CC BY
23
Vestnik KazNMU №3-2018
Н.Т. Чекеева, Э.С. Майназарова, С.Г. Шлейфер
Кыргыз Республикасыныц Денсаулыц Сацтау Министрлтнщ ¥лттыцАуруханасы Кыргыз-Ресей Славян Университетi
ТАУДЬЩ Т6МЕНГ1 ЖЕРЛЕР1НЩ Т¥РАЦТЫ Т¥РГЫНДАРЫНДАГЫ ИШЕМИЯ ИНСУЛЬТ1НДЕ ЦИТОКИН ПРОФИЛ1 МЕН ОНЫЦ ЖЕДЕЛ ФАЗАСЫНДАГЫ АЦУЫЗДАРЫНЫЦ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ТYЙiн: Жумыста 52-85 жастагы таудыц теменп жерлерiнiц тургындарындарында ишемия инсультшщ жедел жэне ец жедел кезецдершдеп 36 нау;аста С-реактивтi акуызыныц болуын жэне цитокин статусын зерттеу нэтижелерi усынылган. Цабыну мен ;абынуга ;арсы цитокиндер мен жедел фазасыныц акуыздары нау;астардыц ауруханадагы болган алгашк;ы 24 сагатында жэне ем ;абылдаудыц 10-шы тэулiгiнде бай;алады. Нэтижелер салыстырмалы турде сау донорлардыц(20 адам) у;сас нэтижелерiмен салыстырылды. Ишемия инсультiнiц ец жедел жэне жедел кезецдершде жогары концентрациядагы ИЛ-ip, ИЛ-8, ФНО-альфа ;абыну цитокиндерi мен ;абынуга ;арсыласатын ;асиет бар ИЛ-4 цитокинi аны;талды. Осылай бола тура цитокин балансы ;абынуга ;арсы багытк;а ауыстырылды. Цабыну жауабыныц KYшi ишемия инсультiнiц жедел кезецдегi тeмендеуiмен болатын ец жедел кезецiндегi жогары концентрациядагы С-реактивтi акуызы сипаттайды. Ty^híí свздер: ишемия инсультi, интерлейкиндер, цитокин балансы, С-реактивт акуыз.
N.T. Chekeeva, E. S. Maynazarova, S.G. Shleifer
National Hospital under the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic Kyrgyz-Russian Slavic University
PECULIARITIES OF CITOKINE PROFILE AND ACUTE PHASE PROTEINS IN PERMANENT RESIDENTS OF LOW-MOUNTAIN AREA WITH ISCHEMIC STROKE
Resume: The article presents the results of the study of the cytokine status and the content of the C-reactive protein in 36 patients in the acute and pre-acute stages of ischemic stroke at the age of 52 to 85 years, permanently living in low-mountainous area. The content of pro-and anti-inflammatory cytokines, acute phase protein (CRP) was determined in the first 24 hours of hospital stay and on the 10th day of treatment. The results were compared with similar ones in the group of relatively healthy donors (20 people). High concentrations of proinflammatory cytokines IL-ip, IL-8, TNF, and anti-inflammatory properties of IL-4 cytokine were found in the acute and acute stages of ischemic stroke. At the same time, the cytokine balance was shifted in the pro-inflammatory direction. The severity of the inflammatory response was also characterized by a high concentration of C-reactive protein in the most acute stage of ischemic stroke with a decrease in the acute stage.
Keywords: ischemic stroke, interleukins, cytokine balance, C-reactive protein
УДК 61: 616: 616-091.0: 618.36
Н.В. Черепкова1, Н.О. Кудрина2,3
1 Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова 2 Казахский Национальный университет им. аль-Фараби 3 Центральная лаборатория биоконтроля, сертификации и предклинических испытаний
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛАЦЕНТ ОТ РОЖЕНИЦ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
В статье представлен анализ результатов морфологических изменений плацент от рожениц страдающих эпилепсией. Во всех исследованных плацентах выявлены признаки хронической плацентарной недостаточности субкомпенсированной и декомпенсированной формы. Наблюдалось снижение компенсаторных реакций по таким показателям как образование синцитиокапиллярных мембран, синцитиальныхузлов, количество и размер капилляров в ворсинах. Также в большинстве плацент отмечалась очаговая воспалительная инфильтрация.
Ключевые слова: морфология, плацента, беременность, эпилепсия, патологическая анатомия.
