CC BY
34
УДК: 616.233-002
ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ ПО ДАННЫМ СКРИНИНГА ГОРОДСКОЙ СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ (ПРОЕКТ HAPIEE)
Наталья Алексеевна КОВАЛЬКОВА1, Надежда Ивановна ЛОГВИНЕНКО12, Михаил Иванович ВОЕВОДА1, Софья Константиновна МАЛЮТИНА12
1 ФГБУ НИИ терапии СО РАМН
630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1
2 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52
Изучена частота заболеваний внутренних органов по данным скрининга открытой популяции г. Новосибирска при бронхообструктивном синдроме. В работе использованы материалы популяционного одномоментного исследования, полученные в рамках международного проекта <НАР1ЕЕ> в 2002-2005 гг. («Детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе: многоцентровое когортное исследование»). Изучена частота диагностированных заболеваний (по данным анкеты-опросника) независимо от факта госпитализации. Обнаружено, что при бронхообструктивном синдроме более высока, чем в общей популяции, частота встречаемости не только бронхиальной астмы и хронических заболеваний дыхательных путей, но и артериальной гипертензии, мозгового инсульта, стенокардии напряжения / ИБС, острого сердечного приступа / острого инфаркта миокарда. Также чаще, чем в общей популяции, при бронхообструктивном синдроме регистрировались аллергические заболевания.
Ключевые слова: бронхообструктивный синдром, одномоментное популяционное исследование, частота заболеваний внутренних органов.
Бронхообструктивный синдром (БОС) - это состояние, ощущаемое больным как одышка. Помимо субъективных признаков, БОС оценивается по результатам спирометрического исследования: при снижении объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) менее 80 % от должной величины и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) менее 70 % констатируется бронхиальная обструкция [6]. БОС может быть проявлением многих заболеваний, но наиболее частыми причинами являются хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма [1].
В настоящее время хроническую обструк-тивную болезнь легких (ХОБЛ) рассматривают как заболевание дыхательных путей и легких с системными последствиями. [8]. К основным системным проявлениям ХОБЛ относят снижение питательного статуса, дисфункцию скелетных мышц, остеопороз, анемию и сердечно-сосудистые осложнения [7].
Среди лидирующих причин смерти у больных ХОБЛ признаны ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сердечная недостаточность [10]. По данным крупномасштабных исследований, риск смерти от сердечно-сосудистой патологии у больных ХОБЛ повышен в 2-3 раза и частота сердечно-сосудистых смертей составляет приблизительно 50 % от общего количества смертельных случаев [11]. Предполагается, что усиление локального воспаления в бронхах, легочной паренхиме, сосудах оказывает системное воздействие и способствует прогрессированию ХОБЛ, развитию атеросклероза и сердечной патологии у данных пациентов [12].
Установлено, что частота артериальной гипертонии (АГ) при ХОБЛ колеблется в довольно широком диапазоне - от 6,8 до 76,3 %, в среднем составляя 34,3 % [8]. Высокая частота АГ регистрируется и при бронхиальной астме. В литературе имеются указания на то, что АГ встречается
Ковалькова Н.А. - аспирант, e-mail: [email protected]
Логвиненко Н.И. - д.м.н., проф., e-mail: [email protected]
Воевода М.И. - д.м.н., проф., член-кор. РАМН, директор, e-mail: [email protected]
Малютина С.К. - д.м.н., проф., главный научный сотрудник, e-mail: [email protected]
у 65,1 % больных бронхиальной астмой, что значительно чаще, чем в популяции [4].
Согласно данным исследования, проведенного сотрудниками Саратовского государственного университета, среди лиц с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой АГ регистрируется в 34 % случаев [4], при этом чаще она встречается у пациентов с тяжелой обструкцией по сравнению с теми, кто не имеет этих нарушений или у кого они умеренные [5].
На патогенетические взаимоотношения ХОБЛ и АГ существуют различные точки зрения: оба заболевания развиваются независимо друг от друга под влиянием факторов риска; ХОБЛ является причиной развития АГ [2].
Таким образом, учитывая значимость сопутствующей патологии, разнородные данные о ее распространенности при хронических заболеваниях легких, изучение частоты диагностированной патологии при БОС является актуальным вопросом.
Цель исследования - изучить частоту заболеваний внутренних органов при БОС по данным скрининга открытой популяции г. Новосибирска.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В работе использованы материалы популяци-онного одномоментного исследования, полученные в рамках проекта международной программы HAPIEE в 2002-2005 гг. («Детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе: когортное исследование», руководители - проф. С.К. Малютина, акад. РАМН Ю.П. Никитин). Результаты исследования показали высокую распространенность терапевтических заболеваний в городской популяции и у мужчин, и у женщин в возрасте 45-69 лет [4].
