CC BY
13ВЕСТНИК Клинической больницы № 51
стр. 65
© САПРОНОВА М.Р, ТРИКМАН О.П.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С РАННЕЙ СТАДИЕЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА АГОНИСТОМ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
М.Р. Сапронова12, О.П. Трикман2
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Красноярск, ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, г. Железногорск, Красноярский край3, РФ
1660022, г Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1
266 2 971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5
E-mail: sapronova.mr@yandex.ru
Резюме. В статье представлен клинический пример наблюдения за пациенткой с болезнью Паркинсона на фоне монотерапии агонистом дофаминовых рецепторов.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, агонисты дофаминовых рецепторов, терапия, ранняя стадия.
Введение. Одним из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний центральной нервной системы является болезнь Паркинсона (БП). Распространенность паркинсонизма в России достигает 186,5 на 100000 населения, 75% из них приходится на БП (распространенность БП - 139,9 на 100000 населения). Ожидается, что в течение следующих двадцати лет количество больных удвоится [1].
Моторные симптомы заболевания включают три кардинальных признака: гипокинезию, тремор покоя и нарушение постуральных рефлексов. Обычно для болезни характерно одностороннее начало. У 50% больных в дебюте заболевания встречается тремор покоя, у 30% - нарушение ходьбы. В течение одного или двух лет симптомы заболевания постепенно вовлекают другую конечность одноименной стороны, далее патологический процесс охватывает и противоположную сторону. По данным Й. Мизуно и соавт. (2010), III стадии заболевания в течение первых пяти лет достигает 30,2% пациентов, через десять лет их число возрастает до 57,2% [2].
Основным методом лечения БП в настоящее время продолжает оставаться фармакотерапия. Традиционно лекарственные препараты для лечения БП рассматривали как исключительно симптоматическую терапию. Медикаментозное лечение начинали с момента, когда симптомы паркинсонизма нарушали повседневную деятельность пациента. В настоящее время появились теоретические и практические основания для пересмотра традиционного взгляда на сроки начала дофами-нергической терапии при БП. Начало лечения сразу после диагностики заболевания рассматривается сегодня как более перспективная и эффективная стратегия лечения БП.
Для лечения ранних стадий заболевания, особенно у молодых пациентов с длительным «горизонтом лечения» предпочтительно применение агонистов дофаминовых рецепторов (АДР). АДР благодаря своим химическим свойствам напрямую стимулируют дофаминовые рецепторы, воспроизводя эффект дофамина. Исторически они сначала назначались больным БП в качестве дополнения к препаратам леводопы, однако в последующем было установлено, что на ранних стадиях АДР обладают сопоставимым по эффективности с леводопой эффектом. Кроме того, их раннее назначение приводит к уменьшению риска возникновения моторных флюктуаций и лекарственных дис-кинезий [3].
При этом клинически значимо улучшаются двигательные функции и показатели повседневной активности пациентов [4]. Результаты многоцентрового российского исследования, основанного на длительном наблюдении за пациентами с БП на фоне терапии прамипек-солом, показали долгосрочный эффект от лечения. Так, было продемонстрировано, что у большей части пациентов, которым удалось подобрать адекватную дозу препарата, через год терапии состояние двигательных функций не ухудшилось. Данные результаты свидетельствуют о возможности поддержания хорошего эффекта лечением прамипексолом в течение продолжительного периода [3].
Клинический пример. Больная С., 59 лет, впервые в декабре 2007 года на фоне стрессовой ситуации отметила дрожание, скованность левой руки, подтягивание ее при ходьбе. В ноябре 2008 года обратилась к неврологу поликлиники №2 ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России. Была направлена на консультацию в кабинет паркинсонизма и экстрапирамидной патологии ФГУЗ СКЦ ФМБА России, где был выставлен
стр. 66
ВЕСТНИК Клинической больницы № 51
диагноз: Болезнь Паркинсона, I стадия по Хен и Яру, смешанная форма. Учитывая возраст пациентки (55 лет на момент первого обращения), раннюю стадию заболевания, больной рекомендовано лечение агонистом дофаминовых рецепторов. Назначен Мирапекс в суточной дозе 1,5 мг с хорошим ответом на лечение. Гипокинезия и ригидность купировались полностью, легкий тремор покоя возобновлялся только при эмоциональной нагрузке. В течение трех лет состояние больной оставалось удовлетворительным на подобранной дозе препарата. С лета 2011 года отметила усиление тремора левой руки, также появление тремора правой руки. Стала беспокоить скованность конечностей, преобладающая на стороне дебюта. После коррекции терапии (мирапекс 3 мг в сутки) вновь хорошее купирование симптомов. В неврологическом статусе определяется небольшое повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу в левых конечностях, легкая аксиальная ригидность, легкая гипокинезия больше в левых конечностях, тремор покоя пальцев рук, более выраженный слева.
Формирующаяся поза «просителя». Посту-ральные рефлексы сохранны.
Пациентка с пятилетним стажем заболевания остается на монотерапии АДР На настоящий момент все двигательные функции компенсированы, больная продолжает работать.
Заключение. Таким образом, на клиническом примере убедительно показан долгосрочный положительный эффект монотерапии пра-мипексолом ранней стадии БП.
Список литературы:
1. Левин О. С., Докладина Л. В. Эпидемиология паркинсонизма и болезни Паркинсона // Неврологический журнал. -2005. - №5. - С. 41-49.
2. Мизуно Й, Гусев Е.И., Гехт А.Б. Механизмы развития и прогрессирования болезни Паркинсона // Болезни движений: медицинские и социальные аспекты: сборник научных трудов. - Москва, 2010. - С. 49-55.
3. Федорова Н.В., Гусев Е. И., Гехт А.Б. Терапии ранних стадий болезни Паркинсона // Болезни движений: медицинские и социальные аспекты : сборник научных трудов. - Москва, 2010. - С. 141-145.
4. Нодель М.Р., Яхно Н.Н. Мирапекс (прамипексол) в лечении недвигательных нарушений при болезни Паркинсона // Журнал неврологии и психиатрии. - 2008. - №5. - С. 32-38.
THERAPY OF PARKINSONS DISEASE WITH DOPAMINE RECEPTOR AGONIST
M.R. Sapronova, O.P. Trikman
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk$ Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. Clinical case of patient with Parkinson's disease having therapy of dopamine receptor agonist is presented in
Key words: Parkinson's disease, dopamine receptor agonists, therapy, early stage.
Статья поступила в редакцию 25.02.2012г.
© КУЗНЕЦОВ В.В.
РЕБЁНОК ПОСТУПАЕТ В БОЛЬНИЦУ: ВЗГЛЯД ВРАЧА ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ В.В. Кузнецов
ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край, РФ
662990, ул. Кирова, д. 5, г. Железногорск. Красноярский край E-mail: info12.08@mail.ru
Резюме. Активная разумная помощь родителей при госпитализации детей является существенным фактором успешного лечения маленьких пациентов. Врачу приёмного покоя важно узнать необходимую информацию о заболевании ребёнка для интегрированного подхода к оказанию медицинской помощи. Ключевые слова: ребёнок, приёмный покой, адаптация.
Как выглядят некоторые существенные мо- бёнку, аспекты приёма заболевшего пациента?
менты госпитализации, важность установления Представляю вашему вниманию взгляд врача
контакта с родителями и создание психологиче- приёмного покоя, основанный на анализе соб-
ского комфорта поступающему в больницу ре- ственного многолетнего опыта работы на базе
