленный комплекс (Проектно-изыскательский институт «ВНИ-ПИЭТ», Управление специального строительства по территории № 9 Спецстроя России, Монтажно-стро-ительное управление № 73).
Численность персонала промышленных предприятий - 20 тысяч человек, из которых 63% работают во вредных и опасных условиях труда. Наибольший процент работающих в возрасте 40-49 лет (28%), наметилась тенденция к увеличению персонала в возрасте 50-59 лет и старше.
Профессиональные вредности, в соответствии с технологическими процессами на прикрепленных предприятиях, разнообразны: 25,6% - физические факторы (ионизирующее излучение, шум, вибрация, высокие и низкие температуры и др.), 20% - химические факторы (гидразин, кислоты, щелочи и др.), 17,6% - факторы трудового процесса, 36,3% - другие опасные производственные факторы. В структуре физических производственных факторов 52% составляет ионизирующее излучение, 9% - производственный
Фото 1.Реакторный завод Горно-химического комбината.
шум, 4,7% - производственная вибрация, 33,7% - другие физические факторы (неионизирующее излучение, микроклимат и др.). Химические факторы - 6% (компонент ракетного топлива - гептил).
Среди работников промышленных предприятий более 50% - персонал Горно-химического комбината - одного из крупнейших предприятий атомной отрасли России, основные предприятия, которого расположены в скальных выработках горного хребта в подземных условиях, что в значительной степени определяет вредность, тяжесть и опасность для работающего там персонала. Профессионально контактируют с ионизирующим излучением 40% работников ГХК.
Несмотря на произошедшие социально-экономические преобразования в стране, негативно сказавшиеся на промышленном здравоохранении, в Клинической больнице №51, подведомственной ФМБА России, полностью сохранена, а за последнее время значительно усовершенствована комплексная модель медицинского обеспечения работников предприятий с особо опасными условиями труда.
В структуре заводского здравоохранения Клинической больницы № 51 выделены: заводская поликлиника; Центр профилактики и реабилитации, в составе которого - лаборатория психофизиологического обеспечения (ЛПФО); госпитальное стационарное отделение на 100 коек, отделение медицинских осмотров и отделение профилактики.
В основе системы медицинского обеспечения работников промышленных предприятий лежит цехо-вый принцип оказания медицинской помощи. В цеховой службе создаются автоматизированные рабочие места (АРМ) с целью проведения обработки информации, осуществления мониторинга состояния здоровья работников промышленных предприятий, получения акта заключения по результатам медицинских осмотров. Численность прикрепленного контингента на цеховом врачебном участке составляет от 900 до 1400 человек, в зависимости от основной проф-вредности работающих.
Важной особенностью в организации медицинской помощи работающих на предприятиях оборонно-промышленного комплекса является организация медицинской помощи, максимально приближенной к производственным условиям. С этой целью в структуру заводского здравоохранения входит 14 промыш-
ленных здравпунктов, 4 из которых расположены в подземных условиях, один из них с круглосуточным графиком работы. Они представляют собой «мини-поликлинику», основными направлениями деятельности которой являются: оказание неотложной медицинской помощи в случае чрезвычайной ситуации на производстве, осуществление специального контроля-допуска работающих на особо опасных участках, обеспечение лечебно-профилактической, диспансерной и основ реабилитационной медицинской помощи. К специалистам здравпунктов работники предприятий основного производства осуществляют до 170 тыс. посещений ежегодно.
Созданное 5 лет назад ЛПФО в течение года проводит более 500 обследований. Психофизиологическое обследование персонала комбината является неотъемлемой частью медицинских осмотров, по результатам которых лицам группы риска проводятся комплексные реабилитационные мероприятия с использованием всей лечебной базы КБ № 51.
В специализированном госпитальном стационарном отделении, входящим в структуру Центра профилактики и реабилитации по производственным показаниям, обследуется персонал основных производств; получают функциональную реабилитацию лица из «группы риска» профпригодности, происходит восстановление необходимого для конкретной профессиональной группы уровня здоровья, лечение соматических заболеваний. Ежегодно лечебно-восстановительными мероприятиями в отделении охвачено более 1000 человек, в том числе ветераны отрасли.
