CC BY
8
3. Школьник А. Д. Современные подходы к диагностике непальпируемых опухолей молочной железы /А. Д. Школьник, А. Ф. Карташова //Анналы пластической и реконструктивной хирургии. - 1999. - №2. - С. 32 - 40.
4. Dershaw D. D. Stereotactic breast biopsy: indications and results /D. D. Dershaw, L. Liberman // Oncology (Huntingt) 2001. - Jun. - V. 12 (6). - Р. 907 - 916.
5. Roentgenographs localisation of small lesions of the breast /H. Simon, G. J. Lesnick, W. H. Lere, A. L. Bachman. - Surg. Gyn. Obt., 2000. - V. 134, № 4. - P. 572 - 574.
6. The percentage of equivocal cases in breast biopsies could be eliminated by computerized analysis of mammograms /S. Fields, I. Leichter, Sklair-Levy et al. //European Radiology. - 2007. -March. - P. 148.
A. B. Saduakassova
PREOPERATIONAL MARKING OF NONPALPABLE FORMATION OF BREAST
Analyzed the results of surgical treatment of 26 patients operated women with breast nonpalpable entities. A preoperational marking entities according to mammography. This technique is simple implementation and is available for use in any hospital.
А. Б. Сэдуацасова
CYT БЕЗ1НДЕГ1 К¥РЫЛЫМНЬЩ ОПЕРАЦИЯ АЛДЫНДАРЫ МАРКИРОВКАСЫНЬЩ ЭД1СТЕМЕС1
Сут без^щ к¥РЬ|лымдарына операция жасалран 26 эйелдщ хирургиялык емдершщ нэтижелерше талдау жасалынран. Маммография мэлiметтерi бойынша курылымдарра операция алдындары маркировка усынылран. Бул эдкке кез келген емдеу мекемеанде колже^мдг
Н. А. Алдашева
ЧАСТОТА ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней
С начала 90-х гг. появились исследования о псевдоэксфолиативном синдроме (ПЭС) в глазу как о частном проявлении общего патологического процесса в организме [1, 2, 3]. Этому способствовали сообщения о том, что типичные псевдоэксфолиативные волокна были обнаружены в тканях кожи, печени, почек, мозговых оболочках. Электронно-микроскопические исследования тканей глаза и других органов, содержащих псевдоэксфолиативные волокна, выявили зависимость этого заболевания с нарушением продукции эластических волокон, т.е. с проявлениями системного эластоза [4, 5, 6].
Анализ литературных данных также показал, что большинством авторов признается достаточно значимая роль сосудистых нарушений в патогенезе ПЭС. Так, отмечена связь глазных проявлений ПЭС с перенесенным тромбозом центральной вены сетчатки, с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе [7, 8, 9]. На основании проведенных нами ранее исследований выявлено, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречается у больных с глаукомой и катарактой в сочетании с ПЭС в 36 - 42% (в 4 раза чаще, чем у такого же контингента больных без ПЭС). Это позволяет предположить, что существуют общие патогенетические механизмы раз-
вития ПЭС и ишемической болезни сердца. Однако данных о частоте ПЭС среди больных с патологией сердечно-сосудистой системы в доступной литературе мы не встретили. Выявление этих показателей могло бы способствовать разработке новых организационных мер по активному выявлению ПЭ глаукомы среди этих больных.
Цель исследования - изучить частоту ПЭС среди больных ИБС по данным патологоанатоми-ческого исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Частота ПЭС при ИБС изучена по данным па-тологоанатомических исследований, выполненных в 2004-2007 гг. в патологоанатомическом отделении Центральной городской клинической больницы г. Алматы (зав. отделением врач высшей категории В. М. Ивакин). В основном диагнозе значилась ИБС, тяжелое течение (ФК 3, НК 2, инфаркт миокарда). Оценивалось состояние сердечной мышцы и наличие в ней изменений, характерных для псевдоэксфолиативного синдрома.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В 2004-2008 гг. произведено 415 вскрытий лиц, у которых в патологоанатомическом диагнозе была выставлена ишемическая болезнь сердца. Признаки системного поражения ПЭС отмечены в 86 случаях. При этом количество женщин и мужчин было одинаковое - по 43 (50%). Распределение лиц с признаками системного поражения ПЭС по возрасту представлено в табл. 1.
