CC BY
5Внутренние болезни, ультразвуковая и лучевая диагностика
Для своевременной диагностики рефлюкс-индуцированной бронхообструкции используют пробное лечение с применением ингибиторов протонной помпы (ИПП). При уменьшении проявлений ГЭРБ и улучшении показателей спирометрии на 1-5 день приема ИПП - говорят о положительном тесте. Он означает доказанную связь бронхообструкции с ГЭРБ и необходимость дальнейшего лечения с целью предупреждения попадания рефлюксата в респираторный тракт. Журналом «Chest» опубликовано «Руководство по менеджменту рефлюкс-кашлевого синдрома», где предложен клинический профиль для прогнозирования вероятности кашля вследствие ГЭР.
По данным когортного исследования 2017 г. риск развития пневмонии выше на 48 % у пациентов с ГЭРБ, чем у лиц без ГЭРБ. В 2017 г. была предположена взаимосвязь ГЭРБ и ларингита: за основу был взят этиопатогенетический механизм, заключающийся в раздражении слизистой оболочки гортани рефлюксатом (Zhang C, Hu Z, Yan C et al.).
Выводы. Бронхолегочные проявления ГЭРБ могут быть единственным клиническим симптомом и маской, которая затрудняет дифференциальную диагностику. Повышение осведомленности врачей о вариантах течения ГЭРБ и тщательная своевременная диагностика в случае атипичных форм - вектор проведения дальнейших исследований по взаимосвязи ГЭРБ с внепищеводными проявлениями и их комплексным лечением.
СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
Присекина А.Е.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Селезнев А.В., канд. мед. наук, доцент
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представлены двумя основными формами: язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК). ЯК характеризуется постоянным воспалительным процессом, локализованным в толстой кишке, а также рядом внекишечных проявлений (табл. 1).
Доступно терапевтическое лечение, но полного излечения позволяет достичь хирургическая резекция всей толстой кишки. БК характеризуется эпизодами воспаления, которое может проявляться на всем протяжении пищеварительного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), и долгосрочными изнуряющими осложнениями, такими как фистулы и стриктуры кишечника. Факторами риска ВЗК являются: наследственная предрасположенность, дефекты врожденного или приобретенного иммунитета, изменения микробиома кишечника. Однозначных диагностических критериев ЯК не существует. Диагноз ставится на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.
Таблица 1. Внекишечные проявления язвенного колита (Клинические рекомендации 2020год).
Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями
Артропатии (артралгии, артриты) Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия) Поражение слизистых (афтозный стоматит) Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) Поражение печени (аутоиммунный гепатит) Первичный склерозирующий холангит Анкилозирующий спондилит (сакроилеит) Остеопороз, остеомаляция Псориаз, псориаический артрит Холелитиаз Стеатоз печени, стеатогепатит Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии Амилоидоз
Цель работы: ознакомить студентов и врачей с особенностями случая осложненного течения ЯК.
Пациентка, 36 лет, болеет ЯК с сентября 2018 года, когда стали беспокоить боли в нижних отделах живота, дефекация 5-6 раз в день с примесями слизи и крови. Диагноз впервые установлен 17.10.2018 года после фиброколоноскопии (ФКС): ЯК: язвенный проктосигмоидит, средней степени активности (рис. 1).
Исключены инфекционные и лекарственные поражения кишечника. Проведена дифференциальная диагностика между ЯК и БК с учетом типичных изменений в эндоскопической (в том числе осмотр терминального отдела подвздошной кишки за Баугиниевой заслонкой и самой Баугиниевой заслонки) и гистологической картинах. При гистологическом исследовании обнаружены фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с диффузной лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией. Выявлены кровоизлияния в собственной пластинке, скопления под эпителием эритроцитов, плазматических клеток и периваскулярный отек. Структура ворсин преимущественно повреждена, архитектоника крипт деформирована. В собственной пластинке имеется большое количество лимфоцитарных клеток.
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Рисунок 1. Слизистая оболочка прямой кишки пациентки
На протяжении нескольких лет проводилось консервативное лечение месалазином, преднизолоном, рифаксимином по схемам. На этапе консервативного лечения клинически значимых изменений не было, течение заболевания носило непрерывно-рецидивирующий характер. Пациентка периодически лечилась в условиях терапевтического отделения стационара.
В 2022 году поступила в плановом порядке в хирургическое отделение Дорожной клинической больницы на станции Самара с жалобами на наличие параректального свища.
При аноскопии в просвете заднего прохода на 12 часах обнаружено внутреннее отверстие свищевого хода до 3 мм. Диагностирован хронический парапроктит, свищевая форма, полный интрасфинктерный параректальный свищ. Проведено иссечение свища. Выписана в удовлетворительном состоянии, без признаков рецидива.
Особенностью данного клинического примера является то, что при ЯК возникло трансмуральное поражение стенки кишки с образованием свища/парапроктита, в то время как это осложнение более типично для БК. В настоящее время принято решение интенсифицировать лечение с использованием биологической терапии (адалимумаб).
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ У БОЛЬНЫХ
С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Попова К.А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научный руководитель: Абакумова Ю.В., д-р мед. наук
Аллергический ринит является одним из распространенных вариантов воспаления слизистой оболочки носа. Диагноз ставится аллергологом на основании клинической картины и дополняется исследованием специфических иммуноглобулинов крови, аллерготестами. Исследование состояния околоносовых пазух проводится редко. Это полностью согласуется с частотой предоставления рентгенографии (1 пациенту из 15) и компьютерной томографии околоносовых пазух (1 пациенту из 20), обозначенной в стандарте оказания медицинской помощи. Нами была проанализирована случайная выборка пациентов с диагнозом аллергического ринита, направленных на консультацию к иммунологу-аллергологу, д.м.н., в течение одного календарного месяца. Выборка пациентов составила 52 человека. Из них 24 - дети от 2 до 16 лет, 28 - взрослые от 18 до 70 лет. Женщин - 27, мужчин - 25 человек. И у детей, и у взрослых больных отмечался как сезонный, так и круглогодичный ринит. Всем пациентам было проведено дополнительное обследование - КТ ОНП и осмотр ЛОР-врача.
Превалирующей патологией, выявленной в группе детей, был аденоидит, который отмечался у 52,5 % пациентов. Вторыми были кисты придаточных пазух - 24 %. У 15 % выявлен хронический синусит, в том числе пансинусит у 5 %, у 5 % - хронический гайморит и у 5 % - полисинусит. В 14 % случаев это сочеталось с искривлением носовой перегородки. В 5 % случаев отмечался хронический тонзиллит. Из 24 пациентов группы только у 3 (12,5 %) патологии ЛОР-органов при КТ не выявлено.
Превалирующей патологией в группе взрослых с АР отмечались кисты ОНП (40 %). Еще у 40 % - различные виды хронического синусита: гайморит (24 %), хронический синусит (16 %), в том числе этмоидит (4 %), пансинусит (4 %). У 12 % выявлено искривление перегородки носа в сочетании с хроническим синуситом (8 %) и шипом перегородки носа. В 4 % случаев выявлены полипы носа. У 16 % - хронический тонзиллит. Из 28 пациентов группы только у 3 (11 %) патологии ЛОР-органов при КТ не выявлено.