В единой системе контроля за состоянием здоровья работников промышленных предприятий осуществляется преемственность с Региональным управлением №51, Центром гигиены и эпидемиологии № 51, где организована биофизическая лаборатория и кабинет СИЧ. Ежегодно проходят биофизическое обследование до 800 человек на содержание радионуклидов в организме, на СИЧ обследуется до 600 человек.
На базе санаториев-профилакториев, являющихся подразделениями градообразующих предприятий, обеспечивается полнота проведения оздорови-
Фото 2. В подземном здравпункте Горно-химического комбината.
тельных мероприятий почти двум тысячам работникам ежегодно.
Сегодня Клиническая больница № 51 располагает необходимым набором отделений, включая стационар на 1170 коек, где ежегодно получают лечение 22 тыс. пациентов и выполняется более 8 тыс. оперативных вмешательств, 22% которых выполняется ма-лоинвазивным способом с применением эндовидео-техники. Ежегодно принимается около 1000 родов. Амбулаторно-поликлиническими подразделениями выполняется 1,3 млн. посещений в год по 30 специальностям, с высоким уровнем доступности. Охват периодическими медицинскими осмотрами обеспечен на уровне 99,8%. Отделение скорой медицинской помощи с радиусом обслуживания 45 км совершает 42 тыс. вызовов в год.
Имеющееся, и планово поставляемое по линии Федерального медико-биологического агентства современное медицинское оборудование, позволяет проводить широкий спектр диагностических методов и лечебно-реабилитационных мероприятий.
В оказании медицинской помощи круглосуточно задействованы около 3 тысяч сотрудников, из которых около 500 врачей и 1000 медицинских сестер и фельдшеров. Среди них: 9 докторов и 6 кандидатов медицинских наук, 12 человек носят высокое звание «Заслуженный врач РФ».
Ведущим направлением в деятельности цеховой службы является проведение периодических медосмотров, охват которыми стабильно высок (не менее 99,8%), в том числе работающих с ионизирующим излучением не менее 100%. С 2006 года в рамках выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье» проводятся углубленные медосмотры работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами. Ежегодно осматривается 7,5 тыс. чел. Привлечение к осмотру врачей «узких» специальностей, выполнение дополнительных обследований внесло изменение в структуру выявленных заболеваний персонала промышленных предприятий. На первое место вышла эндокринная патология, увеличилась доля заболеваний костно-мышеч-ной и мочеполовой системы.
Показатели общей и первичной заболеваемости работников промышленных предприятий, ГХК и персонала, профессионально контактирующего с ионизирующим излучением, выше аналогичных показателей среди населения ЗАТО Железногорск и ФМБА России. В течение последних трех лет отмечается рост уровня общей заболеваемости среди работников промышленных предприятий с 2191,5 до 2605,5 на 1 тыс. работающих; среди персонала ГХК с 2932,7 до 3277,4; в том числе работающих с ионизирующим излучением с 3012,8 до 3032,6.
В структуре общей заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания, на втором - болезни костно-мышечной системы, на третьем - болезни ор-
Фото 3. Заводская поликлиника КБ №51 ФМБА России.
ганов кровообращения; на четвертом - болезни глаз.
В структуре вновь выявленных заболеваний на первом месте - болезни органов дыхания, на втором травмы, на третьем - болезни костно-мышечной системы, мочеполовой системы, болезни глаз.
Наметилась тенденция к снижению показателя первичного выхода на инвалидность с 39,5 в 2007 году до 34,8 на 10 тыс. работающих в 2009 году. Показатель инвалидности по промышленным предприятиям, прикрепленным к ФГУЗ КБ № 51, снизился с 37,0 до 31,4 на 10 тыс. работающих, что значительно ниже аналогичного показателя по ФМБА и РФ в целом.
Основными причинами первичного выхода на инвалидность среди персонала промышленных предприятий, в том числе ГХК, являются: заболевания органов кровообращения, злокачественные новообразования, травмы.
