CC BY
12
Нами проведен анализ изменения уровня показателей липидного обмена при различных формах ВМД, данные представлены на рис. 2.
5 4,7 4,9
4,53,52,51,50,50-
ОХС
Iнеэкссудативная Iэкссудативная
1,075 0,68 0,7
ТГР
ЛПНП ЛПВП
Рис. 2. Показатели липидного обмена при различных формам ВМД
Из рис. 2 видно, что достоверной разницы показателей липидного обмена по формам ВМД не выявлено, что может свидетельствовать о дислипидемии как о факторе риска, влияющем на развитие заболевания, а не на характер его клинического течения.
Таким образом, проведенные биохимические исследования выявили наличие дислипидемии у больных ВМД. Проведенный анализ дисли-пидемии по формам заболевания показал, что характер течения заболевания не зависит от уровня дислипидемии. Полученные данные обосновывают включение препаратов, корригирующих уровень липидов в крови, в курс лечения больных ВМД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьева М. В. Современные аспекты патогенеза возрастной макулярной дегенерации /М. В. Воробьева, Г. С. Полунин, Э. Г. Елисеева //Вестн. офтольмологии. - 2006. - №6. - С. 50 - 53.
2. Chages in visual acuity in a population over a 10-year period. The Beaver Dam Eye Study /R. Klein, B. E. K. Klein, K. E. Lee et al. //Ophthalmology. -2001. - V. 108, №10. - P. 1757 - 1766.
3. Dominant late-ouset retinal degeneration with regional of sub- retinal pigment epthelium deposits, retinal function and photoreceptor degeneration /A. H. Miliam, C. A. Cucio, A.V. Cidaciyan et al. //Ophthalmology. - 2002. - V. 107, №12. - P. 2256 -2266.
4. Snow K. K. Do age-related macular degeneration and cardiovascular disease share common antecedents /K. K. Snow, J. M. Seddom //Ophthalmol. epidemiol. - 1999. - V. 6, №2. - P. 125 - 143.
5. The prevalence of age-relatedmaculopathy in the Rotterdam Study /J. R. Vingerling, I. Dielemans, A. Hofman et al. //Ophthalmology. - 1995. - V. 102, №1. - P. 205 - 210.
6. Williams R. A. The psycholocial impacr of macular degeneration /R. A. Williams, B. L. Brady, R. J. Thomas //Arch. Ophthalmol. - 1998. - V. 116, №4.
- P. 514 - 520.
7. Wise G. H. Hyperlinidemia. When does treatment make a difference? /G. H. Wise, T. T. Shultz // Postgraduote medicine. - 1996, jullet. - V. 100 (1).
- P. 138 - 149.
Поступила 03.12.09
0,6
0,57
Ю. С. Краморенко, А. А. Есимова, Э. И. Кадралиева, И. С. Степанова
CHANGES OF INDEXES OF LIPIDEMIA IN PATIENTS WITH VESSEL PATHOLOGY OF EYE FUNDUS
Changes on changes of indexes of general holesterol, LPLD, LPHD, TGD and atherogenisty in different types of AMD presented in this acticle. Obtained data laid on the basis of inclusion of lipidemia correcting medicines into treatment course in patient with AMD.
Ю. С. Краморенко, А. А. Есимова, Э. И. Кадралиева, И. С. Степанова
К6ЗДЩ ТАМЫРЛЫ ПАТАЛОГИЯСЫНДА ЛИПИДЕМИЯ К6РСЕТК1ШТЕР1НЩ 6ЗГЕР1СТЕР1
Макалада жастыч улраюына байланысты макулярлы дегенерацияныч эртYрлi Yлгiлерiнде кездесетш жалпы холестерин, ТТЛП, ЖТЛП, ТГР жэне атерогендi индекспч e3repicrepi керсеттген. Шолу бойынша, липидтерд^ дечгейш тузей™ дэрi-дэрмектердi жастыч улраюына байланысты макулярлы дегенерация-сыныч емдеуше косу кажет.