Из данных, представленных в табл. 1, следует, что частота ПЭС увеличивается прямо пропорционально возрасту, что соответствует данным литературы.
Распределение случаев системного поражения ПЭС при ИБС по годам (2004-2008 гг.) представлено в табл. 2.
Таблица 1.
Распределение лиц с признаками системного поражения ПЭС по возрасту
Возраст Кол-во лиц с ПЭС
абс %
До 40 лет 1 1,16
41-50 4 4,7
51-60 лет 10 11,6
61-70 лет 29 33,7
71-80 лет 30 34,9
Старше 80 лет 12 14
Всего 86 100
Из табл. 2 видно, что по данным патолого-анатомического исследования ПЭС при ИБС
Таблица 2. Частота псевдоэксфолиативного синдрома при сердечно-сосудистой патологии по данным патологоанатомического исследования
Годы Кол-во лиц с ИБС Кол-во лиц с ПЭС
абс. абс. %
2004 77 19 24,7
2005 81 26 32,1
2006 74 7 9,4
2007 72 16 22,2
2008 111 18 16,2
Всего 415 86 20,7
встречается в 9,4-32,1% случаев и составляет в среднем 20,7% случаев. Это в 2,5 раза превышает показатели частоты ПЭС среди лиц с ИБС по данным кардиологического стационара - 8,4%. Среди лиц с признаками системного поражения ПЭС в основном патологоанатомическом диагнозе острый инфаркт миокарда отмечен в 39 случаях (45,3%), постинфарктный кардиосклероз в 13 случаях (15%).
Таким образом, на основании полученных
данных можно предположить, что ПЭС является фактором риска развития инфаркта миокарда, повышающим процент летальности при ИБС. Наличие ПЭС выявлено в 2,5 раза чаще при тяжелом течении ИБС, что позволяет использовать его в качестве индикатора тяжести ИБС. Полученные данные предполагают наличие выраженных метаболических нарушений при ПЭС, способствующих развитию атеросклеротических изменений в сосудах, микроциркуляторных изменений и обуславливающих более тяжелое течение псев-доэксфолиативной глаукомы.
ЛИТЕРАТУРА
1. A possible link between the Pseudoexfoliation syndrome and coronary artery disease /M. Citiric, G. Acaroglu, C. Batman et al. //Eye. - 2006. - Р. 24.
2. Mitchell P. Association of Pseudoexfoliation syndrome with increased vascular risk /P. Mitchell, J. J. Wang, W. Smith //Am. J. Ophthalmol. - 1997. -V. 124, №5. - P. 685 - 687.
3. Netland P. A. Elastosis of the lamina cribrosa in Pseudoexfoliation syndrome glaucoma /P. A. Netland, B. W. Streeten, M. R. Hernandez //Ophthalmology. - 1995. - V. 102, №6. - Р. 878 - 886.
4. Naumann G. O. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist intraocular and systemic manifestations //Ophthalmology. - 1998. -V. 105, №6. - P. 951 - 968.
5. Pseudoexfoliation syndrome and asymptomatic myocardial dysfunction /L. Bojic, R. Ermacora, S. Polic et al. //Graefes. Arch. Clin. Ophthalmol. -
2005. - May, 243 (5), P. 446 - 449
6. Schlotzer-Schrehardt U. Immunohistochemical localization of basement membrane components in pseudoexfoliation material of the lens capsule /U. Schlotzer - Schrehardt, S. Dorfler, G. O. Naumann // Curr. Eye. Res. - 1992. - V. 11, №4. - P. 343 - 355.
7. Schlotzer-Schrehardt U. M. Ocular and systemic pseudoexfoliation syndrome //Am. J. Ophthalmol. -
2006. - May 141 (5). - P. 921 - 937.