Важнейшим показателем, интегрирующим в себе влияние всего комплекса факторов, воздействующих на здоровье населения, является показатель средней продолжительности жизни. Немаловажное влияние на данный показатель оказывает уровень медицинской помощи населению.
Благодаря современному, качественному и доступному медицинскому обеспечению, величина средней продолжительности жизни населения на территории ЗАТО Железногорск составляет 72 года (женщины- 75 лет, мужчины - 67 лет). По Красноярскому краю - 67 лет (женщины - 73 года, мужчины - 61 год). По России - 68 лет (женщины - 74 года, мужчины - 62 года).
Существующий потенциал промышленного здравоохранения в ЗАТО Железногорск обеспечивает высокий уровень медицинской помощи работникам с вредными и опасными условиями труда. Создана эффективно действующая система медицинского обеспечения работников промышленных предприятий, способствующая раннему выявлению, лечению заболеваний и проведению профилактических мероприятий у лиц, подвергающихся воздействию вредных и опасных производственных факторов.
Статья поступила в редакцию 16.01.2010г.
СОЮЗ МЕДИКОВ И ПЕДАГОГОВ НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК
С 2006 года в г. Железногорске реализуется совместная программа Клинической больницы №51 и гимназии №96 «Школа здоровья и развития» по разработке и внедрению методик, направленных на сохранение и укрепление здоровья учащихся гимназии №96 с использованием опыта международного сотрудничества.
В рамках этой программы проводится мониторинг здоровья учащихся. С профилактической и реабилитационной целью дети в течение учебного года получают фиточаи, кислородные коктейли, мультиви-тамины. Традиционными стали «дни здоровья», которые проводятся на базе гимназии №96 с привлечением специалистов КБ №51 различного профиля.
Гимназия №96 давно и успешно сотрудничает с Астор колледжем города Дувр (Англия). Цель сотрудничества - обмен опытом организации педагогического процесса, организации школьной медицины. Так, в 2007 году в составе делегации педагогов Англию посетил заместитель главного врача КБ №51 А. И. Ломакин, в 2009 году - главный педиатр И. А. Томилов, который и поделился с нами своими впечатлениями.
- Игорь Александрович, есть ли радикальные отличия медицины Великобритании от модели российского здравоохранения?
- При некоторой общей схожести, общих проблемах различия в медицине наших стран, безусловно, имеются.
Вся медицина Объединённого Королевства -бесплатная, включая все виды высокотехнологичной медицинской помощи. Имеются, как альтернативный вариант государственной медицины, частные клиники, но их количество немногочисленно.
Медицина - одно из приоритетных направлений британского государства. С 2009 г. в Англии разработана и успешно реализуется Национальная стратегия здоровья, на которую государство выделило 300 млн. фунтов стерлингов. Это очень большая сумма, для сравнения, в рублях - примерно 18 млрд. Ключевые направления программы - «Дети, образование, семья».
Как говорится, не всё гладко в британском королевстве, в связи с чем и была разработана настоящая программа, рассчитанная до 2011 года. Совместная стратегия здоровье сохраняющих технологий предусматривает:
1.Увеличение количества центров, занимающихся здоровьем младших детей и школьников.
Проблема: ВИЧ - инфицированные дети и их родители, алкоголизм детей и подростков.
2. Поддержка семей с детьми с ограниченными физическими возможностями.
Проблема: рост детской инвалидности.
3. Профилактическая работа, направленная на
Фото 1. В отделении лучевой диагностики госпиталя "QEQM ", графство KENT, Великобритания.
борьбу с вредными привычками.
Проблема: доступность наркотиков, неполные семьи, рост домашнего насилия.
- И это в такой патриархальной стране, как Англия?
- Да, за последние годы в Англии отмечается значительный рост наркомании и алкоголизма, что связано с удешевлением наркотических веществ и спиртных напитков, их доступностью. Растёт алкоголизм, и, как следствие, возникают психологические аспекты этого разрушительного направления. Фиксируются многочисленные факты жестокого обращения в семье с детьми и с женщинами. Это большая социальная и правовая проблема, решается на государственном уровне.
