CC BY
3
Российский
онкологический
конгресс
Опухоли головы и шеи
БРАХИТЕРАПИЯ ИСТОЧНИКАМИ CF -252 ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЛОСТИ РТА С БИОПСИЕЙ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
Авторы: Ю. А Панасейкин., Ф.Е. Севрюков, П.А. Исаев, В.В. Поль-кин, Д.Н. Дербугов, С.В. Васильков, В.С. Медведев, Н.В. Михайловский
Место работы: МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск Эл. почта: deus2@bk.ru
Цель: Лечение даже начальных стадий рака полости сопряжено с функциональными и эстетическими дефектами, инвалидизацией пациентов. Так же остается открытым вопрос о необходимости проведения профилактических лимфадиссекций при клиническом N0 статусе. По данным некоторых авторов при глубине инвазии < 7 мм. проведение лимфадиссекции не показано. В то же время, некоторые авторы,подчеркивают необходимость выполнения селективной лимфаденэктомии для достижения регионарного контроля. Эффективность применения брахитерапии в самостоятельном варианте при начальных стадиях рака полости рта уже доказана. Остается открытым вопрос о возможности регионарного контроля при подобном виде лечения. Целью исследования является изучение возможности и эффективности применения брахитерапии в комбинации с биопсией сторожевого лимфоузла при начальных стадиях рака полости рта. Оценить онкологические, функциональные и эстетические результаты, чувствительность и специфичность методики, а так же её трудоёмкость и экономическую эффективность в отличие от классических способов лечения. Материалы и методы: За период с 2018 по 2019 год 17 пациентов, из которых 14 (76,4%) мужчин и 3 (17,6) женщин в возрасте от 37 до 72 лет (средний возраст — 52,5 года) проходили лечение в отделении радиохирургического лечения закрытыми радионуклидами МРНЦ им. Цыба. Среди них 11 (64,8%) пациентов с раком языка, 5 (20,5%) — с раком нижней губы и 1 (5,8%) — с раком дна полости рта. Из них у 6 (35,3 %) — I стадия, 11 (64,7%) — II стадия, по 6 (35,3 %) — Т1, 11 (64,7 %) — Т2, у всех клинически N0 статус. 16 (94%) — первичные, 1 (6%) — рецидив. Клинически определялась глубина инвазии от 4 мм до 8 мм по данным УЗИ и / или МРТ /СКТ. Им было выполнено лечение: брахитерапия с препаратом 252Cf на область первичного очага с биопсией сторожевого лимфоузла на шее. Средний койко-день у пациентов составил 11,6. Брахитерапия проводилась с изотопом 252Cf, у всех пациентов очаговая доза составила 8 Гр. Продолжительность внутритканевой терапии варьировала от 30 ч 22 минут до 63 ч 24 минут и в среднем составила 39,3 ч.
Результаты: Полный ответ был получен у 14 (82,5%) пациентов. У 3 (17,5%) был отмечен продолженный рост в течении 1-4 месяца после брахитерапии, что потребовало выполнения хирургического лечения. Все пациенты отмечали хороший функциональный и эстетический результат лечения. По данным опросников качество жизни в резуль-
тате проведенного лечения не ухудшилось. У 16 (94 %) пациентов по данным гистологии не было обнаружено метастазов в сторожевых лимфоузлах. У 1 (6 %) пациента выявлен микрометастаз рака, что потребовало проведение лимфаденэктомии на шее со стороны поражения. Период наблюдение составил от 18 месяцев до 1 месяца. Заключение: Брахитерапия рака полости рта Т1$-Т21Ч0М0 в самостоятельном варианте является высокоэффективной методикой лечения, позволяющей добиться хороших функциональных и эстетических результатов, без ущерба онкологическому радикализму. При помощи биопсии сторожевого лимфоузла возможно выявление микрометастазов до стадии их клинического проявления.
