Частота встречаемости болезни Паркинсона в российской Федерации и в зато Железногорск (2007 – 2009 гг. ): краткое сообщение Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© ВОЛКОВ С.Н., САПРОНОВА М.Р.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК (2007 - 2009 ГГ.): КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ

С.Н. Волков, М.Р. Сапронова

ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», поликлиника, г. Железногорск Красноярского края, Россия

662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России»

Резюме. В статье представлены краткие сведения об этиопатогенезе болезни Паркинсона. Роль болезни Паркинсона в неврологической заболеваемости. Статья содержит сведения о частоте встречаемости болезни Паркинсона в ЗАТО Железногорск 2007-2009 гг.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, эпидемиология, здравоохранение, Железногорск, Красноярский край

Болезнь Паркинсона - это дегенеративные заболевания головного мозга с наследственной предрасположенностью, основными проявлениями которого являются нарушение контроля за своими движениями, замедленность и скованность при ходьбе, дрожание рук, ног и подбородка. Болезнь Паркинсона - это одно из самых частых заболеваний среди пожилых людей. А отдельные признаки паркинсонизма всё чётче вырисовываются даже у здорового человека по мере его естественного старения. Болезнь Паркинсона возникает чаще всего в возрасте 50-65 лет и длительно неуклонно прогрессирует. Мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой.

Различают первичный и вторичный паркинсонизм. Первичный паркинсонизм - это собственно болезнь Паркинсона, вызванная наследственными факторами и составляющая 80% от всех проявлений паркинсонизма. Вторичный паркинсонизм (или синдром Паркинсона) проявляется не сам по себе, а на фоне различных заболеваний и патологических состояний.

Основные проявления болезни Паркинсона следующие. Скованность и замедленность движений чаще всего начинаются в правой руке или во всей правой половине туловища, с годами постепенно захватывают и другую сторону - вызывают трудности при совершении обычных бытовых дел, письме, вставании со стула, переворотах в постели по ночам. Выраженное неконтролируемое напряжение всех мышц (повышенный тонус) приводит к формированию «позы просителя» - руки и ноги постепенно сгибаются в суставах, спина сутулится, а также является причиной хронических болей. Изменения походки: она становится шаркающей и семенящей; человек испытывает трудности при ходьбе - ему трудно сделать первый шаг, центр тяжести «убегает» от него, заставляя себя догонять, что зачастую приводит к потере равновесия и падениям. Дрожание рук и подбородка особенно видно, когда человек спокойно сидит и не двигается, и, наоборот, проходит во время движения. «Застывание лица», редкое мигание - отчего может показаться, что

человек не испытывает эмоций или он сердит. Характерны невнятная речь, избыточное слюнотечение, замедленность мышления и внимания (но интеллект и память при этом остаются сохранными). Депрессия - сниженный фон настроения, отсутствие заинтересованности в окружающем - отмечаются почти у половины пациентов. Вегетативные и сопутствующие нарушения могут быть одним из ранних проявлений болезни Паркинсона - это снижение обоняния, запоры, нарушения мочеиспускания, импотенция, жирная кожа и волосы и др.

Три основных фактора рассматриваются в качестве причин появления болезни Паркинсона. Это возрастные изменения, наследственная редрасположенность и воздействия внешней среды. В глубинных отделах головного мозга расположены базальные ганглии. Это центры, отвечающие за контроль над движениями, за тонус (напряженность) всех мышц организма и за сохранение той или иной позы, которую принял человек. Один из базальных ганглиев носит название «черная субстанция». Такое имя она получила, т.к. в ней содержится темноокрашенное вещество - дофамин. С помощью дофамина в центральной нервной системе и происходит контроль над движениями и тонусом мышц. Болезнь Паркинсона - это нейродегенератив-ное заболевание. В процессе естественного старения каждые 10 лет жизни человека отмирают 8% клеток, содержащих дофамин. Признаки паркинсонизма появляются, когда «в живых» остаются всего 20% таких клеток - это происходит и у здоровых людей, но в очень солидном возрасте. При болезни Паркинсона такое малое количество клеток остается в гораздо более раннем возрасте, потому что процесс увядания запускается в ускоренном темпе. Это связывают с наследственной предрасположенностью - если близкий родственник страдает болезнью Паркинсона, то риск заболеть самому увеличивается вдвое по сравнению с другими здоровыми людьми. Наследственность играет свою роковую роль, не только способствуя убыстрению дегенеративных процессов, но повышая

чувствительность базальных ганглиев к различным внешним факторам: это и экология, и воздействие тяжелых металлов и отравляющих веществ, и инфекции.