Выборки были сформированы на основе избирательных списков с помощью таблицы случайных чисел. Объем выборки определялся протоколом программы и составил 9397 человек. Исследование одобрено Этическим комитетом ФГБУ НИИ терапии СО РАМН, протокол № 1 от 06.02.2002. У 73,2 % (6875) лиц из всех обследованных проведено исследование функции внешнего дыхания путем трехкратного измерения ОФВХ, ФЖЕЛ, среди них мужчин было 3226 (46,9 %, средний возраст 57,75 ± 6,82), женщин -3649 (53,1 %, средний возраст 57,64 ± 6,96).
Спирометрию проводили на аппарате Micro Plus (MicroMedical, Великобритания). Результаты спирометрии фиксировали и обрабатывали компьютерной диагностической программой Spida 4. Проведен индивидуальный расчет индексов ОФВ j, ОФВ/ФЖЕЛ без определения теста на
обратимость бронхообструкции с целью выявления лиц с ОФВ/ФЖЕЛ < 70 % и ОФВХ < 80 %. Калькуляцию индексов (ОФВх/должный ОФВХ, ОФВх/ФЖЕЛ) проводили с использованием сравнительных уравнений должных значений, полученных в ходе третьего национального исследования США (Third National Health and Nutrition Examination Survey - NHANES III) [11].
БОС регистрировали при следующих показателях: 1 - ОФВ/ФЖЕЛ < 70 % (при ОФВХ > > 80 % и ОФВХ < 80 %); 2 - ОФВХ < 80 %, ОФВ/ФЖЕЛ > 70 %.
Наличие заболеваний внутренних органов оценивали на основании персональной анкеты-опросника «Здоровье и образ жизни» в соответствии с требованиями протокола HAPIEE. Согласно протоколу программы, при заполнении анкеты учитывали следующие ранее диагностированные заболевания: острый сердечный приступ / острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения / ИБС, мозговой инсульт, хронические заболевания дыхательных путей, рак, язва желудка, жел-чекаменная болезнь, почечно-каменная болезнь, бронхиальная астма, различные виды аллергии, включая атопическую экзему, сенную лихорадку и другие, болезни позвоночника и суставов, артериальная гипертензия. Для анализа выделены 2 группы: 1 - наличие заболевания (независимо от факта госпитализации), 2 - отсутствие заболевания.
Фактический материал обрабатывали с использованием методов описательной статистики (частоты, проценты и процентильное распределение). Сравнение частот в группах проводили с помощью критерия с2 (Пирсона). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В общей выборке БОС был выявлен у 19,48 % из 6875 обследованных (среди лиц 45-54 лет -у 14,80 %, 55-64 лет - у 20,85 %, 65-69 лет -у 25,49 %). У мужчин БОС выявлялся в 23,47 % случаев (757 от 3226 обследованных), у женщин (582 от 3649 обследованных) - в 15,95 % (р < 0,001).
Результаты исследования частоты ранее диагностированных заболеваний внутренних органов при БОС представлены в табл. 1. Самой распространенной патологией, как во всей популяции, так и при БОС, были заболевания опорно-двигательного аппарата. Достоверно чаще при БОС, чем во всей популяции, регистрировались хронические заболеваний дыхательных путей, аллергические заболевания, артериальная гипер-
Таблица 1
Частота заболеваний внутренних органов у лиц с БОС в популяционной выборке мужчин и женщин
45-69 лет г. Новосибирска
Заболевание Во всей популяции (n = 6875) При БОС (n = 1339) Р
n % n %
Болезни позвоночника и суставов 4550 66,2 870 65,0 0,4
Артериальная гипертензия 3655 53,2 758 56,6 0,02
Хронические заболевания дыхательных путей 1589 23,1 505 37,7 0,0001
Аллергические заболевания 1362 19,8 297 22,2 0,048
Стенокардия напряжения/ИБС 1082 15,7 254 19,0 0,003
Язва желудка 970 14,1 212 15,8 0,1
Желчекаменная болезнь 696 10,1 137 10,2 0,9
Почечно-каменная болезнь 630 9,2 115 8,6 0,5
Острый сердечный приступ/острый инфаркт миокарда 493 7,2 136 10,2 0,0002
Мозговой инсульт 321 4,7 83 6,2 0,02
Рак 191 2,8 50 3,7 0,058
Примечание. р - достоверность различия частоты заболевания во всей популяции и при БОС.
Таблица 2
Частота заболеваний легких у лиц с БОС в популяционной выборке мужчин и женщин
45-69 лет г. Новосибирска
Бронхиальная Хронические заболевания
Наличие БОС Пол Выборка, n астма дыхательных путей
n % n %
БОС (+) Мужчины 757 52 6,9 256 33,8
Женщины 582 61 10,5* 249 42 8***
Оба пола 1339 113 8,4 505 37,7
БОС (-) Мужчины 2469 23 0,9 368 14,9
Женщины 3067 67 2 2*** 716 23 3***
Оба пола 5536 90 1,6 1084 19,6
Вся популяция Мужчины 3226 75 2,3 624 19,3
Женщины 3649 128 3,5** 965 26,4***
Оба пола 6875 203 3,0 1589 23,1
Примечание. БОС (+) - наличие БОС, БОС (-) - отсутствие БОС; отличие от величины соответствующего показателя у мужчин из соответствующей группы статистически значимо: * - прир < 0,05; ** - прир < 0,01; *** - прир < 0,001.
