CC BY
7
4 кесте.
Наукастардыч операциядан кейшп нэтижелерi
Топтары Бакылау тобы Зерттеу тобы
бдктер Т-тэрiздi пластинка Лавсан ¥сынылран эдк
------^^ Саны, % Нэтижес! ---------- Саны % Саны % Саны %
Жаксы 16 47,0 5 33,3 30 65,2
Канараттанаарлык 12 35,3 8 53,3 14 30,4
Канараттанарлыксыз 6 17,7 2 13,4 2 4,4
Барлыры 34 100,0 15 100,0 46 100,0
Бакылау тобындары токпан CYЙеriнiч хи-рургиялык мойньн Т-тэрiздi пластинкамен беют-кеннен кейiн жаксы нэтижесi 47 пайызды курадь, ал канараттанарлык пайызы 35,3 жэне канарат-танарлыксыз нэтижесi 17,7 пайыз болады. Ал ендi лавсанмен тiгiп беюткеннен кейiн жаксы нэ-тижесi 37,5 пайыз болды да, канараттанарлыксыз нэтижеа 12,5 пайызды курады.
Осы сиякты бiз усынран эдiстi колданранда жаксы нэтижеа 65,2 пайыз болды да канарат-танарлыксыз нэтижесi 4,4 пайызды курады.
Бакылау тобында канараттанарлыксыз тYрлерiне жорарыда айтылып кеткен токпан жЬ лiк басыныч кан тамырларымен коректену^ч бузылыстарына байланысты асептикалык влiет-тенулер, жалран буындардыч пайда болуы жэне эр тYрлi жардайларра байланысты (стафилакок-тар, стрептакоктар) созылмалы остеомиелиттер жатады. Канараттанарлыксыз тобына 7 наукас жаткызылды, оныч 4-де токпан жiлiк басыныч асептикалык влiеттенуi кездестi, ал 2 наукас-тарда жалран буындарыныч пайда болуы кез-дестi. Осы топтары бiр наукаста созылмалы остеомиелит болды.
Зерттеу тобымызда жаксы жардайда 65,2 пайыз наукастарды курайды, ал канараттанарлык жардайда 30,4 пайыз жэне канараттанарлыксыз жардайда 4,4 пайыз наукастарда кездесп. Керсе-ттген осы сандарды талкылай отырып, жача эдiспен операциялык ем жасалран наукастардыч жаксы нэтижелерiн байкаймыз.
6ДЕБИЕТТЕР
1. Каплан А. В. Лечение переломов проксимального суставного конца лучевой кости у лиц пожилого и старческого возраста /А. В. Каплан, Лирцман, В. П. Нестеренко //Актуальные вопросы травматологии ортопедии. - 1978. - Вып. 17. - С. 62 - 66.
2. Каплан А. В. Повреждение костей и суставов /А. В. Каплан. - М., Медицина, 1979. - 568 с.
3. Лазарев А. Ф. Биологический наружный остеосинтез на современном этапе /А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод //Вест. травматология и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2003, №3. - С. 20 - 26.
4. Симон Р. Р. Неотложная ортопедия конечности /Р. Р. Симон, С. Дж. Кенигскнехт. - М., Медицина, 1998. - 624 с.
Поступила 04.12.09
E. A. Baymukanov, G. Saylauly, L. I. Goldberg, V. A. Nasdrotenko, A. I. Zhdanov
THE NEW METHOD OF OSTEOSINTESIS WAS PRESENTED FOR PROXIMAL PART OF HUMOR BONE
The new method of osteosintesis was presented for proximal part of humor bone. It is used for elder persons with osteoporosis. Interporation of treatment dew to 3 years was presented, 47 patients was treated whey was in edge 65-75 years old. Near end later results was good.
Е. А. Баймуканов, Г. Сайлауулы, Л. И. Гольберг, В. А. Наздротенко, А. И. Жданов ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИОННЫМ ПУТЕМ ПЕРЕЛОМА СУСТАВНОГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Предложен новый способ остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости у лиц пожилого возраста на фоне остеопороза. Представлен трехлетний опыт лечения этим способом 47 больных, от 65 до 75 лет с хорошими отдаленными результатами.
Ю. С. Краморенко, А. А. Есимова, Э. И. Кадралиева, И.С.Степанова
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДЕМИИ
ПРИ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГЛАЗА
Казахский НИИ глазных болезней (Алматы)
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) встречается в 40% случаев среди лиц старше 40 лет и в 58-100% - старше 60 лет [2, 4, 8].
Тяжесть зрительных нарушений при этом заболевании обусловлена центральной и двусторонней локализацией, что приводит к первичной инвалидности в 11% случаев у лиц трудоспособного возраста и в 28% - у пожилых [3].
Как правило, ВМД развивается на фоне генерализованного нарушения церебральной гемодинамики, общих и местных сосудистых заболеваний, приводящих к ухудшению кровоснабжения и трофических процессов в глазу [5]. Важную роль в патогенезе ВМД играет атеросклероз, когда
риск ее развития увеличивается в 3 раза [3, 6].
