CC BY
45
УДК 616.24-08
Л.К. Каражанова, А.Н. Жумагалиева
Государственный медицинский университет города Семей
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХОБЛ
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.
Эпидемиология ХОБЛ тяжелое бремя для ресурсов, здравоохранения и экономики. ХОБЛ страдает 210 миллионов человек всего мира и причиной 3 миллиона смертей в год (5% всех случаев смерти мире). Это, по прогнозам, станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире на 2030. Экономическое бремя ХОБЛ является высокой, при этом затраты увеличиваются по мере прогрессирования заболевания. Расходы, связанные с тяжелой ХОБЛ до 17 раз выше, чем те, которые связаны с легкой ХОБЛ.
Воспаление при ХОБЛ является главным патогенетическим механизмом. Современные концепции и определяют ХОБЛ как хроническое воспалительное заболевание, связанное с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды
Задачами современной терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности.
Ключевые слова: ХОБЛ, системное воспаление.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Предупреждаемое и лечимое заболевание, характеризующееся персистирующей обструкцией дыхательных путей, которая прогрессирует и ассоциируется с усиленной воспалительной реакцией дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы [3,8].
В основе ХОБЛ лежит хроническое воспаление [34,35].
Ограничение проходимости дыхательных путей обратимо не полностью и обычно прогрессирует [11]. Обострения вызывает прогрессирование заболевания Факторы риска ХОБЛ.
Эпидемиология ХОБЛ тяжелое бремя для ресурсов, здравоохранения и экономики. ХОБЛ страдает 210 миллионов человек всего мира и причиной 3 миллиона смертей в год (5% всех случаев смерти мире). Это, по прогнозам, станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире на 2030. Экономическое бремя ХОБЛ является высокой, при этом затраты увеличиваются по
мере прогрессирования заболевания. Расходы, связанные с тяжелой ХОБЛ, до 17 раз выше, чем те, которые связаны с легкой ХОБЛ. Высокие издержки, связанные с лечением обострения, например, госпитализация. Косвенные затраты включают потери производительности на рабочем месте по причине симптомов ХОБЛ [1,2]
Ингаляционные вещества Генетическая предрасположенность
Воспаление дыхательных путей
Мукоцилиарная С труктурные Системные дисфункция изменения
воспаления
I
¡Одышка
Бронхит: кашель, выделение мокроты ¡Эмфизема легких: гиперинфляция, свистящее дыхание
Атрофия скелетных мышц и кахексия Сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз)
Курение
Генетическая предрасположенность
Ключевые воспалительные
Загрязняющие в-ва мет™
Нейтрофилы CD8+ T-Макрофаги
Системное
воспаление
Бронхоконстрикция, отек, слизь, эмфизема
Острое обострение
Т
Ограничение дыхательных путей
Воспаление при ХОБЛ является главным патогенетическим механизмом. Современные концепции и определяют ХОБЛ как хроническое воспалительное заболевание, связанное с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды [34,35]. Диагностика ХОБЛ:
Спирография: ОФВ1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста, >ООЛ.
Прирост ОФВ1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
Классификация ХОБЛ (GOLD, 2011) [3,8]
Рентгенография грудной клетки - исключение других заболеваний, эмфизема, легочное сердце.
Компьютерная томография - исключение других заболеваний, эмфизема.
Эхокардиография - легочное сердце.
Альфа 1-антитрипсин - ХОБЛ <50 лет, преимущественно базальная эмфизема, семейный анамнез эмфиземы в возрасте <50 лет.
