CC BY
41
стоматология детского возраста
Частота раннего удаления молочных моляров у детей
Е. С. Бимбас, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ор-тодонтии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Е. В. Брусницына, ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
По данным проведенных в последние годы исследований, распространенность и интенсивность кариеса молочных зубов у детей не снижается. Настораживает и тот факт, что увеличивается поражаемость кариесом детей младшего возраста. Так, распространенность кариеса временных зубов у трехлетних детей достигает 78 %, а интенсивность - 3,7. Распространенность кариеса временных зубов у детей 5-11 лет составляет 73 % [2, 3].
Высокую распространенность кариеса молочных зубов авторы публикаций связывают с увеличением частоты патологии беременности, с генетической предрасположенностью к заболеваемости кариесом, с ухудшением экологической ситуации, результатом которой является снижение общей сопротивляемости организма ребенка. В рационе многих детей преобладают легко-ферментируемые углеводы [9]. Показатели распространенности и интенсивности кариеса достоверно выше у детей, живущих в промышленных зонах [6, 8].
Отсутствие диспансерного контроля, своевременного лечения неизбежно влекут за собой увеличение числа осложненных форм кариеса и, как следствие, раннюю потерю молочных зубов [7].
Удаление молочных зубов вследствие одонтогенного воспаления приводит к следующим стоматологическим проблемам:
- нарушению формирования и минерализации зубного зачатка при повреждении его оболочки вследствие воспаления периапикальных тканей;
- незаконченности первичной минерализации постоянного зуба при раннем прорезывании;
- смещению сроков прорезывания и нарушению развития зубочелюстной системы [1, 5, 10].
Целью данного исследования явилась оценка частоты раннего удаления молочных моляров по причине кариеса и его осложнений.
В проводившихся ранее в нашем регионе исследованиях стоматологической заболеваемости в период сменного прикуса учитывалось состояние постоянных зубов [4], статистических же данных о состоянии временных зубов у детей Уральского региона в возрасте от пяти до восьми лет в литературе не найдено.
Обследование проводилось на базе школы-лицея № 109, общеобразовательной школы № 159 и детских комбинатов № 26 и № 86 Ленинского района Екатеринбурга. Надо отметить, что в этих учреждениях нет стоматологических кабинетов, регулярные осмотры стоматологом не проводились.
Всего нами обследовано 216 детей: в возрасте 5 лет -52 человека, в возрасте 6 лет - 53 человека, в возрасте 7 лет - 57 человек, в возрасте 8 лет - 54 человека.
Были проведены расчеты основных показателей интенсивности и распространенности кариеса. Применяемый для сменного прикуса индекс интенсивности кариеса КПУ+кп не отражает количества удаленных молочных зубов, поэтому мы добавили составляющую «удаленные моляры» (ум) - КПУ+кпум.
В число удаленных молочных моляров были включены и подлежащие удалению зубы. Подлежащими удалению считались зубы, имеющие два и более признака периодонтита молочного зуба: подвижность второй степени; разрушение коронки более чем на 2/3; наличие свищевого хода в области верхушки; разрастание грануляций в полости зуба; изменение цвета зуба до грязно-серого.
Анализ данных о распространенности кариеса показал, что среди обследованных детей уровень заболеваемости соответствует массовому уровню по критериям ВОЗ.
Практически одинаковые значения распространенности кариеса у детей разных возрастов связаны, на наш взгляд, с тем, что, во-первых, есть кариесрезистентные лица, а во-вторых, в этом возрасте наблюдаются взаимно компенсируемые процессы замены молочных зубов интактными постоянными и появления кариеса у семилетних и восьмилетних детей в ранее интактных зубах.
Во всех возрастных группах значение индекса КПУ+кп было ниже показателя КПУ+кпум, что свидетельствует о наличии удаленных молочных моляров у обследованных детей всех возрастов.
Наименьшее значение индексов КПУ+кп и КПУ+кпум определено в группе восьмилетних детей, что связано с ранним прорезыванием премоляров (табл. 1).
Таблица 1
Интенсивность распространения кариеса зубов у обследованных детей
Показатель Возрастная группа
5-летние 6-летние 7-летние 8-летние
КПу+кп 4,37 4,42 4,32 3,69
КПу+кпум 4,65 5,49 5,62 4,38
Распространенность кариеса, % 86,5 86,8 85,9 87,0
(ТОМЛТОПОГИЯ 4-ETOIOrO i02Pfl(Tfl
Среди 5-летних детей выявлены 9 человек с удаленными и подлежащими удалению молярами, что составляет 17,3%; среди 6-летних таких было 20 человек (37,3%), среди 7-летних - 37 человек (64,9%), среди 8-летних - 30 человек (55,6%).
