CC BY
60
осложнений СД в виде ишемической болезни мозга, а с другой - с возрастными изменениями [10]. Преобладание депрессии у больных с СД 2 и выраженным ожирением свидетельствует о тяжелых последствиях хронической гипергликемии, проявляющихся в том числе на уровне психоэмоционального состояния. Кроме того, она приводит к затруднениям в успешном лечении как пациентов с СД, так и с алиментарно-конституциональным ожирением без соответствующей психиатрической коррекции.
Оценка качества жизни по шкалам опросника SF 36 позволила установить, что качество жизни снижается по мере нарастания ИР (табл. 1). Об этом свидетельствуют более низкие значения по шкалам физического и ролевого функционирования, жизненной активности, общего и психического состояния здоровья у обследованных 1-й и 2-й групп по сравнению с пациентами без нарушений углеводного обмена и ИР. Особенности течения СД 2 и выраженность ожирения также оказывали влияние на качество жизни этих пациентов. Отмечалась взаимосвязь между психологическим состоянием больных СД и их качеством жизни. Было установлено, что при наличии депрессии качество жизни, по опроснику SF 36, снижалось у больных основной группы (табл. 2). У обследованных с алиментарно-конституциональным ожирением без депрессии уровень качества жизни оказался выше, чем у пациентов с признаками депрессии, по шкалам как физического, так и психического компонента (табл. 3).
Таким образом, сахарный диабет 2-го типа снижает качество жизни пациентов по физическому и психическому компонентам, что связано, с одной стороны, с особенностями течения заболевания (выраженная декомпенсация СД, наличие поздних осложнений и т. д.), а с другой, трудностями ежедневного самоконтроля и самоограничения, необходимых для успешного лечения [4, 10]. ИР у пациентов с ожирением ассоциируется со снижением качества жизни в большей степени по шкалам физического компонента. Это может быть объяснено в первую очередь большим ИМТ пациентов с ИР. Определённое влияние на снижение качества жизни у всех обследованных оказывает наличие депрессивного состояния.
Таким образом, тревожность как личностная, так и ситуационная наиболее характерна для пациентов с ожирением, при этом ситуационная тревожность выше у пациентов без ИР. Депрессия чаще диагностируется
у больных с СД 2, и её выраженность нарастает при увеличении ИМТ и декомпенсации заболевания у них. Она оказывает влияние на качество жизни пациентов как с СД, так и с ожирением. Наличие и выраженность ИР, особенно у больных с СД 2, существенно нарушают качество жизни женщин, снижая их физическое, ролевое функционирование, ухудшая общее и психическое здоровье, жизненную активность, эмоциональную роль. У пациентов с наиболее выраженным ожирением и ИР качество жизни также снижается по шкалам жизненной активности, ролевого функционирования, общего состояния здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 992 с.
2. Кондаков И. М. Психология. Иллюстрированный словарь. - СПб: Прайм-ЕВРОзнак, 2007. - 783 с.
3. Белякова Н. А., Лясникова М. Б. Соматическое, репродуктивное и психическое здоровье женщин с ожирением различных возрастных групп // Вестник Ивановской медицинской академии. -2011. - Спец. выпуск. - С. 12-13.
4. Белякова Н. А., Михайлова Д. Г., Цветкова И. Г., Горбачева С. А., Старцев А. Л., Ларина А. А. Психоневрологические особенности больных сахарным диабетом 2-го типа с периферической нейропатией // Сахарный диабет. - 2010. - № 4. - С. 39-41.
5. Granberry M. C., Fonseca V. A. Синдром инсулинорезистен-тности: подходы к терапии // Southern medical journal. - 1999. -№ 1. - С. 2-14.
6. Аметов А. С. Терапевтические задачи и возможности их реализации при сахарном диабете 2-го типа // Consilium medi-cum. - 2003. - Т. 5. № 9. - С. 484-486.
7. Ware J. E. Sf-36 Health Survey. Manuel and interpretation Guide / J. E. Ware, K. K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek // Lincoln, RI: quality metric incorporated. - 2000. - 150 р.
8. Шевченко Ю. Л., Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.
9. Покуль Л. В. Клиническая диагностика инсулинорезистен-тности и компонентов метаболического синдрома // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 9. - С. 46-50.
10. Цветкова И. Г. Белякова Н. А., Чичановская Л. В., Михайлова Д. Г. Особенности психологического статуса больных сахарным диабетом 2-го типа // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2011. - Спец. выпуск. - С. 30-31.
