БРАХИТЕРАПИЯ ИСТОЧНИКАМИ CF - 252 ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЛОСТИ РТА С БИОПСИЕЙ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Российский

онкологический

конгресс

Опухоли головы и шеи

БРАХИТЕРАПИЯ ИСТОЧНИКАМИ CF -252 ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЛОСТИ РТА С БИОПСИЕЙ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ

Авторы: Ю. А Панасейкин., Ф.Е. Севрюков, П.А. Исаев, В.В. Поль-кин, Д.Н. Дербугов, С.В. Васильков, В.С. Медведев, Н.В. Михайловский

Место работы: МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск Эл. почта: [email protected]

Цель: Лечение даже начальных стадий рака полости сопряжено с функциональными и эстетическими дефектами, инвалидизацией пациентов. Так же остается открытым вопрос о необходимости проведения профилактических лимфадиссекций при клиническом N0 статусе. По данным некоторых авторов при глубине инвазии < 7 мм. проведение лимфадиссекции не показано. В то же время, некоторые авторы,подчеркивают необходимость выполнения селективной лимфаденэктомии для достижения регионарного контроля. Эффективность применения брахитерапии в самостоятельном варианте при начальных стадиях рака полости рта уже доказана. Остается открытым вопрос о возможности регионарного контроля при подобном виде лечения. Целью исследования является изучение возможности и эффективности применения брахитерапии в комбинации с биопсией сторожевого лимфоузла при начальных стадиях рака полости рта. Оценить онкологические, функциональные и эстетические результаты, чувствительность и специфичность методики, а так же её трудоёмкость и экономическую эффективность в отличие от классических способов лечения. Материалы и методы: За период с 2018 по 2019 год 17 пациентов, из которых 14 (76,4%) мужчин и 3 (17,6) женщин в возрасте от 37 до 72 лет (средний возраст — 52,5 года) проходили лечение в отделении радиохирургического лечения закрытыми радионуклидами МРНЦ им. Цыба. Среди них 11 (64,8%) пациентов с раком языка, 5 (20,5%) — с раком нижней губы и 1 (5,8%) — с раком дна полости рта. Из них у 6 (35,3 %) — I стадия, 11 (64,7%) — II стадия, по 6 (35,3 %) — Т1, 11 (64,7 %) — Т2, у всех клинически N0 статус. 16 (94%) — первичные, 1 (6%) — рецидив. Клинически определялась глубина инвазии от 4 мм до 8 мм по данным УЗИ и / или МРТ /СКТ. Им было выполнено лечение: брахитерапия с препаратом 252Cf на область первичного очага с биопсией сторожевого лимфоузла на шее. Средний койко-день у пациентов составил 11,6. Брахитерапия проводилась с изотопом 252Cf, у всех пациентов очаговая доза составила 8 Гр. Продолжительность внутритканевой терапии варьировала от 30 ч 22 минут до 63 ч 24 минут и в среднем составила 39,3 ч.

Результаты: Полный ответ был получен у 14 (82,5%) пациентов. У 3 (17,5%) был отмечен продолженный рост в течении 1-4 месяца после брахитерапии, что потребовало выполнения хирургического лечения. Все пациенты отмечали хороший функциональный и эстетический результат лечения. По данным опросников качество жизни в резуль-

тате проведенного лечения не ухудшилось. У 16 (94 %) пациентов по данным гистологии не было обнаружено метастазов в сторожевых лимфоузлах. У 1 (6 %) пациента выявлен микрометастаз рака, что потребовало проведение лимфаденэктомии на шее со стороны поражения. Период наблюдение составил от 18 месяцев до 1 месяца. Заключение: Брахитерапия рака полости рта Т1$-Т21Ч0М0 в самостоятельном варианте является высокоэффективной методикой лечения, позволяющей добиться хороших функциональных и эстетических результатов, без ущерба онкологическому радикализму. При помощи биопсии сторожевого лимфоузла возможно выявление микрометастазов до стадии их клинического проявления.

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ ВЫСОКИХ КЛЕТОК

Авторы: И.Л. ПлаксаЬ2, Н.В. Швед3, М.Р. Савчук4, Д. Хмелькова2, А. А. Исаев2

Место работы: 1. ГБУЗ «ЛОКОД», Санкт-Петербург; 2. ООО ЦГРМ «Генетико», Москва; 3. ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 4. РязГМУ имени академика И. П. Павлова, Рязань Эл. почта: [email protected]

Цель: Оценить молекулярно-генетический профиль папиллярного рака щитовидной железы из высоких клеток. Материалы и методы: Оценить молекулярно-генетиче-ский профиль папиллярного рака щитовидной железы из высоких клеток.

Результаты: В исследование было включено 5 пациентов, средний возраст больных составил 52,6 года (от 48 до 56 лет), распределение по полу — 1 мужчина и 4 женщины. Размеры опухолевого узла варьировались от 0,4 х 0,5 см до 11,0 х 9,0 см (№ 1 — 0,4 х 0,5 см; № 2 — 3,7 х 1,6 см; № 3 — 1,6 х 1,5 см; № 4 — 11,0 х 9,0 см). Все пациенты получали оперативное лечение — у пациента № 1 ввиду небольшого размера узла была выполнена гемитиреиодэктомия (рТ1 Ь), у пациента № 2 — тиреоидэктомия (рТ3Ь), у остальных двух — расширенная тиреоидэктомия с удалением па-ратрахеальной клетчатки (№ 3 — рТ3Ь рЫ0; № 4 — рТ3Ь рЫ1Ь; № 5 — рТ3Ь рЫ1Ь).

У 3 из 4 пациентов фоновым заболеванием являлся адено-матозный зоб. Средний срок наблюдения за пациентами составил от 3,4 лет до 5,2 лет. Опухоли всех пациентов характеризовались низкой мутационной нагрузкой от 0 до 4 мутаций на 1 млн. нуклеотидов (мегабазу) и отсутствием микросателлитной нестабильности. У 2 пациентов была обнаружена ранее описанная мутация в промоторе гена ТЕкТ С.-124С >Т. У всех пациентов была выявлена мутация р. У600Е в гене ВкДР, а также мутации с неизвестным клиническим значением: мутация р. У5621 в гене ЕРНВ1 (у 2 пациентов); мутации в генах Дк, СкЕВВР, ЕР300, ЕкСС4, Р1_Т1, 1КВКЕ, |ДК2, МДР, М1_1_2, МБт, МУС, МУС1.1, ЫТкК2, ТБС2 (каждая из мутаций — у 1 пациента). У 1 паци-

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 10 № 3s1 • 2020

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology