CC BY
9
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.31
БУДУЩЕЕ БЕЗ КАРИЕСА
Опыт БУ «Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника» по внедрению программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди детей дошкольного возраста
Рецлова Ю.А.,
заместитель главного врача по организационно-методической работе БУ «Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника»
Казакова В.А.,
главный врач БУ ««Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника», Главный внештатный специалист-стоматолог Депздрава Югры, Президент окружной общественной организации стоматологов ХМАО-Югры
Останина О.Н.,
заместитель главного врача по медицинской части БУ «Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника»
Мокринская Н.Г.,
Заведующая терапевтическим отделением детским БУ «Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника»
В статье представлен опыт БУ «Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника» по внедрению программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди детей дошкольного возраста. Отражены значимые мероприятия в рамках реализации проекта и проанализированы результаты.
Ключевые слова: гигиена полости рта, профилактика стоматологических заболеваний, кариес
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра относится к территории, приравненной к районам Крайнего Севера. Суровый климат Ханты-Мансийского автономного округа -Югры определяется следующими факторами: длительностью зимы с низкими температурами, коротким холодным летом (около 2 месяцев), резкими нарушениями обычной фотопериодичности (увеличение светового дня в летний период и уменьшение его в зимний период), значительными перепадами атмосферного давления, температуры и
влажности воздуха, изменяющимся аэродинамическим режимом (частые и сильные воздушные потоки, метель, пурга) в летний и зимний период, влиянием магнитного поля Земли, повышенной гравитацией прямых космических излучений, резкими перепадами интенсивности инсоляции, дефицитом кислорода в атмосферном воздухе.
Как известно, Север для человека является многокомпонентным экстремальным фактором, требующим существенной социальной и метаболической адаптации, что оказывает разносторон-
нее влияние на системы организма. Наряду с этим, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра относится к местности, где определен недостаток кальция, йода, молибдена, бора, магния, фтора. Все вышеперечисленные факторы в той или иной мере влияют на стоматологическое здоровье населения округа.
В 1998, 2008 годах г. Ханты-Мансийск принимал участие в проведении национального эпидемиологического-стоматологического обследования (1-го и 2-го). В результате проведенных обследований была выявлена высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей. Анализировался показатель степени поражения зубов кариесом (КПУ: К -зубы с кариесом, П - зубы с пломбами, У - уже отсутствующие зубы либо те, которые скоро удалят). В 1998 г. показатель КПУ у 12-летних детей составил 3,8; в 2008 г. КПУ у 12-летних детей составил 3,2.
Клиницистами установлено, что основная причина кариеса - это плохая гигиена полости рта и беспорядочное употребление углеводов. Задачу, которую для себя поставили врачи-стоматологи и гигиенисты стоматологические (стоматолог-гигиенист - специалист, занимающийся профессиональным уходом за полостью рта) г. Ханты-Мансийска - с юного возраста приучить жителей города Ханты-Мансийск правильной гигиене полости рта и рациональному питанию. На протяжении всей истории своего существования для БУ «Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника», начиная с 1984 г., работа с детским населением является одним из важных и приоритетных направлений деятель-
ности службы. При обращении в поликлинику детям проводилась санация полости рта, а в школьных стоматологических кабинетах, организованных в поликлинике, велась профилактическая работа - обучение детей гигиене полости рта. С 1998 г. в городе работала профилактическая программа «Антикариес», в рамках которой проводилась санация полости рта детей школьного возраста, обучение гигиене полости рта и применение препаратов фтора. В настоящий момент практически во всех школах города (к концу 1 квартала 2023 г. планируется введение в эксплуатацию нового школьного стоматологического кабинета в средней образовательной школе №9) и в пяти дошкольных образовательных организациях организованы и работают стоматологические кабинеты. В 2018 г. при активной поддержке правительства ХМАО-Югры в округе была проведена модернизация оборудования стоматологических поликлиник, с преимущественным обеспечением школьных стоматологических кабинетов.
