CC BY
29
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
УДК 616.24(574.13) МРНТИ 76.29.35
БРЕМЯ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОИ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПО
АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Н. АЛЕКЕНОВА1, Р. НАЗАРБАЕВА1, Л. КОШЕРБАЕВА2, ANNA WLOSZCZAK-SZUBZDA3, KONRAD T. JUSZKIEWICZ4
'Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
Актобе, Казахстан 2Казахский национальный медицинский университет, Алматы, Казахстан 'University of Economy and Innovation, Люблин 4KIT royal Tropical Institute, Амстердам
Information about authors/ авторлар туралы аппарат/ информация об авторах: Алекенова Н. - PhD докторант,
Назарбаева Р.К. - доцент ЦСМ и ИПП
Кошербаева Л. - доцент кафедры экономики и интегрированной системы общественного здравоохранения КазНМУ
Anna Wloszezak-Szubzda - декан школы медицины University of Econony and Innovation, Люблин
Konrad T. Juszkiewiez KIT royal Tropicai Institute, Амстердам
Citation/
библиографиялыщ сттеме/ библиографическая ссылка:
Alekenova N., Nazarbayeva R., Kosherbayeva L., Anna Wtoszczak-Szubzda, Konrad T. Juszkiewicz. The burden of chronic obstructive pulmonary disease in the Aktobe region. Medical journal of West Kazakhstan 2018;60(4):4-8:37-41.
Алекенова Н., Назарбаева Р., Кошербаева Л., Anna Wtoszczak-Szubzda, Konrad T. Juszkiewicz. А^тебе облысы бойынша екпешн, созылмалы обструктивт ауруынын ауыртпалы^ы. Батыс ^аза^стан медицина журналы 2018;60(4):37-41.
Алекенова Н., Назарбаева Р., Кошербаева Л., Anna Wtoszczak-Szubzda, Konrad T. Juszkiewicz. Бремя хронической обструктивной болезни легких по Актюбинской области. Медицинский журнал Западного Казахстана 2018; 60(4):37-41.
The burden of chronic obstructive pulmonary disease in the Aktobe region
N. Alekenova1, R. Nazarbayeva1, L. Kosherbayeva2, Anna Wloszczak-Szubzda3, Konrad T. Juszkiewicz4
'West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan 2Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan 'University of Economy and Innovation, Lublin, Poland 4KIT royal Tropical Institute, Amsterdam, the Netherlands
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major public health problem. Worldwide, COPD is in the spotlight, as its high prevalence, morbidity and mortality pose serious problems for health systems. According to WHO, COPD as a public health threat ranks twelfth as the burden of disease worldwide and will be in fifth place in 2020 as the cause of the lost quantity and quality of life. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has historically been considered a male disease. However, over the past two decades, there has been a rapid increase in the prevalence, morbidity and mortality from COPD in women. The aim of the research was to study the burden of COPD disease in the sex structure of the Aktobe region. Keywords: COPD, burden, Aktobe region, mortality, morbidity.
Актебе облысы бойынша екпенщ созылмалы обструктивт ауруынын ауыртпальны
Н. Алекенова1, Р. Назарбаева', Л. Кошербаева2, Anna Wloszczak-Szubzda3, Konrad T. Juszkiewicz4
'Марат Оспанов атындагы Батыс ^аза;стан мемлекеттж медицина университета, А;тебе, ^аза;стан
2^аза; ¥лттьщ медицина университета, Алматы, ^аза;стан 'Экономика жэне Инновация университета, Люблин 4KIT royal Tropical институты, Амстердам
вкпенщ созылмалы обструктивта ауруы (9СОА) кргамды; денсаулы; са;таудыц мацызды мэселелершщ б1р1 болып табылады. Букш элемде вСОА кец таралуы, аурушацдыгы жэне елiм-жiтiм керсеткiштерiнiц жогарылауы - денсаулы; са;тау ЖYЙелерi Yшiн елеулi мэселелер тудыруына орай баршаныц назарында. ДYниежYзiлiк денсаулы; са;тау ^йымыныц мэлiметi бойынша, вСОА халыщтыц денсаулыгына ;ауш тендiретiн аурулар реганде он екiншi орында болса, ауру ауыртпалыгымен емiр CYPУ жылдарыныц жогалуы жэне емiр сапасыныц темендеуi бойынша 2020 жылы бесiншi орында болады. вкпенiц созылмалы обструктивтi екпе ауруы (вСОА) ер адам ауруы болып есептелген. Алайда, соцы ею онжылдык;та вСОА эйелдер арасында да кец таралып, аурушацдыгы жэне елiм-жiтiм керсеткiшi есуде.
