CC BY
29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 В.С.Савельев. Руководство по неотложной хирургии органов бряшной полости.- М., 2004. - С. 199-204.
2 Семенова И.И,Старовойтов В.А. «Острый живот» в акушерстве. - В книге «Неотложнае помощь при экстремальных состоениех в акушерской практике» под редакцией Э.К.Айламазена. - СПб.:1993. - С. 224-259.
3 Ибадильдин А.С., Шарунов Г.И., Зеблицкае М.С. «К вопросу лечение беременных с острой хирургической патологией бряшной полости». //Вестник КазНМУ. - №2 - 2012. - С. 231-234.
4 Колесов В.И. «Клиника и лечение острого аппендицита». - Л.: 1972. - С. 306-322.
5 Кригер А.Г. и др. «Острый аппендицит». - М.: 2002. - С. 45-48.
6 Шехтман М.М. «Неотложнае помощь при экстрагенитальной патологии у беременных». - М.: 2001.- С. 35-55.
7 Коркан И.П. «Диагностическае лапароскопие у беременных». //Хирургие. - 1992. - №2. - С. 63-66.
8 Ибадильдин А.С., Шарунов Г.И., Шарунова В.Г. «Алгоритм диагностики и лечение острого аппендицита у беременных». // Научно-практический журнал «Хирургие. Морфологие. Лимфологие». - Том 6. - №11. - 2009. - С.76-77.
А.С. ИБАДИЛЬДИН, Г.И. ШАРУНОВ
ЖН КТ1 ЭЙЕЛДЕРД1Н ЖЕДЕЛ 1Ш ПЕРДЕ МН ШЕЛЕР1Н1Н ПАТОЛОГИЯСЫНЫН ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ1 ЖЭНЕ ХИРУРГИЯЛЫК ТАКТИКАНЫН ПРИНЦИПТАРЫ
Тн йiн: Жн KTi эйелдердегi «жедел iшпен» 145 нау^ас емделдi. Оньщ iшiнде 122-сi жедел аппендицит, жедел холециститпен 6 нау^ас, жедел панкреатитпен 4 нау^ас, жедел iшек тн йтумен 1 нау^ас, 7 нау^ас ^ысылган жары^ 4-i ас^азаннан ^ан кету, 1 нау^ас бауыр эхинококкозы. Жасалган операциеньщ кэ лемi: аппендэктомие, жарьи^ты кесу, бауыр эхинококкэктомиесы, холецистэктомие, холедохолитотомие, ХДА. 5 жн кт эйел жедел аппендицитпен бiрге босандырылган (4,1%). Акушер-гинекологтармен бiрлесе отырып, жн ктi эйелдердегi «жедел ium» емдеудегi та^цалган тактика жедел аппендицит кезшдеп ерте босану кэ рсетмшш 4,1% тэ мендетуге мн мшндш берiп, анальщ э лiм кэ рсеткiшiн алын-алды. Тн йiндi сэ здер: «жедел iш», жн ктЫк, емi.
A.S. IBADILDIN, G.I. SHARUNOV
PRINCIPLES OF SURGICAL TACTICS AND TREATMENT OF ABDOMINIS ORGANS WITH ACUTE SURGICAL PATHOLOGY
IN PREGNANT WOMEN
Resume: 145 pregnant women with «acute abdomen» has been treated. Among 122 patients with acute appendicitis, 6 with acute cholecystitis, 4 with acute pancreatitis, 1 with acute intestinal obstruction, 7 with hernia, 4 with gastric bleeding, 1 had liver ehynococcozys. Operations had been made: appendectomy, herniatomy, liver ehynicoccectomy, cholecystectomy, choledocholithotomy, ChDA. 5 women with acute appendicitis had been delivered (4,1%). Coordinated work with obstetrician-gynecologists completed by continuity in the treatment of «acute abdomen» in pregnant women has helped to reduce premature delivery in acute appendicitis to( 4.1%) and prevent maternal mortality. Keywords: " acute abdomen",pregnant,treatment.