Идея расширения и систематизации работы по профилактике основных стоматологических заболеваний начала формироваться в 2019 г. После многолетней работы с детьми школьного возраста в сферу работы специалистов стоматологов были включены и дети дошкольного возраста. Была разработана и начала внедряться «Программа профилактики основных стоматологических заболеваний среди детей дошкольного возраста». Внедрение указанной программы началось с согласования проекта с Комитетом по образованию города, которое было инициировано главным врачом БУ «Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника» В.А. Казаковой. После одобре-
ния проекта были определены муниципальные дошкольные образовательные учреждения г. Ханты-Мансийска, на базе которых, начиная с 2020 г. реализуется программа профилактики - муниципальные дошкольные образовательные учреждения: МБДОУ «Детский сад №17 «Незнайка», МАДОУ «Детский сад № 22 «Планета детства», МБДОУ «Детский сад № 23 «Брусничка». В 2021 г. к проекту присоединились еще два детских сада МБДОУ «Центр развития ребёнка детский сад № 8 «Солнышко», МБДОУ «Центр развития ребенка - детский сад №15 «Страна чудес». Таким образом, в программе профилактики в 2020-2021 гг. приняли участие воспитанники старших и средних групп пяти детских садов города.
На подготовительном этапе внедрения программы профилактики в дошкольных образовательных учреждениях были проведены следующие мероприятия: организованы встречи с администрациями детских садов для разъяснения цели и задач программы, определения готовности детских садов к участию в программе профилактики и выбора групп - участников программы; проведено анкетирование родителей, с целью установления согласия на участие детей в программе профилактики, определение уровня привитых навыков гигиены полости рта, наличия у ребенка вредных привычек. Родители также отвечали на вопросы анкеты о характере и режиме питания и кратности ухода за полостью рта детей; проведено оформление информированного добровольного согласия на участие детей в программе профилактики; приобретены средства индивидуальной гигиены полости рта (зубные щетки с чехлами, зубные пасты), определены места для их хранения.
Проводилась планомерная последовательная организация родительских собраний, в ходе которых родителям была разъяснена необходимость профилактических мероприятий и значимость обучения правилам индивидуальной гигиены полости рта и контроля за ней со стороны родителей у ребенка. Следующим этапом программы была работа с педагогическим составом (воспитателями) детских групп, участвующих в программе профилактики. Воспитатели и младшие воспитатели прошли обучение методикам индивидуальной гигиены полости рта и методам ее контроля у ребенка. Самым важным и сложным этапом программы стала работа с детьми. Все участники программы были обследованы специалистами -врачами-стоматологами детскими и гигиенистами стоматологическими. Определен исходный уровень гигиены полости рта у детей, участвующих в обучении. На представленных в публикации фотографиях отражены этапы обучения детей.
В силу особенностей психоэмоционального развития ребенка, оценка гигиенического состояния полости рта у детей раннего возраста должна быть быстрой и простой, а полученные результаты - наглядными и информативными для специалистов и родителей. Оценку гигиенического состояния полости рта проводили с помощью индекса видимого зубного налёта, для чего визуально определяли отсутствие или наличие зубного налёта на вестибулярных поверхностях всех зубов, имеющихся в полости рта. Отсутствие налёта обозначали как 0 баллов, наличие налёта в придесневой области как 1 балл и наличие налёта, занимающего более одной трети поверхности зуба, как 2 балла.
Для расчета индекса сумму баллов каждого зуба делили на удвоенное количество зубов и умножали на 100%. При показателе от 0% до 20% гигиеническое состояние полости рта оценивали как хорошее, от 21% до 40% - как удовлетворительное, 41% и выше - как неудовлетворительное. Среднее значение индекса видимого зубного налёта на исходном уровне составило 34,4%, что соответствовало удовлетворительному гигиеническому состоянию полости рта у исследуемого количества детей.
