CC BY
48
78 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014
УДК 617.731 - 002 - 053 ББК 56.7
ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Прокопьева М.Ю., Шаимов Р.Б., Шаимова Т.А. ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, кафедра офтальмологии ФДПО, г. Челябинск,
Россия
Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин необратимой слепоты и снижения качества жизни пациентов старше 60 лет [1]. Не менее важной причиной потери зрения являются заболевания зрительного нерва различного генеза [2]. Основными вариантами нейрооптикопатии (НОП) у геронтологических больных являются первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и хроническая ишемическая нейрооптикопатия (ХИОП). ВМД и глаукома имеют ряд схожих черт: прогрессирующее течение, двустороннее поражение, стойкая потеря зрительных функций, высокий удельный вес в структуре инвалидности (более 30%). Кроме этого данные нозологии имеют ряд общих факторов риска: наследственная предрасположенность [5, 6], возраст [3,4], курение [7,8], сердечно-сосудистая патология [3, 9], нарушения питания[10].
Цель исследования - определить частоту встречаемости сочетанных патологий -ВМД с ПОУГ и ВМД с ХИОП, характерные особенности клиники данных сочетаний у пациентов старше 60 лет.
Материалы и методы. На базе Челябинского областного терапевтического госпиталя для ветеранов войн за период 2001-2013 г.г. проведено обследование 164 пациентов (317 глаз) с возрастной макулярной дистрофией. Стандарт обследования пациентов включал ряд методик: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, периметрия, офтальмоскопия с линзой Гольдмана, оптическая когерентная томография. Средний возраст наших пациентов составил 78,7±8,7 лет. Согласно цели исследования нами выделены четыре исследовательские группы. ИГ1 - пациенты с ВМД в сочетании с НОП - 72 человека (144 глаза), 45,4%;. ИГ1, согласно генезу НОП нами разделена на две группы: ИГ2 - пациенты с ВМД и диагностированной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), 17 больных (34 глаза), 10,7%; ИГ3 -пациенты с ВМД и выявленной хронической ишемической нейрооптикопатией, 55 пациентов (110 глаз), 34,8%. Для сравнения в качестве группы контроля была выделена ИГ4 - пациенты с ВМД без признаков НОП - 92 человека (173 глаза)
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 79
Результаты. При анализе данных анамнеза, клиники в ИГ1 по сравнению с ИГ4 выделены следующие особенности: достоверно чаще встречается ишемическая болезнь сердца - 56,2%, катаракта - 80% (р<0,05); острота зрения менее 0,2 выявлена у 52,3% больных(р<0,05). Оценка структуры ВМД по стадиям не выявила достоверных различий в ИГ1 и ИГ4: промежуточная стадия составила 37,5% пациентов ИГ1, 46,9% больных в ИГ4, транссудативная стадия - 36,1% и 22,5%, атрофическая форма - 26,4% и 30,6% пациентов соответственно.
Анализ рефракции так же не выявил достоверных различий между ИГ1 и ИГ4. Гиперметропия диагностирована у 51,4% пациентов ИГ1 и 57,1% - ИГ4; миопическая рефракция встречалась у 41,2% пациентов ИГ1 и у 37,1% больных ИГ4; эмметропия - у 7,4% и 5,8% пациентов соответственно.
При анализе ИГ2 и ИГ3 нами были определены следующие особенности сочетанной патологии. Соотношение женщин к мужчинам в ИГ2 составило 2:1, в ИГ3 - 3:2. При исследовании сопутствующей сердечно-сосудистой патологии выявлены гипертоническая болезнь - 73,1% в ИГ 2 и у 75,4%в ИГ 3; ишемическая болезнь сердца, стенокардия - 57,3% и 62,3% соответственно; постинфарктный кардиосклероз - 3,1% и 5,7% соответственно. При этом нами не установлено достоверных различий между ИГ 2 и ИГ 3. При оценке рефракции так же не выявлено достоверных различий между группами. Миопия обнаружена в 42,1% в ИГ2 и 40% в ИГ3; гиперметропия - 47,4% и 51,1% соответственно; эмметропия у 10,5% и 8,9% соответственно. Анализ клиники определил следующие характерные клинические особенности сочетанной патологии. При сочетании ВМД и ХИОП достоверно чаще (р<0,05) выявлен ангиосклероз сетчатки - 83,6%; достоверно чаще встречались начальная и промежуточная стадии ВМД - 47,3%, представленные мелкими, средними (64%), множественными (62%), сливными (63%), фовеально расположенными друзами. В ИГ3 достоверно выше процент низких зрительных функций (0,2 и меньше) - 70,8%, достоверно чаще встречалась атрофическая форма ВМД - 52,9% (р<0,05).
Выводы:
1. Частота встречаемости ВМД в сочетании с глаукомой составляет 10,7%, ВМД в сочетании с ХИОП - 34,8 %;
2. При сочетанной патологии ВМД с НОП достоверно чаще были диагностированы катаракта, ИБС, стенокардия.
3. При сочетании ВМД с ПОУГ достоверно ниже зрительные функции при сравнении с группой пациентов ВМД с ХИОП.
80 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014
4. ВМД с ХИОП характеризуют дисметаболические нарушения на уровне ПЭ с отложением друз; ВМД с ОУГ характеризует хориоваскулосклероз с формированием атрофической формы ВМД.
Список литературы:
1. Valtot F. Glaucoma and age - related macular degeneration intricacy / Valtot F. // Ophthalmol - 2008 - vol. 2 - P 55 - 60
2. The Quality of life impact of peripheral versus cetntral vision loss with a focus on glaucoma versus age - related macular degeneration / Evans K. [et al.]//Clinical ophthalmology -2009 - vol. 3(1) - P. 433 -445
3. Ambati J. AMRD: Etiology pathogenesis and therapeutic strategies/ Ambati J. [et al.] // Surv Ophthalmol - 2003 - vol. 48 (3) - P. 257 -293
4. Chauhan B. C. Risk factors the progression of primary open-angle glaucoma primary open-angle glaucoma // Arch ophthalmol - 2008 - vol. 126 (10) - P. 1364
5. Klein R. The epidemiology of age - related macular degeneration / Klein R. [et al.]// American journal of Ophthalmology - 2004 - vol. 137(3) - P.486
6. Roger CW. Genetic risk of primary open-angle glaucoma primary open-angle glaucoma / Roger CW [et al.]// Arch Ophthalmol - 1998 - vol.116 (12) - P. 1640 -1645
7. Gulliams TG PhD. Free radicals in eye diseases: Antioxidants & Eye Diseases / Gulliams TG PhD //The Standard - 1999 -vol. 2 (1)
8. Wiebrzbowska J. Risk factors in age - related macular degeneration and primary open-angle glaucoma primary open-angle glaucoma , own observations/ Wiebrzbowska J. [et al.]// Klin Oczna - 2009 - vol. 110(10-12) - P. 370-374.
9. M.C. Leaske, MD, MPh. Risk factors for POUG/ The Barbodos eye study/ M.C. Leaske, MD, MPh. //Arch Ophthalmol - 1995 - vol. 113 - P. 918 -924
10. Seddon J M . Progression of age-related macular degeneration: association with dietary fat, transunsaturated fat, nuts, and fish intake/ Seddon JM., Cote J., Rosner B. // Arch Ophthalmol - 2004 - vol. 122(3) - P.426.
