CC BY
37
БЫТЬ ПРОСТО ХОРОШИМ ВРАЧОМ УЖЕ МАЛО — ВРАЧИ ДОЛЖНЫ УЧИТЬСЯ УПРАВЛЯТЬ
В Москве прошел Конгресс руководителей медицинских учреждений России и стран СНГ. Форум проводится для главных врачей и директоров ведущих бюджетных и частных медучреждений, представителей органов власти всех уровней, представителей общественных и профессиональных организаций, ассоциаций и объединений в области здравоохранения.
Дискуссионная секция на открытии конгресса была посвящена анализу текущих экономических и политических тенденций, определяющих конкурентоспособность медучреждения. Общий лейтмотив всех выступлений: перед российским здравоохранением стоят большие задачи и для их успешного решения в условиях глобализации врачи должны меняться, становиться более активными и сами определять вектор развития здравоохранения.
«Сегодня быть просто хорошим врачом уже мало, — уверен модератор сессии Михаил Плисс, менеджер отдела по работе с организациями здравоохранения Microsoft Russia. — Врачи должны учиться управлять».
Доклад директора Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Ларисы Попович на конференции был посвящен оценкам и метрикам систем здравоохранения. Основной вывод эксперта — для России главным вызовом является низкая продолжительность жизни, преждевременная смертность, распространенность факторов риска, угрожающих здоровью. «Российская Федерация при суммарной затрате на здравоохранение 1036 долларов на душу населения имеет показатель здоровья, который соответствует странам, тратящим 170 долларов на человека, — подчеркивает она. — Разница между 170 долларами и 1036 долларами — это и есть показатель неэффективности
«Российская Федерация при суммарной затрате на здравоохранение 1036 долларов на душу населения имеет показатель здоровья, который соответствует странам, тратящим 170 долларов на человека....»
IV7 Менеджер
3013 здравоохранения /
нашей системы здравоохранения».
Эффективностью работы национальной системы здравоохранения не удовлетворены не только российские медики. Исследования показывают, что врачи всех ведущих развитых стран имеют серьезные претензии к существующей медицинской модели своих стран и считают, что ее необходимо менять фундаментальным образом. Так высказались 71% канадских медработников, 69% американских и 68% английских. В основном, врачи не довольны доходами от медицинской практики (в Германии доля таких специалистов составляет 53%) и временем, отпу-
щенным на прием пациентов (51% — в Англии).
Ссылаясь на данные исследования американской неправительственной организации Соттогмеа^Ь Рипс1, Лариса Попович отметила, что США среди семи ведущих стран мира показали последний результат в рейтинге эффективности систем здравоохранения. И это несмотря на самые высокие затраты на душу населения, связанные с медициной. Если США на одного своего гражданина тратят 7290 долларов в год, то Нидерланды, победившие в конкурсе, — почти вдвое меньше, 3837 долларов.
Критерии, по которым авторы рейтинга сравнивали
национальные системы здравоохранения, достаточно необычны. Оценки давались не в абсолютных цифрах, а с позиции пациента. Каков процент пациентов, отмечающих, что врач всегда слушает внимательно? Каков процент пациентов, считающих период ожидания плановых госпитализаций слишком долгим? Каков процент пациентов, которые в прошедшем году не следовали рекомендациям по приему лекарств? Именно на эффективность с точки зрения пациента и должна быть настроена система здравоохранения. «Создание рейтингов в системе здравоохранения — мощный инструмент, но в основе изменений
лежит система мотивации. Эффективность системы мотивации связана с четко сформулированной целью», — подытожила она.
Что касается позиции России в мировых рейтингах, то они более чем скромные. В рейтинге «Индекс развития человеческого потенциала», составленном ООН, Россия занимает 55 строчку из 187 возможных. Среди субъектов РФ наиболее высокие показатели у Москвы, Санкт-Петербурга, Тюменской, Сахалинской и Белгородской областей. Это данные уже российского исследования.