В табл. 2 представлены развернутые данные по интенсивности кариеса обследованных дошкольников и школьников.
Итак, полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
- раннее удаление молочных моляров выявлено во всех обследованных возрастных группах;
- наибольшая частота (64,9%) и интенсивность (1,42) раннего удаления молочных моляров наблюдаются среди семилетних детей;
Структура интенсивности кариеса зубов у обследованных дошкольников и школьников
Таблица 2
Показатель Возрастная группа
5-летние 6-летние 7-летние 8-летние
Распространенность раннего удаления зубов,0 о 17,3 37,3 64,9 55,6
Количество отсутствующих молочных моляров и подлежащих удалению зубов, абс. 17 46 81 52
Среднее значение интенсивности раннего удаления 0,33 0,87 1,42 0,96
Число детей с удаленными и подлежащими удалению молярами, чел. 9 20 37 30
В том числе дети, у которых удалены или подлежат удалению:
1 моляр 2 9 15 14
2 моляра 6 6 10 10
3 моляра 1 1 9 6
более 3 моляров - 4 3 -
Частота раннего удаления, а также среднее значение интенсивности раннего удаления в рассмотренных возрастных группах неоднозначны - имеется тенденция к увеличению этих показателей у детей
5-7 лет и уменьшению у детей 8 лет. Обусловлено это следующими причинами:
- у детей 5 лет преобладают процессы деминерализации эмали и дентина без инфицирования пульпы;
- у детей 6 лет закономерно увеличивается число осложнений кариеса вследствие углубления кариозного процесса с течением времени;
- у детей 7 лет показатель распространенности раннего удаления почти в два раза больше, чем у
6-летних (вероятная причина - увеличение числа осложнений кариеса вследствие отсутствия адекватного лечения, а также снижение общей резистентности на фоне повышения психоэмоциональных и физических нагрузок у первоклассников);
- у детей 8 лет снижение распространенности кариеса обусловлено ранним прорезыванием премо-ляров.
Из данных, приведенных в табл. 2, следует, что из числа 96 детей всех возрастов с ранней потерей молочных моляров один зуб был удален у 41,7%, доля детей с двумя удаленными зубами составила 33,3 %.
В группах пятилетних и восьмилетних детей не выявлено случаев удаления более трех моляров.
Самые тяжелые ситуации были отмечены у детей 6 и 7 лет. Так, в группе шестилетних детей был выявлен ребенок с шестью удаленными молярами, а два оставшихся подлежали удалению; в группу семилетних входил ребенок с семью удаленными молярами.
- снижение частоты (55,6%) и интенсивности (0,96) раннего удаления молочных моляров в группе восьмилетних детей связано с ранним прорезыванием премо-ляров.
Список использованной литературы
1. Алимова М. Я. Клиника, профилактика и лечение аномалий и деформаций, вызванных ранним удалением молочных моляров: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Воронеж, 2000.
2. Барабанова Л. Г. Особенности минерального обмена твердых тканей зуба в рамках проведения индивидуальных профилактических мероприятий во временном и постоянном прикусе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2006.
3. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года) / М-во здравоохр. РФ. М„ 2003.
4. Кондратов А. И. Медико-социальная эффективность образовательной программы в комплексной профилактике стоматологических заболеваний: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2000.
5. Тагвими Ф. Ортодонтическое лечение пациентов с ранней потерей временных зубов в сменном прикусе: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М„ 2001.
6. Хмызова Т. Т. и др. Мониторинг здоровья детей Волгограда // Стоматологическое здоровье ребенка: Тез. к III Общерос. науч.-практ. конф. детских стоматологов. М.; Волгоград, 2000.
7. Ak G., Sepet Е„ Pinar A. et al. Reasons for early loss of primary molars // Oral Health Prev. Dent. 2005. №3(2). P. 113-117.
8. Dlehnelt D. E., Kiyak H. A. Socioeconomic factors that affect International caries levels // Community Dent Oral Epidemiology. 2001. № 29. P. 226-233.
9. Fllstrup S. L„ Brlskle D„ da Fonseca M. etal. Early childhood caries and quality of life: child and parent perspectives // Pediatr. Dent. 2003. Sep. - Oct. Vol. 25, № 5. P. 431-440.
10. Kjaer I., Fink-Jensen M„ Andreasen J. 0. Classification and sequelae of arrested eruption of primary molars // Int. J. Pediatr. Dent. 2008. Jan. Vol. 18, №1. P. 11-17.
Проблемы стоматологии. 2008. № 5