После того, как исходный уровень гигиены полости рта у детей, участвующих в программе был определен, гигиенисты стоматологические организовали проведение занятий в группах. Детей обучали правилам чистки зубов в течение недели, ежедневно отрабатывали навыки движений при чистке, проводили оценку качества гигиенических мероприятий. После закрепления детьми приобретенных навыков гигиены, контроль за проведением гигиенических мероприятий начали осуществлять прошедшие обучение воспитатели. Контролируемая чистка зубов у детей проводилась ежедневно, два раза в день - после обеда и полдника. Гигиенист еженедельно, в соответствии с составленным планом, проводил в группах-участниках контроль выполнения мероприятий программы профилактики, а также оценку гигиенического состояния зубных щеток.
По прошествии одного месяца после начала обучения чистки зубов в группах, проводили контрольную оценку гигиенического состояния полости рта. Во всех группах удалось добиться снижения индекса видимого зубного налёта. Среднее значение индекса составило 8,6%, что соответствует хорошему гигиеническому состоянию полости рта. В дальнейшем контрольную оценку гигиенического состояния полости рта у детей проводили один раз в месяц. Во всех группах, участвующих в программе профилактики, удалось достигнуть снижения индекса видимого зубного налёта, гигиеническое состояние полости рта у детей оценивалось как «хорошее».
Программа профилактики, стартовавшая в феврале 2020 г., для воспитанников подготовительных групп продолжалась до их выпуска из детского образовательного учреждения, воспи-
танники средних групп продолжили участие в программе в 2021 г. Всего в программе профилактики в 2020 году приняли участие 477 детей из трех детских садов: №17 «Незнайка», № 22 «Планета детства», № 23 «Брусничка». 281 ребенок из них продолжил участие в программе профилактики в 2021 году, и к ним присоединились 240 детей из детских садов № 8 «Солнышко» и № 15 «Страна чудес». Количество участвующих в программе профилактики детей увеличилось до 521 ребенка.
Помимо указанных мероприятий в программу профилактики были включены мероприятия по санитарному просвещению среди дошкольников, родителей и воспитателей детских садов. В доступной для восприятия детей форме, с использованием красочных наглядных пособий были проведены уроки гигиены по темам: «Что полезно для зубов», «Из чего состоит зуб», «Чтобы зубы не болели - возьми щетку поскорее». Закрепление полученных знаний проводили в игровой форме (проведение конкурса рисунка, отгадывание ребусов, конкурс стихов, организация и проведение праздника «Здоровой улыбки»). Совместно с театральной студией «Импрессио» разработали сценарий и показали детям спектакль «Как Незнайка научился чистить зубы».
Дети и воспитатели детских садов активно принимали участие в поиске новых форм санитарно-гигиенического воспитания. Так воспитанники детского сада №22 «Планета детства» разработали сценарий и показали спектакль «Мишка Сластена». Во многих организациях были представлены рисунки детей, отражающие необходимость знаний гигиены полости рта и зубов.
В заключении представленной информации, отражающей реализацию программы профилактики основных стоматологических заболеваний, проводимую специалистами БУ «Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника» и работниками детских учреждений, необходимо отметить, что значимость правильного гигиенического воспитания детей с самого раннего возраста велика и значима. Навыки по индивидуальной гигиене полости рта относятся к тем умениям, которые лучше всего усваиваются в ран-
нем детском возрасте, и чем раньше дети начнут соблюдать правильный уход за полостью рта, тем больше вероятность того, что патологический процесс не возникнет. Профилактика стоматологических заболеваний является одним из эффективных методов, позволяющим снизить уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний. Необходимо отметить, что в странах, где осуществляются программы профилактики, стоматологическая заболеваемость снижается, а дети в возрасте 12 лет имеют индекс КПУ не превышающий 2,0.
Клинические специалисты, занимающиеся вопросами стоматологии, уверены, что стартовавшая в 2020 г. инициатива и, соответственно, полученные навыки индивидуальной гигиены полости рта ребенком, родителями и педагогами города Ханты-Мансийска позволят заложить фундамент в «Будущее без кариеса». Труд стоматологов Югры был оценен согласно выполненной ими кропотливой работе. Они стали лауреатами конкурса «Лучшее - детям» (2022), являющегося эффективным инструментом подъема качества выпускаемой продукции и услуг для детей и подростков.
© Рецлова Ю.А., Казакова В.А., Останина О.Н., Мокринская Н.Г., 2023