Правда, данным некоторых российских рейтингов системы здравоохранения пока сложно доверять, дала понять Людмила Кочеткова, редактор-продюсер Центра социальных рейтингов РИА Новости. Наглядный пример — исследование удовлетворенности населения медицинской помощью, которое независимо друг от друга ежегодно проводят Министерство здравоохранения, ФСО и РИА Рейтинг. «В 2012 году Минздрав показывает значение 72%, а «РИА Рейтинг» — 35%. Разница практически вдвое», — заметила Людмила Кочеткова. По мнению эксперта, в России необходимо организовать постоянную систему рейтингов. «Удачно построенные рейтинги способны формировать общественные оценки в нужном направлении и влиять на вос-
приятие населением ситуации в социальной сфере. Это их свойство необходимо использовать для развития здравоохранения», — подвела итог Людмила Кочеткова.
Президент Общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов» А. Саверский в своем выступлении показал, что право на выбор пациентом медорганизации остается в большинстве случаев не более чем декларацией. Фактически права выбора у пациента нет, и на практике смена лечащей организации ведет к еще большим проблемам с получением медицинской помощи. «90% конфликтов в системе здравоохранения происходят не из-за ошибок врачей, а из-за того, что врачи не извиняются или система не умеет извиняться, — сообщил А. Саверский. — Люди, которые приходят ко мне, заряжены не ошибками медработников, а невежливым и хамским отношением к себе, — подчеркнул президент лиги. Для того, чтобы избавиться от конфликтов, он посоветовал главврачам учить своих подчиненных извиняться. Медики, умеющие принести пациенту искренние извинения, никогда не попадут в суды».
Заместитель исполнительного директора по правовым вопросам НП «Равное право на жизнь» Николай Дронов отметил, что главный индикатор удовлетворенности медицинской помощью — это ее доступность. «Для того, чтобы принимать эффективные управленческие решения, нужна объективная информация. Можно ли ее получить из того, что сделано. На настоящий момент мы вынуждены признать, что нет. Такой информации об объемах и необходимых видах медицинских услуг мы пока получить не можем».
Александр Солонин, председатель Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга и Северо-Запада, охарактеризовал динамику рынка платных медицинских услуг. Его рост продолжается, хотя за последние годы темпы заметно сократились. В 2002 году увеличение составляло 40% в год, в 2008 году в связи с кризисом оно замедлилось до 21%, а в 2009 — до 14%. Эксперт уверен, что рост рынка больше связан с изменением цен, чем с увеличением числа пациентов. «Рост цен подстегивается инфляцией, в то время как численность потенциальных пациентов ограничена демографическим спадом».
«В России пока нет «практики извинений». Медики, умеющие принести пациенту искренние извинения, никогда не попадут в суды»
№7 Менеджер
3013 здравоохранения /
Темпы роста рынка платных медицинских услуг в России заметно сократились: в 2002 году увеличение составляло 40% в год, в 2008 году — 21%, а в 2009 году — 14%
Среди наиболее перспективных сегментов российского рынка платных медицинских услуг Александр Солонин назвал лабораторную диагностику (к 2015 году этот рынок увеличится вдвое — с 15 до 30 млрд. руб.) и стоматологию (увеличение рынка составляет 12-14% в год). Кроме того, востребованными на российском рынке платных медицинских услуг остаются методы медицинской диагностики: флюорография, ЭКГ и УЗИ, что тоже стоит учитывать руководителям при составлении плана развития медицинских учреждений.
Конфликты врачей и пациентов приводят к еще большему недоверию населения к российской системе здравоохранения и, как следствие, развитию медицинского туризма, оборот которого, по словам Михаила Плисса из Microsoft Russia, оценивается в 7 млрд. долларов. Это деньги, которые российские пациенты потратили на лечение в зарубежных клиниках. «Страны мира начинают образовывать единую систему разделения труда, в которой, например, Коста-Рика специализируется на коленных суставах, а Израиль — на
онкологии. Мир становится единой медицинской системой, из которой мы пока выпадаем. Пока мы не решим наши внутренние проблемы, тем глубже мы будем падать, теряя последних платежеспособных пациентов. А неудовлетворенность медицинской помощью будет расти еще больше», — считает представитель Microsoft.
Александр Иванов, главный редактор объединенной редакции Здравоохранение «МЦФЭР-Медицина», выразил уверенность, что повышение заработной платы не приведет к заметным результатам. «По данным исследований, больше половины врачей считают, что уже за сегодняшнюю выполняемую работу им должны платить намного больше. Повышение оплаты труда медикам на 30-40% и даже в 2-3 раза может не сказаться прямым и быстрым образом на деятельности большинства из них», — заявил он.