8. Segawa K. Trabecular meshwork and elastin // Nippon. Ganka. Gakkai. Zasshi. - 1995. - V. 99, №12. - P. 1291 - 1302.
9. Streeten B. W. Pseudoexfoliative fibrillopathy in visceral organs on the patient with pseudoexfoliation syndrome /B. W. Streeten, Z. Y. Li, R. N. Wallace // Arch. Ophthalmol. - 1992. - V. 110, №12. - Р. 1757 - 1762.
Поступила 03.12.09
N. A. Aldasheva
FREQUENCY OF PSENDOEXFOLIATIVE SYNDROME AMONG PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE, BASED ON DATA OF PATHANATOMICAL EXAMINATIONS
Aim of study: to study frequency of pseudoexfoliative syndrome among patients with ischemic heart disease based on data of pathanatomical examinations. The frequency of pseudoexfoliative syndrome among patients with ischemic heart disease was detected on the base of 415 pathanatomical examinations. Ischemic heart disease was the main disease, course of disease was as follow: FC 3, BCD 2, IM. Pseudoexfoliative syndrome was revealed 2,5 times frequently in patients with severe course of ischemic heart disease. Author proposed to use it as an indicator of severity of ischemic heart disease.
Медицина и экология, 2009, 4
67
Н. А. Алдашева
ПАТОЛОГИЯЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР ДЕРЕКТЕР1 БОЙЫНША ИШЕМИЯЛЫК ЖУРЕК АУРУЛАР АРАСЫНДАРЫ ЖАЛРАН ЭКСФОЛИАТИВТ1 СИНДРОМ ЖИ1Л1Г1
Зерттеу максаты - патологиялык зерттеулер деректерi бойынша ишемиялык жYрек аурулар арасындары жалран эксфолиативтi синдром жишНн зерттеу. Ишемиялык жYрек аурулары арасындары жалран эксолиативтi синдром жишН 415 патологиялык зерттеу бойынша аныкталады. Негiзгi дертi ишемиялык журек аурулар, ауыр арымы (ФК 3, НК 2, миокард инфаркта). Жалран эксолиативт синдромы ауыр ишемиялык жYрек аурулары кезшде 2,5 есеге байкалды, ауыр ишемиялык жYрек аурулары кезiнде индикатор ретшде колданура руксат етедi.
Е. А. Баймуцанов, Г. Сайлауулы, Л. И. Гольберг, В. А. Наздротенко, А. И. Жданов
КАРТ АДАМДАРДЫЦ ТОКПАН Ж1Л1Г1Н1Ц ХИРУРГИЯЛЫК МОЙНЫНЫЦ СЫНУЫН ОПЕРАЦИЯЛЫК ЖОЛМЕН ЕМДЕУ
Караганды Мемлекеттiк медициналык универси-тет^ч №1 хирургиялык аурулар кафедрасы Караганды каласыныч №1^ калалык ауруханасы
Казiргi кезечде токпан жшк~пч хирургиялык мойыныныч сыныры жалпы сыныктардыч iшiнде 4-5%-ын курайды, оныч басым бвлiгi егде жэне карт адамдарда кездеседi (И. Г. Дахновский 1969; А. В. Каплан 1977; И. Я. Штунин бiрлескен авт. 1980; А. Ф. Краснов, Р. Б. Ахмедзянов 1982). Осы токпан жтк^ч проксимальдi бвлИыч сы-ныктары 40 жастан аскан адамдарда 76% ку-райды. Токпан жтк^ч проксимальдi бвлiгiнiч сы-ныктарында 80%-н кадалран жэне бiр фрагмен-тальдi болып кездеседi, бул кезде суйек сынык-тары буын капшасында усталынып турады, ал калран 20%-н квп фрагментальдi жарыкшакты сыныктар болып кездеседг Осындай квп жарыкшакты сыныктар репозицияны кажет етедi жэне будан кейш тураксыз болып кала бередi [3]. Иык буынында кимыл козралысты ертерек келтiру операциялык емдеу нэтижесшде вте кaжеттi. Карт адамдарда косымша ауруларына байланы-сты консервaтивтi емдеу кезшде узак бекiткiш колданудыч эсершен кимыл козралыска ертерек келтiруге болмайды [2]. Осыран байланысты операциялык емдеуден кейш туракты бекiткiштер еч мачызды болып табылады.