Проблема ведения беременности и родов у больных эпилепсией женщин становится особенно актуальной в последние десятилетия. Этому способствовали достижения нейрофармакологии и возрастание объема популярных знаний у больных эпилепсией, а также развитие и внедрение новых неинвазивных методов мониторинга состояния матери и плода. Эпилепсия является это психоневрологическим заболеванием, которое проявляется возникновением внезапных судорожных приступов. Заболевание протекает в хронической форме. Механизм развития приступов связан с возникновением множественных очагов спонтанного возбуждения в разных отделах мозга, и сопровождающихся расстройством чувствительной, двигательной, мыслительной и вегетативной деятельностью. Эпилептические припадки относятся к факторам риска угрозы прерывания беременности, так как могут привести к гипоксии плода. Распространенность эпилепсии среди населения в целом
составляет 1%, среди беременных - 0,3- 0,6%, т.е. она встречается примерно у одной из 200 беременных женщин [1-4]. Целью нашего исследования было изучение морфологических особенностей плацент от рожениц с эпилепсией.
Материал и методы исследования
Основную группу составили 20 беременных женщин страдающих эпилепсией, контрольную группу составили 20 соматически здоровых женщин. Возраст пациенток основной группы был от 19 до 35 лет. В 25 % случаев роды прошли самостоятельно, в 75% случаев проведена операция кесарево сечение вследствие тяжести состояния здоровья беременной. Не выявлено прямой зависимости тяжести состояния беременных по основному заболеванию и возраста. Срок гестации составил 36-41 неделя. Отягощенный акушерский анамнез (синдром потери плода) имели 10% женщин, многорожавшие- 10% женщин. Из осложнений беременности наблюдались гестационная
Ли-пиши ЭСа^ЖМЩ №3-2018 !
тромбоцитопения, экстрагенитальные заболевания -железодефицитная анемия, артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, дискенезия желчевыводящих путей. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в 1 случае, угроза разрыва матки по старому рубцу - наблюдалась в 3 случаях, дородовый разрыв плодовых оболочек- 2 случая. Проведено комплексное морфологическое исследование: макроскопическое, макроморфометрическое и
микроскопическое 40 плацент. Плаценты брали на исследование после родов. Вырезали кусочки из краевой, парацентральной, центральной зон плацентарного диска, пуповины и внеплацентарных плодовых оболочек. После вырезки материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации, заливали в парафин, готовили срезы толщиной 5 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином, по ван Гизон [5]. Результаты и обсуждение:
При макроморфометрическом исследовании масса и площадь плаценты в основной группе не имела достоверных различий с контрольной группой. При макроскопическом исследовании плацента была овальной или округлой формы в 80 % наблюдений. Плодовая поверхность серо-голубого цвета, ободок бело-желтоватого цвета по краю плодовой поверхности был 15% случаев; валик, шириной до 2 см, возвышающийся над поверхностью на 0,2-0,5 см был в 10% наблюдений. Уплотнения серо-белого цвета, овальной формы размером 1,0х1,5 см на плодовой поверхности встречались в 10% наблюдений. Преобладало эксцентрическое прикрепление пуповины- 85% случаев, среди них промежуточное прикрепление было в 50% случаяев, краевое в 20% случаев, оболочечное в 15% случаев, пуповина была серо-белого цвета. Материнская поверхность была темно-красного цвета, дольчатость слабо выражена в 10% случаев, очаговые кровоизлияния на ней встречались в 35% плацент. Внеплацентарные плодовые оболочки были серо-красного цвета.
При микроскопическом исследовании, слой базальной децидуальной ткани в виде полосы неравномерной толщины. Децидуальные клетки средних и мелких размеров, большинство из них дистрофически изменены, некоторые в состоянии некроза. Клетки расположены
рядами, местами группами, среди них наблюдалась очаговая и мелкоочаговая лимфо-лейкоцитарная инфильтрация (40% последов). В некоторых наблюдениях встречались мелкоочаговые кровоизлияния (30%).
Межворсинчатое пространство на большем протяжении неравномерно сужено, в нем расположены отложения фибриноида, мелкоглыбчатые кальцификаты, очаговые кровоизлияния (40%). Терминальные ворсины мелких и средних размеров, строма их плотная. Клетки синцитиотрофобласта мелких размеров, располагались в виде прерывистых цепочек, синцитиальные узлы встречаются редко, единичные. Сосуды в терминальных ворсинах расположены чаще центрально, среди расположенных субэпителиально, лишь немногие образуют синцитиокапиллярные мембраны малой протяженности. Количество сосудов в ворсинах снижено, они в основном мелкого калибра. Строма стволовых ворсин плотная, фиброзированная, стенки сосудов утолщены, покровный синцитий дистрофически изменен, местами слущен и замещен фибриноидом.