Одним из наиболее успешных субъектов, с точки зрения
использования возможностей государственно-частного партнерства, является Санкт-Петербург. Правительство города в последние годы активно занимается привлечением внебюджетного финансирования и повышением эффективности использования инфраструктуры городской системы здравоохранения. Для этого в северной столице даже будет создан постоянно действующий орган — Совет по развитию государственно-частного партнерства в здравоохранении при вице-губернаторе Санкт-Петербурга.
«Главная задача, которую мы сегодня ставим перед собой, — повышение доступности и качества медицинской помощи в городе. Именно для этого мы пытаемся развивать государственно-частное партнерство», — сказала Ирина Шарипова, советник вице-губернатора Санкт-Петербурга по социальным вопросам и здравоохранению.
В Петербурге используют три основные модели привлечения частного финансирования: закупку отдельных услуг у коммерческих клиник, участвующих в ОМС (диализ, ЭКО, катаракта и пр.); некапиталоемкие проекты в сфере первичной и специализированной медицинской
«Повышение оплаты труда медикам на 30-40% и даже в 2-3 раза, может не сказаться прямым и быстрым образом на деятельности большинства из них»
помощи (через инвестиционные соглашения с администрациями районов) и капиталоемкие проекты, связанные со строительством или реконструкцией крупных объектов здравоохранения (в рамках ГЧП и концессионных соглашений).
О формах сотрудничества с Правительством региона рассказал Александр Абдин, управляющий партнер группы медицинских компаний Еиготес1 — одной из ведущих круглосуточных клиник Санкт-Петербурга. Речь идет об участии медучреждений в системе ОМС. «В одном из районов города мы обслуживаем в центрах общей врачебной практики 55 тыс. прикрепленного населения. Работаем только в системе ОМС, у нас нет
платных услуг. К концу года мы рассчитываем, что количество обслуживаемого населения у нас будет около 100 тысяч человек».
Кроме того, в прошлом году ЕиготеС в пилотном жалась три дня. За это время
на круглых столах и тематических секциях участники
ми окупаемости, как распределяют риски и улучшают показатели эффективности использования бюджетных средств.
Работа Конгресса продол-
режиме развернул девять амбулаторий в садово-дач-ных массивах, где летом обсудили вопросы управления большое количество людей государственными и частными свободное учреждениями здравоохране-
проводят все время. Это тоже проект в рамках ОМС, медицинские услуги в амбулаториях предоставляются пациентам бес-
ния, юридические аспекты работы ЛПУ, лицензирование медорганизаций. Многие участники признались, что
платно. В этом году таких они получили от экспертов и
точек будет уже не менее 30.
Представители здравоохранения Санкт-Петербурга
коллег из других регионов такое количество практической информации, которое в
подробно рассказали, как дальнейшем позволит им по-руководители города привле- высить эффективность работы
кают внебюджетные инвестиции для социально значимых проектов с длинными срока-
спрос на врачей в нашей стране за последний год вырос на 104%
Согласно статистике Работа@МсН.1?и, число вакансий в медицине и фармацевтике по России сейчас составляет 8 409, что на 61% больше, чем в прошлом году. Примечательно, что спрос на врачей в нашей стране за последний год вырос на 104%! В целом, спрос на медицинских работников особенно возрос именно за последний год. Ранее, в период с 2011 по 2012 годы количество вакансий в области «Медицина, фармацевтика» оставалось примерно на одном уровне (всего 4% роста).
Несмотря на то, что профессия врача так востребована, средняя заработная плата на данный момент составляет всего 44 тысячи рублей, что на 2,5 тысячи больше, чем в прошлом году. Меньше всего в этой области получают медсестры — в среднем 25,3 тысячи рублей.
Самые высокие зарплаты по традиции зафиксированы в Москве. Так, врач в столице получает в среднем 56,7 тысяч рублей. Медсестра получает ощутимо больше (32,2 тысячи рублей), чем фельдшер (24,8 тысяч рублей). Фармацевт в Москве может рассчитывать на зарплату примерно в 30 тысяч рублей. Самая маленькая зарплата у медсестер зафиксирована в Казани — 14,5 тысяч рублей.
Источник: пресс-служба портала Pa6oTa@Mail.Ru
своих учреждений.
Юлия Захарова Здравоохранение-20 Л 3
№7
3013
Менеджер