Более подробная (детализированная) шкала стадии паркинсонизма по Хен и Яру (Hoehn, Yahr, 1967) выглядит следующим образом:

• стадия 0.0 — нет признаков паркинсонизма,

• стадия 1.0 — только односторонние проявления,

• стадия 1.5 — односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры,

• стадия 2.0 — двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия,

• стадия 2.5 — мягкие двухсторонние проявления, сохранена способность преодолевать вызванную ретропульсию,

• стадия 3.0 — умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления, небольшая посту-ральная неустойчивость, но больной не нуждается в посторонней помощи,

• стадия 4.0 — тяжёлая обездвиженность; однако ещё может ходить или стоять без поддержки,

• стадия 5.0 — без посторонней помощи прикован к креслу или кровати.

Ранний период БП — это период наибольшей функциональной компенсации и адаптации больного к неврологическому дефекту в течении БП от доклинических проявлений до стадии прогрессирующего паркинсонизма, когда снижается эффективность среднетерапевтических доз (менее 500 мг) препаратов леводопы и развивается клинический патомор-фоз. Целью дифференцированного подхода должны быть максимальное использование компенсаторных механизмов; продление стабильного периода болезни; уменьшение лекарственных осложнений; повышение эффективности лечения в раннем периоде БП. Практически речь идет о следующих этапах: 1 — диагностика болезни Паркинсона в раннем периоде; 2 — определение стадии заболевания в раннем периоде болезни Паркинсона; 3 - разработка тактики лечения в соответствии со стадией заболевания.

Условная градация БП на стадии заболевания, может быть основанная на субъективной оценке пациента степени своей социально-бытовой дезадаптации и на необходимой медикаментозной коррекции. Например, ранняя стадия БП считается частично компенсированной, в дебюте БП проявления заболевания минимальны и не нарушают повседневной социальной или бытовой активности; развернутая стадия БП: симптомы болезни значительно нарушают повседневную активность пациентов, для обеспечения необходимого уровня дофаминер-гической активности необходима непосредственная стимуляция дофаминовых рецепторов агонистами дофаминовых рецепторв и/или заместительная терапия путем назначения леводопы в качестве предшественника дофамина. На поздней стадии БП

состояние больного осложняется развитием симптомов и синдромов, преимущественно устойчивых к действию противопаркинсонических препаратов (по-стуральной неустойчивостью и падениями, застываниями, вегетативной дисфункцией, деменцией), терапия поздних стадий заболевания осложняется необходимостью коррекции двигательных флуктуа-ций и дискинезий.

С целью оптимизации терапевтических мероприятий и оптимизации медико-социальной помощи («защиты») помимо стадии заболевании и степени выраженности основных симптомов необходимо указывать фазу заболевания и темп прогрессиро-вания БП: фаза заболевания: первое обращение за медицинской помощью, стабильная реакция на противопаркинсонические средства, нестабильная реакция на противопаркинсонические средства и осложнения длительной терапии, прогрессирующая фаза, декомпенсация, акинетический криз. Выделяют три варианта темпа прогрессирования БП (при условии адекватного лечения): 1) быстрый темп прогрессирования, при котором смена стадий заболевания (первая - вторая или вторая - третья) происходит в течение 2 или менее лет; 2) умеренный темп прогрессирования, при котором смена стадий происходит более чем за 2 года, но не более чем за 5 лет; 3) медленный темп прогрессирования со сменой стадий более чем через 5 лет.

Однако в России изучения эпидемиологии БП и СП проводятся локально и не имеют единого методологического подхода. Несмотря на высокую актуальность рассматриваемой проблемы до 2009 года не существовало единой федеральной программы эпидемиологического исследования БП в нашей стране. В связи с чем с сентября 2009 года организован регистр болезни Паркинсона на модели закрытых территориальных образований (ЗАТО), подведомственных ФМБА РФ, с населением 100000 и более жителей. В то же время при планировании мероприятий в рамках широкого внедрения регистра в РФ важно проведение мета-анализа, существующих в нашей стране работ по данной проблеме.