Строма хориальной пластины фиброзирована, просветы сосудов широкие, местами содержат тромбы. Строма амниона рыхлая, отечная. Эпителий его цилиндрический, местами пролиферирует. Выводы.
Проведенное комплексное морфологическое исследование плацент от рожениц с эпилепсией выявило наличие хронической плацентарной недостаточности во всех последах данной группы. В большинстве случаев (90%), недостаточность носила субкомпенсированный характер, в 10% наблюдений изменения достигали стадии декомпенсации. Наблюдалось снижение компенсаторных реакций по таким показателям как образование синцитиокапиллярных мембран, синцитиальных узлов, количество и размер капилляров в ворсинах. Воспалительная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация выявлена в 65% плацент и была расположена в основном в базальной децидуальной ткани и плодовых оболочках. Знание морфологических основ плацентарной недостаточности при эпилепсии необходимо для совершенствования методов своевременной коррекции обнаруженных патологических изменений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гафурова М.Р. Клинико-морфологические параллели фетоплацентарного комплекса при эпилепсии // Приволжский научный вестник. - 2014.- №10(38). - С. 72-75.
2 Милованов, А.П. Патология в системе мать-плацента-плод. - М.: Медицина, 1999. - 448 с.
3 Ожиганова И.Н. Патология беременности. Библиотека патологоанатома: науч.-практ. журнал. - 2015. - №161. - 128 с.
4 Глуховец, Б.И. Патология последа. - СПб.: Грааль, 2002. - 448 с.
5 Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. - М.: Медицина, 1996. - 544 с.
Н.В.Черепкова1, Н.О. Кудрина23
1С.Д. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi 2эл-Фараби атындагы К,азац ¥лттыцуниверситету 3Биологиялыц бацылау, сетрификаттау, жэне клиника алдыцдагы зерттеулер орталык зертханасы
ЖУКТ1Л1К КЕЗ1НДЕ ЭПИЛЕПСИЯМЕН ЗАРДАП ШЕГЕТ1Н ЭЙЕЛДЕРДЩ БАЛА ЖОЛДАСЫНДАГЫ
МОРФОЛОГИЯЛЬЩ 6ЗГЕР1СТЕР1
ТYЙiн: Бул гылыми жумыста жуктшж кезшде эпилепсиямен зардап шегетш эйелдердщ бала жолдасындагы морфологиялы; езгер^тердщ корытындысыберыген. Барлы; зерттелген бала жолдасында созылмалы бала жолдасы жет^пеущшпнщ субкомпенсациялы; жэне декомпенсиялы; тYрлерi аньщталган. Хорион бурлершде синцитиокапиллярлы; мембраналар мен синцитий тYЙiндерiнiц тYзiлуi, капиллярлардыц саны мен мeлшерi сия;ты керсеткштер бала жолдасындагы компенсаторлы; реакциялардыц темендеуш керсеткен. Сонымен ;атар кептеген жагдайларда бала жолдасында оша;ты ;абыну инфильтрациясы табылган.
ТYЙiндi сездер: морфология, бала жолдасы, ЖYKтiлiк, эпилепсия, патологиялы; анатомия.
Vestnik KazNMU №3-2018
N.V. Cherepkova1, N.O. Kudrina23
1Asfendiyarov Kazakh National medical university 2Al-Farabi Kazakh National University 3Central Laboratory for Biocontrol, Certification and Preclinical Testing
MORPHOLOGICAL RESEARCH OF PLACENTA FROM PREGNANT WOMEN WITH EPILEPSY
Resume: The article presents an analysis of the results of morphological changes in placenta from parturient women suffering from epilepsy. In all the examined placentas, signs of chronic placental insufficiency of the subcompensated and decompensated form were revealed. A decrease in compensatory reactions was observed in such indicators as the formation of syncytocapillary membranes, syncytial nodes, the number and size of capillaries in villi. Also, in most placentas, focal inflammatory infiltration was noted. Keywords: morphology, placenta, pregnancy, epilepsy, pathological anatomy
УДК 616.8. 50.1. 51.1.54.6.
