CC BY
30
Боровкова Е.И., Сидорова И.С. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирование плода //Акушерство и гинекологие. - 2005. - № 2. - С.20-24. Бахарева И.В., Таранец А.Н., Ковальчук Л.В. Функциональнае активность нейтрофилов и система цитокинов у беременных с урогенитальной инфекцией // Вестн.Рос.гос.университета. Спец.выпуск: Акушерство и гинекологие. - М.: РГМУ, 2004. - № 5. - С.41-45.
Белинскае А.М. Морфологие плаценты многорожавших женщин при неосложненной беременности и при некоторых видах акушерской патологии: автореф.....докт.мед наук. - Бишкек, 1995. - 39 с.
Милованов А.П., Кирященко П.А., Шмаков Р.Г. Плацента - регулетор гемостаза матери //Акуш. и гинек. - 2001. - № 3. -С.3-5.
3
4
5
6
Н.М. МАМЕДАЛИЕВА, С.Ш. ИСЕНОВА, А.М. БЕЛИНСКАЯ
С.Д. Асфендияров атындагы Крз¥МУ
МИКОПЛАЗМА ИНФЕКЦИЯСЫНЫН ЭСЕР1НЕН ТУЫНДАЙТЫН БАЛА ЖОЛДАСЫНДАГЫ МОРФОЛОГИЯЛЫК Э ЗГЕР1СТЕР
Тн йiн: Акушерлiк жэне перинаталдыщ ас^ынулардыц патогенетикалыщ механизмiн зерттеу н шiн микоплазмолы инфекциемен туылган 90 бала жолдасын морфологиелыщ зерттеу жн рпзтдГ Микоплазма инфекциемен босанган эйелдщ бала жолдасын зерттеу кезiнде анальщ жэне нэрестелiк бетiнде арнайы Э 3repicTep ай^ындалды: базофильдi ^осылулары бар жайылган кэ пiршiктi цитоплазмасымен н лкен кэ лемдi жасушалардыц пайда болуы жэне базальды пластинада ай^ын деструктивтi э згерiстер, лейкоцит аралас^ан лимфоцитарлы инфильтраттардыц жэне нэрестелiк ^абы^та, базальдi децидуальдi тiнде жэне тн каралыщ ке^спкте плазмациттардыц болуы. Тн rnHqi сЭ здер: микоплазмалы^, инфекцие, морфологиелы^, бала жолдасы, жн ктЫк
N. MAMMEDALIYEVA, S. ISSENOVA, A. BELINSKAYA
KazNMU named after SD Asfendiyarov
THE MORPHOLOGICAL CHANGES IN THE PLACENTA DURING MYCOPLASMA INFECTION
Resume: Morphological research of 90 placentas was conducted to study the pathogenic mechanisms of obstetric and perinatal complications of mycoplasma infection. The specific changes were found in the parts of mother and fetus during research of placentas of pregnant women with mycoplasma infection: the emergence of large-sized cells with the extensive foamy cytoplasm with basophilic inclusions and expressed destructive changes in the basal plate, the presence of lymphocytic infiltrates with a mixture of leukocytes and plasma cells in fetal membranes in the basal decidual tissue and intervillous space. Keywords: mycoplazma, infection, morphological, placenta, pregnancy.
УДК: 340.6_615.099.07
Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова, кафедра патологической анатомии
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
НАРКОТИКАМИ
В статье отражены результаты исследования перикардиальной жидкости и изменения структур миокарда при судебно-медицинской экспертизе лиц, умерших от наркотической интоксикации морфином. Использовали биохимические, химико-токсикологические и морфологические методы исследования. Методом тонкослойной хроматографии в перикардиальной жидкости выявлено наличие наркотика, методом колориметрии выявлено многократное увеличение фермента аспартатаминотрансферазы, патоморфологически установлено кардиотоксическое действие наркотика на структуры миокарда.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, отравление морфином, аспартатаминотрансфераза, морфология миокарда
Проблема наркомании евлеетсе одной из главных социальных, медицинских и яридических проблем современности. Распространение наркомании некоторых странах приобрело эпидемический характер в
*1+. Статистические данные по смертности от наркомании
Республике Казахстан характеризуятсе врогрессируящим количеством летальных исходов преимущественно молодых лиц мужского пола *2, 3, 4+.
