CC BY
20
DOI 10.26724/2079-8334-2019-3-69-10-13 УДК: 617.7-007.681
1.М. Безкоровайна, Д.О. Наконечний, Жуш1 Дхiа Еддш, Ю.М. Залудяк, 'П.М. Горлачова УкриТнськи мешчнп стмшолоични икп 1ем1я. По. ипви
11ол iавська ооласна кл1м1чма лжармя iм■ МI. В. С кл|фо(овськог о, 11ол1ава
ЧАСТОТА ВИНИКНЕННЯ ПСЕВДОЕКСФОЛ1АТИВНО1 ГЛАУКОМИ
e-mail: ibezkor@gmail.com
Дослщження ганглiозних клiтин е показовим у раннiй дiагностицi глаукоми. На нашу думку, це актуально i при ПЕГ у якост одше! з першочергових дiагностичних процедур. Мета. Проаналiзувати частоту виникнення ПЕГ у пащен^в з ПЕС, шляхом дослщження ГКС. Результати. 1з загально! юлькосп обстежених з ПЕС було виявлено, що у 28% (n = 39) наявний тдвищений внутрiшньоочний тиск. У 26% (n=36) ПЕГ тдтверджена показниками витончення шару NFL (38,2 ± 3,03), шарiв GCL+IPL (55,4 ± 3,89), а також NFL+GCL+IPL (93,75 ± 3,25). Висновки. Частота виникнення ПЕГ на фон ПЕС склала, у нашому дослiдженнi 26%. Дослщження ГКС (NFL+GCL+IPL) при показниках 93,75 ± 3,25 е дiагностичним критерiем встановлення дiагнозу ПЕГ.
Ключов! слова: псевдоексфол1ативний синдром, псевдоексфол1ативна глаукома
Робота е фрагментом НДР «Клiнiко-морфологiчнi змшы структур ока при дегенеративных захворюваннях органу зору», № 0114U001456.
Псевдоексфол1ативиий синдром (ПЕС) - асоцшована з вшом геиератзоваиа патолопя, яка супроводжуеться надлишковою продукщею i накопиченням патологiчиого позаклiтиииого матер1алу в р1зиих тканинах i органах з иайбшьшою машфестащею в структурах ока [2]. Вщомост про поширешсть ПЕС суперечливь Частота виникнення в л1тературиих джерелах зиачио вар1юеться, вщ 0,4% до 66%, в р1зиих популяцшних дослщжеииях у всьому свт [5]. В свою чергу ПЕС може прогресувати до появи псевдоексфол1ативио! глаукоми (ПЕГ), поширешсть яко! в свт стаиовить 25 - 30% вщ ус1е! вщкритокутово1 глаукоми, яка иерщко протшае разом з катарактою [1, 3, 7, 8]. За л1тературиими даними, дослщжеиия гаиглюзиих кл1тии е актуальним у раииш д1агиостищ глаукоми [4, 6, 9], так як гаиглюиариий комплекс сггювки (ГКС) та !х аксоии першими уражуються при глаукома На нашу думку, це актуально i при ПЕГ у якост одше! з д1агиостичиих процедур.
Таким чином, дослщжеиия поширеиосп ПЕГ е своечасним i обгрунтованим. Вивчення специф1чиих змш ГКС на фош шдвищеного виутрiшиьоочиого тиску у хворих з ПЕС представляе зиачиий штерес для д1агиостики ПЕГ.
Метою роботи було проаиал1зувати частоту вииикиеиия псевдоексфол1ативио! глаукоми у пащенпв з псевдоексфол1ативиим синдромом.
Матер1ал i методи дослщження. Дослщження проводилося иа баз1 офтальмолопчиого вщдшеиш ПОКЛ. В ход1 дослщження дотримувалися етичш та юридичш принципи вщповщио до Гельсшсько! декларацп Всесв1тиьо! медичио! асощацп. Нами було обстежеио 94 пащеита (137 очей)
з ПЕС, що поступили у вщдшення для факоемульсифшацш катаракти. В1к хворих стаиовив вщ 58 до 90 роюв, у середиьому 74,73 ± 15,31. Чоловтв 42% (очей) жшок 58% ( очей). З иих, за щшьшстю ядра змутишого кришталика по Буратто: I ступшь була виявлена у 58%, II ступшь 35%, III ступшь у 7%. У групу виключеиия входили пащеити 1з иевролопчиою патолопею, з вшовою макуляриою дегеиеращею, з короткозорютю бшьше 3 дптр, з попередиьо проведеними виутршиьоочиими оперативними втручаннями.
