CC BY
8
Российский
онкологический
конгресс
Опухоли головы и шеи
онной нагрузкой. У 50% (3/6) пациентов положительный результат теста PD-L1, им была назначена иммунотерапия моноклональными антителами.
Были обнаружены мутации в генах HRAS, ERBB2, на которые есть подтверждённое лечение. На изменения в генах ARID1A, SF3B1, MYC, TP-53 подтвёрждённой таргетной терапии нет, но проводятся клинические испытания. На мутации в генах RAD21, SETD2 нет установленной терапии и актуальных клинических испытаний. В настоящее время, широко развито лечение опухолей слюнной железы ингибиторами PDL-1 рецепторов, а также препаратами, используемыми при He^-положительном статусе новообразований. При этом в результате комплексного молекулярного профилированиия, 2 пациентам может быть предложена терапия off-label, 3 пациентам — участие в релевантных клинических испытаниях, 1 пациент не имеет дополнительных терапевтических опций.
хирургическая резекция верхней челюсти. У двоих был выявлен патоморфоз 4 ст. В настоящее время 6 пациентов наблюдаются в течение от 3 мес. до 8 лет без признаков прогрессирования. Медиана времени до прогрессирования составила 33 месяца. У четверых в сроки 12 до 36 мес. выявлен локальный рецидив, двоим из которых в последующем удалось выполнить радикальную операцию. Заключение: Проведение индукционной ПХТ позволило достичь контроля над болезнью в 90 % случаев: полный ответ зарегистрирован у 15% пациентов, частичный ответ — у 55%, стабилизация — у 20%. Наличие такого выраженного эффекта позволило избежать калечащего хирургического вмешательства у части больных. Дальнейшее изучение индукционной ПХТ в рамках комбинированного лечения позволит оценить отдаленные результаты и выделить группу пациентов, способных получить максимальную выгоду от подобной тактики.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ И ПОЛОСТИ НОСА С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНДУКЦИОННОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ
Авторы: Т.И. Дешкина, Л.В. Болотина, А.Л. Корниецкая, П.В. Голубев
Место работы: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦрадиологии» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Улучшение непосредственных и отдаленных результатов комплексного лечения больных с местно-распро-страненным плоскоклеточным раком придаточных пазух и полости носа.
Материалы и методы: С 2012 года в исследование включен 21 пациент. Основной локализацией стала верхнечелюстная пазуха (12 чел). Распределение по стадиям заболевания представлено следующим образом: 16 пациентов с IV ст. T4aN0M0, 5 пациентов — с III ст. T3N0M0. Всем больным в первом этапе комплексного лечения проводилась индукционная ПХТ по схеме TPF.
Результаты: В общей сложности проведено 81 курс ПХТ. Один выбыл из исследования в связи с обострением сопутствующей патологии. У 20 пациентов (95%) оценен промежуточный результат. Полная резорбция зарегистрирована у 3 пациентов (15%), частичный ответ — у 11 (55%), стабилизация заболевания — у 4 (20%) и прогрессирование в процессе ПХТ — у 2 больных (10%). Четырнадцати пациентам (с полным и частичным регрессом) в последующем проведена ДЛТ по радикальной программе или в предоперационных дозах, что позволило избежать операции у 7 из них. Четырем пациентам после окончания ДЛТ в связи с подозрением на остаточную опухоль была выполнена электро-
ДООПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА МЕДУЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СОНОГРАФИЧЕСКИЕ НАХОДКИ
Авторы: А.А. Ильин, Ф.Е. Севрюков, П.А. Исаев, Н.В. Северская, В.В. Полькин, Н.В. Желонкина, П.Д. Беспалов, С.В. Васильков, Ю.А. Панасейкин, Д.Н. Дербугов, В.С. Медведев Место работы: МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск Эл. почта: [email protected]
Цель: Исследование ультразвуковой картины медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ). Материалы и методы: С 1986 по 2020 г. прошли лечение 169 больных с МРЩЖ (мужчин — 54, женщин — 115), в возрасте от 12 до 78 лет. На дооперационном этапе проводилось УЗИ, определение уровня тиреокальцитонина (ТКТ), ТАБ с цитологическим исследованием. Больным проведено хирургическое лечение, диагноз подтвержден результатами гистологического и ИГХ исследований. Для исключения семейного характера заболевания выполнено генетическое исследование (RET мутации). Для каждого пациента, проведен анализа ультразвуковой картины, с учетом критериев ТИРАДС.