Имеящиесе статистические показатели подтверждаят актуальность исследований по совершенствования судебно-медицинской диагностики отравлений наркотиками. Большое количество научных публикаций посвещено изучения морфологических изменений в органах и нарушением метаболизма при наркотической интоксикации *5 - 14+. При судебно-медицинской экспертизе умерших от наркотической интоксикации имеят значение не только результаты аутопсий, но и химико-токсикологических исследований органов и биологических жидкостей по качественному и количественному определения наркотических веществ [15 - 17+. Одной из ведущих причин внезапной смерти наркоманов евлеетсе острое нарушение деетельности сердца. Важным показателем токсического поражение миокарда при отрицательном или слабоположительном результате химико-токсикологических исследований евлеетсе уровень содержание некоторых ферментов в перикардиальной жидкости. Таким маркером повреждение кардиомиоцитов евлеетсе фермент аспартатаминотрансфераза *18, 19+. В свези с чем углубленное изучение биохимических и морфологических изменений в перикардиальной жидкости и миокарде евилось предметом нашего исследование.
Цель: Изучить биохимические изменение в перикардиальной жидкости и морфологические изменение структур миокарда дле совершенствование судебно-медицинской диагностики смерти от отравление наркотиками Задачи:
1. Выевить наличие и вид наркотического вещества в перикардиальной жидкости у лиц, умерших от наркотической интоксикации
2. Выевить изменение количества фермента аспартатаминотрансферазы (АсТ) в перикардиальной жидкости у лиц, умерших от наркотической интоксикации
3. Изучить морфологические изменение структур миокарда у лиц, умерших от наркотической интоксикации
Материал и методы:
Объекты исследование - миокард, перикардиальнае жидкость и кровь, взетые при судебно-медицинской аутопсии от 247 умерших в возрасте от 13 до 35 лет. Из
них: 142 человека умерли от наркотической интоксикации - группа «Отравление», 105 человек умерли от дорожно-транспортных происшествий и повешение - группа «Контроль». Перикардиальнуя жидкость и кровь в количестве 5-10 мл набирали в одноразовые стерильные контейнеры. Лабораторное исследование фермента в перикардиальной жидкости и крови проводили методом колориметрии. Кровь в качестве объекта исследование в обеих группах брали дле сравнение количества фермента в перикардиальной жидкости с нормальными показателеми в крови.
Химико-токсикологическое исследование наркотических веществ и их метаболитов в органах и биологических жидкостех проводили методом тонкослойной хроматографии.
Дле морфологических исследований миокарда и коронарных сосудов брали кусочки из различных отделов сердца: стенки левого желудочка (ЛЖ), стенки правого желудочка (ПЖ), межжелудочковой перегородки (МЖП) и коронарные артерии различного калибра (КА). Применели гистологические методы окраски в парафиновых срезах тканей: гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизон, фуксином на эластические волокна по Вейгерту, по Маллори. Использовали световуя, полеризационнуя и фазово-контрастнуя микроскопия.
Статистическуя обработку полученных результатов исследование проводили методом математического анализа с определением среднестатистического показателе (М) и среднеквадратичного отклонение (т) с использованием ^критерие Стьядента. Результаты:
В группе «Отравление» в 100% исследований результат был положительный. Морфин выевлен в 119 наблядениех (83,81%); морфин+этиловый спирт - 11 (7,75%); морфин+димедрол - 4 (2,82%); морфин+кодеин - 1 (0,70%); морфин+фенобарбитал - 1 (0,70%); димедрол+кодеин - 1 (0,70%); димедрол - 4 (2,82%); кодеин - 1 (0,70%).
