CC BY
1Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
училища и 60 студентов МГОУ им. Крупской. На вопрос о проведении специализированных занятий в учебном заведении на тему сексуального здоровья, 69 % респондентов ответили, что таких занятий у них вовсе не проводилось и не планировалось.
Резкое падение рождаемости в стране, ухудшение качества жизни населения и экологической обстановки ставят профилактику репродуктивного здоровья среди молодого населения в уровень задач государственной важности. Поэтому должны быть реализованы программы по осведомлению молодежи о ЗППП, проводиться лекции или специальные уроки, способствующие пониманию подрастающего поколения о важности их репродуктивного здоровья, а также опасности ЗППП [4, 5].
Выводы. Анализ проведенного в данной работе исследования на примере города Мытищи Московской области показывает, что молодежь недостаточно информирована о ЗППП. Решением данной проблемы может стать разработка на государственном уровне программ по осведомлению молодежи о ЗППП.
Литература
1. Инфекции, передающиеся половым путем, в общей врачебной практике / под ред. О.Ю. Кузнецовой. СПб.: Издательский дом, 2003.128 с.
2. Наумов И.А. Укрепление репродуктивного здоровья женщин с воспалительными заболеваниями половых органов в рамках перинатальных технологий: монография. Гродно: ГрГМУ, 2010. 316 с.
3. Молочков В.А. Инфекции, передаваемые половым путем: клиника, диагностика, лечение. Гриф УМО по медицинскому образованию. М.: Медицина, 2018. 861 с.
4. Хиршель З. Заболевания, передающиеся половым путем. Популярный справочник для взрослых и взрослых детей. М.: Прометей, 2017. 128 с.
5. Дан Клаттербак Инфекции, передающиеся половым путем и ВИЧ-инфекция: моногр. М.: Практическая медицина, 2020. 273 с.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ИСТИННОГО ПРИРАЩЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ У ЖЕНЩИН
В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
Овтина А.В., Оточина Н.А., Кунаева М.В.
Национальный исследовательский мордовский государственный университет Н.П. Огарева, Саранск, Россия
Научный руководитель: Тюрина Н.А., канд. мед. наук
Введение. В настоящее время проблема истинного приращения плаценты является весьма актуальной, о чем может свидетельствовать большое количество исследований и экспериментов, проводимых в рамках данного вопроса. Исследуемая патология, в последние годы имеет тенденцию к возрастанию вследствие затруднения обнаружения прорастание ворсин хориона в стенку матки во время беременности, а также с последующем развитием осложнений, возникающих как интраоперационно, так и в послеродовом периоде. Причина формирования различных аномалий прикрепления плаценты окончательно не выяснена. По данным различных авторов, основными причинами данной патологии являются наличие в анамнезе предлежания плаценты, родоразрешение с помощью кесарева сечения, рубцы на матке, домашние аборты, развитие полиорганной недостаточности.
Актуальность. Необходимость изучения частоты приращения плаценты у беременных женщин, обусловлена существованием высокой вероятности осложнений не только у матери, но и будущего малыша в послеродовом периоде. Одно из ведущих мест в структуре материнской смертности занимает кровотечение при врастании плаценты. Лидирующие позиции в структуре причин смертельных кровотечений занимают плацентарные факторы - 20 % плотное прикрепление плаценты, 10-15 % истинное предлежание плаценты. Несмотря на современные достижения и полученные результаты в данной области медицины, интенсивной терапии, результаты лечения беременных с истинным приращением плаценты, к сожалению, остаются недостаточно удовлетворительными. Поэтому особую значимость приобретает изучение частоты встречаемости истинного приращения плаценты у женщин с целью уменьшения развития осложнений в послеродовом периоде.
Цель: провести анализ частоты встречаемости, сроки выявления, исходы родоразрешения беременных женщин с истинным приращением плаценты в Республике Мордовии за период 2021-2022 год.
Материалы и методы. Нами проведен анализ 2826 родов (форма №111 -у) при истинном приращении плаценты за период 2021-2022 год в Республике Мордовии на базе перинатального центра «ГБУЗ РМ МРЦКБ». Диагноз истинное приращение плаценты был выставлен 62 беременным, у 8 данная патология была выявлена на 33-34 неделе беременности, с последующим родоразрешением с помощью планового кесарева сечения, 54 - интраоперационно. По количеству предшествующих операций кесарево сечение пациентки распределились следующим образом: 10 - рубец на матке, 3 -тазовое предлежание, 7 - клинически узкий таз. У 34 родоразрешение было через естественные родовые пути, с последующим оперативным вмешательством в связи с открывшемся кровотечением вследствии истинного приращения плаценты. Исход заболевания составили: надвлагалищная ампутация - 46, 15 - гистерэктомия, смерть в послеродовом периоде - 3.
Выводы. В соответствии с полученными результатами нами было установлено, что частота приращения плаценты в Республике Мордовия за 2021-2022г составляет 2,1 %. Диагноз выставлен интраоперационно у 87 %, 1,2 % - при плановом УЗИ. Ампутация матки составила 95,3 %. Летальный исход - 4,7 %.