Стадия ОФВ1* ОФВ1/ФЖЕЛ*
I, легкая >=80%
II, умеренная 50-80% <70%
III, тяжелая 30-50%
IV, очень тяжелая <30% или <50% + хр. дыхательная недостаточность**
Примечание: * - через 15 мин после 400 мкг сальбутамола, ** - PaO2<60 мм рт. ст. или Sa02<90%
Классификация обострений
На основе симптомов
Системные проявления
Категория Описание
Увеличение одышки Увеличение объема и нагноения слизи Увеличение кашля Поверхностное/быстрое дыхание
Респираторные симптомы
Повышение температуры тела Учащение пульса Ухудшение ментального статуса
На основе изменения объема терапии
Легкое
Умеренное
Тяжелое
Требует увеличение использования препаратов неотложной терапии
Требует использования антибиотиков и/или стероидов
Требует госпитализации
Частые обострения, связанные с повышением риска в будущем
Пациенты с частыми обострениями
Низкое качество жизни
Увеличение воспаления
Быстрое прогрессирование заболевания
Повышенная смертность
Повышенный риск повторных обострений
Повышенная вероятность госпитализации
20,000
Увеличение воспалительных маркеров за счет частых обострений
п= 23
ИЛ-8 (пг/мл)
10,000
п= 21
<2
>3
Клиника ХОБЛ: нормохромная, полицитемия (Н >55%), нарушения сна,
Хронический кашель, хроническое отделение мок- депрессия [45,46]. роты, одышка - стойкая, прогрессирующая, внелегоч- Формулировка диагноза. Диагноз: ные проявления: похудание, гипотрофия мышц, анемия Основной Ds: ХОБЛ, IV стадия, тяжелое обострение.
0
Осложнение: Дыхательная недостаточность (SpO2=76%). Хроническое легочное сердце, ст. декомпенсации, ХСН III ФК, рецидивирующая персистирую-щая фибрилляция предсердий.
Поддерживающее лечение (GOLD, 2011; ACP/ACCP/ATS/ERS, 2011)
Отказ от курения: психотерапия, реливеры с никотином (назальный спрей, оральный ингалятор, жевательная резинка. [15,16,17,18,19]. Бронходилататоры пролонгированные: бета2-агонисты (сальметерол 25-50 мкг 2 раза, формотерол 4,5-12 мкг 2 раза, индакатерол 75300 мкг 1 раз), холинолитики (тиотропиум 18 мкг 1 раз), теофиллин (теопэк, теотард 200-350 мг 1-2 раза после еды). Ингаляционные кортикостероиды - снижают частоту обострений при 0ФВ1<50%, увеличивают риск
Почему бронходилататоры - главные препараты в лечении ХОБЛ? Спазмолитическое действие, мукорегу-лирующее действие, снижение легочной гипертензии,
Основной Ds: ХОБЛ, II стадия. Осложнение: Хроническое легочное сердце, ст. компенсации, ХСН II ФК. Анемия легкой степени.
С ~ч
Уменьшить симптомы
V---'
Снизить риск
V____
пневмонии, не влияют на прогрессирование и смертность. Рофлумиласт (Оахав 500 мкг 1 раз) - противовоспалительный препарат снижает частоту обострений при комбинированном лечении. Длительная малопоточная кислородотерапия >15 ч/сут [20,21,23]. Реабилитация (при ОФВ1 <50%): контроль кашля, тренировка дыхательных мышц, физические нагрузки, психотерапия. Вакцинация против вируса гриппа [47]. Регулярные физические нагрузки [22]. Длительный прием антибиотиков - азитромицин 250 мг 1 раз в течение года - при частых обострениях[3,8].
торможение прогрессирования легочного сердца, повышение толерантности физической нагрузки, улучшение качества жизни [43,44].
Достоинства и недостатки бронхорасширяющих средств
Препараты Достоинства Недостатки
В2-агонисты Быстрое уменьшение отдышки, связанной с нарушением проходимости по мелким бронхом При частом длительном использовании -ослабление эффективности Кардиотоксичность - нарушения сердечного ритма
Антихолинергитики Стойкая броходилатация Отсутствие ослабления эффективности при длительном использовании Отсутствие кардиотаксичности Снижение легочной гипертензии У небольшого числа больных сухость во рту
Метилксантины Примушественное системное действие Повышение тонуса дыхательной мускулатуры Отсутствие ингаляционных форм Кардиотаксичность Необходимость систематического контроля за концентрацией препарата в крови
Классификация ингаляционных р2-агонистов.
