CC BY
7Репродуктивное здоровье
На основании данных проведенного исследования и полученных в ходе него результатах, можно сделать вывод о том, что беременные женщины с приращением плаценты относятся к группе высокого риска по развитию массивных кровотечений. Истинное приращение плаценты - абсолютное показание к оперативному родоразрешению. Для достижения минимальной кровопотери, чаще всего в практике используют: баллонную окклюзию аорты, общих или внутренних подвздошных артерий в сочетании или отдельно с эмболизацией маточных артерий. Высокие показатели удаления органов репродуктивной системы женщин определяют проблему поиска новых решений в плане оперативных вмешательст, методов снижения осложнений, что на сегодня является важным аспектом в вопросе приращения плаценты. Очевидно, что заблаговременное выявление нарушений маточной гемодинамики позволит прогнозировать возникновение различных нарушений и разработать соответствующие профилактические мероприятия. Успех в лечении, может быть, достигнут с помощью мультидисциплинарного командного подхода, дородовой диагностики и своевременной госпитализации пациенток.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ВЕДЕНИЯ РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ ПРИ АФЛА-НЕГАТИВНОМ ВАРИАНТЕ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Рябова М.А.
Национальный исследовательский мордовский государственный университет Н.П. Огарева, Саранск, Россия
Научный руководитель: Тюрина Н.А., канд. мед. наук
Введение. Антифосфолипидный синдром (АФС) занимает важное место в перечне аутоиммунных патологий, в частности в отношении женщин репродуктивного возраста. Это связано с тем, что он может проявляться на фоне беременности и быть причиной тромбозов и, как следствие, тромбофилии, привычных выкидышей, преждевременных родов, ге-стозов, оказывать значительное влияние на материнскую и младенческую смертность.
Цель: подтвердить АФС с использованием клинических и серологических методов. Изучить акушерско-гинекологи-ческий анамнез беременной; оценить эффективность утвержденных методов, используемых для подготовки к беременности, ее течения, родоразрешения.
Материалы и методы. В настоящем исследовании представлен клинический случай на базе Перинатального центра ГБУЗ РМ МРЦКБ первичного АФС беременной женщины 32 лет, акушерский анамнез которой осложнен двумя медицинскими абортами; двумя самопроизвольными выкидышами на сроке 11 недель (в возрасте 22 лет) и 9 недель (в возрасте 23 лет); преждевременными родами на сроке 27 недель (в возрасте 28 лет), закончившимися рождением живого плода, смерть которого наступила через 4 дня после рождения; рубцовой деформацией шейки матки (II ст.). Гинекологический анамнез осложнен миомой матки. Во время беременности развились следующие осложнения: задержка развития плода (ЗРП), фетоплацентарная недостаточность, выраженные отеки, анемия беременных легкой степени тяжести. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, хроническая артериальная гипертензия I ст., риск I, НК 0 ст.
Результаты. На этапе прегравидарной подготовки женщина наблюдалась у врача-гинеколога. Была обследована согласно соответствующим приказам и рекомендациям. Результаты анализов соответствовали норме. В связи с установленным диагнозом АФС до наступления настоящей беременности был проведен ИФА для определения антител к р2-гликопротеину-1 (р2-ГП-1), вследствие чего были обнаружены высокие титры и ^М к р2-ГП-1. В качестве медикаментозной подготовки для профилактики тромбозов, стабилизации системы гемостаза и более адекватного обеспечения прикрепления плодного яйца были назначены: аспирин и эноксапарин натрия под контролем уровня тромбоцитов в общем анализе крови и общего анализа мочи на предмет гематурии. Рекомендован прием поливитаминов, фолиевой кислоты. Аналогичная терапия поддерживалась во время беременности. В результате повторного проведения общего анализа крови была выявлена анемия слабой степени, развивающаяся на фоне беременности. Рекомендовано применение препаратов железа. С целью поддержания уровня артериального давления был рекомендован прием допегита. В результате повторного проведения ИФА для определения антител к р2-ГП-1 были обнаружены целевые значения !дО и ^М. В течение всей беременности женщине было рекомендовано диетическое питание и адекватная физическая активность. На сроке 30 недель диагностированы плацентарные нарушения, ЗРП, в связи с чем проводилась метаболическая терапия под контролем КТГ и УЗИ. Родоразрешение проведено путем операции кесарева сечения в плановом порядке на сроке 38-39 недель. Показанием к проведению операции кесарева сечения явились осложненный акушерско-гинеко-логический анамнез, плацентарные нарушения, ЗРП, рубцовая деформация шейки матки (II ст.). Родился маловесный к сроку гестации мальчик весом 2680 г, ростом 49 см с оценкой по шкале Апгар 7 /7 баллов.
Выводы. АФС подтверждается одним клиническим и одним лабораторным критерием: патология беременности в виде самопроизвольного аборта до 10 недель, привычного невынашивания и преждевременных родов и антитела к Р2-ГП-1 соответственно. АФЛА-негативный вариант патологии подтверждается обнаружением только антител к р2-ГП-1, отсутствуют тромботические осложнения и в анамнезе зарегистрированы акушерские клинические проявления. Контроль гемостаза у пациенток с АФС не только на всех этапах беременности, но и во время ее планирования способствует предотвращению как репродуктивных потерь, так и развития перинатальных осложнений и осложнений со стороны матери, что в свою очередь позволяет довести беременность до срока, характеризующегося рождением жизнеспособного плода.