- Англия занимает одно из лидирующих мест по количеству тучных людей. Там даже доплачивает государство всем, кто пожелает привести свой вес в норму.
- Средний представитель английской национальности на несколько килограммов больше среднего россиянина. Это сразу бросается в глаза. Много детей с ожирением. Фаст-фуды, английские бутерброды, газированные напитки в сочетании с гиподинамией привели к печальным результатам.
- Вестернизация российского общества также сделала своё дело - мода на вышеперечисленные продукты прочно закрепилась в сознании нашего подрастающего поколения...
- Что и привело к росту заболеваний органов пищеварения у детей, и с чем мы, врачи, сейчас активно боремся, стараемся привить традиции правильного питания, генетически закреплённого у русских. Как выразился известный диетолог Марковцев В. П.: «Питайтесь так, как питались ваши бабушки и дедушки, и родители ваших бабушек и дедушек, и у вас не будет проблем со здоровьем».
В английском меню практически нет супов. Первые блюда заменяют калорийные мясные закуски. Даже в школах горячим питанием обеспечиваются
только дети из малообеспеченных семей, а подавляющее большинство учеников носят завтраки из дома - всё те же бутерброды внушительных размеров. Средний английский школьник весит на 5-6 кг больше нашего. До 50% школьников старшего возраста пробовали алкоголь. Курение в школах запрещено.
- Как же реализуется стратегия здорового образа жизни в школе?
- Делается акцент на привитие навыков здорового питания, и это прерогатива педагогов (медицинских работников в английских школах нет). Пять часов в неделю дети занимаются физкультурой. Прекрасные спортивные залы, тренажёры, даже асфальт для занятия на свежем воздухе с резиновым покрытием с целью безопасности.
В Дувре мы тесно общались с директором Ас-тор колледжа Кристофером Расселом.
При его визите в Железногорск и посещении гимназии № 96 им.В Астафьева он был очень удивлён, что в российских школах есть врач и медсестра. И после поездки в Сибирь ввёл в своих школах с 2005г, как пилотный проект, ставки медсестры, взяв для этих целей государственный грант. С 2006 г уже во всех школах г. Дувра работают медсестры и все директора отмечают это только как позитивный факт.
- Что можно сказать о специализированной медицинской помощи в Англии?
В рамках визита мы посетили типовой английский госпиталь - Hospital QEQM в графстве Kent. Отделение скорой помощи кардинально отличается от нашего. Именно в этом отделении уже развёрнуты реанимационные койки, которые оснащены всей необходимой аппаратурой для оказания экстренной медицинской помощи. Если после проведения реанимационных мероприятий состояние больного стабилизируется, его отправляют домой с рекомендацией обратиться к семейному доктору. При необходимости - госпитализация в профильное отделение этого же госпиталя, рассчитанного на 500 коек. Средняя продолжительность пребывания на койке - три дня.
Поразила меня английская модель лаборатор-
Фото 2. Делегация из Железногорска во время проведения Дня здоровья в колледже г.Дувра.
Фото 3. Артисты гимназии №96 г.Железногорска после премьеры спектакля "SweeneyTodd"(международный проект с участием России, США и Великобритании).
ной службы. При выполнении анализов полностью исключён человеческий фактор, лаборант только отслеживает работу аппаратов - анализаторов, и сразу же с помощью компьютера результат отправляется врачу на рабочее место. Очень оперативная, достоверная служба.
- Как осуществляется стационарная помощь детям?
- В этом же госпитале есть и педиатрическое отделение. То есть все виды медицинской помощи сосредоточены в одном месте - максимум удобств и для пациентов, и для персонала.
Педиатрическое отделение на 25 коек, смешанного типа, лечатся дети от 6 месяцев до 17 лет с различной нозологией - сахарный диабет, бронхиальная астма, пневмония. Эти заболевания превалируют у маленьких англичан. Количество детей с сахарным диабетом удваивается каждые пять лет.
Условия пребывания детей в стационаре можно приравнять, по нашим меркам, к санаторным. Телевизор даже в процедурном кабинете. Повсеместно соблюдаются права ребёнка - все иньекции под защитой ширмы, детей нельзя фотографировать. Свободное посещение родителей в любое время. Питание также по заказу ребёнка, за исключением специальных диет.