Начало действия Продолжительность действия
Короткая 4-5 часов Длительная 12 часов
Быстрое - 1-3 мин Фенатерол, Сальбутамол, Тербуталин Форматерол
Медленное 30 мин Сальметерол
1)Облегчить симптомы
2) Улучшение толерантности к физической нагрузке
3) Улучшение состояния здоровья
4) Предотвращение прогрессирования заболевания
5)Профилактика и лечение обострений
6) снижение смертности
Цели лечения ХОБЛ
} >
Поддерживающее лечение по стадиям ХОБЛ (GOLD, 2011).
Стадия Лечение
I Короткодействующие бронходилататоры при необходимости. Вакцина против гриппа.
II + пролонгированные бронходилататоры (выбор определяется индивидуальной эффективностью и побочными эффектами), реабилитация.
III + ингаляционные стероиды/рофлумиласт при повторных обострениях.
IV + длительная кислородотерапия при хронической дыхательной недостаточности, хирургическое лечение эмфиземы.
Побочные эффекты бета-2-агонистов.
Сердечно-сосудистые: Синусовая тахикардия, нарушения ритма, гипотензия, удлинение интервала Qт [4].
Респираторные: Гипоксемия, снижение бронхопро-текторного эффекта, парадоксальный бронхоспазм [5,6,7].
Неврологические: Тремор, головокружение, ажитация, бессонница, желудочно-кишечные, тошнота, рвота,
метаболические, гипокалиемия, гипергликемия, гипе-ринсулинемия [40,41,42]. Кортикостероиды при ХОБЛ Комбинации пролонгированных бета-2 агонистов с ингаляционными кортикостероидами (будесонид+ сальметерол) эффективнее, чем каждый в отдельности [9,10,38,39].
Дисфункция гладких мышц
•Бронхоконстрикция •Бронхиальная гиперреактивность •Гиперплазия
•Высвобождение медиаторов воспаления
Воспаление дыхательных путей
•Инфильтрация клетками воспаления и их активация •Отек слизистой •Клеточная пролиферация •Повреждение эпителия •Утолщены базальной мембраны
Симптомы обострения
Фиксированные комбинации ДДБА и ИГКС.
GSK Серетид Мультидиск (с 4 лет) Флутиказон 100/250/500 мкг+сальметерол
Тева Серетид ДАИ (с 4 лет) Флутиказон 100/250/500 мкг+сальметерол 25 мкг
Тевакомб Флутиказон 100/250/500 мкг+сальметерол 25 мкг
Astra Zeneca Симбикорт Будесонид 80/160 мкг+формотерол 4,5мкг Будесонид 320 мкг +формотерол 9 мкг
Chiesi Фостер Беклометазон 100 мкг+формотерол 6 мкг
Комбинирования ГКС+ (серетид) Тиотропиум + Сим-бикорт улучшает FEV1 в сравнении с тиотропиумом + плацебо. Комбинация тиотропия с сальметеролом и с флутиказоном/сальметеролом при ХОБЛ [11,12]. (Сере-тид) Комбинация тиотропиум+Симбикорт [13,25].
Большие надежды возлагаются на новое поколение ингибиторов противоспалительных медиаторов или рецепторов к ним как средства противовоспалительной терапии для длительного применения у больных ХОБЛ [26,27]. Блокаторы провоспалительных интерлейкинов (фНОа, ИЛ1Р, Ил 6) находятся в стадии клинических испытании. Среди множества подходов к поиску эффективной противовоспалительной терапии для больных ХОБЛ внимание привлекли ингибиторы фосфодиэсте-разы (ФДЭ) [34,35,36,37].
Комбинированная терапия ХОБЛ: Наиболее надежный и эффективный подход к формированию лечебной тактики больных ХОБЛ - комбинированная терапия [28,29]. Комбинации различных по механизму действия бронходилататоров усиливают конечный эффект при снижении дозировок отдельных компонентов комбинации [14]. Комбинации бронходила-таторов с кортикостероидами высоко эффективны при стабильной ХОБЛ (при ОФВ1 < 50%). ФДЭ4 - основной
регулятор метаболизма цАМФ практически во всех про-восполительных и структурных клетках, вовлеченных и хроническое воспаление, лежащее в основе ХОБЛ. ФДЭ катализируют paзрушение циклических пуриновых нук-леотидов (цАМФ. цГМФ) с образованием соответствующих 5-монофосфатов нуклеотидов [37].