Поступила 31.01.2013 Е В. БОЛОТОВА, С. А. ПАВЛИЩУК
частота артериальном гипертензии при хронических обструктивных заболеваниях легких
Кафедра терапии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected]
Цель исследования - определение частоты системной артериальной гипертензии при хронических обструктивных заболеваниях легких по данным популяционного исследования. Частота сочетания АГ и обструкции бронхов определена по итогам сплошного обследования взрослого организованного сельского населения Краснодарского края. Скрининг обструктивных заболеваний легких выполнен у 1727 человек, средний возраст 49,6±8,7 года. Оценка функции внешнего дыхания проведена на аппарате «Pneumoscreen-II» (фирма «E. Jager», Германия). Бронхообструктивный синдром у мужчин обнаруживается в 2 раза чаще, чем у женщин. Частота обструкции бронхов и у мужчин, и у женщин достоверно увеличивается с возрастом. Системная АГ при обструктивных заболеваниях легких выявляется у мужчин в 2,4 раза, а у
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (140) 2013 УДК 616.12-008.33'1.'1+616.24-002.2-07'1
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (140) 2013
женщин в 2,8 раза чаще, чем в популяции. Обнаружена высокая частота сочетания бронхиальной обструкции, избыточной массы тела и системной АГ.
Ключевые слова: популяционное исследование, артериальная гипертензия, хронические обструктивные заболевания легких.
E. V. BOLOTOVA, S. A. PAVLISCHYUK
THE INCIDENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASES
Department of therapy № 1, faculty of advanced training of physicians, Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, 4, Sedina str. E-mail: [email protected]
The aim of the study is to determine the incidence of arterial hypertension (AH) in patients with chronic obstructive lung diseases based on the data of the community study. The incidence of AH in combination with bronchial obstruction was defined on the results of total examination of the adult rural population of Krasnodarskiy kray. Screening was done in 1727 individuals with obstructive lung diseases (mean age 49,6±8,7). Respiratory function was assessed using «Pneumoscreen-II», «E. Jager», Germany. The results of the community study showed that the bronchial obstruction in males occurred 2 times more often than in females. The incidence of bronchial obstruction both in males and females has a significant increase with age. Systemic AH in combination with obstructive lung diseases occurs 2,4 times more often in males, and 2,8 times more often in females than in healthy population. There has been revealed a high incidence of bronchial obstruction associated with obesity and systemic AH.
Key words: community study, arterial hypertension, chronic obstructive lung diseases.
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, оказывающих большое влияние на заболеваемость и смертность населения. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота АГ в популяции составляет 40% [1, 2]. Актуальность данной проблемы подтверждается частотой сочетания синдромов АГ и бронхиальной обструкции, варьирующей от 0,4% до 76,3%, нарастанием легочной гипертензии по мере увеличения бронхиальной обструкции [5, 8]. Между тем вопрос о распространенности АГ при хронических обструктивных заболеваниях легких в связи с противоречивостью приводимых в литературе данных требует дальнейшего изучения.
Поэтому целью настоящего исследования явилось определение частоты системной артериальной гипертензии при хронических обструктивных заболеваниях легких по данным популяционного исследования.
Методика исследования
Частота сочетания АГ и обструкции бронхов определена по итогам сплошного обследования взрослого организованного сельского населения Краснодарского края. Скрининг обструктивных заболеваний легких выполнен у 1727 человек, средний возраст 49,6±8,7 года. Популяционное обследование выполнено с использованием следующих данных: заполнение специальной анкеты, антропометрия с расчетом индекса массы тела (ИМТ), флюорография, обследование у врача-терапев-та с измерением АД, консультация врача-оторинола-ринголога, заключение врача-гигиениста о профессионально-производственных условиях, оценка функции внешнего дыхания на аппарате «Pneumoscreen-II» (фирма «Е. иадег», Германия).
Анкета предусматривала информацию о респираторных симптомах, курении, перенесенных заболеваниях, наличии профессиональных вредностей. Все обследованные были разделены на две группы: без обструкции бронхов в момент скрининга и с наличием бронхиальной обструкции в момент исследования.
В группу больных с бронхиальной обструкцией включены лица с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), астмой и имеющие скрытую обструкцию дыхательных путей. Диагноз ХОБЛ ставили в соответствии с критериями GOLD [11], астму - согласно критериям GINA [10], скрытую обструкцию дыхательных путей -согласно классификации Н. Н. Канаева [4], АГ - согласно рекомендациям РМОАГ/ВНОК [2].
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы «Statistica for Windows 6.0». Определяли основные статистические характеристики: среднее (М) и стандартное отклонение (SD). Достоверность различий средних величин оценивали с помощью параметрического критерия ^ьюдента. Различия средних величин, а также корреляционные связи признавались достоверными при уровне значимости р<0,05. Для качественных показателей использовали критерий х2 и точный метод Фишера.