Среди множества факторов, ассоциирующихся с риском развития атеросклероза, наиболее значимым является нарушение липидного обмена - это преимущественно гиперхолестери-немия, гипертриглицеридемия, которые сочетаются с гипохолестеринемией липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня окисленных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) [1, 7].
У больных ВМД выявляются характерные для атеросклероза биохимические нарушения в виде гиперхолестеринемии, повышения уровня ЛПНП. Дефицит рецепторов к ЛПНП приводит к аккумуляции липидов в мембране Бруха и индукции хориоидальной неоваскуляризации при ВМД [3].
Цель исследования - изучение состояния показателей липидемии при ВМД и их изменения в результате применения липотропных препаратов в комплексном лечении данной патологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено лечение 38 больным в возрасте от 42 до 84 лет (средний возраст - 63,5), с ВМД в том числе с неэкссудативной формой - 6, экссу-дативной - 17, рубцовой - 15. Длительность заболевания с момента выявления - от 1 г. до 15 лет (в среднем 5,17±3,4 г.).
Анализ общих анамнестических данных и терапевтическое обследование пациентов выявили атеросклероз (АС) у 24% больных ЦХРД, ише-мическую болезнь сердца (ИБС) - у 17%, артериальную гипертензию (АГ) - у 35%. Среди пациентов преобладали женщины (64%).
Исследование показателей липидного обмена проводили путем определения в сыворотке крови общего холестерина (ОХС) унифицированным методом Илька, ХС ЛПВП (после осаждения ЛПНП гепарином в присутствии солей марганца), ТГ - ферментативно с помощью биохимических наборов. Рассчитывали также уровень ХС ЛПНП и индекс атерогенности. Забор крови проводили из локтевой вены не менее, чем через 10 ч после последнего приема пищи.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ У всех обследуемых были выявлены нарушения липидного обмена. Результаты представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 2, у лиц с ВМД выявлено повышение содержания общего холестерина и триглицеридов по сравнению с контрольной группой соответственно в 73,8% и 63,4% случаев. Обнаружено достоверное повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и содержания бета-липопротеидов до 43,2±1,9 ед. против 36,1±1,6 относительно показателей здоровых лиц. Установлена достоверная положительная корреляция между их уровнем.
Уровень ХС ЛПВП был ниже в 1,7 раза по сравнению с величиной контроля, соответственно значительно повышался индекс атерогенности - в 3,1 раза.
Таблица 1.
Липидный профиль у больных ЦХРД (М±т)
Изучаемый показатель Обследованные группы
больные ЦХРД здоровые
ОХС, ммоль/л 4,82±0,2* 4,1±0,08
ХС ЛПНП, ммоль/л 2,9±0,16* 2,4±0,24
ХС ЛПВП, ммоль/л 0,8±0,07* 1,6±0,2
ТГ, ммоль/л 2,48±0,16* 1,5±0,23
индекс атерогенности 4,6±0,1* 1,56±0,12
МДА 2,5±0,18 1,1±0,08
* достоверность по отношению к здоровым лицам (Р<0,05)
Независимо от изменения уровня ХС, ТГ и ХСЛПВП в крови больных ВМД значительно (в 2,6 раза) возрастало содержание МДА - конечного продукта СРО - по сравнению с контрольной группой.
При утяжелении процесса наблюдалось дальнейшее повышение содержания МДА до 3,6 и понижение ХС ЛПВП до 0,67±0,2 ммоль/л (р<0,05).
Характер изменений показателей липидно-го спектра крови проанализирован в группах больных ВМД с сопутствующими атерогенными заболеваниями, а также с заболеванием печени, поскольку известно, что основная масса холестерина сыворотки крови - печеночного происхождения.
Установлено, что у больных ВМД с сопутствующим атеросклеротическим поражением коронарных артерий уровень в крови общего холестерина и ХС ЛПНП был в 1,5 раза выше, чем у больных с сопутствующими АГ и ИБС (рис. 1).
-1
□ АТ
□ ИБС
□ АГ
ОХС
ЛПНП
Рис. 1. Уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности у больных ВМД в зависимости от сопутствующей патологии
У больных ВМД, имеющих в анамнезе заболевание печени, на фоне повышенного уровня прямого билирубина содержание ХС в сыворотке крови не превышало уровня в контрольной группе, а уровень ТГ был даже несколько ниже нормы. Индекс атерогенности был повышен у всех больных с сопутствующей патологией.
7
6
1
о
Медицина и экология, 2009, 4
71
Нами проведен анализ изменения уровня показателей липидного обмена при различных формах ВМД, данные представлены на рис. 2.
5 4,7 4,9
4,53,52,51,50,50-
ОХС
Iнеэкссудативная Iэкссудативная
1,075 0,68 0,7
ТГР
ЛПНП ЛПВП
Рис. 2. Показатели липидного обмена при различных формам ВМД
Из рис. 2 видно, что достоверной разницы показателей липидного обмена по формам ВМД не выявлено, что может свидетельствовать о дислипидемии как о факторе риска, влияющем на развитие заболевания, а не на характер его клинического течения.
