CC BY
65
УДК 617.7 - 007 - 06:617.74 - 053.9
Панова И.Е., Шаимова Т.А., Шаимов Т.Б.
Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск E-mail: [email protected]
ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Определить частоту сочетанной патологии и выявить характерные особенности клинического течения возрастной макулодистрофии (ВМД) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.
Ключевые слова: возрастная макулярная дистрофия, первичная открытоугольная глаукома, частота, особенности клиники.
Материалы и методы
Обследовано 1039 человек (2092 глаза), средний возраст пациентов 71,9±9,3 лет. Сравнительный анализ особенностей клинического течения проведен в двух группах пациентов: ИГ1 - больные с сочетанной патологией (ВМД и глаукома) - 113 пациентов (198 глаз), ИГ2 -пациенты с ВМД без признаков нейрооптико-патии, 92 пациента (173 глаза).
Результаты
Установлено, что частота сочетанной патологии - ВМД и глаукомы составляет 10,9%, у пациентов данной группы достоверно чаще диагностирована ИБС (48,8%), ангиосклероз (61,1%), катаракта (88,9%), миопическая рефракция (52,8%), низкая (0,2 и менее) острота зрения - 59,7%.Анализ клинической картины ВМД у больных глаукомой позволил установить превалирование сухой (атрофической) формы (47%) реже диагностированы друзы (крупные, изолированные, мягкие друзы, расположенные парафовеально) - 46%; выявлено, что с увеличением стадии глаукомы увеличивается доля сухой (атрофической) и уменьшается частота неоваскулярной формы.
Актуальность
Глаукома и возрастная макулярная дистрофия (ВМД) являются одними из главных причин снижения качества жизни у пациентов старшего и пожилого возраста, что определяется двусторонним характером поражения, прогрессирующим течением, стойкой потерей зрительных функций и высоким удельным весом в структуре инвалидности [1], [2]. Снижение рождаемости и увеличение продолжительности жизни населения ставит данную проблему в
разряд социально и экономических значимых [3], [4]. ВМД и глаукома имеют схожие факторы риска: возраст [5], [6], наследственная предрасположенность [7], [8], курение [9], [10], сердечно-сосудистая патология [5], [11], нарушения питания [12], а так же патогенетическую связь с первичными генетическими дефектами, патологическими изменениями кровотока глазного яблока, метаболическими изменениями (оксидативный стресс), иммунопатологическими механизмами (аутоиммунное повреждение). Несмотря на широкую распространенность данных заболеваний среди населения, вопросы частоты их сочетания и особенностей течения остаются открытыми.
Цель
Определить частоту сочетанной патологии ВМД и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), характерные особенности клинического течения ВМД у пациентов с диагностированной глаукомой.
Материалы и методы
В исследование включено 1039 человек (2092 глаза), средний возраст пациентов составил 71,9±9,3 лет, находящихся на диспансерном учете по поводу глаукомы 849 пациентов (1698 глаз) в Челябинском областном глауком-ном центре за период январь- апрель 2014 г. (средний возраст - 69±8,9 лет) и 190 человек (394 глаза), состоящих на диспансерном наблюдении по поводу ВМД на базе Челябинского областного госпиталя ветеранов войн за период 2001-2014 гг., средний возраст - 78,7±8,4 лет.
Для изучения особенностей клиники выделено две исследуемых группы пациентов: ИГ1 - пациенты с ВМД в сочетании с диагностирован-
ной глаукомнои оптическом нейрооптикопатией, 113 пациентов (198 глаз) и ИГ2 - пациенты с ВМД без признаков нейрооптикопатии (НОП), 92 пациента (173 глаза). Обе группы не имели статистически достоверных различий по возрасту и полу. Анализ распределения ПОУГ по стадиям в ИГ1 представлен следующим образом: ОУГ1 - 63 глаза, 33%, ОУГ II - 78 глаз, 40%, ОУГ III - 41 глаз, 21%, ОУГ IV - 11 глаз, 6%.
Всем пациентам в исследуемых группах проведено комплексное обследование: визо-метрия, тонометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, биомикроскопия с линзой Гольдмана, оптическая когерентная томография (ОКТ), периметрия. Оптическая когерентная томография сетчатки проведена в исследуемых группах на аппарате RTV-ue 100, в условиях медикоментозного мидриаза. Оценка формы (друзы макулы, ат-рофическая и экссудативная (неоваскуляр-ная) формы) проведена согласно классификации МКБ 10.
