CC BY
18
За истекшие десятилетия структура причин смерти среди населения Наро-Фоминского района претерпела значительные изменения. Неточно обозначенные причины смерти в 1966 г. встречались в единичных случаях. Чаще, чем по другим причинам, и мужчины, и женщины умирали от таких сердечно-сосудистых заболеваний, как кардиосклероз с инфарктом, церебросклероз с инсультом, гипертоническая болезнь и др. Второе место среди причин смерти у мужчин занимали несчастные случаи, травмы и отравления. На их долю приходилось 24,4% всех причин, причем мужчины в возрасте 20—49 лет составляли основную массу (75%) умерших по этим причинам.
Проведенное исследование позволяет отметить благотворное влияние происшедших за истекшие 45 лет перемен на показатели естественного движения и заболеваемости населения Наро-Фоминского района.
Наряду с резким снижением смертности уменьшилась и рождаемость, но в значительно меньшей степени. Рождаемость и естественный прирост населения Наро-Фоминска и Наро-Фоминского района в 1965—1966 гг. были выше аналогичных показателей, исчисленных для населения Московской области. Естественный прирост населения Наро-Фоминска в 60-е годы был выше, чем в 1922 г., и составлял 9,8 на 1000 населения.
Уменьшение процента детей, родившихся третьими, четвертыми, пятыми и последующими, косвенно свидетельствует о преобладании малодет-ных сельских и городских семей в районе. Для расширенного воспроизводства населения необходимо, чтобы в семьях рождалось и воспитывалось более 2 детей. С этой целью следует проводить определенные мероприятия. Опыт других стран свидетельствует, что наиболее эффективным средством, стимулирующим деторождение, является прогрессивно увеличивающаяся с рождением каждого ребенка семейная надбавка в заработной плате родителей. Это наиболее важная мера может быть дополнена рядом других (удлинение срока послеродового отпуска, предоставление возможности внеочередного улучшения жилищных условий при увеличении семьи в связи с рождением ребенка, отмена платы за содержание детей в детских учреждениях для многодетных семей, предоставление многодетным матерям возможности работать неполную рабочую неделю или неполный рабочий день и пр.).
Поступила 4/IX 1967 г.
УДК в14.78 + в14.3](091)(47)
БОРЬБА ЗА САНИТАРНОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ ПЕТРОГРАДА В 1918 г.
И СТРОИТЕЛЬСТВО ПЕРВЫХ СОВЕТСКИХ ОРГАНОВ САНИТАРНОГО НАДЗОРА
Канд. мед. наук В. А. Базанов Военно-медицинский музей Министерства обороны СССР (Ленинград)
В середине марта 1918 г. первый высший медицинский орган Рабоче-крестьянского правительства — Совет врачебных коллегий, бывший инициатором борьбы с эпидемиями, переехал в Москву. Организация противоэпидемических и оздоровительных мероприятий в Петрограде легла на плечи образованного 24/1II 1918 г. Комиссариата здравоохранения Петроградской Трудовой Коммуны. «Дело санитарии... является одной из непосредственнейших задач Комиссариата»1,— указывал в первом отчете
1 Известия Комиссариата здравоохранения Союза Коммун Северной области, 1918, № 1, с. 34.
Комиссариата врач-большевик Е. П. Первухин, возглавлявший работу нового учреждения.
История борьбы Комздрава Петрокоммуны за санитарное благополучие Петрограда еще не получила подробного освещения в литературе (отдельные эпизоды нашли отражение в работах А. И. Штрейса1 и Б. С. Сигала2. Раскрыть эту малоизученную страницу истории советской медицины помогают неопубликованные материалы, хранящиеся в фондах Государственного Архива Октябрьской р'еволюции и социалистического строительства (ГАОРСС ЛО).