результаты исследования
Бронхиальная обструкция в момент обследования выявлена у 311 человек (217 мужчин и 94 женщины), что составило 18% от общего числа обследованных (24,2% среди мужчин и 11,3% среди женщин). Частота обструкции бронхов в отдельных возрастных когортах представлена в таблице 1.
Распространенность бронхиальной обструкции независимо от пола увеличивается с возрастом. Так, наличие обструкции бронхов у обследованных на третьем десятилетии жизни составляет среди мужчин 10,8%, среди женщин - 4,2%. На пятом десятилетии жизни обструктивные заболевания легких выявляются чаще, и в этом возрасте происходит нивелирование различий в зависимости от пола. На шестом десятилетии наблюдается высокая частота обструкции бронхов среди мужчин (49,8%) и в два раза меньшая среди женщин - 21,7%. Следовательно, обструктивные заболевания легких у мужчин обнаруживаются в процессе скрининга в два раза чаще, чем у женщин. Частота
Таблица 1
Возрастные когорты обследованных и частота обнаружения обструкции бронхов
Возраст (лет) Без обструкции бронхов (п) С обструкцией бронхов (п)
Мужчины
25-29 339 41
40-44 203 40
55-59 138 136
Женщины
25-29 412 18
40-44 194 40
55-59 130 36
обструкции бронхов независимо от пола увеличивается с возрастом.
Анализ частоты артериальной гипертензии (АГ) в обследованных контингентах больных (табл. 2) выявил следующее: среди свободных от обструктивных заболеваний легких АГ имели 12,3%, при наличии обструкции бронхов АГ встречалась достоверно чаще, чем в популяции, и составила 33,4% (р<0,01).
Среди мужчин без обструкции бронхов частота встречаемости АГ составила 15,4%, у больных с об-структивными заболеваниями легких - 36,4%. Наибольшая частота системной АГ у мужчин без обструкции бронхов приходится на начало пятого десятилетия жизни (20,2%), на третьем десятилетии жизни АГ встречается в 11,5% случаев, на шестом - в 18,1%. Среди женщин без обструкции бронхов частота АГ составила 9,4%. Максимальная частота системной АГ у женщин приходится на возраст 55-59 лет (30,8%). У женщин с бронхообструктивным синдромом системная АГ встречалась в 2,8 раза чаще, чем в популяции, и имела место у 26,6% обследованных. Отмечено увеличение ее частоты с возрастом: на третьем десятилетии жизни повышения артериального давления (АД) у имеющих обструкцию бронхов не зарегистрировано; на пятом десятилетии АГ встречалась у 30% обследованных, на шестом - у 36,1%.
Параллельно определению сравнительной частоты системной АГ в популяции и у лиц с бронхообструктивным синдромом было изучено влияние общих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: курения и избыточной массы тела (ИМТ>25 кг/м2), так
как объективно оценить вклад других факторов риска в развитие хронических неинфекционных заболеваний при эпидемиологическом исследовании очень трудно.
Распространенность курения среди мужчин различного возраста составляла от 85% до 90%, среди женщин на третьем десятилетии - 22%, а в старших возрастных когортах не превышала 2%. Для уточнения возможного влияния курения на соотношение ИМТ, АД и бронхиальной обструкции было проведено сопоставление интенсивности курения в каждой возрастной группе в зависимости от величины АД и пульмонологического диагноза. Влияния интенсивности курения на частоту АГ в обследованных контингентах не обнаружено.
Частота выявления избыточной массы тела у практически здоровых мужчин не зависела от возраста и составила 13%. Среди здоровых женщин распространенность избыточной массы тела увеличивалась с возрастом и в группе 55-59 лет составила 37%. Был проведен расчет величины коэффициентов согласия, частоты выявления у больных хроническими обструк-тивными заболеваниями легких избыточной массы тела и системной АГ по отношению к здоровым соответствующего пола и возраста. Полученные результаты позволяют считать, что в возрасте до 30 лет неслучайное сочетание имеется только в отношении частот выявления АГ - обструктивные заболевания легких у мужчин (х2=5,9; р<0,05); с увеличением возраста частота сочетания системной АГ, избыточной массы тела и обструктивных заболеваний легких значительно увеличивается (х2=10,2; р<0,01). Таким образом, мужчины с
Таблица 2
Частота системной артериальной гипертензии в зависимости от возраста и наличия обструкции бронхов
Возраст (лет) Без обструкции бронхов (п) С обструкцией бронхов (п)
Мужчины
25-29 339/39 41/11
40-44 203/41 40/22
55-59 138/25 136/46
Женщины
25-29 412/0 18/0
40-44 194/29 40/12
55-59 130/40 36/13
Примечание: в числителе - число обследованных, в знаменателе - число лиц с АГ в абсолютных величинах к числу наблюдений.