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ ВЫСОКИХ КЛЕТОК
Авторы: И.Л. ПлаксаЬ2, Н.В. Швед3, М.Р. Савчук4, Д. Хмелькова2, А. А. Исаев2
Место работы: 1. ГБУЗ «ЛОКОД», Санкт-Петербург; 2. ООО ЦГРМ «Генетико», Москва; 3. ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 4. РязГМУ имени академика И. П. Павлова, Рязань Эл. почта: maria.hoffmann@bk.ru
Цель: Оценить молекулярно-генетический профиль папиллярного рака щитовидной железы из высоких клеток. Материалы и методы: Оценить молекулярно-генетиче-ский профиль папиллярного рака щитовидной железы из высоких клеток.
Результаты: В исследование было включено 5 пациентов, средний возраст больных составил 52,6 года (от 48 до 56 лет), распределение по полу — 1 мужчина и 4 женщины. Размеры опухолевого узла варьировались от 0,4 х 0,5 см до 11,0 х 9,0 см (№ 1 — 0,4 х 0,5 см; № 2 — 3,7 х 1,6 см; № 3 — 1,6 х 1,5 см; № 4 — 11,0 х 9,0 см). Все пациенты получали оперативное лечение — у пациента № 1 ввиду небольшого размера узла была выполнена гемитиреиодэктомия (рТ1 Ь), у пациента № 2 — тиреоидэктомия (рТ3Ь), у остальных двух — расширенная тиреоидэктомия с удалением па-ратрахеальной клетчатки (№ 3 — рТ3Ь рЫ0; № 4 — рТ3Ь рЫ1Ь; № 5 — рТ3Ь рЫ1Ь).
У 3 из 4 пациентов фоновым заболеванием являлся адено-матозный зоб. Средний срок наблюдения за пациентами составил от 3,4 лет до 5,2 лет. Опухоли всех пациентов характеризовались низкой мутационной нагрузкой от 0 до 4 мутаций на 1 млн. нуклеотидов (мегабазу) и отсутствием микросателлитной нестабильности. У 2 пациентов была обнаружена ранее описанная мутация в промоторе гена ТЕкТ С.-124С >Т. У всех пациентов была выявлена мутация р. У600Е в гене ВкДР, а также мутации с неизвестным клиническим значением: мутация р. У5621 в гене ЕРНВ1 (у 2 пациентов); мутации в генах Дк, СкЕВВР, ЕР300, ЕкСС4, Р1_Т1, 1КВКЕ, |ДК2, МДР, М1_1_2, МБт, МУС, МУС1.1, ЫТкК2, ТБС2 (каждая из мутаций — у 1 пациента). У 1 паци-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 № 3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкогематология
ента с наибольшим размером опухоли (№ 4) были выявлены амплификации генов БТС2, МАР3К1, БМАР2, ТВХ3. Заключение: Все случаи папиллярного рака щитовидной железы из высоких клеток характеризовались низкой мутационной нагрузкой, отсутствием микросателлитной нестабильности и наличием мутации р. У600Е гена ВкАР. У пациента с наиболее прогрессирующей формой заболевания были выявлены мутации с неизвестным клиническим значением.
ТРЕПАНОБИОПСИЯ ОПУХОЛЕЙ ОРБИТЫ: 13-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Авторы: А.А. Яровой, С. С. Клеянкина, А.В. Шацких, Д.Г. Узунян
Место работы: ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва
Эл. почта: verandreevna@gmail.com
Цель: Представить собственный опыт использования тре-панобиопсии (ТБ)опухолей орбиты. Материалы и методы: За период с 2006 по 2019 г. в МНТК МГ г. Москвы выполнена ТБ 84 новообразований орбиты у 80 пациентов в возрасте от 2 до 85 лет. ТБ проводили с использованием полуавтоматических игл 20G и 18G, в ряде случаев — под контролем УЗИ. В 4 случаях глубокорасположенных орбитальных образований ТБ выполнена при орбитотомии. Исследование полученных образцов ткани включало гистологическое, цитологическое и им-муногистохимическое исследование. Результаты: Пригодные для морфологического исследования образцы были получены во всех 84 случаях (100%). Гистологическое исследование, проведенное на 96 % образцов, позволило выявить злокачественные опухоли орбиты в 56 случаях: лимфому (n = 32), рабдомиосаркому (n = 10), метастаз рака молочной железы (n = 8), аденокар-циному слезной железы (n = 2), меланому (n = 10) и злокачественную шванному (n = 1).