Таким образом, серии разнообразных клинических исследований рофлумиласта установили ряд основных закономерностей лечебного действия препарата: ро-флумиласт обладает выраженным противовоспалительным эффектом; в результате противовоспалительного действия рофлумиласта снижается частота обострений ХОБЛ и удлиняются периоды ремиссии; рофлумиласт успешно сочетается со стандартными средствами лечения ХОБЛ: пролонгированными 02-агонистми и антихолинергиками, а также с ИГКС. усиливая их действие; под влиянием рофлумиласта происходит существенное увеличение ОфВ1: наиболее эффективен рофлумиласт при бронхитическом типе ХОБЛ с частыми обострениями [30,36,37]. Таким образом добавление комбинированных ГКС к тиотропию обеспечивают значимое улучшение различных показателей контроля над заболеванием у пациентов с тяжелой ХОБЛ, наиболее оптимальные комбинации (Серетид + Тиотро-
пиум), (Симбикорт +Тиотропиум), (Беклазон + Сальмо-терол +Тиотропиум) [31,32,33].
Литература:
1. Chapman KR. Mannino DM. Soriano JB. Vermeire PA. Buist AS. Thun MJ. Connell C. Jemal A Lee TA. Miravi-tlles M. Aldington S. Beasley R. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2006.27.188-207
2. Soler-Cataluna JJ. Martinez-Garcia MA. Roman SP. Salcedo E. Navarro M. Ochando R. Sevtre acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonaru disease. Thorax 2005;(60):925-931.
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2009). National Heart, Lung and Blood Institute, Be-thesda, MD, USA (2009).
4. Hawkins NM, Jhund PS, Simpson CR et al. Primary care burden and treatment of patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease in Scotland. Eur.J. Heart Fail. 2010;12(1):17-24.
5. Bourbeau J, Ford G, Zackon H, et al. Impact on patients' health status following early identification of a COPD exacerbation, Eur Respir J 2007; 30; 907-913.
6. Celli BR, Barries PJ. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2007; 12241238.
7. Xu W, Collet JP, Shapiro S, et al. Negative impacts of unreported COPD exacerbations on health-related quality of life at 1 year. Eur.Rerspir.J.2010;35: 1022-1030.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2010). Date last updated: December 2010.
9. Baker WL, Baker EL, Coleman CI. Pharmacologic treatments for chronic obstructive pulmonary disease: a mixed-treatment comparison meta-analysis. Pharmacother-apy 2009; 29; 891-905.
10. Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D, et al. Inhaled corticosteroids placebo for preventing COPD exacerbations: a systematic review and metaregression of randomized controlled trials. Client 2010; 137: 318-323.
11. Calverley P.M., Burge P.S., Spencer S., Anderson J.A., Jones P.W. Bronchodilator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2003;58(8):659-64.
12.O'Donnell D.E., Lam M., Webb K.A. Spirometrie correlates of improvement in exercise performance after anti-cholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J.Respir.Crit. Care Med. 1999;160(2):542-9.
13. Hay J.G., Stone P., Carter J., Church S., Eyre-Brook A., Pearson M.G. ET AL. Bronchodilator reversibility, exercise performance and breathlessness in stable obstructive pulmonary disease. Eur. Respir.J. 1992;5(6):659-64.
14. Gross N.J., Petty T.L., Friedman M., Skorodin M.S., Silvers G.W., Donohue J.F. Dose response to ipratropuim as a nebulized solution in patients with chronic obstructive pulmonary disease. A three-center study. Am.Rev.Respir.Dis. 1989;139(5): 1189-91.
15. Britton J., Knox A. Helping people to stop smoking: the new smoking cessation guidelines. Thorax 1999;54(1):1-2.
16. Katz D.A., Muehlenbruch D.R., Brown R.L., Fiore M.C., Baker T.B. Effectiveness of implementing the agency for healthcare research and quality smoking cessation clini-
cal practice guideline: a randomized, controlled trial. Natl.Cancer.inst.2004;96(8):594-603.
