CC BY
66
Галин Алексей Юрьевич - врач-офтальмолог ООО «Центр «Зрение». Адрес: 454014, г. Челябинск, Комсомольский пр-т, 88. Тел./факс: (351) 792-63-60.
Шаимов Тимур Булатович - клинический ординатор кафедры офтальмологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. Адрес: 454087, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
ЛИТЕРАТУРА
1. Исследование частоты встречаемости периферических дистрофий сетчатки в зависимости от длины глазного яблока / О.М. Баталова [и др.] // Актуальные проблемы офтальмологии: сб. науч. работ IV Всерос. науч. конф. молодых ученых /под ред. Х.П. Тахчиди. - M.: Изд-во «Офтальмология», 2009. - С. 66-68.
2. Кански, Дж. Дж. Клиническая офтальмология / Дж.Дж. Кански /под ред. В.П. Еричева. - М., 2006. - С. 360-363.
3. Кудинова-Савченко, Н.А. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у пациентов с разными видами аметропии / Н.А. Кудинова-Савченко, Н.А. Веснина, Н.Н.Крыжова // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. науч. статей. - Москва, 2009. - С. 212.
4. Мироненко, Л.В. Решетчатая дистрофия сетчатки при различных видах рефракции / Л.В. Мироненко, В.А. Соколов, Е.В. Коро-стелева // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - Москва, 2010. - С. 220.
5. Поздеева, О.Г. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение: автореф. дис. ... д-ра мед.наук. - М., 2005. - 262 с.
6. Родин, А.С. Биомикроретинометрия. Теоретические основы работы на оптическом когерентном томографе сетчатки и принципы интерпретации томографических изображений / А.С. Родин // Офтальмология. - 2006. - №2. - С. 81-87.
7. Тарутта, Е.П. Акустическая плотность склеры как фактор прогноза развития периферических витреохориоретинальных дистрофий при миопии / Е.П. Тарутта // Вестник офтальмологии. - 2013. - №»1. - С. 16-20.
8. Червоняк, И.А. Клинические особенности течения периферических витреохориоретинальных дистрофий у детей с прогрессирующей близорукостью / И.А. Червоняк, И.Е. Панова, Е.П. Тагиева // Восток - Запад: сб. науч. тр. науч.- практ. конф. по оф-тальмохирургии с междунар. участ. 13-14 мая 2011 г. - Уфа, 2011. - С. 444.
9. Оптическая когерентная томография в диагностике ретинальных разрывов / В.А. Шаимова [и др.] // Вестник офтальмологии. -2013. - №>6. - С. 52-56.
10. Оптическая когерентная томография в диагностике периферических витреоретинальных дистрофий / Шаимова В.А. [и др.] // Офтальмология. - 2013. - Т. 10, №> 4. - С. 32-40.
11. Якимов, А.П. ОСТ-критерии дифференциальной диагностики регматогенной отслойки сетчатки и различных видов ретиноши-зиса / А.П. Якимов, В.А. Зайка, М.В. Акуленко // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: тез. докл. -М., 2010. - 220 с.
12. Optical Coherence Tomography of peripheral retinal lesions in enucleated human eye specimens with histologic correlation / Ghazi N.G. [et al.] // Am J Ophthalmol. - 2006. - Vol. 141, №>4. - P. 740-742.
13. Kothari, A. In vivo sectional imaging of the retinal periphery using conventional optical coherence tomography systems / A. Kothari, V. Narendran, V.R. Saravanan // Indian J of Ophthalmol. - 2012. - Vol. 60. - P. 235-239.
14. Lewis, H. Peripheral retinal degenerations and the risk of retinal detachment / H. Lewis // Am J of Ophthalmol. - 2003. - Vol. 136, №»1.
- P. 155-160.
15. Posterior lattice degeneration characterized by spectral domain optical coherence tomography / V. Manjunath [et al.] // V.Retina. - 2011.
- Vol. 31, №3. - P. 492-496.
УДК 617.731-007.23+617.753-072.1 © М.Ю. Прокопьева, Р.Б. Шаимов, Т.А. Шаимова, 2014
М.Ю. Прокопьева, Р.Б. Шаимов, Т.А. Шаимова ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ГЛАЗ - ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛОДИСТРОФИИ И НЕЙРООПТИКОПАТИИ - У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск
Цель исследования - определить частоту встречаемости, особенности клинического течения возрастной макулодис-трофии (ВМД) в сочетании с нейрооптикопатией (НОП) у геронтологических больных.