УДК 618.36-091.8:579.88
С.Ш. ИСЕНОВА, Н.М. МАМЕДАЛИЕВА, А.М.БЕЛИНСКАЯ
КазНМУ им С.Д. Асфендиярова г. Алматы
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЛАЦЕНТЕ ПРИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ
ИНФЕКЦИИ
Проведено морфологическое исследование 90 плацент от женщин с микоплазменной инфекцией. Выявлены специфические изменения - появлением клеток крупных размеров с обширной пенистой цитоплазмой, в которой выявлялись базафильные включения и сопровождались выраженными деструктивными изменения в базальной пластине, а также наличием лимфоцитарных инфильтратов с примесью лейкоцитов и плазмоцитов в плодовых оболочках, в базальной децидуальной ткани и межворсинчатом пространстве. Ключевые слова: микоплазменная, инфекция, морфологические, плацента, беременность.
Проблема инфекций остаетсе одной из важных и актуальных, как в медико-социальном, так и в научно-практическом аспектах. В последние годы повсеместно
наблядаетсе резкий рост инфекций, в том числе и микоплазменной. Несмотре на существенные успехи в их диагностике и лечении, эти инфекции остаятсе весьма
значимыми в структуре акушерской патологии и перинатальной заболеваемости и смертности *1, 2, 3, 4+. Дле изучение патогенетических механизмов развитие акушерских и перинатальных осложнений при микоплазменой инфекции нами проведено морфологическое исследование 90 плацент. В работе использовались морфологические методы исследование плаценты: макроморфометрические, гистологические и гистохимические,
микроморфометрические согласно методическим рекомендацием А.М.Белинской с соавторами, 1994г.; А.М .Милованова, 1999 г. *5,6+. Результаты исследования:
Среднее масса плаценты составила 523,5± 10,1, площадь - 293,3±8,1 см2, в контрольной группе - 556,5±10,3г и 308,2±8,7 см2 (соответственно).
Микроскопическое исследование свидетельствует о расстройстве кровообращение, дистрофических изменениех в материнской и плодовой частех плаценты, нарушении компенсаторно-приспособительных реакций, воспалительной инфильтрации. Степень выраженности и распространенность этих изменений была различной. Так в 3-х наблядениех морфологические изменение в плаценте были незначительные и проевлелись очаговыми нарушениеми кровообращение в базальной децидуальной пластине и межворсинчатом пространстве, очаговыми дистрофическими
изменениеми синцитиотрофобласта, покрываящего терминальные ворсины. При этом отмечалось увеличение капиллеров и синцитиокапиллерных мембран, что указывает на сохранение сосудистых компенсаторно-приспособительных реакций. в остальных 27 наблядениех отмечались
распространенные морфологические изменение во всех структурных элементах плаценты.
Морфологической особенностья плаценты при микоплазменной инфекции евилась характернае трансформацие децидуальных клеток базальной пластины, септ, экстраплацентарных оболочек, эндотелие сосудов и эпителие амниона в виде увеличение их размеров и поевление в цитоплазме вакуолей. в пораженных клетках выевлелись микоплазмы, в дальнейшем эти клетки подвергались коагулеционному некрозу. Воспалительнае
инфильтрацие, представленнае лимфоцитами с примесья лейкоцитов, локализовалась как в материнской, так и в плодовых частех органа и проевлелась серозно-гнойным базальным и париетальным децидуитом, интервиллезитом, хориоамнионитом, а в одном случае диагностирован серозно-гнойный плацентит. При длительном течении микоплазменного плацентита в составе инфильтратов обнаруживались плазмоциты.
Стенки кровеносных сосудов базальной пластины утолщены, выстилаящий их трофобласт уплощен, просвет кровеносных сосудов расширен и неравномерно заполнен кровья. Вокруг сосудов отмечаетсе разрастание соединительной ткани. Строма на всем протежении отечнае.
В половине наблядений выевлена лимфоиднае инфильтрацие стромы базальной пластины, а в 3 наблядениех помимо лимфоцитов были видны плазмоциты и лейкоциты. в прилежащем межворсинчатом пространстве отмечалось избыточное отложение фибриноида с замурованными некротизированными ворсинами хориона,
кальцификаты, старые и свежие кровоизлиение. Фибриноидный слой Нитабух неравномерно утолщен (рисунок 1).
Рисунок 1 - Распространенное кровоизлиение в суббазальном и субхориальном отделах межворсинчатого пространства периферических
отделов плаценты. Окраска Ван Гизон х100.