Процедура скриишгу включала в1зометр1ю, тоиометр1ю, бюмшроскошю, периметр1ю та папшяриу i макуляриу в1зуал1защю з використаииям оптично! когерентно! томографп (ОКТ). При бюмшроскопп очей пащеита за щшиииою лампою HS-5000 HUVITZ з фуикщею фотофшсацп (П1вдеииа Корея), оцшювали стутнь атрофп райдужки, витоичешсть зшичиого краю райдужки, иаявшсть ексфол1ативиого матер1алу иа краю зшищ або иа передиш капсул! кришталика, ступшь щшьиосп ядра кришталика по Буратто. Отримаие зображеиия фшсували за допомогою фотокамери Canon EOS 4000D kit (18-55mm) DC III (Япошя), що була пщ'едиаиа до щшииио! лампи. Ус фото зберпали в арх!виш баз! иа персональному комп'ютер! через програму HIS-5000 fHuvitz Imaging System). Виутршиьоочиий тиск вишрювався безкоитактиим пиевмотоиометром Topcon CT-80 (Япошя), при показииках > 23,0 мм рт.ст. проводили повториу тоиометр1ю методом Маклакова з метою уточнения даииих тоиометрп. Статичиу периметрда проводили периметром Humphrey HFA II Zeiss 750i (Кмеччина) -використовували стаидартиу скриишгову i порогову програму для дослщження центрально!
© I.M. Безкоровайна, Д.О. Наконечний, 2019 ю
обласл поля зору (24-2) з метою тдтвердження наявносп глаукомних змш при наявносл офтальмогшертензи. Перед проведенням ОКТ пащентам розширювали очi 1% розчином циклопентолату пдрохлориду. Зображення були вщзня^ оптичним когерентним томографом SD-OCT Topcon 3D OCT-2000FA Plus (версiя 8.11) досвщченим технiком з використанням програм 3D Macula, 3D Disc та 3D(V) Glaucoma Analysis in the Macula 7.0x7.0 mm. Аналiзуючи глаукомш змши, в макулярнiй дiлянцi вимiрювали товщину трьох внутрiшнiх шарiв сгтмвки, що разом становлять ганглiозний комплекс сггмвки (ГКС): шар нервових волокон (nerve fiber layer - NFL - включае аксони ганглюзних клггин); поеднання шару ганглюзних клiтин (ganglion cell layer - GCL - включае тша ганглюзних клггин) та внутршнього плексиформного шару (inner plexiform layer - IPL), дендрити ганглюзних клгшн (GCL+IPL), та ix загальну товщину (NFL+GCL+IPL). Також, визначали середню товщину сгтмвки в макулi вщ внутрiшньоí погранично!' мембрани (inner limiting layer - ILM) до тгментного еттелш сiткiвки (retinal pigment epithelium -RPE) - ILM-RPE. При аналiзi глаукомних змiн диску зорового нерва (ДЗН) вимiрювали площу нейроретинального пояска (НРП), стввщношення екскаваци до диску зорового нерву (Е/ДЗН) по горизонтал^ стввщношення Е/ДЗН по вертикалi, об'ем екскаваци ДЗН та перепапiлярну середню товщину retinal nerve fiber layer (RNFL). Bti даш були автоматично розраховаш ОКТ за допомогою юнуючого програмного забезпечення.
Результати дослщження та ix обговорення. При початковому обстеженш встановлено, що середне значення гостроти зору у всix обстежених без корекцп - 0,41 ± 0,1. Середне значення внутршньоочного тиску (Pt) становило 22,03 ± 1,56, при мМмальному значеннi внутрiшньоочного тиску (Pt) - 15 мм рт.ст. та максимальному - 30 мм рт.ст. Бюмжроскотчно у всix пащенпв виявлеш
Ti чи iHini прояви ПЕС та ix вираженють (рис. 1), яю були наступними: атрофiя строми райдужки 1-го ступеню - 53% (n = 73), 2-го ступеню - 47% (n = 64); зшичний край райдужки не змшений- 57% (n = 78), витончений - 43% (n = 59); псевдоексфолiати по краю зiницi наявш - 55% (n = 75), вщсутш - 45% (n = 62); псевдоексфолiати на переднiй капсулi кришталика вiдсутнi - 66% (n = 90), наявнi - 34% (n = 47); щiльнiсть ядра кришталика по L. Buratto I ступеня - 58% (n = 79), II ступеня -35% (п = 48), III ступеня - 7% (п = 10).