В группе «Контроль» наркотические вещества и их метаболиты выевлены не были.
Количественный показатель фермента АсТ в перикардиальной жидкости и крови в группе «Контроль» не превышал общепринетуя норму (таблица 1).
Таблица 1 - Показатель АсТ в перикардиальной жидкости и крови в группе «Контроль»
Ферменты Результаты в МЕ/л М±т норма в крови
11Ж Кровь
Аспар1а1амино |рансфераза(АсТ) 37,8±0,3 27,8±0,2 до 50
В группе «Отравление» повышение количества
выевлено значительное фермента АсТ
перикардиальнои жидкости и крови по сравнения с нормой (таблица 2).
Таблица 2 - Показатель АсТ в перикардиальной жидкости и крови в группе «Отравление»
Ферменты
Аспартатаминотрансфераза(АсТ)
Результаты в МЕ/л М±т
Норма в крови
до 50
180,5±4,5
Кровь— 160±3,6
Согласно данным таблиц 1 и 2, выевлено увеличение
пределах—нормы.—Достоверности—различие—группы
количества фермента АсТ в перикардиальной жидкости в группе «Отравление» в сравнении с нормой в 3,61 раза, тогда как в группе «Контроль» показатель оставалсе в
«Отравление» по отношения к группе «Контроль» составила р>0,01.
При микроскопическом исследовании миокарда в группе «Отравление» отмечались очаги субсегментарных контрактур кардиомиоцитов, представлеящих собой чередование мелких участков пересокращение и перерастежение кардиомиоцитов (72±0,4%). При полеризационной микроскопии были выевлены острые повреждение кардиомиоцитов в виде контрактур 2-3 степени и мелкоочаговый кардиомиоцитолизис (67±0,3%). Участки волнообразной деформации мышечных волокон (52 ±0,8%) евлелись морфологическим маркером фибриллеции желудочков. Во всех случаех выевлелись очаги кардиосклероза в интерстиции, которые имели пери- и параваскулернуя локализация (82 ±0,5%). Отмечались участки кардиосклероза, в которых просматривались «замурованные» гипертрофированные кардиомиоциты; в реде случаев отмечалсе диффузный кардиосклероз (15±0,1%) с очаговой атрофией кардиомиоцитов. В миокарде левого желудочка и межжелудочковой перегородке отмечалось наличие мелких жировых капель в саркоплазме кардиомиоцитов, что расценивалось как проевление паренхиматозной жировой дистрофии, обусловленной токсическим воздействием наркотических веществ и хронической гипоксией.
В подавлеящем большинстве случаев выевлены признаки острого расстройства кровообращение, представленные полнокровием сосудов капиллерного и венозного типа с диапедезными кровоизлиениеми, спазмом сосудов артериального типа (92±0,1%). Нарушение реологических свойств крови проевлелось в агрегации и адгезии форменных элементов, преимущественно в сосудах микроциркулеторного русла, в виде так называемых «монетных столбиков». Во многих наблядениех расстройства кровообращение носили более выраженный характер: отмечалось сладжирование и агглятинацие форменных элементов
крови, иногда
поевлением микротромбов,
плазматическое пропитывание стенок артериальных сосудов.