F. Сайлауулы, Е. А. Баймуцанов, А. Е. Баймуцанова
ТОКПАН Ж1Л1КТЩ ХИРУРГИЯЛЬЩ МОЙНЫНЬЩ СЫНУЫ КЕЗ1НДЕ ¥CblHbmFAH ЖАКА ЭД1СПЕН ЕМДЕУДЩ Н6ТИЖЕЛЕР1
Караганды Мемлекетпк медициналык универси-те™щ №1 хирургиялык аурулар кафедрасы Караганды каласыныч №1^i калалык ауруханасы
Ересек адамдарда токпан ж^ктщ прокси-мальдi белИыч сынуыныч 20-30 пайызы кеп фрагменттi болып келедi, олардыч квбiсi CYЙек
кемктершщ кысылып закымдалуымен сипатта-лады [2, 4]. Кеп фрагменттi сыныктардыч емдеу нэтижелершде 40-45 пайызы канаратта-нарлык-сыз болып келедi. Оныч ce6e6i операция кезшде CYЙек сыныктарын дурыстап карап, дурыс репозиция жасалмауынан. Кебшесе остеопорозра ушыраран CYЙек сыныктары репозиция кезшде тураксыз болып кала бередi [1]. Токпан жшк~пч хирургиялык мойыныныч сыныры жалпы сыныктардыч шнде 4-5%-ын курайды, оныч басым бе-лiгi егде жэне карт адамдарда кездеседi (И. Г. Дахновский, 1969).
К,аз1рп тачда талдауда карт адамдарда же-дел операцияны кажет ете коймайды, алайда жа-
бык тYPдегi репозиция барлык сыныктарда тиiмдi бола бермейдi [3]. Сондыктан карт адамдардыч токпан жшк мойыныныч сынуыныч емдеу тэст-дерш тачдау элi кYнге шешiмiн таппаран мэселе. Токпан жiлiк мойыныныч сынуын операциялык емдеудегi негiзгi тапсырма - туракты остеосинтез жэне аз жаракатты CYЙектiч кан тамырларымен Kоректенуiн бузбау (А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод 2003; А. П. Николаев 2001). Егер де CYЙектiч Kоректенуi бузылса, осыныч себебiнен асептика-лык eлiеттенуге алып келедi, сондыктан да карт адамдарда кептеген Т-тэрiздес немесе баска да остеосинтездердщ орнына карапайым беютюш-тердi колданран жен. Жумсак тiндермен CYЙектiч кан тамырларымен коректенуi CYЙектiч тiрiлiгiне жэне аз кимылдаранына карамастан тезiрек eсiп бекуiне ете кажетл.
Зерттеу максаты.Токпан жшИыч хирур-гиялык мойын сынырын операциялык емдеу ар-кылы нэтижесiн жаксарту.
МАТЕРИАЛДАРЫ ЖЭНЕ ЭД1СТЕР1 Бул зерттеудiч клиникалык материалы Караганды каласыныч бiрiншi клиникалык кеппро-фильдi емханасында 95 жаракаттыч токпан жЬ лИыч хирургиялык мойныныч сынып, 2000-2005 жылдар арасында емделген аурулардыч емдеу нэтижесiнiч анализше негiзделген.
Жасалран операцияныч тэсiлiне байла-нысты аурулар екi клиникалык топка белшедк Бiрiншi топка (бакылау тобы) 48 наукас кiрдi. Бул наукастарра эртYрлi тэсiлдi операциялар колда-нылды жэне дэстYрлi кайта калпына кел^ру емi iстелдi. Екiншi топка 47 наукас (зерттеу тобы) жаткызылды да, оларра бiздiч жетiлдiрiлген эдiс-пен операция жасалды.
Токпан жiлiктiч проксимальдi бeлiгiн усыну кезшде наукастардыч жастары 65-76 жас аралы-рында, оныч iшiнде 40 наукас ер адам болса, 55 наукас эйел адамдар болды.
Токпан жшк~пч проксимальдi бeлiгiнiч сы-нуы кезшде Yш тYрлi остеосинтез колданылды олар: Т-тэрiздес пластинамен бекiту, лавсанмен тИп бекiту жэне бiз усынран сым темiрмен бекiту эдiсi. Остеосинтез тYрлерi 1 кестеде кeрсетiлген:
Ауруханара жаткызылран наукастардыч барлырына остеосинтезге кeрсеткiштер койылды. Токпан жiлiктiч проксимальдi бeлiгiнiч остеосинт-езiне кeрсеткiш ретiнде тураксыз сыныктарды жэне жарыкшакты ырысып сынуларын жаткыз-дык.
1 кесте.
