CC BY
34
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
УДК 340.6_615.015.6_615.099.091
Y. ISMAILOVA, A. ALTAYEVA
Kazakh National Medical University in the name of S. D. Asfendiyarov. RGKP "Center of Forensic Medicine" Almaty branch, Ministry of Health of Republic of Kazakhstan
CARDIOVASCULAR PATOMORHPOLOGY AT MORPHINE DRUG ADDICTION
Results of pathologic-morphological researches of a myocardium and coronary vessels of the persons who have died of acute poisoning with drugs against chronic narcotic intoxication are presented in the article. Microscopic research of tissues of heart was conducted with application of passable light and polarizing microscopy, thus, the revealed pathologic-morphological changes of a myocardium and coronary vessels at drug addicts were caused by long toxic influence of narcotic substances and alcohol, and also a chronic hypoxia of tissues, owing to spasm of blood vessels. Degree of expressiveness of all revealed morphological changes depended on duration of the use of narcotic substances and age of the dead.
Keywords: forensic medical examination, sharp poisoning with narcotic substances, chronic narcotic intoxication, pathologic morphology of a myocardium and coronary vessels.
Morphological diagnostics of fatal poisonings by morphine for pathologists is a very actual medico-social problem, in connection with annually progressing quantity of lethal outcomes from poisoning with narcotic substances of men at young age [1, 2, 3, 4]. In practical work of forensic scientists there are situations at which poisoning assumed on autopsy with narcotic substance isn't confirmed at the subsequent chemical and toxicological research. Therefore the results of judicial and histological (pathologic-morphological) research revealing pathological changes of bodies, testifying to intoxication narcotic substances [5] have importance. At chronic narcotic intoxication all organs and systems, including cardiovascular system are damaged. Therefore pathologic-morphological changes in them have direct impact on possibility of tanatogenesis, and also allow to establish an immediate cause of death and duration of the use of drugs. The question of an expert assessment of pathologic-morphological changes of a myocardium at morphine intoxication taking into account the age of victims remains actual so far [6, 7].
The purpose of our research was studying of cardiovascular pathology at sharp fatal poisonings with drugs against chronic narcotic intoxication.
Material and research methods: objects of research were heart, blood and urine of 120 samples. They were taken from dead men at autopsy who died because of poisoning with narcotic substances, aged from 15 till 30 years with "a narcotic experience" on the average 4,7±0,3 years. The chemical and toxicological blood test and urine, a method of a thin layer chromatography, revealed presence of morphine in all studied samples; from them in 30% morphine is found in a combination with ethyl alcohol. For morphological
research of a myocardium and coronary vessels used histological methods of coloring of micro samples: hematoxylin and eosin, van Gizon, Veygert and Rego. Microscopic research of histologic preparations were conducted in passable and polarized light. The results and discussion of pathologic-morphological researches of a myocardium revealed morphological signs of fibrillation of ventricles of heart in 86±0,4% of cases, in the form of the centers of wavy deformation, a contractual degeneration, various degree of expressiveness, and fragmentation of muscular fibers. Dystrophic and focal atrophic changes cardio-myocites were revealed in 74±0,8% of cases. Diffusion and small focus growths of connecting fabric in an interstition and around vessels are noted in 39±0,2% of cases. The uneven thickening of innder layers of coronary arteries of an average and small caliber owing to proliferation of cells of the inner layer with small focus of the lipomatosis is revealed in 69±0,5% of cases. In 57±0,3% of cases in vessels of the microcirculatory course dystrophic changes and a desquamation of the cells of the inner layer of blood vessels, increase of vascular permeability in the form of multiples mall focused hemorrhages through diapedesis, and also dystonia of walls of vessels in the form of an uneven spasm and vazoparesis are revealed. The revealed pathologic-morphological changes of a myocardium and coronary vessels at addicts are caused by long toxic influence of narcotic substances and alcohol, and also a chronic hypoxia of fabrics, owing to angio-spasm. The degree of expressiveness of all revealed morphological changes depended on duration of the use of narcotic substances and the age of the dead. Therefore, the specified structural changes in a myocardium and coronary vessels are morphological markers of warm insufficiency of toxic genesis.
REFERENCES
1 Поданева В. И., Абдраимов М. А., Жунисов С. С., Райымбердиева Ж. Ш. Анализ смертельных отравлений в г. Алматы за 1996-1999гг., //Судебная медицина в Казахстане. - Алматы: 2003. - № 7. - С. 40-41.
2 Алтаева А. Ж., Селивохина Н. В., Даирбекова Ж. Д., Ким О.Б., Поданева В.И., Жолумбетов О. О. Ретроспективный анализ смертельных комбинированных отравлений наркотическими веществами и алкоголем //Международный научно-практический журнал «Морфология и доказательная медицина». - Алматы, 2010. - №4. - С. 15-17.