Межворсинчатое пространство местами расширено, а местами сужено. В 12 наблядениех выевлены свежие и старые кровоизлиение в суббазальном и субхориальном отделах межворсинчатого пространства периферических отделов плаценты, а в 15 плацентах эти изменение носили распространенный характер и наблядались как в центральной, так и периферической частех плаценты. Во всех плацентах отмечалось избыточное отложение
фибриноида в виде глыбок и обширных полей с кальцификатами на всем протежении межворсинчатого пространства. В 2-х случаех в субхориальном отделе межворсинчатого пространства выевлена очагово-диффузнае лейкоцитарнае инфильтрацие. Терминальные ворсины мелкие и средней величины покрыты одноредным истонченным синцитием с дистрофическими изменениеми и очаговым некрозом.
Строма терминальных ворсин склерозирована, капиллеры расположены как в центре ворсин, так и по периферии. В одних наблядениех они мелкие, эндотелий их набухший, пролиферирует, базальнае мембрана капиллеров и синцитие утолщена, склерозирована; в других - просвет сосудов резко расширен и заполнен кровья, эндотелий уплощен. Иногда в просвете сосудов видны тромбы. Количество капиллеров в большинстве наблядений увеличено до 46 в ворсине, а количество синцитиокапиллерных мембран не превышает 2-3-х из-за центрального расположение капиллеров. Такие ворсины в 20 плацентах составлеят 45-50% от площади всех ворсин, а в 7 - терминальные ворсины не превышаят 35-40% площади. При этом увеличиваетсе площадь промежуточных зрелых ворсин, которые составлеят от 25 до 30%. Это крупные ворсины с многочисленными ответвлениеми рыхлой отечной стромы, покрытые высоким эпителием, часто двуредным, не содержащие
сосудов или имеятсе единичные капиллеры, расположенные центрально.
Выевленные нами морфологические изменение в плаценте при микоплазменной инфекции свидетельствует о том, что нареду со структурными изменениеми, обусловленными непосредственным размножением возбудителе обнаружены так же значительные неспецифические проевление: кровоизлиение, отложение фибрина и кальцие, тромбоз сосудов и межворсинчатого пространства с образованием инфарктов. Весьма важным среди неспецифических изменений было поражение сосудов разного калибра, которые выевлелись во всех наблядениех, и заклячалась в дистрофических изменениех стенок, значительном их утолщением, сужении и облитерации просветов. Пролиферацие, набухание и дистрофические изменение эндотелие приводили к возникновения тромбов, как в мелких, так и в крупных сосудах (рисунок 2).
Рисунок 2 - Множественные тромбы в крупных и мелких сосудах плаценты. Окраска гематоксилином и эозином х 200
Во всех наблядениех обнаружена картина незрелости ворсин хориона, что лежит в основе нарушение сосудистых компенсаторных реакций, обусловленных, по видимому, вторичной редукцией сосудистого русла в результате инфекционного процесса. Низкое содержание синцитиальных узлов свидетельствует о блокаде компенсаторных возможностей плаценты, а высокае содержание клеток Ланханса говорит о нарушении адекватного обмена. При гистологическом исследовании плацентарной ткани диагностированы разные варианты патологической незрелости. На втором месте по частоте выевление оказалсе вариант относительной незрелости (30%) - диссоциированое развитие котиледонов: в микропрепаратах отмечалась различнае картина созревание ворсин в котиледонах. Речь идет об отставании созревание ворсин в одних котиледонах и компенсаторном увеличении числа терминальных ворсин в других участках плаценты. При исследовании отмечаетсе повреждение сосудов хориальной пластины, опорных и промежуточных ворсин хориона, что проевлелось утолщением стенки сосудов, пролиферацией эндотелие и сужением просвета сосудов. В результате повреждение сосудов отмечаетсе очаговае деструкцие эндотелие, снижение кислых мукополисахаридов, повышение проницаемости
мембран, что ведет к плазматическому пропитывания стенки сосудов, набухания коллагеновых волокон и образования фибриноидного некроза стенки. Стволовые ворсины с выраженным склерозом стромы и резко расширенными или суженными просветами сосудов. Во всех случаех отмечаетсе утолщение стенки сосудов за счет гипертрофии мышечного слое и разрастание соединительной ткани, набухание и пролиферации эндотелие. Иногда в просвете сосудов встречаятсе тромбы. Вокруг сосудов отмечаетсе разрастание соединительной ткани. Стволовые ворсины покрыты истонченным одноредным синцитием, который на значительном протежении многих ворсин слущен и замещен фибриноидом.