Квптеген бекiткiштердi колдану (винттер, балкалар, сым темiрлер), остеопарозды взгерген суйек сыныктарында колдану мYмкiншiлiгi шектелген, немесе ол CYЙектердiч асептикалык некрозына алып келедi жэне узак уакыт сырткы тачрыштарды колдануды талап етедi [1]. Сыртка иммобилизация колдану карт адамдарда косым-ша ауруларына байланысты киыншылык турыза-ды (60%-65% жардайда). Кан тамыр жYЙесiнiч бронховкпелiк жэне баска жYЙелерi ауруларына.
Кaзiргi тачда талдауда карт адамдарда же-дел операцияны кажет ете коймайды, алайда жа-бык тYPдегi репозиция барлык сыныктарда тиiмдi бола бермейдi [4]. Сондыктан карт адамдардыч
токпан жiлiк мойыныныч сынуыныч емдеу тэсш-дерiн тачдау элi кYнге шешiмiн таппаран мэселе. Токпан жшк мойыныныч сынуын операциялык емдеудеп негiзгi тапсырма - туракты остеосинтез жэне аз жаракатты CYЙектiч кан тамырларымен Kоректенуiн бузбау (А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод 2003; А. П. Николаев 2001). Егерде CYЙектiч ко-ректенуi бузылса осыныч себебiнен асептикалык влiеттенуге алып келед^ сондыктан да карт адамдарда квптеген Т-тэрiздес немесе баска да остеосинтездердiч орнына карапайым беютюш-тердi колданран жвн. Жумсак тiндермен CYЙектiч кан тамырларымен коректенуi CYЙектiч ^ршИне жэне аз кимылдаранына карамастан тезiрек всiп бекуiне вте кaжеттi.
Жорарыда келтiрiлген кемшiлiктердi ескере отырып токпан жшк~пч хирургиялык мойыныныч жача эдкпен бекiтудi зерттеу жэне жетiлдiру, взект жэне аталран жумысты жYргiзуге непз бо-лып табылады.
Зерттеу максаты. Карт адамдардыч токпан жшИыч хирургиялык мойын сынырын операция аркылы нэтижесiн жаксарту.
МАТЕРИАЛДАРЫ ЖЭНЕ ЭД1СТЕР1
Бул зерттеудiч клиникалык материалы Караганды каласыныч бiрiншi клиникалык квп-профильдi емханасында 95 жаракаттыч токпан жiлiгiнiч хирургиялык мойныныч сынып, 19952002 жылдар арасында емделген аурулардыч ем-деу нэтижесiнiч aнaлизiне непзделген.
Жасалран операцияныч тэсiлiне байланысты аурулар ею клиникалык топка бвлшедг БЬ рiншi топка (бакылау тобы) 48 наукас кiрдi. Бул наукастарра эртYрлi тэсiлдi операциялар колда-нылды жэне дэстYрлi кайта калпына кел^ру емi iстелдi. Екiншi топка 47 наукас (зерттеу тобы) жаткызылды да оларра бiздiч жетiлдiрiлген эдiс-пен операция жасалды (2003-2008 жылдар), ав-тордыч куэлiгi №20180 07.09.2006 ж. жэне №19782 09.10.2006 ж.
Наукастарды жасына карай бвлу твменгi №1 кестеде кврсетшген
Келтiрiлген кестеде екi топта да квбшесе жиi кездесетiн жаракаттар 65-71 жас аралы-рында, олардыч зерттеу тобында 55,3% жэне бакылау тобында 43,8% курайды. Ал 71-75 жас аралыгында зерттеу тобында 25,5%, ал бакылау тобында 33,3% курайды, жэне 76 жастан жорары наукастарда зерттеу тобында 19,2 пайыз ал бакылау тобында 22,9 пайызын курайды. Осы квр-