С этой целью нами проанализированы четыре категории доступных печатных работ: клинические, исследования распространенности, исследования заболеваемости и генетические исследования. Распределение эпидемиологических показателей найденных в результате проведенного мета-анализа представлено нами с учетом географически-территориального распределения субъектов РФ, утвержденных конституцией РФ (глава3, ст. 65). В составе Российской Федерации в настоящее время насчитывается 83 субъекта: 21 республика, 9 краев, 46 областей, 2 города федерального значения, 1 автономная область и 4 автономных округа. В них проживает более 140 наций и народов, исторически объединившихся на российской земле в многонациональный народ Российской Федерации.

1 - Астраилскаа 9 - Лекншрадская

1 - Ялялнмнрская 10 - Ли пси кн я

3 - Ни-л 01 РЧ.1СК4Ш 1] - Могкоммм

* - Иороищчкая 12 - Нкигсгоролскчя

5 - Ивановская 1.1 - Мот ородская

6 - Ка.пжсккн 14-О^ГМЦЦ

7 - Кемеровски 15 - П™ >гпск*я

8 - Костромская 16- Риннш

17 - Рнтяискм 1& - Самарская

■ Сырлловсюш М -ТамВпкекпя 31 - Тульсия и 21 - У.'1ья ноисьам

23 - Цглибннгкян

24 - Яросла&ска»

1 - Алыга К - Мориоиия

2 - Бв1нкйр|цган 9 - Сйвь-рмаа Осетия - Лляння

3 - II пгушс [ на Ш - Татарстан

4 ■ Кабврлнно~£!ктквргквЕ II - Улчургскнн

5 - мыкны 12 - Хакаска

6 - Карг'шло-ч^рпккгя 13 - Чеченская

7 - Мвркй Зя

14 - Чувшш!

Приморский кран

лиТОмОМкыг икру са

- крин

1 ■ Стиршплмпй

- 1Ир1>.1И 1-1И>И?

1111111Н(11Н1

1 - М«км

- итогом вн «бисть

Рис. 1. Территории Российской Федерации.

По данным НИИ неврологии РАМН, частота встречаемости БП и СП составляет 1-2% среди общей популяции, а среди 75-80-летних жителей - 4%.

Изучение показателя распространенности паркинсонизма и его отдельных нозологических форм проводилось на территории двух врачебных участков города Солнечногорска, с численностью населения 8577 человек путем активного выявления больных в процессе переписи участков (январь 2002). Среди выявленных случаев паркинсонизма 75% составляют больные с БП, 12,5% - больные с лекарственным паркинсонизмом, по 6,25% - больные с болезнью диффузных телец Леви и мультисистемной атрофией. Распространенность паркинсонизма в Солнечногорском районе Московской области составило 186,5 на 100000 населения, распространенность БП - 139,9 на 100000 населения, а среди лиц старше 40 лет - 268,3 на 100000. населения. Заболеваемость БП - 16,3 на 100000 населения в год [4].

Для выявления пациентов с паркинсонизмом в лечебно-профилактических учреждениях г. Смоленска было проанализировано 66 340 амбулаторных карт и статистических талонов взрослого населения в течение трех лет (2000-2002) обращавшихся за медицинской помощью, из 92 800 жителей, проживающих в данном районе. В результате было выявлено 367 больных паркинсонизмом. Полученные

эпидемиологические данные экстраполированы на все население г. Смоленска с учетом результатов переписи населения 2002 г. (318081 человек), соотношения мужского и женского населения, возрастного состава и общей структуры заболеваемости в данном регионе.В ретроспективном анализе за три года показатель распространенности паркинсонизма составил 118,5 на 100000 населения, что ниже результатов масштабного рочестеровского исследования, выявившего 384 пациента БП на 100000 населения В возрастной группе старше 60 лет показатель распространенности вырос до 592 больных на 100000 населения. Гендерные различия, имеющие место при обследовании всей взрослой популяции, и выражающиеся в преобладании женщин, исчезают с возрастом. По данным авторов большинство женщин заболевает раньше - в возрасте 50-59 лет, а мужчины - в возрасте 60-69 лет, что увеличивает их относительное количество в возрастной группе старше 60 лет. Распространенность БП резко возрастает в группе старше 60 лет (60-69 лет - 56,5, 70-79 лет - 21,01, старше 80 лет - 14,09 на 100000 населения), как среди мужчин, так и среди женщин. Это косвенно говорит об увеличении заболеваемости БП с возрастом (0,7 на 100000 населения в год среди мужчин и 1,5 на 100000 населения в год среди женщин), а также еще раз подтверждает