За результатами ОКТ обстеження загально1 кшькос^ пащенпв з ПЕС були отримаш середнi значення морфометричних показниюв сiткiвки та ДЗН, що наведеш в табл. 1.
Таблиця 1
Характеристика морфометричних показниюв сггювки та ДЗН у загально'! кшькос^ обстежених
(n=137)
Кл1н1чн1 показники Середне значення морфометричних показниюв
NFL (total), мкм 48,15 ± 2,66
GCL+IPL (total), мкм 63,4 ± 3,07
NFL+GCL+IPL (superior), мкм 107,63 ± 2,90
NFL+GCL+IPL (inferior), мкм 108,56 ± 3,11
NFL+GCL+IPL (total), мкм 108,71 ± 3,34
Середня товщина сгтювки ILM-RPE, мкм 254,02 ± 7,02
Середня товщина RNFL, мкм 113,04 ± 3,02
Площа НРП, мм2 1,37 ± 0,05
Площа ДЗН, мм2 1,89 ± 0,04
Стввщношення Е/ДЗН по горизонтали мм 0,48 ± 0,03
Стввщношення Е/ДЗН по вертикал^ мм 0,49 ± 0,02
Об'ем екскавацИ ДЗН, мм3 0,14 ± 0,01
1з загально1 кшькос^ осiб з ПЕС нами було визначено тдвищення ВОТ > 25 мм рт.ст. у 28% (n = 39), що свщчило про наявнють офтальмогiпертензií. Так, у дано! групи пащенпв Pt коливався
Рис. 1. Псевдоексфол1атичш в1дкладення на переднш капсул1 кришталика
вщ 26 до 30 мм рт.ст., у середньому 27,5±1,06. В подальшому обстеженш за даними статично! периметри лише у 10% (n = 13) були виявленш специфiчнi змши поля зору, характернi для початково! стади глаукоми (дифузне зниження св^ово! чутливостi, розширення слшо! плями), характерш для розвинуто! стади (парацентральна скотома, скотома Б'ерума, фокальний дефект) виявлеш у 4% (n = 6), а у 15% (n = 21) глаукома не була тдтверджена показниками периметри.
Особи з шдвищеним ВОТ (28%, n = 39) в ходi дослiдження були видшеш в окрему групу ПЕГ. 1х морфометричнi данi ДЗН i ситавки представленi в табл. 2.
Табл. 2
Характеристика морфометричних даних ДЗН i см кчвки у обстежених з виявленою ПЕГ (n=36)
Клшчш показники Середне значення морфометричних показниюв
NFL (total), мкм 38,2 ± 3,03
GCL+IPL (total), мкм 55,4 ± 3,89
NFL+GCL+IPL (superior), мкм 92,09 ± 3,13
NFL+GCL+IPL (inferior), мкм 93,31 ± 3,96
NFL+GCL+IPL (total), мкм 93,75 ± 3,25
Середня товщина атювки ILM-RPE, мкм 242,58 ± 2,13
Середня товщина RNFL, мкм 111,21 ± 4,75
Площа НРП, мм2 1,37 ± 0,09
Площа ДЗН, мм2 1,88 ± 0,05
Стввщношення Е/ДЗН по горизонтали мм 0,49 ± 0,04
Стввщношення Е/ДЗН по вертикал^ мм 0,48 ± 0,01
Об'ем екскаваци ДЗН, мм3 0,14 ± 0,03
130
120
110
Проте у rpyni ПЕГ морфометричш показники сiткiвки та ДЗН у 2% (n = 3) обстежених з ознаками офтальмогшертензи та нормальними показниками периметри вщповщали середньостатистичним результатам обстежених без пiдвищення ВОТ, яю брали за норму. У зв'язку цим даш особи були виключеш з групи ПЕГ. А у 12% (n = 17) пащеипв без периметричних змiн, глаукома була встановлена за морфометричними змшами ГКС i оцiнювалась, як початкова стадш захворювання.