Обследовано 164 человека (317 глаз) с ВМД, средний возраст 78,7±8,7 года. Выделены две группы: 1-я - пациенты с ВМД в сочетании с НОП - 72 человека (144 глаза), из них у 17 больных (34 глаза) диагностирована первичная открыто-угольная глаукома (ПОУГ), у 55 пациентов (110 глаз) - хроническая ишемическая нейрооптикопатия (ХИОП); 2-я - пациенты с ВМД без признаков НОП - 92 человека (173 глаза).
У пациентов ИГ1 достоверно чаще встречаются ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 56,2% и катаракта - 80% (р<0,05); острота зрения менее 0,2 выявлена у 52,3% больных, в основном имеющих сочетание ВМД с ПОУГ. При этом клинически ВМД достоверно чаще (52,9%) представлена атрофической формой. При сочетании ВМД с ХИОП достоверно чаще диагностируются начальная и промежуточная стадии ВМД - 47,3%, мелкие, средние (64%), множественные (62%), сливные (63%) друзы.
Ключевые слова: возрастная макулярная дистрофия, нейрооптикопатия, особенности клиники.
M.Yu. Prokopyeva, R.B. Shaimov, T.A. Shaimova CLINICAL COURSE OF COMBINED OPHTHALMIC PATHOLOGY WITH AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION AND NEUROOPTICOPATHY
IN GERIATRIC PATIENTS
Purpose - to determine the frequency of occurrence, clinical features of age-related macular degeneration with neuroopticopa-thy in geriatric patients.
There were 164 patients (317 eyes) with age-related macular degeneration; the average age was 78.7±8.7 years. We identified two study groups (SG): SG1 - 72 patients (144 eyes) with age-related macular degeneration with neuroopticopathy (AMD with NOP), including 17 patients (34 eyes) with primary open-angle glaucoma (POAG), 55 patients (110 eyes) with chronic ischemic neuroopticopathy (CINOP); SG2 - 92 (173 eyes) patients with age-related macular degeneration without neuroopticopathy (AMD without NOP).
In patients of AMD with NOP group the frequency of coronary heart disease and angina (56.2%), cataract (80%) was significantly higher (p<0.05); the visual acuity less than 0.2 was noticed in 52.3% of patients with AMD combined with POAG. In that combination AMD significantly more often is presented by atrophic form (52.9%). When combined AMD with CINOP the initial and intermediate stage of AMD - 47.3%, small, medium (64%), multiple (62%), confluent (63%) drusen are significantly more frequently diagnosed.
Key words: age-related macular degeneration, neuroopticopaty, clinical features.
Нейрооптикопатия (НОП) различного генеза (глаукома, передняя ишемическая нейрооптикопатия, синдром сдавления зрительного нерва, инсульт и др.) и возрастная макулярная дистрофия (ВМД) являются одними из главных причин необратимой слепоты и снижения качества жизни пациентов [1,2]. Нейрооптикопатию и возрастную маку-лярную дистрофию объединяет ряд особенностей: двусторонний характер поражения, прогрессирующее течение, стойкая потеря зрительных функций, высокий удельный вес в структуре инвалидности (более 30%). С ростом продолжительности жизни населения заболеваемость ВМД и НОП имеет все большее значение как социальное, так и экономическое [3,4]. ВМД и глаукома имеют ряд общих звеньев патогенеза: первичные генетические дефекты, патологические изменения кровотока глазного яблока, метаболические изменения (оксидативный стресс), иммунопатологические механизмы (аутоиммунное повреждение). Кроме этого, обе нозологии имеют общность факторов риска: возраст [5,6], наследственная предрасположенность [7,8], курение [9,10], сердечно-сосудистая патология [5,11], нарушения питания[12].
Цель исследования - определить частоту встречаемости, особенности клинического течения у геронтологических больных с соче-танной патологией - возрастной макулярной дистрофией и нейрооптикопатией.