Бiздiн зерттеуiмiздiн максаты А;тебе облысыныц вСОА ауыртпалыгын жынысты; кщ>ылымы бойынша зерттеу болды.
Материалдар мен эдктер. Авторлар А;тебе облысыныц ;ала жэне аудан бойынша 2013-2017 жылдар аралыгындагы нау;астардагы вСОА ауыртпалыгын жынысты; кщ>ылымына ;арай зерттедi.
О
Алекенова Н.
e-mail: knurgul7@mail.ru
Received/ Келт lYCTi/ Поступила: 26.11.2018
Accepted/
Басылымра к,абылданды/ Принята к публикации: 04.12.2018
ISSN 1814-5620 (Print) © 2018 The Authors Published by West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University
Еорытынды. Зерттеу нэтижеа керсеткендей, 9СОА ауыртпалыгы жынысты; к^рылымга байланыссыз ерлер мен эйелдерде бiрдей. Б^л вСОА Heri3ri ;аут факторы темекi шегу гана емес, сонымен ;атар экологияльщ факторларга да байланысты болуы мумкш.
Негiзгi свздер: созылмалы o6cmpyKmuemi вкпе ауруы, ауру ауыртпалыгы, DALY, влiм-жimiм, жыныс ц^рылымы.
Бремя хронической обструктивной болезни легких по Актюбинской области
Н. Алекенова1, Р. Назарбаева1, Л. Кошербаева2, Anna Wloszczak-Szubzda3, Konrad T. Juszkiewicz4
1Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
2Казахский национальный медицинский университет, Алматы, Казахстан
'Университет экономики и Инноваций, Люблин, Польша
4KIT королевский тропический институт, Амстердам, Нидерланды
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из основных проблем общественного здравоохранения. Во всем мире ХОБЛ находится в центре внимания, поскольку его высокая распространенность, заболеваемость и смертность создают серьезные проблемы для систем здравоохранения. По данным ВОЗ, ХОБЛ как угроза для здоровья населения занимает двенадцатое место во всем мире и будет на пятом месте в 2020 году, по причине потерь количества и качества жизни. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) исторически считалась болезнью мужчин. Однако за последние два десятилетия наблюдается быстрый рост распространенности, заболеваемости и смертности от ХОБЛ у женщин.
Целью исследования было изучение бремени болезни ХОБЛ по половой структуре Актюбинской области.
Материалы и методы. Мы изучили бремя болезни у пациентов с ХОБЛ по половой структуре за 2013-2017 гг. между городским и сельским населением Актюбинской области.
Выводы. Результаты исследования показали, что бремя болезни от ХОБЛ проявляется одинаково, независимо от половой структуры (мужчины и женщины). Возможно, это зависит не только от таких факторов как курение, но и от факторов окружающей среды.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бремя болезни, DALY, смертность, пол.
Введение.
В последнее десятилетие XX века, значительные усилия были вложены в развитие сводных показателей здоровья населения, которые сочетают информацию о смертности и не смертельных последствиях для здоровья. Потеря здоровой жизни по всем рассматриваемым возрастным группам в первую очередь связаны с потерей вследствие нарушения здоровья, которые не приводят к смертельным исходам.
Работы ученых, посвященные проблемам здоровья населения, широко демонстрируют понятия о здоровье и его измерении. Основные измерения здоровья населения - это меры, которые сочетают в себе информацию о смертности и не смертельных последствиях здоровья, здоровье конкретной группы населения в виде одного числа. Показатели, разработанные для снижения смертности с учетом влияний на заболеваемость и инвалидность, делятся на две основные категории: продолжительность здоровья и пробелы в области здравоохранения [1-3].
Человеческое и экономическое бремя хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является существенным и быстро растет во всем мире [4-6].
Основные причины глобального бремени болезни по усредненным показателям во всех возрастных группах - болезни органов дыхания, депрессивные расстройства и группа диарейных заболеваний [7].
При исследовании возрастных групп наблюдается следующая тенденция: в странах с высоким уровнем дохода основными причинами потерь являются ИБС, нарушения зрения, возрастная деменция, инсульт и онкологические заболевания, а в странах со средним и низким доходами распределение потерь со следующими состояниями: ИБС, инсульт, проблемы со зрением и ХОБЛ [7].