Проведенi статистичнi дослiдження мiж кiлькiсними характеристиками змiн товщини ГКС (NFL+GCL+IPL) з показниками пiдвищення Pt у пацieнтiв з ПЕС при раннш дiагностицi ПЕГ виявили наявшсть прямого щiльного зв'язку мiж цими показниками. Коефщент детермшаци (R2) = 0,7679 (рис. 2.). Також, виявлена пряма сильна корелящя мiж вищевказаними показниками. Коефiцieнт кореляцп (г) рiвний 0,69 - достовiрний.
У л1тсратур1 описано доволi високу поширенiсть ПЕГ - вiд 25% до 30%, що знайшло пiдтвердження i в нашому дослiдженнi - 26% (n = 36) пацieнтiв з ПЕГ вщ загально! кiлькостi пацieнтiв з ПЕС [1]. Важливють оцiнки товщини ГКС у раннш дiагностицi глаукоми
широко обговорюсться в лiтератyрi. Наша думка про вагомють дано! дiагно-стично! процедури при встановленнi початково! ПЕГ за морфометричними змшами ГКС у 12% (n = 17) пащеипв з помiрно пiдвищеним ВОТ (27,5±1,06) та без периметричних змш визначена проведеними кореляцшними дослiдженнями [2, 3, 5]. Тодi як, iз загально! кiлькостi пащеш1в з дiагностованою ПЕГ (26%, n = 36), !! додаткове шдтвердження периметричним дослiдженням було виявлено у 14% (n = 19), з них: початкова стащя встановлена у 10% (n = 13) пащеш1в, а розвинута стадiя - у 4% (n = 6). Серед морфометричних показниюв цих осiб найбшьш iнформативними були: показники витончення шару NFL (38,2 ± 3,03), шарiв GCL+IPL (55,4 ± 3,89), а також NFL+GCL+IPL
S 90 3
со
о
Н 80
70
Y = -275169*+
R2 = 0,7679
Ж ПокачикГКС (NFL+GCL+IPL)
-Линейная (Показннк ГКС
(NFL+GCL+IPL))
it
12
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 Величина Р.
Рис. 2. Вщповщшсть побудовано! регресшно! моделi реальнш дiйсностi. Щiльнiсть зв'язку мiж змшами ГКС (NFL+GCL+IPL) та величиною Pt у пащенив з ПЕС у встановленш ПЕГ.
(93,75 ± 3,25) [4, 5]. Побудована регресшна модель в1дпов1дала реальнш дшсност1 так як св1дчила про щшьнють зв'язку м1ж кшьюсними показниками змш товщини внутршшх шар1в сггювки в макулярнш зош (NFL+GCL+IPL) з показниками шдвищення Pt у пащент1в з ПЕС при ранньому виявленш ПЕГ - R2 = 0,7679. Одночасно встановлена пряма сильна корелящя м1ж цими показниками - r = 0,69 [3, 9]. Дослщження параметр1в товщини с1тювки макулярно! д1лянки показало високу шформатившсть шдекс1в середньо! товщини комплексу ГКС (NFL+GCL+IPL) в раннш д1агностищ ПЕГ [5, 8, 9].
ИИЯИ
1. Частота виникнення псевдоексфол1ативно1 глаукоми на фош псевдоексфол1ативного синдрому склала, у нашому дослщженш 26%, що визначае псевдоексфол1ативну глаукому як серйозну медико-сощальну проблему. Пщвищення ефективност д1агностики раншх стадш псевдоексфол1ативно! глаукоми е актуальним завданням офтальмологи.
2. Витончення ганглюзного комплексу с1тювки (NFL+GCL+IPL) до показника 93,75 ± 3,25 е д1агностичним критер1ем встановлення д1агнозу псевдоексфол1ативно! глаукоми.