Колданылрын остеосинтез тYрлерi
Операция жасалран наукастар Yш топка бeлiндi: бiрiншi топка Т-тэрiздес пластина жэне винттермен бекiту 34 наукаска жасалды, ал екiншi топка лавсанмен тiгiп беюту аркылы 14 аурура операция жасалды. Бiз усынран сым темiр-мен беюту эдiсiмен 47 аурура операциялык ем жасалды. Т-тэрiздес пластина мен винттер са-палы CYЙектердiч остеосинтезше колданылды, ол ете туракты жэне ем кезшде ьщрайлы, кечiнен колданылатын эдiстердiч бiрi. Бул остеосинтездiч кемшшП карт адамдарда остеопарозра ушыраран CYЙектердi бекiтуде косымша CYЙектердiч сынула-ры жэне кан тамырларыныч коректенуiнiч бузы-лыстарына байланысты ассептикалык eлiеттенуге соктырады.
Ал лавсанмен тИп бекiту эдiсi карапайым жэне жи колданылады. Бул эдк^ч кемшiлiгi лав-санныч жыртылуы немесе Y3iлуi болады, сол кез-де кайталама операция жасаура тура келедi жэне тары бiр кемшiлiгi раныштык тачрыштыч узак уакытка тарылуы.
Карт адамдардыч косымша ауруларына байланысты раныштык тачрыштар карама кай-шылык болып табылады.
Бiз усынран сым темiрмен бекiту эдiсi карапайым жэне операциялык емдеу кезшде токпан жшш~пч басын аз жаракаттайды. Осы жора-рыда кeрсетiлген остеосинтез турлер^ч iшiнде бiз усынран эдiстiч кептеген ерекшелiктерi керсе-тiлдi жэне дэлелдендк Операциялык ем кезiнде аз жаракатты жэне косымша Г-тэрiздi сымныч миграцияра ушыраура карсы касиетiне байланысты наукастарды раныштык тачрышсыз жечiл байламмен беютуге болады. Карапайым сым те-мiрдiч тары бiр касиетi, остеопорозра ушыраран CYЙектердi бекiткен кезде CYЙектердiч жарыкшак-танып Yгiлулерiне экелуден сактайды жэне асеп-тикалык eлiеттенуден сактанура болады. Казiргi заманныч нарыктык бараларына карай отырсак сым темiрмен беюту операциясы каражатты кеп мелшерде кажет ете коймайды. Сондыктан бiз усынран карапайым сым темiрмен бекiту эдiсi карт адамдарда казiргi заманда операциялык емдеу кезшде ете ьщрайлы да ете кажет эдiстердiч бiрi деп есептеймiз.
¥сынылран остеосинтезiмiз CYЙек сыныкта-рыныч туракты келтiрiлiп П-тэрiздес сыммен бею-тiлiп, бiр басы Г-тэрiздес, ал екiншi басы шгек тэрiздес косымша сым темiрдi кипзген кезде, CYЙ-ек сыныктарыныч миграцияра ушырауынан сактайды. (1 суретте бейнеленген).
1-токпан жiлiктiч проксимальдi белИ, 2-токпан жiлiктiч хирургиялык мойныныч сыныры, 3-токпан жiлiктiч сынырыныч дистальдi белИн-дегi колдан жасалынран параллельдi орналаскан тесiктерi (П-тэрiздес сым кагылатын орны), 4-токпан жiлiктiч сынырыныч дистальдi бeлiгiндегi колдан жасалынран теап (Г-тэрiздес сымныч ас-тычры белИыч бекiтетiн орны), 5-П-тэрiздес сым, 6-Г- тэрiздес сым.
6дiсiмiз келесi тYрмен сипатталып керсе-
тiледi.
Остеосинтез тYрлерi Наукастар саны
Абс. %
Т-тэрiздi пластина жэне винттер мен беюту 34 35,8
Лавсанмен бекiтiп т^у 14 14,8
Бiз усынран сым темiрмен беюту эдiсi 47 49,4
Барлыры 95 100
1 сурет. Сым темлрмен сыныкты бештудщ сызбалык тур1
Жалпы жансыздандыру аркылы алдычры сырткы тiлiкпен дельта тэрiздi жэне кеуделiк жулгемен CYЙектiч сынран жерi катпар-катпар-лармен ашылады. Иык CYЙегiнiч сыныктарыныч диафизiнен 3,0 см темен тYсе отырып, сым бiздiч кeмегiмен CYЙекке келденеч екi теш жасалады. Осы жасалран тесiктердiч аралыктары 1,0 см бо-лады. Жасалынран тесiктер аркылы Илизаров сы-мынан жасалран екi басты П-тэрiздес сым темiрдi теменнен жорары карай CYЙек сыныктарыныч арасынан кeрiнгенше карамыз. 6рi карай CYЙек сыныктары орындарына кел~пршт, сым темiр токпан жiлiктiч басына карылады.