Результаты: Размер опухолей от 0,3 до 9 см (средний 2,9 см). Уровень ТКТ от 11 до 58000 пг /мл. По данным цитологического исследования у 6 больных — узловой зоб, у 3 — атипия, у 18 — подозрение на РЩЖ, у 137 — РЩЖ. У 105 пациентов высказано подозрение на МРЩЖ (62 %). Семейная форма заболевания установлена у 39 больных, спорадическая у 130. По данным гистологического исследования в 47 случаях у опухолей определялась собственная капсула. Множественные фокусы МРЩЖ выявлены в 44 наблюдениях (26 %), метастазы в лимфатические узлы шеи в 80 (47%) и отдаленные метастазы в 16 (9,5 %). I стадия заболевания установлена у 57 больных, II — у 32, III — у 24, IV — у 56. Опухоль локализовалась в средней трети доли
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 № 3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли головы и шеи
ЩЖ в 129 случаях (76,3 %), в нижней трети — в 22 (13 %), в верхней трети — в 8 (4,7 %), в перешейке — в 1 (0,6 %) и в 9 занимало всю долю. При семейной форме заболевания множественные фокусы определялись у 29 больных (74,4 %), при спорадической — у 15 (13%), р < 0,05. Ультразвуковая картина образований: структура — солидное строение 159, сложное в 9, в одном — киста; эхогенность — 151 гипоэхогенные, 17 изоэхогенные, 1 анэхогенное; контуры — неровные 65, ровные 75, нечеткие 29; форма — во всех случаях длина больше высоты; включения — в 93 отсутствовали, в 45 определялись микрокальцинаты (26,6%), в 30 — макрокальцинаты (17,7 %). Не было выявлено случаев кальцинации опухоли по периферии. Сумма баллов: 1 больной — 0, 4 — 2, 5 — 3, 64 — 4, 3-5, 33 — 6, 24 — 7, 15 — 8, 21 — 9. Образования были расценены как доброкачественные (0-3 балла) в 10 случаях (5,9 %). Подозрение на злокачественные изменения (4-6 баллов) — 99 больных (58,6 %). Высокий риск злокачественности (более 7 баллов) — у 60 (35,5%).
Заключение: В большинстве наблюдений МРЩЖ (94 %) по данным УЗИ имели место эхографические признаки, позволяющие заподозрить злокачественную природу образования, но симптомы характерные для высокой вероятности риска злокачественности имелись только в 35,5 %. Кальцинаты выявлены в 44% опухолей. Наличие периферической кальцинации и «вертикального» роста нехарактерно для данного вида карцином.Кистозные изменения встречается в 6% наблюдений МРЩЖ. Мультифокальный рост опухоли встречается у четверти больных (26%), чаще при наследственной форе заболевания. Опухоли обычно локализуются в средней трети долей ЩЖ.
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЛОСТИ РТА С БИОПСИЕЙ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
Авторы: Ю.А. Панасейкин, Ф.Е. Севрюков, М.А. Каплан, В.Н. Ка-пинус, И.С. Спиченкова
Место работы: МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Эл. почта: [email protected]
Цель: Лечение даже начальных стадий рака полости рта зачастую ведет к функциональным и эстетическим дефектам. При этом остается открытым вопрос о необходимости проведения профилактических лимфадиссекциях при клиническом N0 статусе. По данным некоторых авторов при глубине инвазии < 7 мм. проведение лимфадиссекции не показано. В то же время, некоторые авторы, подчеркивают необходимость выполнения селективной лимф-аденэктомии для достижения регионарного контроля. Эффективность применения фотодинамической терапии (ФДТ) в самостоятельном варианте при начальных стадиях рака полости рта уже доказана. Остается открытым вопрос о возможности регионарного контроля при подобном виде
лечения. Радиоизотопный метод диагностики сторожевых лимфоузлов широко применяется при меланоме кожи, однако существует возможность его применения при опухолях полости рта. Целью исследования является изучение возможности и эффективности применения фотодинамической терапии в комбинации с биопсией сторожевого лимфоузла при начальных стадиях рака полости рта. Оценить онкологические, функциональные и эстетические результаты данной методики.
Материалы и методы: За период с 2017-2019 года 20 пациентам с раком слизистой оболочки полости рта было выполнено комбинированное лечение: ФДТ на область первичного очага с одномоментной биопсией сторожевого лимфоузла на шее под радиоизотопной диагностикой. Критерии включения: впервые диагностированный плоскоклеточный рак с^-Т2 или рецидивирующий рак слизистой полости рта с глубиной инвазии до 7 мм по данным УЗИ и/или МРТ/СКТ; клинически N0 статус. 15 (75 %) — первичные, 5 (25 %) — рецидив (после ДЛТ). ФДТ проводилась с препаратом фотолон в дозировке 0,8-1,2 мг/ кг массы тела. Локализация сторожевого лимфоузла визуализировалась при помощи ОФЭКТ и радионуклидной диагностики. Результаты: Количество сеансов ФДТ для полной регрессии первичного очага: 1 сеанс — 17 (85%), 2 сеанса — 1 (5%). Таким образом, полный ответ был получен у 18 (90%) пациентов. У 2 (10%) был отмечен продолженный рост в течение 1 месяца после ФДТ, что потребовало выполнения хирургического лечения. Оба случая продолженного роста были в группе рецидивных больных. Все пациенты отмечали хороший функциональный и эстетический результат лечения. По данным опросников качество жизни в результате проведенного лечения не ухудшилось. У 19 пациентов по данным гистологии не было обнаружено метастазов в сторожевых лимфоузлах. У 1 пациента выявлен микрометастаз рака, что потребовало проведение лимфаденэктомии на шее со стороны поражения. Период наблюдение (Юк) составил 1-25 мес. (10,52 средн.).
Заключение: ФДТ рака полости рта Tis-T2N0M0 в самостоятельном варианте является высокоэффективной методикой лечения, позволяющей добиться хороших функциональных и эстетических результатов, без ущерба онкологическому радикализму. При помощи биопсии сторожевого лимфоузла возможно выявление микрометастазов до стадии их клинического проявления.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 №3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