Цитологическое исследование 66 образцов оказалось неинформативным в 3 случаях, при этом в 1 случае был получен ложноотрицательный результат — опухолевые клетки в препарате отсутствовали. Чувствительность, специфичность и точность при проведении дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным образованием орбиты составила 96%, 100% и 98%, соответственно. Среди осложнений лишь у 4 пациентов из 80 (5%) отмечали появление ретробуль-барной гематомы малых размеров. Во всех случаях гематомы самостоятельно разрешились. Заключение: ТБ образований орбиты является безопасной манипуляцией, позволяющей получить удовлетворительный для гистологического, цитологического и имму-ногистохимического исследования материал при малом количестве осложнений. ТБ может являться альтернативой диагностической орбитотомии и тонкоигольной аспира-ционной биопсии.
■ Онкогематология
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВАМИ И РЕФРАКТЕРНЫМИ ФОРМАМИ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА ПОСЛЕ ВЫСОКОДОЗНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ С ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Авторы: Ю.А. ОлейникЛ.В. Филатова12, И. С. ЗюзгинА. С. Артемьева Ю.А. Чудиновских', С. А. Шалаев', А.Д. Лобанов3, Т.Ю. Семиглазова12
Место работы: 1. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 2. ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 3. ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России, Санкт-Петербург
Эл. почта: oleinik_yulia@mail.ru
Цель: Изучение неблагоприятных факторов прогноза у пациентов с рецидивами и рефрактерными формами лимфомы Ходжкина после высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ВДХТ с аутоТГСК).
Материалы и методы: Проанализировано 96 пациентов в возрасте от 18 до 61 года (средний возраст — 30), проходивших лечение по поводу рецидива или рефрактерного течения лимфомы Ходжкина в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России 2014-2018 гг. В исследуемой группе было 30 мужчин и 66 женщин. По классификации Ann Arbor I-II стадии в дебюте диагностированы у 42 пациентов (44 %), III-IV — у 54 (56 %). В-симптомы отмечались у 67 пациентов (69%). В первой линии терапии режим ABVD проведен 40 пациентам (41%), BEACOPP — 56 (59%). Первично-рефрактерное течение было отмечено у 46 пациентов (48 %), ранний рецидив — у 21 (22%), поздний — у 29 (30%). Множественные рецидивы перед началом противорецидивного курса были у 14 пациентов (15 %), более одной линии противорецидивной химиотерапии перед началом ВДХТ с аутоТГСК — у 26 (27%). В результате проведения ВДХТ с аутоТКСК удалось достичь: полный ответ у 74 пациентов (77%), частичный ответ — 5 (5 %), прогрессирование — 11 (11%), летальные исходы, связанные с лечением — 6 (7%). Рецидивы в течение 6 месяцев после ВДХТ с аутоТГСК отмечены у 31 пациента (26%). Результаты: Проанализированы следующие неблагоприятные факторы: пол, стадия, течение заболевания, пред-леченность, количество линий противорецидивной терапии перед ВДХТ с аутоТГСК, ответ на лечение после ВДХТ с аутоТГСК. Двухлетняя выживаемость, свободная от неудач лечения (ВСНЛ), составила 84%, общая выживаемость (ОВ) — 92 %, медиана выживаемости — 31 (0-75) мес. При проведении унивариантного и мультивариантного анализов отмечено статистически значимое снижение 2-летней
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 №3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