Статистическая обработка данных произведена с вычислением процентных соотношений, средних величин, стандартного отклонения, критерия Стьюдента-z и t.
Результаты
Анализ частоты встречаемости сочетанной патологии - ВМД и ПОУГ у 1039 пациентов позволил установить, что сочетание данных заболеваний диагностировано у 113 пациентов (10,9%).
При сравнительном анализе сопутствующей соматической патологии выявлены более высокая частота встречаемости ишемической болезни сердца (ИБС) при сочетанной патологии 48,8% (p<0,05), чем в группе пациентов с ВМД - 34,2%, достоверности различий при других заболеваниях - гипертонической болезни, постинфарктном кардиосклерозе, атеросклерозе, болезнях нервной системы, и прочих заболеваний (органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и мочеполовой системы) не выявлено.
При оценке сопутствующей офтальмопато-логии в ИГ1 достоверно чаще встречались катаракта - 88,9% (ИГ2 - 59,7%) и ангиосклероз -61,1% (ИГ2 - 46,4%). Ангиопатия диагностирована у 31,9% в ИГ1 и у 52,1% в ИГ2 и не имела статистически достоверных различий.
Данные визометрии позволили выявить достоверно более низкую остроту зрения у пациентов с сочетанной патологией: так, острота зрения с коррекцией 0,2 и менее составила в ИГ1 -59,7%, в ИГ2 - 38,5%; острота зрения 0,3-0,6 составила 31,9% в ИГ1 и 39,3% в ИГ2; 0,6 и выше -8,3% (р<0,05) и 22,2% соответственно.
Анализ данных рефрактометрии показал преобладание миопической рефракции в ИГ1 -52,8%, р<0,05 (в ИГ2 миопическая рефракция составила 37,1%), что, вероятно, обусловлено миопизацией вследствие более высокой частоты встречаемости катаракты в данной группе. Гиперметропическая рефракция составила в ИГ1 - 37,5% (р<0,05), в ИГ2 - 57,1%; эмметро-пия - 9,7% и 5,8% соответственно.
Структура клинических форм ВМД в исследуемых группах представлена на рисунке 1 и 2. Как видно, у пациентов с сочетанной патологией, достоверно чаще встречается атрофи-
атрофическая форма
47%*
друзы 46%
* - достоверность различий между ИГ1 и ИГ2, p<0,05
Рисунок 1. Частота клинических форм ВМД у пациентов ИГ1
атрофическая форма
30,6%
друзы
46,9%
неоваскулярная форма 22,5%
Рисунок 2. Частота клинических форм ВМД у пациентов ИГ2
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
ческая форма ВМД - 47%, реже диагностирована неоваскулярная форма - 7%. Частота встречаемости сухой формы в виде друз в исследуемых группах не имеет статистически достоверных различий (в ИГ1 - 46%, в ИГ2 -46,9%).
Анализ частоты сухой и влажной формы ВМД в зависимости от стадий глаукомы в ИГ1 (рис. 3) показывает выраженную зависимость увеличения процента сухой формы ВМД с увели-
чением стадии глаукомы и преобладание сухой формы ВМД при всех стадиях глаукомы. Так при ОУГ I стадии сухая форма составила 90%, р<0,05 (57 глаз), влажная форма - 10% (6 глаз), при ОУГ II - 94%, р<0,05 (73 глаза) и 6% (5 глаз) соответственно, при ОУГ III - 95%, р<0,05 (39 глаз) и 5% (2 глаза) соответственно, при ОУГ IV - 100% (11 глаз) составила сухая форма ВМД.
Исследование структуры сухой формы ВМД в зависимости от стадии глаукомы (рис.
ОУГ1 ОУГП ОУГШ ОУГ IV
- достоверность различий долей сухой и влажной форм в структуре ВМД, р<0,05
Рисунок 3. Анализ частоты сухой и влажной формы ВМД в зависимости от стадий глаукомы в ИГ1
- достоверность различий долей атрофической формы и друз макулы в структуре ВМД, р<0,05
Рисунок 4. Структура сухой формы ВМД в зависимости от стадий глаукомы в ИГ1
4) выявило увеличение частоты встречаемости атрофической формы и уменьшение встречаемости друз с увеличением стадии глаукомы и преобладание атрофической формы ВМД при всех стадиях глаукомы. При ОУГ
I стадии частота атрофической формы ВМД составила 53%, p<0,05, друзы - 47%; при ОУГ
II стадии 65%, p<0,05 и 35% соответственно; при ОУГ III стадии 74% и 26% соответственно; при ОУГ IV стадии - 78% и 22% соответственно.
При изучении особенностей клинического течения ВМД у больных глаукомой установлено, что в структуре атрофической формы ВМД превалирует географическая атрофия - 61%, реже диагностирована фокальная атрофия -22% и субретинальный фиброз - 17%. Характеристика друз при сочетанной патологии представлена следующим образом: превалируют крупные (60%), изолированные (91%), мягкие (65%) друзы, расположенные преимущественно парафовеально (79%). Неоваскулярная форма представлена наличием классической и скрытой ХНВ.
Выводы
1. Частота сочетанной патологии ВМД и ПОУГ составляет 10,9%
2. У пациентов с сочетанной патологии (ВМД и ПОУГ) достоверно чаще диагностированы ИБС, ангиосклероз; офтальмологический статус отличается более низкой острой зрения, высокой частотой встречаемости катаракты и миопической рефракции.
3. В структуре ВМД у пациентов с сочетан-ной патологией, достоверно чаще встречается атрофическая форма ВМД - 47% и реже диагностируется экссудативная (неоваскулярная) форма - 7%.
4. Сухая форма ВМД преобладает при всех стадиях глаукомы, с увеличением стадии глаукомы увеличивается доля сухой формы (преимущественно в виде атрофической) в структуре ВМД.
5. У пациентов с сочетанной патологией (ВМД и глаукома) атрофическая форма представлена преимущественно географической атрофией, при друзах преобладают крупные, изолированные, мягкие друзы, расположенные па-рафовеально.
3.10.2014
Список литературы:
1. Valtot, F. Glaucoma and age - related macular degeneration intricacy / F. Valtot // Ophthalmol. - 2008. - Vol. 2. - P. 55-60.
2. The Quality of life impact of peripheral versus central vision loss with a focus on glaucoma versus age-related macular degeneration / Evans K. [et al.] // Clinical ophthalmology. - 2009. - Vol. 3(1) - P. 433-445.
3. Сафарова, Г.В. Старение городского и сельского населения России / Г.В. Сафарова. - М.: МАКС Пресс, 2004. - С. 121-130.
4. Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г. Т 2. Возрастно-половой состав и состояние в браке. - М.: ИИЦ «Статистика России», 2004. - 15 с.
5. AMRD: Etiology pathogenesis and therapeutic strategies /J.Ambati [et al.] // Surv Ophthalmol. - 2003. - Vol. 48 (3). - P. 257-293.
6. Chauhan, B.C. Risk factors the progression of primary open-angle glaucoma primary open-angle glaucoma/ B.C. Chauhan // Arch ophthalmol. - 2008. - Vol. 126 (10). - P. 1364
7. The epidemiology of age-related macular degeneration / R. Klein [et al.] // Am. Journal of Ophthalmology. - 2004. -Vol. 137(3). - P. 486.
8. Genetic risk of primary open-angle glaucoma / C.W. Roger [et al.] // Arch Ophthalmol. - 1998. - Vol. 116 (12). - P. 1640-1645.
9. Gulliams, T.G. Free radicals in eye diseases: Antioxidants & Eye Diseases / T.G. Gulliams // The Standard. - 1999. - Vol. 2 (1).
10. Risk factors in age-related macular degeneration and primary open-angle glaucoma, own observations/J. Wiebrzbowska [et al.] // Klin Oczna. - 2009. - Vol. 110(10-12). - P. 370-374.
11. Leaske, M.C. Risk factors for POUG/ The Barbodos eye study / M.C. Leaske // Arch. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 113. - P. 918-924.
12. Seddon, J.M. Progression of age-related macular degeneration: association with dietary fat, transunsaturated fat, nuts, and fish intake/ J.M. Seddon, J. Cote, B. Rosner // Arch. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 122(3). - P. 426.
Сведения об авторах:
Панова Ирина Евгеньевна, заведующий кафедрой офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук,
профессор, e-mail: [email protected]
Шаимов Тимур Булатович, аспирант кафедры офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, e-mail: [email protected]
454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Шаимова Татьяна Анатольевна, врач-офтальмолог ООО «Центр «Зрение» доктора Шаимовой В.А.»
г. Челябинск, Комсомольский проспект, 88, e-mail: [email protected]