необходимость усиления геронтологического направления в практическом здравоохранении РФ, особенно учитывая сложившуюся на сегодняшний день тенденцию к продлению трудовой деятельности населения пенсионного возраста [6].

По данным А. Р Байтимеров (2007) распространенность БП в Республике Башкортостан составила 68,6 на 105000 взрослого населения и заболеваемость - 3,0 на 105 взрослого населения [1].

В структуре паркинсонизма по г. Красноярску на долю БП приходится свыше 79% случаев. На втором месте среди нозолгических причин паркинсонизма стоит сосудистый паркинсонизм (11,26%). Данная цифра несколько превышает обычную, по данным других авторов, долю сосудистого паркинсонизма в качестве причины паркинсонического синдрома(1-15%). Следующая по значимости причина синдрома паркинсонизма - нейролептический паркинсонизм (2,06). Далее по значимости идут нейродегенератив-ные заболевания из группы «паркинсонизм-плюс» (в сумме 2,9%). Их, относительно, малая доля в структуре паркинсонического синдрома закономерна, учитывая сложности прижизенной постановки диагноза. Среди пациентов с болезнью Паркинсона 58,80% приходится на женское население. Следует учитывать, что имеющаяся у авторов статистика по Красноярскому краю составлена по обращаемости, однако, при столь большой выборке (653 человека) она отражает демографическую ситуацию в Красноярском крае, где по данным территориального органа федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю за 2007 год соотношение мужчин и женщин в возрасте 65-69 лет (основной возраст наших пациентов) составляет 1 мужчина на 1,7341 женщины. Таким образом, более частая встречаемость болезни Пар-кинсона среди женщин - величина относительная и объясняющаяся значительно меньшим количеством мужчин указанного возраста. Поэтому, при внесении коэффициента 1,7 в наши расчеты, получается, что среди больных с БП 54,5% составляют мужчины и только 45,5% - женщины. Средний возраст начала заболевания БП составил 63,67±9,47 и средняя продолжительность заболевания - 4,9±3,6 [5]

Ф.Ф. Гашилова изучила клинические и параклинические аспекты паркинсонизма в октябрьском районе города Томска методом обращаемости. Для населения ( 149 тыс. человек) этого района характерно превалирование женщин 4,6 раза в пожилом возрасте (80 лет и старше). Всего обследовано 148 больных. Из них 79,2% - женщины. В структуре заболевания преобладали случаи первичного паркинсонизма (79%) во все возрастных группах. Среди вторичного паркинсонизма (17,6%) чаще отмечали сосудистый (10,8%), реже- лекарственный (3,4%) и постравматический (2%), в единичных случаях- мео-пластический (0,7%) и постэнцефалитический (0,7). Дебют заболевания чаще приходился на возраст 6069 лет (38,5%), несколько реже - 70-79 лет (29%) и 50-59 лет (20,3%), редко - 40-49 лет (6,1%) и старше 80 лет (6,1%). Средний возраст начала БП чаще приходился у женщин на 65,8±9,5 лет и мужчин - на 66±8,6 лет [2].

По данным аудита статистической документации по ФГУЗ КБ №51 ФМБА России, обслуживающей население ЗАТО Железногорск Красноярского края (количество взрослого населения - 84700 человек), нами показано, что заболеваемость БП составляла в 2007 году - 2,53 на 1000 населения, в 2008 году -2,01 на 1000, в 2009 году - 1,49 на 1000 взрослого населения (табл. 1).