Косымша жасалран бiр басы Г-тэрiздес, ал екiншi басы шгек тэрiздес бекiткiштi ала отырып, Г-тэрiздес басы алдында карылран екi басты сым темiрдiч табан жарынан жасалран косымша теак-ке карылып шгек тэрiздес, екiншi басы токпан жшк^ч басына карылады. Осыныч нэтижесiнде CYЙек сыныры туракты болып бекiтiледi жэне косымша сым темiрден жасалран бекiткiш CYЙек сыныктарыныч жылжымауын камтамасыз етедi. Жара катпарымен тiгiледi.
Операциялык емдеу барысында наукас-тарды емдеу нэтижелерiне байланысты Yш топка белдк, олар: жаксы, канараттанарлык жэне канараттанарлыксыз. 2 кестеде ею топтары наукастардыч опе-рациялык емдеуден кешнп нэтижелерi кeрсе-тiлген.
Бакылау тобындары токпан CYЙегiнiч хи-рургиялык мойнын Т-тэрiздi пластинкамен беют-
кеннен кейiн жаксы нэтижес 47 пайызды курады, ал канараттанарлык пайызы 35,3 жэне канарат-танарлыксыз нэтижесi 17,7 пайыз болады. Ал ендi лавсанмен тiгiп беюткеннен кейiн жаксы нэ-тижесi 28,6 пайыз болды да, канараттанарлыксыз нэтижеа 14,3 пайызды курады.
ШЕШ1М1 ЖЭНЕ ТАЛЦЫЛАУ
Осы сиякты бiз усынран эдiстi колданранда жаксы нэтижесi 80,8 пайыз болды да канараттанарлыксыз нэтижеа 4,3 пайызды курады.
Осылайша жорарыда керсеттген кестенi корытындылай отыра бiздiч усынран эдiспен операция жасалынран наукастарды жэне дэстYрлi эдкпен операция жасалран наукастарды салы-стыра отырып операциядан кейiнгi аскыныстар-дыч айырмашылыктарын байкадык. Карт адам-дардыч операциялык емдеу кезiнде жергiлiктi тiндердiч жэне CYЙек курылымдарыныч аз жара-каттауына байланысты операциядан кейiнгi аскы-нулар аз байкалды.
Бакылау тобында канараттанарлыксыз тур-лерiне жорарыда айтылып кеткен токпан жiлiк басыныч кан тамырларымен коректенуiнiч бузы-лыстарына байланысты асептикалык eлiеттену-лер, жалран буындардыч пайда болуы жэне эр-тYрлi жардайларра байланысты (стафилакоктар, стрептакоктар) созылмалы остеомиелиттер жата-ды. Канараттанарлыксыз тобына 8 наукас жаткы-зылды, оныч 5-де токпан жiлiк басыныч асептикалык eлiеттенуi кездестi, ал 2 наукастарда жал-ран буындарыныч пайда болуы кездесп. Осы топ-тары бiр наукаста созылмалы остеомиелит болды.
Зерттеу тобымызда жаксы жардайда 80,8 пайыз наукастарды курайды, ал канараттанарлык жардайда 14,9 пайыз жэне канараттанарлыксыз жардайда 4,3 пайыз наукастарда кездесп. Керсеттген осы сандарды талкылай отырып, жача эдкпен операциялык ем жасалран наукастардыч жаксы нэтижелерш байкаймыз.
ЭДЕБИЕТТЕР
1. Каплан А. В. Повреждение костей и суставов /А. В. Каплан. - М., Медицина, 1979. - 568 с.
2. Каплан А. В. Лечение,переломов проксимального суставного конца лучевой кости у лиц пожилого и старческого возраста /А. В. Каплан, Лирцман, В. П. Нестеренко //Актуальные вопросы травматологии ортопедии. - 1978. - Вып. 17. - С. 62 - 66.
3. Макарова С. И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости: Автореф.
2 кесте.
Наукастардыч операциядан кейшп нэтижелерi
Топтары Бакылау тобы Зерттеу тобы
бдктер Т-тэрiздi пластинка Лавсан ¥сынылран эдк
Саны,% нэтижес ———__ Саны % Саны % Саны %
Жаксы 16 47,0 4 28,6 38 80,8
Канараттанаарлык 12 35,3 8 57,1 7 14,9
Канараттанарлыксыз 6 17,7 2 14,3 2 4,3
Барлыры 34 100,0 14 100,0 47 100,0
дис. ...канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2007. - 19 с.