(мм1°к jiicpji^pn
1. Nesterov AP, Tachiyeva YeS. Epidemiologiya psevdoeksfoliativnoy glaukomy. III Vserossiyskaya shkola oftalmologa. Sb. nauch. tr. M. 2004:110-116. [in Russian]
2. Shchuko AG, Yuryeva TN, Chekmareva LT, Malyshev VV. Differentsialnaya diagnostika redkikh form glaukomy. Irkutsk. Oblmashinform. 2004:192. [in Russian]
3. Bezkorovaina IM, Steblovska IS. Assessing the efficacy of surgical treatment for age-related cataract through risk factor analysis. Journal of Ophthalmology. 2018; 1: 3-6.
4. Ehrlich JR, Peterson J, Parlitsis G. Peripapillary choroidal thickness in glaucoma measured with optical coherence tomography. Experimental Eye Research. 2013; 92(3): 189-194.
5. Elhawy E, Kamthan G, Dong CQ, Danias J. Pseudoexfoliation syndrome, a systemic disorder with ocular manifestations. Human Genomics. 2012; 6(1):22.
6. Medvedchuk SP, Bezdetko PA, Parkhomenko GIa. Two-year results of treatment of open-angle glaucoma and concomitant cataract with combined phacoemulsification and Alcon EX-PRESS glaucoma filtration implant surgery. Journal ophthalmology. 2015; 5:18-24.
7. Musch DC. Shimizu T, Niziol LM. Clinical characteristics of newly diagnosed primary, pigmentary and pseudoexfoliative open-angle glaucoma in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study. The British journal of ophthalmology. 2012; 969:11801184.
8. Rao V, Doctor M, Rao G. Prevalence and Prognosis of Pseudoexfoliation Glaucoma in Western India. Asia-PacificJournal of Ophthalmology. 2015; 4(2):121-127.
9. Vidas S, Popovic-Suic S, Novak Laus K. Analysis of ganglion cell complex and retinal nerve fiber layer thickness in glaucoma diagnosis. Acta Clinica Croatica. 2017; 56(3):382-390.
>а I и
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ГЛАУКОМЫ Безкоровайная И.Н., Наконечный Д.А., Жуини Дхиа Еддин, Залудяк Е.Н., Горлачова П.М.
Исследования ганглиозных клеток является показательным в ранней диагностике глаукомы. По нашему мнению, это актуально и при ПЭГ в качестве одной из первоочередных диагностических процедур. Целью работы было проанализировать частоту возникновения ПЭГ у пациентов с ПЭС, путем исследования ГКС. Из общего количества обследованных с ПЭС было выявлено, что у 28% (n = 39) имеется повышенное внутриглазное давление. В 26% (n = 36) ПЭГ подтверждена показателями истончение слоя NFL (38,2 ± 3,03), слоев GCL + IPL (55,4 ± 3,89), а также NFL + GCL + IPL (93,75 ± 3,25). Частота возникновения ПЭГ на фоне ПЭС составила, в нашем исследовании 26%. Исследование ГКС (NFL + GCL + IPL) при показателях 93,75 ± 3,25 является диагностическим критерием установления диагноза ПЭГ.
Ключовые слова: псевдоэксфолиативный синдром, псевдоэксфолиативная глаукома
Стаття надшшла 9.12.18 р.
FREQUENCY OF PSEUDO-EXFOLIATIVE GLAUCOMA OCCURRENCE Bezkorovayna 1.М., Nakonechnyi D.O., Zhuini Dhiia Eddin, Zaludyak O.M., Gorlachova P.M.
Study of ganglion cells is important in the early diagnosis of glaucoma. In our opinion, this is also true for PEG as one of the primary diagnostic procedures. The purpose of the study was to analyze the incidence of PEG in patients with PES, by studying the ganglion complex of the retina.Out of the total number of the surveyed patients with PES, it was found that 28% (n = 39) have elevated intraocular pressure. In 26% (n = 36) PEG was confirmed by the thinning of the NFL layer (38.2 ± 3.03), the GCL + IPL layers (55.4 ± 3.89), and also the NFL + GCL + IPL (93.75 ± 3.25). The frequency of PEG on the background of PES was 26% in our study. The GCS study (NFL + GCL + IPL) with indicators of 93.75 ± 3.25 is a diagnostic criterion for establishing the diagnosis of PEG.
Key words: pseudo-exfoliative syndrome, pseudo-exfoliative glaucoma.
Рецензент Воскресенська Л.К.