М.П. Гулевич и соавт. исследовали распространенность паркинсонизма в 4 городах и 19 районов Амурской области. Всего выявлено 272 пациента с паркинсонизмом. Распространенность паркинсонизма серди населения Амурской области составило 43,4 на 100 тыс. По городу Благовещенску - 97,9 на 100 тыс., в городе Свободном 46,2 на 100 тыс., в городе Зея 38,1 на 100 тыс., В городе Белогород-ске 38,5 на 100 тыс., в городе Тында 26,9 на 100тыс. Наибольшее число заболеваний приходится на возраст 50-59 лет (34,1%±4,3) и 60 -69 лет (30,1%±4,2). Низкий уровень дебюта БП в старшей возрастной группе (70 лет и старше) авторы связывают с низкой продолжительностью жизни в Амурской области (62,7 лет). Из 119 обследованных на долю БП пришлось 71,4% [3]

Таблица 1. Частота встречаемости болезни Паркинсона в структуре заболеваний у жителей ЗАТО Железногорск за 2007- 2009 гг.

Годы Код по МКБ X Взрослые (абс.) Впервые установленный диагноз (абс.) Состоит на диспансерном наблюдении (абс.) Зарегистрировано больных с данным диагнозом (абс.)

2007 А15 - Т85 238483 74354 10180 305735

2007 G20 215 4 4 219

2008 А15 - Т85 161007 94115 7504 211119

2008 G20 171 15 7 172

2009 А15 - Т85 161774 92282 8519 216983

2009 G20 127 8 6 127

Заключение. Соблюдение всеми врачами основных принципов определения стадии, фазы, темпа прогрессирования и степени выраженности основных симптомов при болезни Паркинсона позволит соблюдать преемственность и последовательность при курации пациентов с данной патологией, что имеет большое значение при «миграции пациентов» в сети медицинских учреждений различных регионов страны, когда от соблюдения плана (стратегии) терапии и медико-социальной помощи у конкретного пациента зависит прогноз бытовой, профессиональной и социальной «активности», а так же риск (соответственно и их профилактика) возникновения осложнений, угрожающих здоровью и жизни пациента. Определение стадии, фазы, темпа прогрессирования заболевания и степени проявления основных симптомов БП имеет очень большое значение в рамках проведения основных терапевтических и медико-социальных мероприятиях и их коррекции, что значительно сказывается на степени бытовой, профессиональной и социальной адаптации пациентов с БП.

Литература:

1. Байтимеров А. Р. Эпидемиологическое и клинико-генетическое изучение болезни Паркинсона в Республике Башкортостан : дисс. ...канд. мед. наук. - Уфа, 2007. - 142 с.

2. Гашилова Ф.Ф. Клинические и параклинические аспекты паркинсонизма в Томске: автореф. дисс. ... канд. мед .наук. - Новосибирск, 2006.

3. Гулевич М.П. Паркинсонизм в Амурской области: автореф. дисс. ... канд. мед .наук. - Владивосток, 2004.

4. Докладина В.В. Паркинсонизм: клинико-эпидемиологические аспекты и состояние амбулаторной помощи на региональном уровне автореф. дисс. ... канд. мед .наук. - Москва, 2004.

5. Похабов Д.В., Абрамов В.Г., Нестерова Ю.В. Эпидемиология паркинсонизма в Красноярском крае // Журн. неврол. психиатр. - 2008. - №4. - С. 4-8.

6. Страчунская Е.Я. Паркинсонизм: оптимизация терапии на основе многокритериального анализа фармакоэпидемиологических и фармакоэко-номических показателей: дисс. ... докт. мед. наук. - Смоленск, 2008.

THE INCIDENCE OF PARKINSON'S DISEASE IN RUSSIAN FEDERATION AND ZHELEZNOGORSK (2007-2009 YEARS): SHORT MESSAGE

S.N. Volkov, M.R. Sapronova

Clinical Hospital №51 of Federal Biomedical Agency, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, Russia

Abstract. The article presents a brief summary of the ethiopathogenesis of Parkinson's disease. The role of Parkinson's disease in neurologic pathology. This article contains information about the frequency of occurrence of Parkinson's disease in Zheleznogorsk 2007-2009 years.

Key words: parkinson's disease, epidemiology, healthcare, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region

Статья поступила в редакцию 24.05.2010г.