Данные Казахстанских авторов свидетельствуют о том, что свыше 60% от всех потерянных единиц DALY вызваны преждевременной смертностью и около 40% - инвализидацией населения [8].
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе заболеваний с высоким уровнем социального бремени, так как имеет широкое распространение, как в развитых, так и в развивающихся странах [9].
ХОБЛ - патология, которая наносит огромный экономический ущерб мировой экономике. Если
1990 году ХОБЛ была 12-й причиной потерь, DALYs во всем мире в общей структуре заболеваний составлял 2,1%, тогда, согласно прогнозам DALY, в 2030 году по потерям ХОБЛ предположительно будет занимать 7-е место. По Республике Казахстан показатель потерь составляет 1100-1350 лет на 100 тысяч населения [10]. В систематическом обзоре, проведенном в 2015 году, во всем мире смертность от ХОБЛ составила 3,2 миллиона человек (с 95% доверительный интервал от 3,1 миллиона до 3,3 миллиона), увеличение показателя заболеваемости на 11,6% (95% ДИ 5,3 до 19,8) по сравнению с 1990 годом. В связи с ростом и старением населения мира снижалась стандартизованная смертность по возрасту на 41,9% (37,7 до 45,1). За период с 1990 по 2015 гг. распространенность ХОБЛ увеличилась на 44,2% (41,7 до 46,6), тогда как стандартизованная распространенность по возрасту уменьшилась на 14,7% (13,5-5,15). Стандартизированные показатели DALY по возрасту из-за ХОБЛ увеличились от среднего до резкого снижения диапазона. Показатели DALY по ХОБЛ были похожи на YLL и годы, связанные с инвалидностью. Курение и вредное воздействие от окружающей среды являются основными факторами риска ХОБЛ, за которыми следует загрязнение воздуха внутри помещения, производственные частицы, озон и пассивное курение. Вместе эти риски составляли 73,3% (95% ДИ 65,8 до 80,1) DALY по ХОБЛ [11].
Целью исследования было изучение бремени болезни ХОБЛ по половой структуре Актюбинской области.
Материалы и методы. Сроки жизни, скорректированные по инвалидности (DALY), являются потерями, которые следует минимизировать. В методе DALY шкала идет в порядке: шкала инвалидности до нуля указывает здоровье (нет инвалидности), а взвешенный показатель шкалы 1 указывает на смертность.
DALY - временная мера, которая сочетает в себе годы жизни, утраченные в результате преждевременной смертности, и годы, потерянные в здоровье, меньше, чем идеальное здоровье. Один DALY можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни, а глобальное бремя болезни можно рассматривать как измерение пробелов между нынешним состоянием здоровья и идеальной ситуацией, когда каждый человек живет в старости без болезней и инвалидности [12].
Мы изучили бремя болезни у пациентов с ХОБЛ по половой структуре за 2013-2017 гг. между городским и сельским населением Актюбинской области. Были взяты данные о состоянии заболеваемости по ХОБЛ из формы №12 («Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации и кон-тингентах больных, состоящих под диспансерным наблюдением»), и смертности из корешка и журнала регистраций медицинского свидетельства о смерти к
форме Ф №106/у-12 по Актюбинской области.
Для расчета показателя DALY используется международный метод: DALY = YLL + YLD [13], где YLL
- годы жизни, потерянные из-за смертности; YLD
- годы жизни, потерянные из-за болезни (гипотеза предполагает, что, назначая определенный вес каждому дню с заболеванием, вы можете измерить время болезни в годы смерти). Исследование основывалось на многоэтапном принципе сбора, статистической обработки и анализа полученной информации, охватывающей 2013-2017 гг. Для сбора данных использовались следующие уровни стратификации: 1) возраст (15 категорий); 2) пол (2 категории: мужчины и женщины); 3) территория (деревня и город); 4) период (2013-2017).
Результаты.
По исследуемым годам отмечается тенденция увеличения потерь единиц DALY за 2015 год (DALY= 8,125), 2016 (DALY=8,364) и 2017 году (DALY = 16,092) по сравнению 2013 (DALY=6,295) и 2014 года (DALY=6,075) (таблица 1).