Материал и методы
Обследование проводилось в Челябинском областном госпитале ветеранов войн за период с 2001 по 2013 гг. у 164 пациентов (317 глаз) с ВМД. Средний возраст пациентов оставил 78,7±8,4 года. Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, периметрия, офтальмоскопия с линзой Гольдмана, оптическая когерентная томография. Выделены две группы пациентов: 1-я - пациенты с ВМД в сочетании с НОП - 72 человека (144 глаза); 2-я - пациенты с ВМД без признаков НОП - 92 человека (173 глаза). Группы пациентов сопоставимы по возрасту и полу.
Результаты и обсуждение
При оценке структуры НОП в 1-й группе выявлены следующие нозологии: с хронической ишемической нейрооптикопатией (ХИОП) вошли 55 (34,8%, 110 глаз) человек и 17 (10,7 %, 34 глаза) человек - с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
При анализе структуры ВМД по стадиям нами не установлены достоверные различия в исследуемых группах: промежуточная стадия диагностирована у 37,5% пациентов 1-й группы, у 46,9% больных 2-й группы, транссудативная стадия - у 36,1% и 22,5%, атрофическая форма - у 26,4% и 30,6% пациентов соответственно.
Сравнительная оценка данных визомет-рии (рисунок) позволила установить более низкие значения остроты зрения в ИГ1, что можно объяснить сочетанием патологий, снижающих зрительные функции.
□ 1-я группа
2-я группа
лленее О,. К),> вышеО,б 0,2
Рис. Данные визометрии пациентов исследуемых групп
Так, у 52,3% (р<0,05) пациентов 1-й группы острота зрения составляет менее 0,2. Острота зрения в диапазоне 0,3 - 0,5 выявлена у 27,3% больных 1-й группы и у 39,3% пациентов 2-й группы, острота зрения выше 0,6 - у 20,4% и 22,2% больных соответственно.
При анализе вида рефракции выявлено преобладание гиперметропии в обеих исследуемых группах: 51,4% пациентов 1-й группы и 57,1% - 2-й группы; миопическая рефракция встречалась у 41,2% пациентов 1-й и у 37,1% больных 2-й группы; эмметропия - у 7,4% и 5,8% пациентов соответственно. Таким образом, обе исследуемые группы были сопоставимы по характеру рефракции.
При оценке сопутствующей сердечнососудистой патологии у пациентов 1-й группы
достоверно чаще встречалась ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия - 56,2% (р<0,05) по сравнению с 2-й группой - 34,2%. Гипертоническая болезнь выявлена у 72,4% пациентов 1-й группы, у 74,3% - 2-й; постинфарктный кардиосклероз у 3,5% и у 8,5 % больных соответственно. Анализ прочей сопутствующей соматической патологии не выявил достоверных различий в исследуемых группах: церебральный атеросклероз (1-я группа - 53,4%, 2-я группа - 47,5%), атеросклероз сонной артерии (1-я группа - 15,6%, 2-я - 12,4%), болезни нервной системы (1-я группа - 23,5%, 2-я - 29,5 %).
В структуре сопутствующей офтальмо-патологии у пациентов 1-й группы достоверно чаще диагностирована катаракта - 80% (р<0,05), в сравнении с пациентами 2-й группы (59,7%). Ангиопатия сетчатки выявлена у 43,6% пациентов 1-й и у 52,1% пациентов 2-й группы; ангиосклероз сетчатки диагностирован у 56,4% и 46,4% пациентов соответственно.
В зависимости от причины НОП пациенты 1-й группы были разделены на две подгруппы: ИГ3 - больные с ВМД в сочетании с ПОУГ - 17 человек (34 глаза); ИГ4 - пациенты с ВМД в сочетании с ХИОП - 55 человек (110 глаз). Подгруппы пациентов были сопоставимы по возрасту и видам клинической рефракции. При анализе сопутствующей сердечно-сосудистой патологии не выявлено достоверных различий между ИГ3 и ИГ4: гипертоническая болезнь диагностирована у 73,1% пациентов ИГ3 и у 75,4% больных ИГ4; ИБС, стенокардия - у 57,3% и 62,3% пациен-
тов, постинфарктный кардиосклероз - у 3,1% и 5,7% больных соответственно. Анализ сопутствующей офтальмологической патологии показал, что у пациентов ИГ4 достоверно чаще диагностируется ангиосклероз сетчатки - 83,6%. Оценка данных визометрии свидетельствует, что у 70,8% пациентов ИГ3 (р<0,05) острота зрения не превышает 0,2. При анализе клинических особенностей ВМД внутри подгрупп нами установлено, что у больных ИГ3 достоверно чаще выявляется атрофическая форма ВМД (52,9%), а у пациентов ИГ4 - начальная и промежуточная стадии ВМД (47,3%, р<0,05), представленные множественными друзами (62%) средних размеров (64%) сливного характера (63%). Различия клинической картины ВМД при соче-танной патологии, вероятно, связаны с преобладанием дисметаболических нарушений на уровне ПЭ с отложением друз у пациентов ИГ4 и явлений хориоваскулосклероза с формированием атрофической формы ВМД у пациентов ИГ3.