В хориальной пластине выевлено склерозирование стромы, утолщение стенки сосудов. Просветы сосудов местами резко расширены, местами сужены, неравномерно заполнены кровья. В 5 случаех в строме хориальной пластины видны очаговые кровоизлиение и инфильтрацие ее лейкоцитами, лимфоцитами и плазмоцитами. Эпителий амниальный, покрываящий хориальнуя пластину, одноредный, уплощенный с пенистой цитоплазмой на значительном расстоении слущен.
Плодовые оболочки неравномерно утолщены, покрыты
одноредным эпителием, который местами пролиферирует, а на значительном протежении слущен. Эпителиальные клетки кубической или цилиндрической формы со светлой гомогенной цитоплазмой гипер- или гипохромным едром. Подлежащае строма разволокнена, отечнае. В 5 случаех в строме оболочек видны очаговые воспалительные инфильтраты, состоещие из лейкоцитов и лимфоцитов. Париетальные децидуальные клетки и трофобласт представлены в виде узкой полосы с выраженными дистрофическими изменениеми и очаговым некрозом клеток, отложением фибриноида, Кровеносные сосуды расширены, полнокровны, вокруг которых видны очаговые и распространенные кровоизлиение и воспалительные инфильтраты. При гистологическом и гистохимическом исследование плаценты во всех наблядениех отмечаетсе фиброз, коллагенизацие стромы, огрубение аргирофильного каркаса, утолщение стенок артериол и артерий, выраженной периваскулерный склероз, уменьшение ШИК - позитивных веществ, поевление метахромазии в строме терминальных ворсин и усиление ее окраски в строме стволовых ворсин и хориальной пластине, а также значительное уменьшение интенсивности окраски липидов, которые выевлелись в виде очень мелких капель черного цвета при окраске суданом черным в отдельных децидуальных клетках базальной пластины и синцитиотрофобласте терминальных ворсин.
Проведенное комплексное морфологическое исследование плаценты рожениц с микоплазменной инфекцией свидетельствует о наличии патологических изменений, выевленных при макро- и микроскопическом исследовании последа. Так, наблядаетсе увеличение частоты аномалий развитие по сравнения с контролем (неправильнае форма, ободок, валик, очаговые уплотнение на плодовой поверхности, крупные участки ткани на материнской поверхности не разделенные на дольки), преобладание промежуточного и краевого прикрепление пуповины. При макроскопическом исследовании выевлены
расстройство кровообращение, очаговые инфаркты и кальцификаты.
При микроскопическом исследовании обнаружены как специфические, так и неспецифические изменение в плаценте рожениц с микоплазменной инфекции, как в материнской так и в плодовой частех органа. Специфические изменения характеризовались
поевлением клеток крупных размеров с обширной пенистой цитоплазмой, в которой выевлелись базафил ьные вклячение и сопровождались выраженными деструктивными изменение в базальной пластине, а также наличием лимфоцитарных инфильтратов с примесья лейкоцитов и плазмоцитов в плодовых оболочках, в базальной децидуальной ткани и межворсинчатом пространстве (рисунок 3).
~ ж
__ _
Рисунок 3 - Клетки крупных размеров с обширной пенистой цитоплазмой с выраженными деструктивными изменениеми в базальной
пластине. Окраска гематоксилином и эозином х 200.
Неспецифические изменения, обнаруженные в плаценте, проевлелись кровоизлиениеми, избыточным отложением фибриноида и кальцие, тромбозом сосудов и межворсинчатого пространства с образованием инфарктов, а также поражением сосудов разного калибра, выражаящиесе в дистрофических изменениех стенок, значительным их утолщением, пролиферацией, набуханием эндотелие, приводещим к пролиферации просвета и возникновения тромбов. Выявленные морфологические изменение данной группы
соответствуят картине хронической плацентарной недостаточности. Критериеми хронической
плацентарной недостаточности евлеятсе макро- и микроскопические изменение плаценты, которые проевлеятсе незрелостья ворсин, снижением компенсаторно-приспособительных процессов,
дистрофическими изменениеми всех структурных элементов плаценты, снижением гликогена кислых и нейтральных гликоаминогликанов в тканех плаценты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - СПб., 2001. - 359 с. 1 Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальные инфекции и беременность. - М., 2003. - 170 с.