Резкое увеличение наблюдается в 2017 году в городском регионе. В то же время наблюдается рост, как среди женского, так и мужского населения. В целом, по городским жителям, бремя болезней одинаково, в отличие от сельских районов, где среди мужчин наблюдается более высокий показатель. Кроме того, резкий рост показателя наблюдается в сельских районах. При сравнении показателей среди мужчин между городскими и сельскими районами выявляется наибольшее бремя болезней среди мужчин сельского населения. Разница особенно высока с 2015-2017 гг. При проведении сравнительного анализа показателей женщин в городских и сельских районах, а также мужчин, бремя болезней среди сельского населения является высоким. Возможно, рост показателей 2015 года связаны с внедрением и улучшением компонента электронного здравоохранения, который предусматривает 100% включение в электронный регистр всех пациентов, а также мониторинг выпуска лекарств.
Обсуждение.
Проблема со здоровьем или заболевание может иметь относительно низкую заболеваемость, но может привести к инвалидности или к смерти, что налагает бремя болезни [14]. Используя DALY, мы смогли оценить влияние ХОБЛ на смертельные, так и не смертельные исходы, учитывая пол и продолжительность жизни, а также относительную тяжесть ХОБЛ для здоровья. Интерпретируя эти данные в годы потери здоровья, мы сравнивали показатели бремени ХОБЛ по половой структуре в городе и районах Актюбинской области.
Сравнительно с публикацией по России 2011 году из-за преждевременных смертей и нетрудоспособности, население потеряло почти 48 млрд. потенциальных лет жизни [15].
Таблица1 - Сравнительный показатель DALY по годам и по половой структуре сельского и городского населения
2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год
город село город село город село город село город село
итого 2,811 3,484 2,632 3,443 2,150 5,975 2,700 5,664 6,46 9,632
6,295 6,075 8,125 8,364 16,092
Сельское население
муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен
итого 1,730 1,754 1,887 1,556 3,241 2,734 2,982 2,682 5,081 4,551
3,484 3,443 5,975 5,664 9,636
Городское население
муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен
итого 1,512 1,299 1,356 1,276 1,113 1,037 1,394 1,306 3,3 3,16
2,811 2,632 2,150 2,700 6,46
Одно время считалось, что ХОБЛ был более распространённым заболеванием среди мужчин, однако в связи с употреблением табачных изделий и женщинами, как в странах с высоким уровнем дохода так и в странах с низким уровнем дохода, ХОБЛ затрагивает и мужчин и женщин в равной степени. Также воздействует загрязнение воздуха в помещениях, например, из-за использования биомассы в качестве топлива для приготовления пищи и отопления. По данным многочисленных исследований и факторов риска развития ХОБЛ, кроме табачного дыма и профессиональных вредностей, есть и влияния других факторов риска, такие как воздействие патогенных частиц или газов [16].
В опубликованных исследованиях и показателях DALY при различных причинах выявляется значимая гендерная разница в сторону преобладания медико-демографических потерь среди мужского населения в целом и по отдельным возрастным группам [17, 18].
Наши результаты показывают, что у городских жителей бремя болезней одинаковый, в отличие от сельских жителей, где среди мужчин наблюдается более высокий показатель бремени от ХОБЛ по Актюбинской области.
В заключении, наше исследование показало, что бремя болезни от ХОБЛ одинаково проявляется независимо от половой структуры мужчины и женщины.
Проблема требует дальнейших исследований, так как показатель DALY дает новую перспективу для характеристики здоровья населения при принятии решений службами общественного здоровья в определенном регионе.
Выводы.
Результаты исследования показали, что бремя болезни от ХОБЛ одинаково проявляется независимо от половой структуры (мужчины и женщины). Возможно, это зависит не только от таких факторов как курение, но и от факторов окружающей среды. Проблема требует дальнейших исследований, поскольку своевременное информирование руководителей здравоохранения о бремени болезней позволяет принимать решения на основе надежных источников и разрабатывать программы в приоритетных областях и координировать работу по обеспечению качественной медицинской помощи и удовлетворению потребностей населения.
Список литературы:
1. Murray C.JL., Lopez A.D. Assessing health needs: the Global Burden of Disease Study. In: Detels R., McEwen J., Beaglehole R., Tanaka H., editors. Oxford Textbook of Public Health - Fourth edition. New York: Oxford University Press Inc.; 2004;243-54.
2. Atanackovic-Markovic Z., Bjegovic V., Jankovic S., et al. The burden of disease and injury in Serbia. Serbian Burden of Disease study - an EU funded project managed by the European Agency for Reconstruction. Belgrade: Ministry of Health of the Republic of Serbia; 2003.