17. Kottke T.E., Battista R.N., DeFriese G.H., Brekke M.L. Attributes of succesful smoking cessation interventions in medical practice. A meta-analysis of 39 controlled trials. JAMA 1988;259(19):2883-9.
18. Lancaster T., Stead L., Silagy C., Sowden A. Effectiveness of interventions to help people stop smoking: findings from the Cochrane Library. BMJ 2000; 321 (7257):355-8.
19. Schwartz J.L. Review and evaluation of smoking cessation methods: United States and Canada, 1978-1985. Bethesda, MD: National Institutes of Health; 1987.
20. Roberts C.M., Bugler J.R., Melchor R., Hetzel M.R., Spiro S.G. Value of pulse oximetry in screening for long-term oxygen therapy requirement. Eur.Respir.J.1993;6(4):559-62.
21. Chambellan A., Chailleux E., Similowski T. Prognostic value of the hemotocrit in patients with severe COPD receiving long-term oxygen therapy. Chest 2005;128(3):1201-8.
22. Casaburi R., Mahler D.A., Jones P.W., Wanner A., San P.G., ZuWallack R.L., et al. A long-term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. Eur.Respir.J.2002;19(2):217-24.
23.Tarpy S.P., Celli B.R. Long-term oxygen therapy. N.Engl. J.Med.1995;333(11):710-4.
24. Eaton T., Garret J.E., Young P., Fergusson W., Kolbe J., Rudkin S et al. Ambulatory oxygen improves quality of life of COPD patients: a randomized controlled study. Eur.Respir.J.2002;20(2):306-12.
25.Celli B.R., MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur.Respir.J 2004;23(6):932-46.
26. Kesten S, Casaburi R, Kukafka D, Cooper CB. Improvement in self_reported exercise participation with the combination of tiotropium and rehabilitative exercise training in COPD patients. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008;3:127-36.
27. Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011;364:1093-103.
28. Tashkin DP. Long_acting anticholinergic use in chronic obstructive pulmonary disease: efficacy and safety. Current opinion in pulmonary medicine 2010;16:97-105.
29. Michele TM, Pinheiro S, lyasu S. The safety of tiotropium—the FDA's conclusions. N Engl J Med 2010;363:1097-9.
30. Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, Viel K. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to sal-meterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest 2008;134:255-62.
31. van Noord JA, Aumann JL, Janssens E, et al. Comparison of tiotropium once daily, formoterol twice daily and both combined once daily in patients with COPD. Eur Respir J 2005;26:214-22.
32. Calverley P, Pauwels R, Vestbo J, et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet 2003;361:449-56.
33. Aaron SD, Vandemheen KL, Fergusson D, et al. Ti-otropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146:545-55.
34. Fabbri LM, Calverley PM, Izquierdo-Alonso JL, et al. Roflumilastin moderate to severe chronic obstructive pul-
monary disease treated with longacting bronchodilators: two randomised clinical trials. Lancet 2009;374:695-703.
35. Rabe KF. Update on roflumilast, a phosphodiester-ase 4 inhibitor for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Br J Pharmacol 2011;163:53-67.
36. Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ. Roflumilast in symptomatic chronic obstructive pulmonary disease: two randomised clinical trials. Lancet 2009;374:685-94.
37. Fabbri LM, Calverley PM, Izquierdo_Alonso JL, et al. Roflumilast in moderate_to_severe chronic obstructive pulmonary disease treated with longacting bronchodilators: two randomised clinical trials. Lancet 2009;374:695-703
38. Siafakas NM, Celli BR. Overall management of stable chronic obstructive pulmonary disease. In: Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Edited by N.M. Siafakas. Eur Respir Mon 2006; 38: 258-265.
39. Stoller JK, Panos RJ, Krachman S, Doherty DE, Make B. Oxygen therapy for patients with COPD: current evidence and the long-term oxygen treatment trial. Chest 2010;138:179-87.
40. Moore RP, Berlowitz DJ, Denehy L, et al. A randomised trial of domiciliary, ambulatory oxygen in patients with COPD and dyspnoea but without resting hypoxaemia. Thorax 2011;66:32-7.