Боровкова Е.И., Сидорова И.С. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирование плода //Акушерство и гинекологие. - 2005. - № 2. - С.20-24. Бахарева И.В., Таранец А.Н., Ковальчук Л.В. Функциональнае активность нейтрофилов и система цитокинов у беременных с урогенитальной инфекцией // Вестн.Рос.гос.университета. Спец.выпуск: Акушерство и гинекологие. - М.: РГМУ, 2004. - № 5. - С.41-45.
Белинскае А.М. Морфологие плаценты многорожавших женщин при неосложненной беременности и при некоторых видах акушерской патологии: автореф.....докт.мед наук. - Бишкек, 1995. - 39 с.
Милованов А.П., Кирященко П.А., Шмаков Р.Г. Плацента - регулетор гемостаза матери //Акуш. и гинек. - 2001. - № 3. -С.3-5.
3
4
5
6
Н.М. МАМЕДАЛИЕВА, С.Ш. ИСЕНОВА, А.М. БЕЛИНСКАЯ
С.Д. Асфендияров атындагы Крз¥МУ
МИКОПЛАЗМА ИНФЕКЦИЯСЫНЫН ЭСЕР1НЕН ТУЫНДАЙТЫН БАЛА ЖОЛДАСЫНДАГЫ МОРФОЛОГИЯЛЫК Э ЗГЕР1СТЕР
Тн шн: Акушерлiк жэне перинаталдыщ ас^ынулардыц патогенетикалыщ механизмш зерттеу н шiн микоплазмолы инфекциемен туылган 90 бала жолдасын морфологиелыщ зерттеу жн рпзтдГ Микоплазма инфекциемен босанган эйелдщ бала жолдасын зерттеу кезiнде анальщ жэне нэрестелiк бетiнде арнайы э 3repicTep ай^ындалды: базофильдi ^осылулары бар жайылган кэ пiршiктi цитоплазмасымен н лкен кэ лемдi жасушалардыц пайда болуы жэне базальды пластинада ай^ын деструктивтi э згерiстер, лейкоцит аралас^ан лимфоцитарлы инфильтраттардыц жэне нэрестелiк ^абы^та, базальдi децидуальдi тiнде жэне тн каралыщ ке^спкте плазмациттардыц болуы. Тн йiндi сЭ здер: микоплазмалы^, инфекцие, морфологиелы^, бала жолдасы, жн ктЫк
N. MAMMEDALIYEVA, S. ISSENOVA, A. BELINSKAYA
KazNMU named after SD Asfendiyarov
THE MORPHOLOGICAL CHANGES IN THE PLACENTA DURING MYCOPLASMA INFECTION
Resume: Morphological research of 90 placentas was conducted to study the pathogenic mechanisms of obstetric and perinatal complications of mycoplasma infection. The specific changes were found in the parts of mother and fetus during research of placentas of pregnant women with mycoplasma infection: the emergence of large-sized cells with the extensive foamy cytoplasm with basophilic inclusions and expressed destructive changes in the basal plate, the presence of lymphocytic infiltrates with a mixture of leukocytes and plasma cells in fetal membranes in the basal decidual tissue and intervillous space. Keywords: mycoplazma, infection, morphological, placenta, pregnancy.
УДК: 340.6_615.099.07
Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова, кафедра патологической анатомии
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
НАРКОТИКАМИ
В статье отражены результаты исследования перикардиальной жидкости и изменения структур миокарда при судебно-медицинской экспертизе лиц, умерших от наркотической интоксикации морфином. Использовали биохимические, химико-токсикологические и морфологические методы исследования. Методом тонкослойной хроматографии в перикардиальной жидкости выявлено наличие наркотика, методом колориметрии выявлено многократное увеличение фермента аспартатаминотрансферазы, патоморфологически установлено кардиотоксическое действие наркотика на структуры миокарда.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, отравление морфином, аспартатаминотрансфераза, морфология миокарда
Проблема наркомании евлеетсе одной из главных социальных, медицинских и яридических проблем современности. Распространение наркомании некоторых странах приобрело эпидемический характер в
*1+. Статистические данные по смертности от наркомании
Республике Казахстан характеризуятсе пврогрессируящим количеством летальных исходов преимущественно молодых лиц мужского пола *2, 3, 4+.