3. Jankovic S. Summary measures of population health and their relevance for health policy. In: Galan A., Scintee G., editors. Public Health Strategies. A handbook for teachers, researchers, health professionals and decision makers. Lage: Hans Jacobs Publishing Company; 2005;190-207. Available from URL: http://www.snz.hr/ phsee/publications.htm. Accessed: August 14, 2009;4.
4. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C., et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections, Eur Respir J.,
Spisok literatury:
1. Murray C.JL., Lopez A.D. Assessing health needs: the Global Burden of Disease Study. In: Detels R., McEwen J., Beaglehole R., Tanaka H., editors. Oxford Textbook of Public Health - Fourth edition. New York: Oxford University Press Inc.; 2004;243-54.
2. Atanackovic-Markovic Z., Bjegovic V., Jankovic S., et al. The burden of disease and injury in Serbia. Serbian Burden of Disease study - an EU funded project managed by the European Agency for Reconstruction. Belgrade: Ministry of Health of the Republic of Serbia; 2003.
3. Jankovic S. Summary measures of population health and their relevance for health policy. In: Galan A., Scintee G., editors. Public Health Strategies. A handbook for teachers, researchers, health professionals and decision makers. Lage: Hans Jacobs Publishing Company; 2005;190-207. Available from URL: http://www.snz.hr/ phsee/publications.htm. Accessed: August 14, 2009;4.
4. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C., et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections, Eur Respir
2006;272:397-412. https://doi.org/10.1183/09031936.06.00025805.
5. DiBonaventura M., Paulose-Ram R., Su J., et al. The burden of chronic obstructive pulmonary disease among employed adults. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:211-219.
6. Mannino D.M., Buist A.S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet 2007;370:765-773.
7. Хорошее здоровье прибавляет жизни к годам. Глобальное резюме для Всемирного дня здоровья, 2012 г. ВОЗ. 28 с www. who. int/ageing/publications/whd2012_global_brief/ru/
8. Слажнева Т.И., Попова Т. В. Использование индекса DALY В оценке медико-демографической ситуации в Республике Казахстан. Journal of Central Asian Health Service Research 2007;6(4):70-72. http://journal.ksph.kz/contents/v6n4_2007.pdf].(69,70)
9. Turdaliyeva B., Sultanbekova B., Alekenova N., Kosherbayeva L. et. all The Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Access to Primary Health Care and Health Literacy. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences RJPBCS January - February 2016;7(1):2275-2280.
10. Здоровье Казахстана. Доступно по ссылке http://healthkz.com/ arhiv/zdk_8_19_2013/hronicheskaya_obstruktivnaya_bolezn_ legkih_problema_veka/
11. Murray C.JLю, Lopez Measuring global health: motivation and evolution of the Global Burden of Disease Study, The Lancet. 2017 Sep 16;390(10100):1460-1464. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28919120
12. Alekenova N., Nazarbayeva R., Kosherbaeva L. et. all Losing years of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease in Aktobe region in 2014 Proceedings of the Ilnd International Scientific and Practical Conference «Methodology of Modern Research» Dubai, UAE April 2016:4(8),2:63-64.
13. Глобальное бремя болезней (Global burden of disease): Порождение доказательств, на Правление Политики институт по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья Университет Штата Вашингтон, сеть человеческого развития всемирный банк региональное издание для Европы и Центральной Азии ISBN 978-0-9894752-5-9 © 2013 Institute for Health Metrics and Evaluation GBD http://www.who.int/healthinfo/global_ burden_disease/metrics_daly/en/
14. Mathers C., Boerma T., Fat D.M. The Global Burden of Disease: 2004 Update. Geneva: World Health Organization; 2008.
15. Мосейко Е.Е. Оценка социальных и экономических потерь российского общества вследствие низкого уровня накопления капитала здоровья: методика QALY/DALYV/Управление экономическими системами: электронный научный журнал. Отраслевая экономика (53) УЭкС, 5/2013;11. URL: http://www.uecs.ru/ otraslevaya-ekonomika/item/2158- qalydaly
16. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2016. www.goldcopd.com.
17. Зуков Р.А., Дыхно Ю.А., Шульмин А.В., Козлов В.В. Оценка медико-демографических потерь населения Красноярского края от смертности, обусловленной раком почки. Сибирский онкологический журнал 2013;6(60):20-25. URL: http://oncology.tomsk.ru/ nii/journal/2013/6/files/soj_2013_6_20-25.pdf.