В середине апреля 1918 г. при Комиссариате был учрежден Совет представителей районных медико-санитарных отделов, объединивший работу этих местных организаций. Председателем совета был назначен заместитель Е. П. Первухина бывший думский врач А. О. Петропавловский, которому принадлежат большие заслуги в деле оздоровления Петрограда в первые годы существования Советской власти. Активную роль в деятельности Совета играл И. И. Ульянищев и врачи И. А. Смирнов и Н. Н. Муравьев. На заседания часто приглашались видные ученые-гигиенисты В. П. Кашкадамов, А. Ф. Сулима-Самойло и Г. И. Дембо.
Работы по очистке улиц и дворов Петрограда были возложены на са-нитарно-технические секции медико-санитарных отделов. Выступая на заседании Совета представителей 7/V 1918 г., Г. И. Дембо предложил принудительно обязывать домовладельцев очищать территории принадлежавших им дворов и прилегающие участки улиц. Он обратил внимание Совета также на необходимость срочного восстановления ассенизационного обоза города. Предложения ученого были приняты3.
Угроза занесения в Петроград появившейся в Поволжье холеры побудила Совет комиссаров Петроградской Трудовой Коммуны принять решение об осуществлении в городе широких оздоровительных мероприятий. По рекомендации Совета представителей районных медико-санитарных отделов Коллегия Комиссариата здравоохранения 4/V 1918 г. постановила пригласить для участия в обсуждении этого вопроса специалистов: крупных эпидемиологов, профессоров Института экспериментальной медицины Д. К. Заболотного, А. А. Владимирова и видного гигиениста К- В. Караффа-Кор-бутта, занимавшего в то время должность врача-гигиениста Военно-сани-тарного отдела РККА4. На заседании Совета представителей 7/V было решено образовать специальную противоэпидемическую комиссию при участии видных ученых города, которая была призвана разрабатывать методы борьбы с эпидемиями. Комиссии предоставлялись большие полномочия, в ее подчинение передавался санитарный отдел Городской управы (санитарная комиссия Городской думы)5.
На первом заседании комиссии, проходившем под председательством А. О. Петропавловского, выступили Д. К- Заболотный и А. А. Владимиров. Они указали, что первоочередной задачей борьбы с эпидемиями является организация санитарных мероприятий (улучшение водоснабжения и очистки воды, бесперебойная работа бань и прачечных, регулярная работа ассенизационного обоза и мусоросжигательной станции, приведение в надлежащее санитарное состояние выгребных ям, проведение широких санитарно-прос-ветительных мероприятий и т. п.). Д. К. Заболотный призывал при этом «обратить главное внимание на очистку ближайшей обстановки жителей» и обеспечить регулярную очистку города в будущем6. Был составлен список лиц, которых в дальнейшем следовало регулярно приглашать на засе-
1 Гигиена и санитария, 1957, № 11, с. 49.
2 Б. С. С и г а л. В сб.: Медицинские работники Ленинграда в годы Великой Октябрьской социалистической революции и гражданской войны в СССР. Л., 1958, с. 43.
3 ГАОРСС ЛО, ф. 2815, оп. 1, ед. хр. 277, л. 10 (оборот).
4 Там ж е, ед. хр. 21, л. 45.
5 Там же, ед. хр. 330, л. 1 (оборот).
® Там ж е, л. 1 (оборот)—2.
дания комиссии: гигиенисты А. Ф. Сулима-Самойло, В. П. Кашкадамов, Д. П. Никольский и П. А. Пацановский, гигиенист и эпидемиолог В. И. Яковлев, патологоанатом проф. Г. С. Кулеша, эпидемиолог П. Б. Хавкин и др.1.
Самым больным и самым важным вопросом городской санитарии в то время было водоснабжение. Этот вопрос обсуждался на всех заседаниях противоэпидемической комиссии. К. В. Караффа-Корбутт и В. И. Яковлев посвятили состоянию водоснабжения в Петрограде обширные доклады, заслушанные комиссией 11 и 24/V. Положение главной водопроводной станции города К- В. Караффа-Корбутт признал угрожающим: очистка воды проводилась здесь лишь при помощи американских фильтров, лишенных к тому же коагулянта; ощущалась острая нехватка хлорной извести, доставка которой в Петроград была чрезвычайно затруднена. Недостаток топлива тормозил работу фильтроозонной станции, где невская вода очищалась при помощи озонирования2.