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (140) 2013
УДК 616.36-002-036.12+616.36-004]-07 Кубанский научный медицинский вестник № 5 (140) 2013
обструкцией бронхов достоверно чаще здоровых имеют избыточную массу тела и АГ. У женщин избыточная масса тела является строгим фактором риска обструкции бронхов в возрастной группе 40-44 года (х2=37,4; р<0,001). Мужчины с обструктивными заболеваниями легких и избыточной массой тела имели системную АГ в 42% случаев, женщины аналогичной группы - в 37,5% (р>0,05).
Для выявления возможной взаимосвязи проанализированы показатели петли «поток - объем» у обследованных без бронхолегочной патологии и больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в зависимости от величины АД и ИМТ. Методом выборки копии-пары внутри каждой группы подбирались лица одного пола, возраста и массы тела, но с различными показателями диастолического АД (от 80 мм рт. ст. и выше с интервалом 5 мм рт. ст.). Корреляционных связей между данными параметрами выявлено не было.
Анализ литературных данных свидетельствует о наличии при хронических обструктивных заболеваниях легких условий, способствующих реализации факторов риска и формирования АГ. Основными патогенетическими механизмами развития и прогрессирования АГ при бронхиальной обструкции являются оксидативный стресс, воспаление, артериальная гипоксемия и ги-перкапния, повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, симпатической нервной системы, нарушение гемодинамики в малом круге, микроциркуляторные и гемореологические нарушения [3, 6, 7, 11, 12, 13]. Вероятно, именно этим можно объяснить более высокую распространенность системной АГ при обструкции бронхов по отношению к популяционному показателю.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. Согласно данным популяционного исследования, бронхообструктивный синдром у мужчин обнаруживается в 2 раза чаще, чем у женщин.
2. Частота обструкции бронхов и у мужчин, и у женщин достоверно увеличивается с возрастом.
3. Системная АГ при обструктивных заболеваниях легких выявляется у мужчин в 2,4 раза, а у женщин в 2,8 раза чаще, чем в популяции.
4. Обнаружена высокая частота сочетания бронхиальной обструкции, избыточной массы тела и системной артериальной гипертензии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойцов С. А., Оганов Р. Г. Опыт профилактики сердечно - сосудистых заболеваний в стране // Тер. архив. - 2012. -№ 9. - С. 4-10.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Российские рекомендации (четвертый пересмотр). - 2010.
3. Задионченко В. С., Адашева Т. В., Шилова Е. В. Клиникофункциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких // Русский медицинский журнал. - 2003. - № 9. - С. 535-538.
4. Канаев Н. Н. Критерии оценки показателей дыхания: методика и диагностические возможности спирографического исследования // Функциональное исследование дыхания в пульмонологической практике: Сб. науч. тр. / Под ред. Н. Н. Канаева. - Л., 1976. - С. 9-23.
5. Кароли Н. А., Ребров А. П. Артериальная гипертензия у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких // Клиницист. - 2011. - № 2. - С. 20-30.
6. Клестер Е. Б., Шойхет Я. Н. Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив. - 2008. - № 9. - С. 13-17.
7. Ратова Л. Г., Зыков К. А., Долгушев Ю. А., Агапова О. Ю., Назаров Б. М., Чазова И. Е. Артериальная гипертония и бронхо-обструктивная патология - особенности клинической картины // Системные гипертензии. - 2012. - № 1. - С. 54-58.
8. Antonelli Incalzi R., Fuso L., De Rosa M., Comorbidity contributes to predict mortality of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Eur. res. j. - 1997. - Vol. 10. - P. 2794-2800.
9. Global Initiative for asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention // Update. - Dec. 2011. - 108 p.
10. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD) // Update. - Dec. 2011. - 119 p.
11. Paredi P., Kharitonov S. A., Leak D. Exhated ethane, a marker of lipid peroxidation, is elevated in chronic obstructive pulmonary disease // Am. j. respir. crit. care med. - 2000. - Vol. 162. -P. 369-377.
12. Gan W., Man S., Senthilselvan A., Sin D. The association between chronic obstructive pulmonary disease and inflammation: a systematic rewiew and and a meta-analysis // Thorax. - 2004. -Vol. 59. - P. 574-580.
Поступила 06.05.2013
К. с. БОНДАРЕВА, П. В. ЛЕБЕДЕВ
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected]
Представлены результаты анализа клинических симптомов и синдромов у 112 больных хроническими диффузными заболеваниями печени: 56 пациентов с хроническим гепатитом и 56 - с циррозом печени. Установлены клинические особенности хронического гепатита и цирроза печени в сравнительном аспекте, что может способствовать совершенствованию диагностической и терапевтической тактики у этих больных.
Ключевые слова: хронический гепатит, цирроз печени, клинические проявления.