Таким образом, проведенные биохимические исследования выявили наличие дислипиде-мии у больных ВМД. Проведенный анализ дисли-пидемии по формам заболевания показал, что характер течения заболевания не зависит от уровня дислипидемии. Полученные данные обосновывают включение препаратов, корригирующих уровень липидов в крови, в курс лечения больных ВМД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьева М. В. Современные аспекты патогенеза возрастной макулярной дегенерации /М. В. Воробьева, Г. С. Полунин, Э. Г. Елисеева //Вестн. офтольмологии. - 2006. - №6. - С. 50 - 53.
2. Chages in visual acuity in a population over a 10-year period. The Beaver Dam Eye Study /R. Klein, B. E. K. Klein, K. E. Lee et al. //Ophthalmology. -2001. - V. 108, №10. - P. 1757 - 1766.
3. Dominant late-ouset retinal degeneration with regional of sub- retinal pigment epthelium deposits, retinal function and photoreceptor degeneration /A. H. Miliam, C. A. Cucio, A.V. Cidaciyan et al. //Ophthalmology. - 2002. - V. 107, №12. - P. 2256 -2266.
4. Snow K. K. Do age-related macular degeneration and cardiovascular disease share common antecedents /K. K. Snow, J. M. Seddom //Ophthalmol. epidemiol. - 1999. - V. 6, №2. - P. 125 - 143.
5. The prevalence of age-relatedmaculopathy in the Rotterdam Study /J. R. Vingerling, I. Dielemans, A. Hofman et al. //Ophthalmology. - 1995. - V. 102, №1. - P. 205 - 210.
6. Williams R. A. The psycholocial impacr of macular degeneration /R. A. Williams, B. L. Brady, R. J. Thomas //Arch. Ophthalmol. - 1998. - V. 116, №4.
- P. 514 - 520.
7. Wise G. H. Hyperlinidemia. When does treatment make a difference? /G. H. Wise, T. T. Shultz // Postgraduote medicine. - 1996, jullet. - V. 100 (1).
- P. 138 - 149.
Поступила 03.12.09
0,6
0,57
Ю. С. Краморенко, А. А. Есимова, Э. И. Кадралиева, И. С. Степанова
CHANGES OF INDEXES OF LIPIDEMIA IN PATIENTS WITH VESSEL PATHOLOGY OF EYE FUNDUS
Changes on changes of indexes of general holesterol, LPLD, LPHD, TGD and atherogenisty in different types of AMD presented in this acticle. Obtained data laid on the basis of inclusion of lipidemia correcting medicines into treatment course in patient with AMD.
Ю. С. Краморенко, А. А. Есимова, Э. И. Кадралиева, И. С. Степанова
К6ЗДЩ ТАМЫРЛЫ ПАТАЛОГИЯСЫНДА ЛИПИДЕМИЯ К6РСЕТК1ШТЕР1НЩ 6ЗГЕР1СТЕР1
Макалада жастыч улраюына байланысты макулярлы дегенерацияныч эртYрлi Yлгiлерiнде кездесетш жалпы холестерин, ТТЛП, ЖТЛП, ТГР жэне атерогендi индекспч e3repicrepi керсеттген. Шолу бойынша, липидтерд^ дечгейш тузей™ дэрi-дэрмектердi жастыч улраюына байланысты макулярлы дегенерация-сыныч емдеуше косу кажет.
F. Сайлауулы, Е. А. Баймуцанов, А. Е. Баймуцанова
ТОКПАН Ж1Л1КТЩ ХИРУРГИЯЛЬЩ МОЙНЫНЬЩ СЫНУЫ КЕЗ1НДЕ ¥CblHbmFAH ЖАКА ЭД1СПЕН ЕМДЕУДЩ Н6ТИЖЕЛЕР1
Караганды Мемлекеттiк медициналык универси-тет^ч №1 хирургиялык аурулар кафедрасы Караганды каласыныч №1-шi калалык ауруханасы
Ересек адамдарда токпан ж^ктщ прокси-мальд белИыч сынуыныч 20-30 пайызы кеп фрагменттi болып келедi, олардыч ^id CYЙек
кемктер^ч кысылып закымдалуымен сипатта-лады [2, 4]. Кеп фрагмент сыныктардыч емдеу нэтижелерiнде 40-45 пайызы канаратта-нарлык-сыз болып келедi. Оныч ce6e6i операция кезiнде CYЙек сыныктарын дурыстап карап, дурыс репозиция жасалмауынан. Кебiнесе остеопорозра ушыраран CYЙек сыныктары репозиция кезiнде тураксыз болып кала бередi [1]. Токпан жшк~пц хирургиялык мойыныныч сыныры жалпы сыныктардыч iшiнде 4-5%-ын курайды, оныч басым бе-лiгi егде жэне карт адамдарда кездеседi (И. Г. Дахновский, 1969).
Kазiрп тачда талдауда карт адамдарда же-дел операцияны кажет ете коймайды, алайда жа-