Заключение
Частота сочетанной патологии ВМД и НОП у пациентов старшей возрастной группы составляет 45,5%: ВМД в сочетании с глаукомой встречается у 10,7%, а в сочетании с ХИОП - у 34,8 % больных. У пациентов с со-четанной патологией (ВМД с НОП) достоверно чаще диагностируются ИБС, стенокардия и катаракта. При этом у пациентов с ОУГ клинические признаки ВМД достоверно чаще представлены атрофической формой (52,9%), у больных с ХИОП - друзообразованием (47,3%).
Сведения об авторах статьи:
Прокопьева Марина Юрьевна - к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. Адрес: 454087, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. E-mail: marinaprokopieva@mail.ru.
Шаимов Руслан Булатович - к.м.н., зав. офтальмологическим отделением МБУЗ ГКБ N°6. Адрес: 454000, г. Челябинск, ул. Румянцева, 28. E-mail: shaimovrb@gmail.com.
Шаимова Татьяна Анатольевна - врач-офтальмолог ООО «Центр «Зрение» доктора Шаимовой В.А.». Адрес: 454000, г. Челябинск, Комсомольский пр., 88. E-mail: tanya.shaimova@gmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
1. Valtot, F. Glaucoma and age - related macular degeneration intricacy / F.Valtot // Ophthalmol. - 2008. - Vol. 2. - P 55-60.
2. The Quality of life impact of peripheral versus cetntral vision loss with a focus on glaucoma versus age - related macular degeneration / Evans K. [et al.]//Clinical ophthalmology. - 2009. - vol. 3(1) - P. 433-445.
3. Сафарова, Г.В. Старение городского и сельского населения России - М.: МАКС Пресс, 2004. - 121-130 с.
4. Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г. Т 2. Возрастно-половой состав и состояние в браке. - М.: ИИЦ «Статистика России», 2004. - 15 с.
5. AMRD: Etiology pathogenesis and therapeutic strategies/ J.Ambati [et al.] // Surv Ophthalmol. - 2003. - vol. 48 (3). - P. 257-293.
6. Chauhan, B. C. Risk factors the progression of primary open-angle glaucoma primary open-angle glaucoma/ B. C. Chauhan // Arch ophthalmol - 2008. - vol. 126 (10). - P. 1364
7. The epidemiology of age - related macular degeneration / R. Klein [et al.]// Am.Journal of Ophthalmology.- 2004.- vol. 137(3).- P.486.
8. Genetic risk of primary open-angle glaucoma primary open-angle glaucoma / C.W. Roger [et al.]// Arch Ophthalmol. - 1998. - vol.116 (12). - P. 1640-1645.
9. Gulliams, T.G. Free radicals in eye diseases: Antioxidants & Eye Diseases / T.G. Gulliams //The Standard. - 1999. - vol. 2 (1).
10. Risk factors in age - related macular degeneration and primary open-angle glaucoma primary open-angle glaucoma, own observations/ J. Wiebrzbowska [et al.]// Klin Oczna. - 2009. - vol. 110(10-12). - P. 370-374.
11. Leaske, M.C. Risk factors for POUG/ The Barbodos eye study/ M.C. Leaske //Arch Ophthalmol. - 1995. - vol. 113. - P. 918-924.
12. Seddon, J M. Progression of age-related macular degeneration: association with dietary fat, transunsaturated fat, nuts, and fish intake/ J.M.Seddon, J.Cote , B. Rosner // Arch Ophthalmol. - 2004. - vol. 122(3). - P.426.