41. McEvoy RD, Pierce RJ, Hillman D, et al. Nocturnal non-invasive nasal ventilation in stable hypercapnic COPD: a randomized controlled trial. Thorax 2009;64:561-6.
42. Peacock JL, Anderson HR, Bremner SA, et al. Outdoor air pollution and respiratory health in patients with COPD. Thorax 2011;66:591-6.
43. Stallberg B, Selroos O, Vogelmeier C, Andersson E, Ekstrom T, Larsson K. Budesonide/formoterol as effective as prednisolone plus formoterol in acute exacerbations of COPD. A double-blind, randomised, non_inferiority, par-allel_group, multicenter study. Respir Res 2009;10:11.
44. Quon BS, Gan WQ, Sin DD. Contemporary management of acute exacerbations of COPD: a systematic review and meta-analysis. Chest 2008;133:756-66.
45. Austin MA, Wills KE, Blizzard L, Walters EH, Wood_Baker R. Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospi-tal setting: randomized controlled trial. bMj 2010;341:c5462.
46. Johnston AK, Mannino DM, Hagan GW, Davis KJ, Kiri VA. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a mid-dle_aged cohort. Thorax 2008;63:599-605.
47. Wongsurakiat P, Maranetra KN, Wasi C, Kositanont U, Dejsomritrutai W, Charoenratanakul S. Acute respiratory illness in patients with COPD and the effectiveness of influenza vaccination: a randomized controlled study. Chest 2004;125:2011-20.
Т^жырым
0КПЕН1Ц СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1АУРУЫ КЕЗ1НДЕГ1Б1Р1ККЕН ЕМГЕ ЗАМАНАУИ КвЗЩАРАС
Л.К. Каражанова, А.Н. Жумагалиева Семей цаласыныц мемлекетт'ш медициналыц университет!
вкпенц созылмалы o6cmpymuemi ауруыныц (вСОА) экономикага, денсаулыц сацтау саласына келmipemiH зардаптары зор. Элемде вСОА-на 210 миллион адам шалдыццан жэне бул ауру 3 миллион адам влiмiнiц ce6e6i болып табылады (элемдегi барлыц влiм-жiтiмнiц 5%). Болжам бойынша, вСОА 2030 жылы элемде влiм-жiтiмнiц негiзгi ce6e6i болады деп кутшуде. Жецл дэрежемен салыстырганда ауыр агымдагы вСОА байланысты шыгын 17 есе квп.
вСОА кезнде цабыну - негiзгi патогентикалыц механизм. заманауи тусшк бойынша вСОА цоршаган ортаныц цолайсыз факторларымен байланысты созылмалы цабыну ауруы болып табылады.
Осы аурудан болатын влiм-жiтiмдi азайту, асцынулары мен ершунщ алдын алу, науцастардыц вмiр суру сапасын жацсарту, клиникалыц сиптомдарын бэсецдету, ауру Yдеyiн баяулату вСОА заманауи емшщ негiзгi мiндеттерi болып табылады.
Нег'1зг'1 свздер: вСОА, ЖYйелiк цабыну, бiрiккен ем.
Summary
MODERN ASPECTS OF COMBINED THERAPY OF COPD L.K. Karazhanova, A.N. Zhumagalieva State medical university of Semey city
The epidemiology of COPD heavy burden of resources, healthcare and the economy. COPD affects 210 million people worldwide and causes 3 million deaths per year (5% of all deaths worldwide). It is projected to become the third leading cause of death worldwide by 2030. The economic burden of COPD is high, and the costs increase as the disease progresses. Costs associated with severe COPD up to 17 times higher than those associated with mild COPD.Inflammation in COPD is a major pathogenetic mechanism. Modern concepts and define COPD as a chronic inflammatory disease associated with exposure to environmental factors.
The tasks of the modern treatment of COPD are to prevent progression of the disease, reducing the severity of clinical symptoms, the achievement of a better exercise tolerance and quality of life of patients, prevention of complications and exacerbations, and reduced mortality.
Key words: COPD, the system inflammation, combined therapy.