В артериех среднего калибра выевлели спазм и гофрированность внутренних эластических мембран,
плазматическое пропитывание стенок, очаговуя пролиферация эндотелие (69±0,5%) и слабовыраженный атеросклероз (17±0,9%) без сужение просветов артерий. Микроскопическое исследование миокарда и коронарных сосудов в группе «Контроль» патологических изменений не выевило. Заключение:
Методом тонкослойной хроматографии в группе «Отравление» в перикардиальной жидкости выевлено наличие и установлены виды наркотических веществ. Отмечено преобладание случаев смертельного отравление морфином - 83,81%. В группе «Контроль» ни в одном из исследованных объектов наркотических веществ не было обнаружено. Достоверность различий в исследуемой и контрольной группах составила р>0,01. В группе «Отравление» в перикардиальной жидкости и крови выевлено значительное увеличение количества фермента АсТ (180,5±4,5). В группе «Контроль» изменение биохимического показателе фермента АсТ не было выевлено, что свидетельствует о высоком уровне достоверности различие в исследуемых группах (р>0,01). Информативность полученных результатов позволеет рекомендовать использование перикардиальной жидкости в качестве объекта экспертизы как дле химико-токсикологических, так и биохимических исследований в судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений наркотиками.
Патоморфологическое исследование миокарда и коронарных сосудов в группе «Отравление» выевило морфологические признаки, свидетельствуящие о кардиотоксическом влиении наркотика. Установлены морфологические признаки острых повреждений миокарда при отравлении морфином, проевлеящиесе расстройствами кровообращение и очагами альтерации кардиомицитов и эндотелие сосудов. Также выевлены морфологические признаки хронического токсического действие морфина на ткани сердца в виде некоронарогенного кардиосклероза очагового и диффузного характера с компенсаторными изменениеми миокарда - очаговой гипертрофией и атрофией кардиомиоцитов, очаговой гиперплазией эндотелие коронарных сосудов.
с
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
^ World Drug Report, 2013. United Nations office on drugs and crime, Vienna. - United Nations, New York, 2013.
2 Я. С. Исмаилова, А. Р. Мустафина, С. С. Жунисов и др. Морфологические аспекты диагностики наркотических интоксикаций в судебной медицине.//Вестник КазНМУ. - №3. - 2012. - С. 310-312.
3 А. Ж. Алтаева, Н. В. Селивохина, Ж. Д. Даирбекова и др. Ретроспективный анализ смертельных комбинированных
отравлений наркотическими веществами и алкоголем. //Морфологие и доказательнае медицина. - № 4. - 2010. - С.15-17.
4 А. Ж. Алтаева, Н. В. Селивохина, А. П. Медведева и др. Острое смертельное отравление наркотическими веществами при внутриполостной транспортировке. // Судебно-медицинскае экспертиза. - № 5. - 2010. - С. 44-46.
5 A. Soja, R. Celioski, J. Kulikowska, M. Albert, H. Sybirska Fatal poisoning due to narcotic abuse in the analytic-toxicological practice of Forensic Medicine Department Silesian Medical Academy in Katowice in years 1996-2002. // Arch Med Sadowej Kryminol. - 53(1). - 2003. - Р.33-38.
6 Anna Jonsson, Per Holmgren, Johan Ahlner Fatal intoxications in a Swedish forensic autopsy material during 1992-2002.
//Forensic Science International. - 143(1). -2004. - Р. 53-59.
7 S. Srettabunjong. A Fatal heroin addict with myocardial lesion. //Med Assoc Thai. - 92(2). - 2009. - Р. 279-283
8 N. S. Edelev, L. M. Obukhova, A. S. Konov On the mechanisms of formation of the serum structural macroportrait in subjects
suffering fatal intoxication with narcotic and potent substances. - // Sud Med Ekspert. - 53(2). - 2010. - Р. 22-25.
9 D. K. Molina, V. M. Hargrove Fatal cocain interactions: a review of cocaine-related deaths in Bexar County, Texas, Am. // Forensic Med Pathol. - 32(1). - 2011. - Р. 71-77.
10 G. Wilcher Drug-related deaths with evidence of intracorporeal drug concealment at autopsy five case reports, Am. //Forensic
Med Pathol. - 32(4). - 2011. - Р. 314-318.
11 I. N. Bogomolova, D. V. Bogomolov, D. lu. Shpekht, B. N. Kul'bitskiT The characteristic morphological changes of the internal organs in certain forms of combined poisoning. //Sud Med Ekspert. - 55(2) - 2012. - Р.18-21.