3 Тойбаев Г. М. Токсикологическая ситуация по г. Алматы в период времени с 1999 по 2010 года // Вестник КазНМУ. - Алматы: 2012, (выпуск посвященный 1-й годовщине БСНП г. Алматы) - С. 76-85.
4 Пиголкин Ю.И., Должанский О. В., Голубева А. В. Судебно-медицинская диагностика хронической наркотической интоксикации по морфологическим данным // Судебно-медицинская экспертиза. - Москва: 2012. - №1. - С. 34-37.
5 Hantson P., Beauloye C. Myocardial metabolism in toxin-induced heart failure and therapeutic implications // Clin. Toxicol (Phila). 2012 Mar; 50(3):166-71.
6 Kul'bitskii B.N., Larev Z.V., Fedulova M.V., Denisova O.P., Bogomolov D.V. Pathology of the heart conducting system in the thanatogenesis of sudden death from alcoholic cardiomyopathy and coronary heart disease // Sud.med.ekspert. 2012 Mar.-Apr;55(2):62-5.
7 Bogomolova I.N. Bogomolov D.V. Shpekht Dlu., Kul'bitskii B.N. The characteristic morphological changes of the internal organs in certain forms of combined poisoning. Sud.med.ekspert. 2012. 55 (2):18-21.
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
Ю. С. ИСМАИЛОВА, А. Ж. АЛТАЕВА
МОРФИНД1К НАШАКОРЛЫК КЕЗ1НДЕГ1 КАРДИОВАСКУЛЛЯРЛЫ ПАТОМОРФОЛОГИЯ
ТYйiн: Ма^алада созылмалы есiрткiлiк улану кезЫдеп есiрткi заттармен жедел уланудан елген адамдардщ миокард жэне тэжартерияларыныц патоморфологиялы^ зерттеулердН нэтижелерi керсетiлген. Микроскопиялы^ зерттеу кезiнде поляризациялы^ жэне етушi шыра^ты^ микроскопия эдiстемелерi ^олданылды, соныц барысында, наша^орлардыц миокард жэне тэжартерияларында аны^талган патоморфологиялы^ езгерiстер есiрткi заттардН жэне ара^тыц созылмалы улы эсерЫен пайда болган, ягни ангиоспазм нэтижесшде болатын созылмалы гипоксияга байланысты. Аны^талган морфологиялы^ езгер^ердН дэрежесi елген адамдардщ есiрткi заттармен ^олдану мерзiмiне жэне жасына байланысты болган.
ТYйiндi свздер: сот-медициналы^ сараптау, есiрткi заттармен жедел улану, есiрткiмен созылмалы улану, миокард жэне тэж^антамырларыныц патоморфологиясы.
Ю. С. ИСМАИЛОВА, А. Ж. АЛТАЕВА
КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПРИ МОРФИНОВОЙ НАРКОМАНИИ
Резюме: В статье представлены результаты патоморфологических исследований миокарда и коронарных сосудов у лиц, умерших от острого отравления наркотиками на фоне хронической наркотической интоксикации. Микроскопическое исследование тканей сердца проводилось с применением проходящей световой и поляризационной микроскопии, при этом, выявленные патоморфологические изменения миокарда и коронарных сосудов у наркоманов были обусловлены длительным токсическим влиянием наркотических веществ и алкоголя, а также хронической гипоксией тканей, вследствие ангиоспазма. Степень выраженности всех выявленных морфологических изменений зависела от длительности употребления наркотических веществ и возраста умерших.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, острое отравление наркотическими веществами, хроническая наркотическая интоксикация, патоморфология миокарда и коронарных сосудов.
УДК 616.12 - 008.
Г.Т. ТОКСАНБАЕВА
С.Ж. Асфендияров атындагы ¥лттын; медицина университетi
Кант диабетшЩ 2 -Ш1 тип1 КосарланГан жаГдайдайда ЖУРЕКТ1Н ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫНЫН ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
^ант дибетiнiц 2 тип/'нде жYректiц ишемиялыц ауруыныц агымы субклиникалыц тYрде, ал олардыц айцын клиникалыц манифестациясы миокард инфарктымен асцынады. Миокард инфаркты атипиялыц клиникалыц тYрлерiмен eтiп, кетоацидозбен асцынады. Артериалды гипертензия мен дислипидемия сияцты цау'т факторлары миокард инфарктыныц жиiлiгiн арттырады. Сондыцтанда артериалдыц цан цысымыныц липидттiк алмасудыц децгейiн цалыптастыру цант диабет'тен науцастарда миокард инфарктыныц даму жиiлiгiн жэне цан-тамырлыц асцынулардан ел'тш'тд'кт'! темендетед'1.