4. Солод Э. И. Напряженный остеосинтез проксимального отдела плечевой кости в по-
жилом возрасте /Э. И. Солод, А. Ф. Лазарев, В. М. Николаев //Клиническая геронтология. - 2003. -Т. 9, №6. - С. 28 - 33.
Поступила 07.12.09
G. Sailauuly, E. A. Baimukanov, A. E. Baimukanova
RESULTS OF NEW METHOD OF TREATMENT AT TRACTURE OF JOIN EXTREMITY RADIAL BONE
The new method of osteosintesis was presented for proximal part of humor bone. Interporation of treatment dew to 5 years was presented, 47 patients at age of 65-75 years old were treated. Near end later results were good.
Г. Сайлауулы, Е. А. Баймуканов, А. Е. Баймуканова
РЕЗУЛЬТАТЫ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ СУСТАВНОГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Предложен новый способ остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости. Представлен пятилетний опыт лечения этим способом 47 больных, от 65 до 75 лет с хорошими отдаленными результатами.
А. А. Ким, Б. Н. Кошерова,
Б. М. Жантакбаева, Е. С. Жунусов,
С. В. Алькина
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Карагандинский государственный медицинский университет, Областная инфекционная больница (Караганда)
В настоящее время оценка качества жизни представляет одну из наиболее важных составляющих современной методологии обследования больного. Она дает возможность изучать влияние хронических заболеваний на человека и является важным критерием при экспертизе новых методов лечения [2].
Лечение хронической гепатотропной инфекции остается весьма актуальной проблемой. Создание пегилированного интерферона-а (Пег-ИНФ-а) и применение его в комбинации с риба-вирином значительно повысило эффективность противовирусной терапии. Доказано, что достижение устойчивого вирусологического ответа у больных хроническим гепатитом В (ХГВ) и хроническим гепатитом С (ХГС) сопровождается значительным повышением качества жизни по сравнению с исходным до лечения. Однако в период проведения терапии, продолжительность которой составляет от 24 до 48 недель, отмечается значительное снижение качества жизни [1, 2, 3, 4, 5]. Особую роль в снижении качества жизни играют нежелательные явления.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Клинико-лабораторные исследования проводились в Областной инфекционной больнице г. Караганды. Изучены нежелательные явления на противовирусную терапию у 36 пациентов хронической гепатотропной инфекцией, из которых 33 (92%) страдали хронической Н^-инфекцией с преобладающим генотипом Н^-1в, 3 (8%) -
хроническим гепатитом В без дельта-агента. Все больные получали комбинированную противовирусную терапию: 24 - интрон А+рибавирин; 10 -Пег-ИНФ а 2в+рибавирин; 2 - Пег-ИФН а 2а+рибавирин.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Наиболее частыми нежелательными явлениями, как правило, нетяжелыми и не требующими изменения терапии, или требующими снижения дозы противовирусных препаратов, являлся гриппоподобный синдром (89%) - лихорадка, озноб, слабость, миалгии, головная боль; реже диспепсический сидром (9%) - снижение аппетита, тошнота, рвота; со стороны центральной нервной системы (21%) - бессонница, раздражительность, депрессия; со стороны кожных покровов - экзантема, сухость кожи (6%); другие проявления - снижение массы тела (4%); снижение лабораторных показателей - лейкопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, (37%) (табл. 1).
Редкими тяжелыми нежелательными эффектами противовирусной терапии, требующими отмены препаратов, были нарушения со стороны центральной нервной системы (17%) - выраженный депрессивный синдром с суицидальными тенденциями (14%), острый психоз (3%), потребовавший немедленной специализированной помощи. В одном случае мы наблюдали тяжелое обострение псориаза и также в одном случае -развитие острой почечной недостаточности (табл. 2).
Применение Пег-ИФН-а в составе комбинированной терапии не связано с появлением каких-либо новых нежелательных явлений по сравнению с терапией стандартным ИФН-а и ри-бавирином, об этом свидетельствуют и литературные данные [1, 2, 3]. Однако отмечена несколько более высокая частота развития лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении, которые чаще (38%) являлись причиной изменения доз противовирусных препаратов. В то время, как при лечении ИФН-а и рибавирином, коррекция