Б.Н. Раимкулов, К.Б. Сраилова, Х.Б. Раимкулова, Н.А. Бхат, А.Ш. Давлетбакова
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней №1, Алматы, Республика Казахстан
ПОГРАНИЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ ДОРСАЛГИЙ
Представлены результаты исследований у больных с дорсалгиями психических нарушений
Ключевые слова: дорсопатии, дорсалгии, болевые синдромы тревожное и депрессивное расстройство, фобии
Актуальность. Современные теоретические представления, как и многочисленные клинические исследования, побуждают к рассмотрению болевых синдромов как системных заболеваний, требующих соответствующего патогенетического комплексного подхода (Богачева Л.А., 2000; Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., 2002; Алексеев В.В., 2003; Хабиров Ф.А., 2006). В настоящее время все большее признание в неврологии находит психосоматический подход, предполагающий восприятие человека в единстве его биологического и психического начал, и определяющий необходимость применения психокорректирующих методов в лечении заболеваний нервной системы (Вейн A.M., 2001). В настоящий момент исследования показывают, что существует взаимодействие между стрессовыми ситуациями, появлением жалоб на боли и переходом болей в хроническую форму (Осипова В.В., 2001; Croft P.R. et а1., 2001; Whyte A.S., Niven С.А., 2001).
Анализ современной литературы показал, что хронические боли в спине значительно ухудшают психоэмоциональное состояние больного и могут привести к возникновению тревожно-депрессивных расстройств.
Чем длительнее и интенсивнее болит тот или иной участок тела, тем сильнее «растормаживается» тот отдел нервной системы, который «контролирует» больной участок. Каждый новый приступ боли проторяет и облегчает дорогу для следующего болевого пароксизма. Срабатывает так называемая «болевая память». Нарушение баланса между двумя системами в сторону активации ноцицептивной системы или подавления активности антиноцицептивной системы и приводит к развитию хронического болевого синдрома, а возникающий после тканевого повреждения дисбаланс нейромедиаторов «запускает» механизмы патологических пластических процессов в периферической и центральной нервных системах, приводящих к формированию хронических болевых синдромов, при этом ингибирующее воздействие оказывается
серотонинергическими и норадренергическими
структурами. Умеренная кратковременная недостаточность серотонинергических структур приводит к развитию тревоги и боли, при длительно существующем дефиците серотонина может развиваться депрессия. Этим объясняется выраженное анальгетическое действие малых доз антидепрессантов при хроническом болевом синдроме и
использование блокаторов обратного захвата серотонина, повышающих концентрацию этого нейротрансмиттера в ядрах ретикулярной формации мозгового ствола, из которых исходят нисходящие тормозящие пути, воздействующие на редукцию боли, в частности, при вертеброгенных болевых синдромах, обусловленных такими распространенными на сегодняшний день нозологиями, как остеохондрозы с компрессионно-корешковыми синдромами и грыжами межпозвонковых дисков. Хроническая боль играет важную роль в появлении суицидальных мыслей и попытках самоубийства. По данным отдельных исследований до 50% неонкологических больных с хроническими болевыми синдромами в определенные моменты имели суицидальные тенденции (Ве^атт D., Pincus H., 2000; Fisher B.J. et а1., 2001). Многие пациенты с хроническими болями страдают от сексуальных проблем (Fillingim R.B., 2000; Leveille S.G. et al., 2005). Нарушения в сексуальной жизни могут способствовать уменьшению взаимной эмоциональной поддержки между больным и его близкими, углублению депрессии (Ambler N. et а1., 2001). Хроническая боль в спине снижает качество жизни пациентов: 30% отказываются от трудовой деятельности, 15% становятся
дезадаптированными в повседневной жизни (Gureje O., 2001). Выявлено, что снижение качества жизни больных с хронической дорсалгией обусловлено в основном неудовлетвореипостыо, связанной с ограничениями в повседневной жизни и физической активности, а также необходимостью лечиться (Новик A.A. с соавт., 2000; Зайцев В.П. с соавт., 2002).
Цель исследования. Дорсалгия также оказывает глубокое неблагоприятное психосоциальное и физическое воздействие на качество жизни пациентов. Необходимо выявить психические расстройства при дорсалгиях.
Материалы и методы. В основу работы положены материалы обследования 128 пациентов с больных с шейной, грудной и поясничной болями в качестве ведущих симптомов при остеохондрозах. Критерии исключения: инфекционные и воспалительные поражения позвоночника, опухолевые процессы, остеопороз.
Больные были разделены на 3 группы в зависимости от возраста. Средний возраст больных был от 18 до 65 лет. Из них было 65 женщин и 63 мужчин. Распределение больных по возрасту и полу представлены в таблице 1.
