CC BY
8Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Рисунок 1. Слизистая оболочка прямой кишки пациентки
На протяжении нескольких лет проводилось консервативное лечение месалазином, преднизолоном, рифаксимином по схемам. На этапе консервативного лечения клинически значимых изменений не было, течение заболевания носило непрерывно-рецидивирующий характер. Пациентка периодически лечилась в условиях терапевтического отделения стационара.
В 2022 году поступила в плановом порядке в хирургическое отделение Дорожной клинической больницы на станции Самара с жалобами на наличие параректального свища.
При аноскопии в просвете заднего прохода на 12 часах обнаружено внутреннее отверстие свищевого хода до 3 мм. Диагностирован хронический парапроктит, свищевая форма, полный интрасфинктерный параректальный свищ. Проведено иссечение свища. Выписана в удовлетворительном состоянии, без признаков рецидива.
Особенностью данного клинического примера является то, что при ЯК возникло трансмуральное поражение стенки кишки с образованием свища/парапроктита, в то время как это осложнение более типично для БК. В настоящее время принято решение интенсифицировать лечение с использованием биологической терапии (адалимумаб).
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ У БОЛЬНЫХ
С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Попова К.А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научный руководитель: Абакумова Ю.В., д-р мед. наук
Аллергический ринит является одним из распространенных вариантов воспаления слизистой оболочки носа. Диагноз ставится аллергологом на основании клинической картины и дополняется исследованием специфических иммуноглобулинов крови, аллерготестами. Исследование состояния околоносовых пазух проводится редко. Это полностью согласуется с частотой предоставления рентгенографии (1 пациенту из 15) и компьютерной томографии околоносовых пазух (1 пациенту из 20), обозначенной в стандарте оказания медицинской помощи. Нами была проанализирована случайная выборка пациентов с диагнозом аллергического ринита, направленных на консультацию к иммунологу-аллергологу, д.м.н., в течение одного календарного месяца. Выборка пациентов составила 52 человека. Из них 24 - дети от 2 до 16 лет, 28 - взрослые от 18 до 70 лет. Женщин - 27, мужчин - 25 человек. И у детей, и у взрослых больных отмечался как сезонный, так и круглогодичный ринит. Всем пациентам было проведено дополнительное обследование - КТ ОНП и осмотр ЛОР-врача.
Превалирующей патологией, выявленной в группе детей, был аденоидит, который отмечался у 52,5 % пациентов. Вторыми были кисты придаточных пазух - 24 %. У 15 % выявлен хронический синусит, в том числе пансинусит у 5 %, у 5 % - хронический гайморит и у 5 % - полисинусит. В 14 % случаев это сочеталось с искривлением носовой перегородки. В 5 % случаев отмечался хронический тонзиллит. Из 24 пациентов группы только у 3 (12,5 %) патологии ЛОР-органов при КТ не выявлено.
Превалирующей патологией в группе взрослых с АР отмечались кисты ОНП (40 %). Еще у 40 % - различные виды хронического синусита: гайморит (24 %), хронический синусит (16 %), в том числе этмоидит (4 %), пансинусит (4 %). У 12 % выявлено искривление перегородки носа в сочетании с хроническим синуситом (8 %) и шипом перегородки носа. В 4 % случаев выявлены полипы носа. У 16 % - хронический тонзиллит. Из 28 пациентов группы только у 3 (11 %) патологии ЛОР-органов при КТ не выявлено.
Внутренние болезни, ультразвуковая и лучевая диагностика
Таким образом, у подавляющего большинства пациентов с аллергическим ринитом при КТ выявлена различная патология околоносовых пазух и ЛОР-органов. Выявленная патология принципиально меняет диагностическое представление о заболевании пациентов и позволяет расценивать клинические проявления не с позиции аллергии, а с позиции инфекционного воспаления и гиперчувствительности слизистой носа. Патология ОНП объясняет недостаточную эффективность противоаллергических препаратов, ранее применявшихся у пациентов, и позволяет принципиально изменить стратегию терапии. Результаты исследования обосновывают необходимость более широкого применения КТ-обследо-вания пациентов с аллергическим ринитом и изменения показателя «частоты предоставления» на более высокий.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КРЕМА СОДЕРМ-ФОРТЕ ПРИ ПСОРИАЗЕ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Фомичёв С.О.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научный руководитель: Абакумова Ю.В., д-р мед. наук
Несмотря на многочисленные исследования, псориаз остается актуальной проблемой современной дерматологии, а разнообразные способы его лечения недостаточно эффективными. Одним из факторов в патогенезе псориаза является высокая активность перекисного окисления. Было показано, что генерация активных форм кислорода (АФК) и активность супероксиддисмутазы (СОД) изменяются синхронно с прогрессированием /регрессированием заболевания. В этой связи представляется актуальным исследовать возможность наружного применения человеческой СОД в составе крема СОДЕРМ при псориазе.
В креме СОДЕРМ-Форте для ухода за чувствительной кожей лица и тела в качестве активного компонента присутствует человеческая СОД и цитрат серебра, выполняющий роль антимикробного и противогрибкового консерванта. Крем эффективен в терапии травматического, ожогового, воспалительного поражения кожи, в том числе атопического дерматита, экземы, нейродермита.
Нами применен крем СОДЕРМ-Форте у одного пациента, 29 лет, с прогрессирующей стадией заболевания, продолжавшейся в течение длительного времени, не меньше 3 лет, и без эффекта от применения стандартных наружных средств (Акридерм). При наблюдении анализировались общепринятые симптомы прогресса/регресса кожных проявлений псориаза (рост бляшек, зуд, покраснение, шелушение и др.) до и через 3 недели наружного применения крема СОДЕРМ на поверхность выбранных бляшек. Визуальный анализ клинической динамики верифицировался фотографированием соответствующих кожных элементов как до, так и после воздействия «СОДЕРМА». Важным этапом исследования явилось ультразвуковое исследование кожи на частотах 33 и 75 МГц, и оптическая когерентная томография (ОКТ), выполнявшаяся параллельно с макросъемкой выбранных участков кожи. Эти исследования проводились на базе кафедры оптики СГУ. Выявленные изменения сравнивались с состоянием интактных симметричных бляшек, служивших в качестве контроля.
Как визуально, так при макросъемке было отмечено сокращение площади бляшки, выравнивание ее поверхности, прекращение шелушения. Нормализация структуры приграничной кожи и утончение эпидермиса бляшки отчетливо зарегистрированы при ОКТ, а также по данным УЗИ (75 МГц), где основным показателем успешности лечения, помимо сокращения площади бляшек, явилось улучшение оптической и звуковой проницаемости бляшки.
Подводя итоги данного клинического наблюдения, можно сказать, что у пациента с прогрессирующей стадией псориаза при применении крема СОДЕРМ улучшение отмечалось уже в течение первых 2-3 дней применения «СОДЕРМА», причем для этого оказалось достаточно нанесения крема тонким слоем. Наблюдалось отчетливое уменьшение и последующее исчезновение шелушения. Поверхность обработанных «СОДЕРМОМ» бляшек очистилась, приобрела ровный, розовый вид. Крупные бляшки уменьшились в размерах, а мелкие исчезли. Отмечено исчезновение феномена Кебнера в ответ на неоднократные повреждения, что является важным для всех больных псориазом при травматизации кожного покрова. Достигнутое утончение эпидермиса очевидно является результатом улучшения дифференцировки его клеток.