12 P. Hanson, C. Beauloye Myocardial metabolism in toxin-induced heart failure and therapeutic implications. // Clin Toxicol (Phila). - 50(3). - 2012. - Р. 166-171.
13 lu. I. Pigolkin, O. V. DolzhanskiT, A. V. Golubeva Forensic medical diagnostics of chronic narcotic intoxication based on the morphological findings. //Sud Med Ekspert. - 55(1)/ - 2012. - P. 34-37.
14 Исмаилова Я. С., Галицкий Ф. А., Алтаева А. Ж., и др. Свойства фермента креатинфосфокиназы и её определение при наркотической интоксикации. //Вестник судебной медицины. - № 4. - 2012.
15 Инструкцие по организации и производству судебно-медицинской экспертизы /Приказ Министра здравоохранение Республики Казахстан от 20 мае 2010 года № 368. Зарегистрирован в Министерстве ястиции Республики Казахстан 23 ияне 2010 года № 6305
16 A. W. Jones, F. C. Kugelberg, A. Holmgren, J. Ahlner Drug poisoning deaths in Sweden show a predominance of ethanol in
mono-intoxications, adverse drug-alcohol interactions and poly-drug use, J Forensic Science International 206(1) (2011) 43-51.
17 A. W. Jones, A. Holmgren, J. Ahlner Concentrations of free-morphine in peripheral blood after recent use of heroin in overdose
deaths and in apprehended drivers, J Forensic Science International 215(1) (2012) 18-24.
18 Е. Л. Лушникова, Л. М. Непомнещих, В.Д. Розенберг Морфологические и молекулерно-генетические основы дилатационной кардиомиопатии. - М.: Издательство РАМН. - 2004. - Р. 1-192.
19 Л. М. Непомнещих Регенераторно-пластическае недостаточность сердца: молекулерно биологические механизмы и
морфологические основы. //Архив патологии. - №3. - 2007. - Р. 3-12.
Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА
ЕС1РТК1 ЗАТТАРМЕН УЛАНЫП 3 ЛГЕНДЕРДЩ СОТ МЕДИЦИНА САРАПТАМАСЫНДАГ Ы ЛАБОРАТОРИЯЛЫК ЗАРТТЕУЛЕР
Тн шн: Макалада ecipTKi заттармен улануп ё лген адамдарды сот медицина сараптамасында зерттелген перикард сн йьи^тыгына жэне миокард морфологиесыньщ зерттеу нэтижелерi кэ рсеттген. Морфологиельщ, химикальщ токсикологиельщ жэне биохимиельщ зерттеу эдiстемелерi ^олданган. Хроматографие эдiсiмен перикард сн йы^тыгында еар™ заттар табылган, коллириметрие эдiсiмен перикард сн йьи^тыгында АсТ ферментшщ аса мэ лшерде кэ бейгеы аны^талды, патолорфологиельщ зерттеулер ар^ылы есiрткi заттардьщ миокард рылымдарына улы эсерi дэлелденген. Тн йiндi сё здер: сот медицина сараптамасы, морфинмен улану, аспартатаминотрансфераза, миокард морфологиесы
YU.S. ISMAILOVA, A.ZH. ALTAEVA
LABORATORY STUDIES IN JUDICIAL-MEDICAL DIAGNOSTICS OF THE MORTAL POISONING DRUG
Resume: In article reflected results studies pericardial to liquids and change the structures of the myocardium under judicial-medical expert operation of the persons, deceased from narcotic poisoning of morfin. Used biochemical, chemist-toxicological and morphological methods of the study. The Method to chromatographies in pericardial of the liquids is revealled presence of the drug, method kolorymetrya is revealled frequentative increase the ferment AsT, patomorphology is installed cardiotoxical action of the drug on structures of the myocardium.
Keywords: judicial-medical expert operation, poisoning of morphine, AsT, morphology of the myocardium