тензия, стенокардия напряжения/ИБС, острый сердечный приступ/острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт. Не выявлено достоверных различий в частоте язвенной болезни желудка в общей популяции и при БОС, желчекаменной болезни, почечно-каменной болезни, раке.
Отдельно проанализирована частота ранее диагностированных заболеваний легких ввиду их значимости в структуре БОС (табл. 2). Как у мужчин, так и у женщин достоверно чаще, чем во всей популяции, независимо от наличия БОС среди ранее диагностированной легочной патологии регистрировались хронические заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма.
Таким образом, полученные нами результаты не противоречат мировым данным и литературы о большей распространенности сердечно-сосудистой патологии и хронических заболеваниях легких при БОС, чем во всей популяции. Помимо более высокой частоты при БОС диагностированной бронхиальной астмы и хронических заболеваний дыхательных путей, что является закономерным, чаще, чем во всей популяции, зарегистрированы артериальная гипертензия, мозговой инсульт, стенокардия напряжения/ИБС, острый сердечный приступ/острый инфаркт миокарда. Чаще, чем во всей популяции, при БОС также регистрировались аллергические заболевания.
Полученные данные подчеркивают важность устранения факторов риска, общих для сердечнососудистых заболеваний и заболеваний бронхо-легочной системы и комплексной профилактики этих заболеваний.
БЛАГОДАРНОСТИ
Проект HAPIEE финансировался грантами Wellcome Trust (064947/Z/01/Z; 081081/Z/06/Z), National Institute of Aging (1R01 AG23522-01).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В. Бронхообструктивный синдром в практике терапевта // Трудный пациент. 2010. (11). 36-41.
2. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Шилова Е.В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструк-тивными болезнями легких // Рус. мед. журн. 2003. 11. 535-538.
3. Никитин Ю.П., Малютина С.К., Денисова Д.В., Симонова Г.И. Терапевтические заболевания в сибирской популяции // Четвертый Национальный конгресс терапевтов. М., 2009. 181-182.
4. Рощина А.А. Артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2011.
5. Чазова И.Е. Артериальная гипертония и ХОБЛ // Consilium medicum. 2006. 5. (8). 30-33.
6. Шмелев Е.И. Бронхиальная обструкция при хронической обструктивной болезни легких. Стратегические вопросы терапии // Справочник поликлинического врача. 2006. 1. (4). 43-49.
7. Agusti A.G.N., Noguera A., Sauleda J. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2003. 21. 347-360.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2011. www.goldcopd.org/.
9. Hankinson J.L., Odencrantz J.R., Fedan K.B. Spirometric reference values from a sample of the general U.S. population // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. 159. 179-187.
10. Hansell A.L., Walk J.A., Soriano J.B. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis // Eur. Respir. J. 2003. 22. 809-814.
11. Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD // Chest. 2005. 128. 2640-2646.
12. Sin D.D., Man S.F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease // Circulation. 2003. 107. 1514-1519.
THE FREQUENCY OF INTERNAL DISEASES AT AIRFLOW OBSTRUCTION ACCORDING TO SCREENING OF SIBERIAN URBAN POPULATION (HAPIEE STUDY)
Natalya Alekseevna KOVALKOVA1, Nadezhda Ivanovna LOGVINENKO12, Mikhail Ivanovich VOEVODA1, Soph'a Konstantinovna MALYUTINA12
1 Institute of Internal Medicine of SB RAMS 630089, Novosibirsk, Boris Bogatkov str., 175/1
2 Novosibirsk State Medical University of Minzdrav of Russia 630091, 2Novosibirsk, Krasny av., 52
The frequency of internal diseases according to screening the Novosibirsk open population at airflow obstruction has been studied. The population-based cross-sectional study materials obtained through of the international project <HAPIEE> in 2002-2005 have been used. («The determinants of cardiovascular disease in Eastern Europe: a multicentre cohort study»). The frequency of diagnosed diseases (according to questionnaire) regardless the fact of hospitalization has been investigated. It has been revealed that the frequency of asthma and chronic airway diseases, arterial hypertension, stroke, angina/oronary artery disease, acute heart attack/acute myocardial infarction was recorded higher than in the general population. Allergic diseases have been registered more often at airflow obstruction than in the general population.
Key words: airflow obstruction, cross-sectional population-based study, the frequency of internal diseases.
Kovalkova N.A. - postgraduate student, e-mail:[email protected]
Logvinenko N.I. - doctor of medical sciences, professor, e-mail: [email protected] Voevoda M.I. - corresponding member of RAMS, doctor of medical sciences, professor, director, e-mail: [email protected]
Malyutina S.K. - doctor of medical sciences, professor, chief researcher, e-mail: [email protected]