Репродуктивное здоровье
На основании данных проведенного исследования и полученных в ходе него результатах, можно сделать вывод о том, что беременные женщины с приращением плаценты относятся к группе высокого риска по развитию массивных кровотечений. Истинное приращение плаценты - абсолютное показание к оперативному родоразрешению. Для достижения минимальной кровопотери, чаще всего в практике используют: баллонную окклюзию аорты, общих или внутренних подвздошных артерий в сочетании или отдельно с эмболизацией маточных артерий. Высокие показатели удаления органов репродуктивной системы женщин определяют проблему поиска новых решений в плане оперативных вмешательст, методов снижения осложнений, что на сегодня является важным аспектом в вопросе приращения плаценты. Очевидно, что заблаговременное выявление нарушений маточной гемодинамики позволит прогнозировать возникновение различных нарушений и разработать соответствующие профилактические мероприятия. Успех в лечении, может быть, достигнут с помощью мультидисциплинарного командного подхода, дородовой диагностики и своевременной госпитализации пациенток.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ВЕДЕНИЯ РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ ПРИ АФЛА-НЕГАТИВНОМ ВАРИАНТЕ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Рябова М.А.
Национальный исследовательский мордовский государственный университет Н.П. Огарева, Саранск, Россия
Научный руководитель: Тюрина Н.А., канд. мед. наук
Введение. Антифосфолипидный синдром (АФС) занимает важное место в перечне аутоиммунных патологий, в частности в отношении женщин репродуктивного возраста. Это связано с тем, что он может проявляться на фоне беременности и быть причиной тромбозов и, как следствие, тромбофилии, привычных выкидышей, преждевременных родов, ге-стозов, оказывать значительное влияние на материнскую и младенческую смертность.
Цель: подтвердить АФС с использованием клинических и серологических методов. Изучить акушерско-гинекологи-ческий анамнез беременной; оценить эффективность утвержденных методов, используемых для подготовки к беременности, ее течения, родоразрешения.
Материалы и методы. В настоящем исследовании представлен клинический случай на базе Перинатального центра ГБУЗ РМ МРЦКБ первичного АФС беременной женщины 32 лет, акушерский анамнез которой осложнен двумя медицинскими абортами; двумя самопроизвольными выкидышами на сроке 11 недель (в возрасте 22 лет) и 9 недель (в возрасте 23 лет); преждевременными родами на сроке 27 недель (в возрасте 28 лет), закончившимися рождением живого плода, смерть которого наступила через 4 дня после рождения; рубцовой деформацией шейки матки (II ст.). Гинекологический анамнез осложнен миомой матки. Во время беременности развились следующие осложнения: задержка развития плода (ЗРП), фетоплацентарная недостаточность, выраженные отеки, анемия беременных легкой степени тяжести. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, хроническая артериальная гипертензия I ст., риск I, НК 0 ст.
Результаты. На этапе прегравидарной подготовки женщина наблюдалась у врача-гинеколога. Была обследована согласно соответствующим приказам и рекомендациям. Результаты анализов соответствовали норме. В связи с установленным диагнозом АФС до наступления настоящей беременности был проведен ИФА для определения антител к р2-гликопротеину-1 (р2-ГП-1), вследствие чего были обнаружены высокие титры и ^М к р2-ГП-1. В качестве медикаментозной подготовки для профилактики тромбозов, стабилизации системы гемостаза и более адекватного обеспечения прикрепления плодного яйца были назначены: аспирин и эноксапарин натрия под контролем уровня тромбоцитов в общем анализе крови и общего анализа мочи на предмет гематурии. Рекомендован прием поливитаминов, фолиевой кислоты. Аналогичная терапия поддерживалась во время беременности. В результате повторного проведения общего анализа крови была выявлена анемия слабой степени, развивающаяся на фоне беременности. Рекомендовано применение препаратов железа. С целью поддержания уровня артериального давления был рекомендован прием допегита. В результате повторного проведения ИФА для определения антител к р2-ГП-1 были обнаружены целевые значения !дО и ^М. В течение всей беременности женщине было рекомендовано диетическое питание и адекватная физическая активность. На сроке 30 недель диагностированы плацентарные нарушения, ЗРП, в связи с чем проводилась метаболическая терапия под контролем КТГ и УЗИ. Родоразрешение проведено путем операции кесарева сечения в плановом порядке на сроке 38-39 недель. Показанием к проведению операции кесарева сечения явились осложненный акушерско-гинеко-логический анамнез, плацентарные нарушения, ЗРП, рубцовая деформация шейки матки (II ст.). Родился маловесный к сроку гестации мальчик весом 2680 г, ростом 49 см с оценкой по шкале Апгар 7 /7 баллов.
Выводы. АФС подтверждается одним клиническим и одним лабораторным критерием: патология беременности в виде самопроизвольного аборта до 10 недель, привычного невынашивания и преждевременных родов и антитела к Р2-ГП-1 соответственно. АФЛА-негативный вариант патологии подтверждается обнаружением только антител к р2-ГП-1, отсутствуют тромботические осложнения и в анамнезе зарегистрированы акушерские клинические проявления. Контроль гемостаза у пациенток с АФС не только на всех этапах беременности, но и во время ее планирования способствует предотвращению как репродуктивных потерь, так и развития перинатальных осложнений и осложнений со стороны матери, что в свою очередь позволяет довести беременность до срока, характеризующегося рождением жизнеспособного плода.