Живому обсуждению была подвергнута проблема очистки городских каналов, служивших в течение зимы 1917—1918 гг. местом для свалки отбросов. В. П. Кашкадамов во время обсуждения этого вопроса на заседании 17/V взял обязательство провести силами санитарной комиссии обследование всех каналов города. Было решено в первую очередь очистить при помощи землечерпалок заносы, образовавшиеся близ канализационных коллекторов и водостоков. Для наблюдения за этими работами и разработки дальнейших мероприятий была создана комиссия, в состав которой вошли Н. Ф. Гамалея, Д. К. Заболотный, В. П. Кашкадамов и заведующий гигиеническим отделом Института экспериментальной медицины С. К- Дзер-жговский3.
Успешная деятельность противоэпидемической комиссии привела Коллегию Комиссариата здравоохранения к решению образовать постоянный научно-консультативный орган — Санитарно-эпидемиологический совет, призванный в тесном сотрудничестве с Комздравом разрабатывать вопросы эпидемиологии и санитарии в масштабе Северной области. «Все постановления, принятые Советом и утвержденные Комиссариатом, являются обязательными для всех органов, подведомственных Совету»4,— указывалось в проекте Совета, утвержденном Коллегией Комздрава 26/V 1918 г. В состав Санитарно-эпидемиологического совета вошли многие выдающиеся ученые города: гигиенисгы Г. В. Хлопин, К- В. Караффа-Корбутт, В. П. Кашкадамов, Д. П. Никольский, Н. П. Васильевский, Г. И. Дембо, П. А. Пацановский, В. И. Биншток, эпидемиологи Д. К. Заболотный, А. А. Владимиров, В. И. Яковлев, врач-статистик С. А. Новосельский, терапевты — ученики С. П. "Боткина — проф. В. Н. Сиротинин и С. В. Посадский, биохимик Л. Ф. Ильин, патологоанатом Г. С. Кулеша, микробиологи С. И. Зла-тогоров и Г. А. Белоновский, санитарный инспектор флота А. Ю. Зуев и профессора Института гражданских инженеров Н. К. Чижов и Б. К. Прав-дзик. Председателем Совета был избран Г. В. Хлопин, его заместителем В. И. Яковлев, а секретарем — С. И. Златогоров;'.
Деятельность Санитарно-эпидемиологического совета сыграла огромную роль в организации борьбы с эпидемиями опасных болезней, возникавших в Петрограде в годы гражданской войны: при его активной помощи медицинские работники в содружестве с рабочими города летом 1918 г. дали отпор холере, а позднее успешно боролись с губительными эпидемиями сыпного тифа и «испанской болезни». Во всех случаях главное внимание обращалось на улучшение санитарного состояния города и области.
1 ГАОРСС ЛО, ф. 2815, оп 1, ед. хр. 330 л. 2.
2 Там ж е, л. 6.
3 Т а м ж е, л. 11.
* Известия Комиссариата здравоохранения Совета Коммун Северной области, 1918, № 1, с. 138.
5 ГАОРСС ЛО, ф. 2815, оп. 1, ед. хр. 335, лл. 1, 3, П.
Практическое осуществление этих мероприятий было в первое время затруднено из-за отсутствия в городе прочной санитарной организации. Оставшиеся от дооктябрьского периода органы санитарного надзора — городская санитарная комиссия и санитарное бюро — оказались бессильными в борьбе с надвигавшимися эпидемиями и были постепенно расформированы. Предстояло создать в Петрограде новые, советские санитарные органы. Первые шаги в этом направлении были сделаны Комиссариатом здравоохранения в мае 1918 г. К этому времени Петроградская Трудовая Коммуна была преобразована в Северную Коммуну и Комздрав получил наименование «Комиссариата здравоохранения Союза Коммун Северной области». Вначале было решено образовать в его составе санитарный подотдел, и Коллегия Комздрава поручила В. П. Кашкадамову разработать проект. Ученый предложил создать при Комиссариате санитарное бюро, имевшее ряд секций1. Однако, руководствуясь указаниями Е. П. Первухина, Коллегия Комиссариата вскоре пришла к решению образовать в составе Комздрава не санитарный подотдел, а специальный Центральный медико-санитарный отдел, призванный руководить всеми санитарно-эпидемиологическими мероприятиями на территории Северной области. В его составе должны были быть образованы подотделы, занимавшиеся всеми видами санитарного надзора, а также вопросами судебной медицины и оспопрививанием2.