18. Кобякова О.С., Деев И.А., Несветайло Н.Я. и др. Число потерянных лет жизни (DALY) результате преждевременной смертности населения Томской области в 2012 г. Вестник РАМН. 2013;11:60-64. URL: http://www.spr-journal.ru/webasyst/pdf/ article/2013/VRAMN/VR_11/10. Kobyakova.pdf.
J., 2006;272:397-412. https://doi.org/10.1183/09031936.06.0002580 5.
5. DiBonaventura M., Paulose-Ram R., Su J., et al. The burden of chronic obstructive pulmonary disease among employed adults. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:211-219.
6. Mannino D.M., Buist A.S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet 2007;370:765-773.
7. Horoshee zdorov'e pribavlyaet zhizni k godam. Global'noe rezyume dlya Vsemirnogo dnya zdorov'ya, 2012 g. VOZ. 28 s www.who.int/ ageing/publications/whd2012_global_brief/ru/
8. Slazhneva T.I., Popova T. V. Ispol'zovanie indeksa DALY V ocenke mediko-demograficheskoj situacii v Respublike Kazahstan. Journal of Central Asian Health Service Research 2007;6(4):70-72. http:// journal.ksph.kz/contents/v6n4_2007.pdf].(69,70)
9. Turdaliyeva B., Sultanbekova B., Alekenova N., Kosherbayeva L. et. all The Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Access to Primary Health Care and Health Literacy. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences RJPBCS January - February 2016;7(1):2275-2280.
10. Здоровье Казахстана. Доступно по ссылке http://healthkz.com/ arhiv/zdk_8_19_2013/hronicheskaya_obstruktivnaya_bolezn_ legkih_problema_veka/
11. Murray С^ю, Lopez Measuring global health: motivation and evolution of the Global Burden of Disease Study, The Lancet. 2017 Sep 16;390(10100):1460-1464. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28919120
12. Alekenova N., Nazarbayeva R., Kosherbaeva L. et. all Losing years of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease in Aktobe region in 2014 Proceedings of the IInd International Scientific and Practical Conference «Methodology of Modern Research» Dubai, UAE April 2016:4(8),2:63-64.
13. Global'noe bremya boleznej (Global burden of disease): Porozhdenie dokazatel'stv, na Pravlenie Politiki institut po izmereniyu pokazatelej zdorov'ya i ocenke sostoyaniya zdorov'ya Universitet SHtata Vashington, set' chelovecheskogo razvitiya vsemirnyj bank regional'noe izdanie dlya Evropy i Central'noj Azii ISBN 978-09894752-5-9 © 2013 Institute for Health Metrics and Evaluation GBD http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ metrics_daly/en/
14. Mathers C., Boerma T., Fat D.M. The Global Burden of Disease: 2004 Update. Geneva: World Health Organization; 2008.
15. Mosejko E.E. Ocenka social'nyh i ehkonomicheskih poter' rossijskogo obshchestva vsledstvie nizkogo urovnya nakopleniya kapitala zdorov'ya: metodika QALY/DALY.//Upravlenie ehkonomicheskimi sistemami: ehlektronnyj nauchnyj zhurnal. Otraslevaya ehkonomika (53) UEHkS, 5/2013;11.URL: http://www. uecs.ru/otraslevaya-ekonomika/item/2158- qalydaly
16. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2016. www.goldcopd.com.
17. Zukov R.A., Dyhno YU.A., SHul'min A.V., Kozlov V.V. Ocenka mediko-demograficheskih poter' naseleniya Krasnoyarskogo kraya ot smertnosti, obuslovlennoj rakom pochki. Sibirskij onkologicheskij zhurnal 2013;6(60):20-25. URL: http://oncology.tomsk.ru/nii/ journal/2013/6/files/soj_2013_6_20-25.pdf.
18. Kobyakova O.S., Deev I.A., Nesvetajlo N.YA. i dr. CHislo poteryannyh let zhizni (DALY) rezul'tate prezhdevremennoj smertnosti naseleniya Tomskoj oblasti v 2012 g. Vestnik RAMN. 2013;11:60-64. URL: http://www.spr-journal.ru/webasyst/pdf/ article/2013/VRAMN/VR_11/10. Kobyakova.pdf.