ТYй¡нд¡ свздер: цант диабет/' 2 тит, атипиялыцмиокард инфаркты, гипергликемия, гиперинсулинемия, инсулинге турацтылыц, артериалдыц гипертония.
1^ант диабетшщ (^Д) ^a3ipri уа^ытта букш элемде медико-элеуметпк мэн бойынша журек-^ан-тамыр жэне онкологиялын аурулардан соц Yшiншi орында. Соцгы 30 жылда нант диабетшщ курт таралуы мен аурушылды^тыц eciyi бай^алады. IDF мэлiметтерi бойынша 2011 жылы нант диабе™ен 20 мен 79 жас аралыгындагы 366 млн. нау^ас ^ркелген, ол жалпы жер шарыныц туртындарыныц 7,0%. БД¥ (ВОЗ) эксперттершН болжамы бойынша 2050 ж жер шарыныц эрбiр екiншi тургыны Нант диабетi ауруына шалдыгуы мYмкiн. Оныц 90-95% жагдайында нант диабетшщ 2 тит аны^талады. Журек -^антамырлы^ ас^ынулар нант диабетiмен ауыратын нау^астардыц eлiм себебЫщ 50-60 % нурайды. Сонды^танда нау^аста носымша нант диабетшщ 2 тишнщ аны^талуын журек-Нантамыр ауруларыныц дамуыныц ^аут факторы деп санауга болады. ЖYргiзiлген эпидемиологиялын зерттеулер нант диабетшщ 2 типiнде журектщ ишемиялын ауруларыныц (ЖИА) даму каупi бул ауру жон популяцияга Караганда 3-6 есе жогары (Stamler J.etel., 1993 ) екенш аны^тады. Соцгы жылдардагы зерттеулер керсеткендей (Kuler L.N.et.al., 2000) нант дибетiнiц 2 типiнде журек-^антамырлар ауруларыныц агымы субклиникалын тYрiнде, ал олардыц ай^ын клиникалын манифестациясы миокард инфаркты, инсульт немесе диабетик гангрена тэрiздi кeрiнетiнi аны^талды.
^ант дибетшщ 2 типiндегi журек-^антамырлар ауруларыныц жогары жиiлiгi гипергликемия, гиперинсулинемия мен инсулинге тура^тылы^ сия^ты ^аут факторына носымша
дислипидемия мен артериалды гипертензия ^осарлануы мYмкiн.
Ма^саты: ^ант диабетiнiц 2 титмен ауыратын нау^астардагы ЖИА ерекшелттерЫ зерттеу
Зерттеу эдiстерi мен материалдары: Зерттеу Алматы Калалы^ кардиологиялы^ орталыгында миокард инфарктымен емделген нау^астарда жYргiзiлдi. Зерттеуде 376 нау^ас ^аралып, оныц 105-i ^ант диабетшН 2 типiмен ауыратыны аны^талды (27,9%). Егер бул нау^астарды жыныс жэне жас ерекшелiктерi бойынша ^арастырса^ эйелдер (62,7 %), ерлер (37,3 %) ^урады, 30 -45 жас арлыгында 5 нау^ас (4,7 %), 45 - 60 жас аралыгында - 23 (21,9%), 60 жастан жогары -77 (73,3 %) нау^ас болды. Миокард инфарктымен 43 ер (40,9 %), 62 эйел (59,0 %) нау^ас, 45 -60 жас аралыгында 13 нау^ас (12,4 %), 60 жастан ересек 92 нау^ас (87,6 %) ауыртан. Миокард инфаркты ^ант диабетiнiц 2-шi типiнiц аны^талуына 10 жыл болмаган жэне 10 жылдан ас^ан нау^астар аралыгында басым болды (70,6 % пен 29,4% сэйкеанше). Миокард инфарктымен алгаш рет 44 нау^ас (41,9 %), ал ^айталамалы инфарктпен 61 нау^ас (58,1 %) ауырган. За^ымдалу аумагына ^арай Ц - инфаркт 13 нау^аста (17,2 %), Ц емес - инфаркт 87 нау^аста (82,8 %) аны^талды. Кант диабетiнiц компенсация жагдайын зерттегенде (НЬА1С децгейi мен зэрдегi кетон децгеш), компенсация жагдайы 7 нау^аста (6,7 %), субкомпенсация 40 нау^аста (38,1 %), ал декомпенсация 58 нау^аста (55,2 %), бай^алды. Декомпенсация Ц - инфарктпен нау^астарда басым бай^алып, 21 нау^аста (20,0%) кардиогендi шокпен ас^ынган.