Положительный стресс я испытал при посещении отделения ухода по выхаживанию за детьми с экстремально низкой массой тела (с 400 грамм). В отделении современнейшее оборудование, адаптированное на маловесных детей, о котором мы можем только мечтать. Логичное построение алгоритма работы, совместное пребывание с ребёнком и мамы, и отца, и, конечно, высококвалифицированный персонал, их особое, доброжелательное отношение и к малышам, и к их родителям.
- В медицинских кругах бытует мнение, что наш принцип участковости амбулаторно - поликлинического звена одобрен во многих странах...
- Педиатры Англии искренне считают нашу пе-
диатрическую службу самой оптимальной в мире ещё со времён Сперанского. Её ключевые направления, которыми мы вправе гордиться - профилактика, диспансеризация. В Англии медицинская помощь оказывается по обращаемости.
До года детей наблюдает медсестра. Очень насыщен прививочный календарь. Родители адекватно воспринимают значимость прививок, нет антипрививочной пропаганды, и, как следствие, практически нет отказов. И ещё ньюанс - врач не посещает больных детей на дому, любая помощь оказывается только по обращаемости. Педиатры в Англии, можно сказать, «на вес золота», - очень квалифицированная, престижная профессия.
- С соответствующей зарплатой?
- Я как - то посчитал неэтичным задать коллегам этот вопрос. Но у школьного педагога в Англии месячный денежный доход равен годовому доходу учителя в России. Врачи получают на порядок больше.
- Состоялся у вас диалог с коллегами?
Да, меня попросили дать интервью телекомпа-
Фото 4. И. А. Томилов дает интервью телекомпании г.Дувр в программе, посвященной вопросам здравоохранения Англии и России.
Фото 5. Делегация из Железногорска на экскурсии по Лондону в знаменитом двухэтажном автобусе «Double daker».
нии г. Дувр. Интервью шло в прямом эфире, и пришлось отвечать на многочисленные вопросы, касающиеся не только педиатрии, но и организации российского здравоохранения в целом. А в завершении визита состоялся круглый стол представителей образования и здравоохранения с двух сторон, где я представил слайды по профилактическому, реабилитационному направлению в школах нашего города. Надо отметить, здесь мы оказались на высоте - англичане остались очень довольны увиденным.
- В целом ваше впечатление об Англии, о месте, где вы побывали?
- Дувр - город с населением в 63 тысячи человек. Тихий, провинциальный портовый город. Средняя продолжительность жизни жителей Дувра - 82 года. Малоэтажная застройка, идеальная чистота, уютные сполохи каминных огней. Англичане, с кем нам довелось общаться, - интеллигентные, открытые, гостеприимные люди. Каждый из нас многое для себя почерпнул из этой поездки. Вскоре английская делегация посетит наш Железногорск.
Статья поступила в редакцию 15.01.2010г.
В ФГУЗ КБ №51 ФМБА России МАГНИТО - РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ проводится на томографе SIEMENS Magnetom Concerto (Германия).
Показания к магнито -резонансной томографии: заболевания головного мозга, позвоночника и спинного мозга, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, органов таза у женщин и мужчин и т.д.
Обследование проводит СТРИКЕЛЕВ Владимир Сергеевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории.
Все необходимые консультации можно получить в каб. МРТ или по тел. (39197) 4-67-82.
СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в ФГУЗ КБ №51 проводится на томографах SIEMENS Somatom AR.Sp. и TOSHIBA AQUILION-64.
Использование новейших методик, усиление контрастным веществом, 3-х мерная и 3-х плоскостная реконструкция изображения органов позволяют достигнуть достоверности исследования 98-100 %.
Спиральная компьютерная томография выполняет непрерывное сканирование анатомического объекта, вследствие чего вероятность упущения патологии ничтожна.
Обследование проводит ЛАМОНОВ Михаил Васильевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории, Заслуженный врач России.
Все необходимые консультации можно получить в каб.№ 238 или по тел. (39197) 4-95-43.