В своей работе Центральный медико-санитарный отдел должен был опираться на постоянную помощь районных, в каждом из которых были образованы санитарно-техническая секция, секции жилищного и торгового санитарного надзора и санитарно-эпидемиологическое бюро3. Районные отделы сигнализировали в санитарный подотдел Комздрава обо всех санитарных нарушениях на местах и получали соответствующие указания из центрального медсанотдела. Межрайонные совещания стали основным органом, объединяющим эту работу, и проходили при постоянном участии представителей медико-санитарного отдела Комиссариата здравоохранения. Активные участники Совета представителей районных медсанотделов И. А. Смирнов, Н. Н. Муравьев и И. И. Ульянищев1 вошли в коллегию, руководившую вначале работой центрального отдела. В конце июля И. А. Смирнов доложил на Совете представителей о том, что работа по очистке Петрограда приближается к концу5. Здесь же 4,/VII видный эпидемиолог Я- Л. Окуневский изложил разработанный им план реорганизации дезинфекционной службы в Петрограде6. План этот впоследствии был рассмотрен и утвержден Санитарно-эпидемиологическим советом Комиссариата здравоохранения.
Борьба с холерой стала истинно всенародным делом. В'июле распоряжением Совета комиссаров Северной Коммуны была образована Чрезвычайная Рабочая Комиссия по борьбе с холерой, в которую наряду с медицинскими работниками вошли рабочие — представители районов и отдельных предприятий города. Санитарно-эпидемиологический Совет делегировал в состав Комиссии А. А. Владимирова, Д. К. Заболотного, Н. П. Васильевского и В. И. Яковлева7.
В борьбе с эпидемией холеры Чрезвычайная Рабочая Комиссия и Санитарно-эпидемиологический совет объединили свои усилия. Многие их заседания стали проходить совместно. Благодаря содействию комиссии, признавшей правильную организацию водоснабжения главным условием борьбы с холерой, Совету были даны полномочия для скорейшего решения
1 ГАОРСС ЛО, ф. 2815, оп. 1, ед. хр. 311, л. 101.
2 Там ж е, ед. хр. 21, л. 19.
3 Т а м ж е, л. 34.
* Т а м ж е, ед. хр. 275. л. 1.
6 Т а м ж е, ед. хр. 277, л. 17.
в Т а м ж е, л. 18.
7 Т а м ж е, ед. хр. 334, л. 41.
этого вопроса. Принятые Советом экстренные меры позволили в короткий срок обеспечить главную водопроводную станцию необходимым количеством хлорной извести, коагулянта и топлива. Рабочие станции были обеспечены усиленным пищевым пайком; за их здоровьем был установлен регулярный врачебный надзор1. В дни, когда в невской воде начали обнаруживаться холерные вибрионы, Чрезвычайная Рабочая Комиссия обеспечила усиленное хлорирование воды и приняла меры к срочной очистке русла Невы2. Так,благодаря помощи рабочих Петрограда удалось в короткий срок добиться существенных сдвигов в улучшении водоснабжения.
В эти же дни в составе Комиссариата здравоохранения было образовано «Бюро снабжения кипятильниками», обеспечивавшее распределение по районам аппаратов для кипячения воды и раздачу населению кипяченой воды. К осени 1918 г. было открыто свыше 80 «кипяточных» и созданы новые типы кипятильников3.
Чрезвычайная Рабочая Комиссия издала постановление о мобилизации петроградской буржуазии для проведения оздоровительных работ в городе. К концу июля удалось завершить работы по очистке территории Петрограда; этому вопросу был посвящен отчетный доклад И. А. Смирнова, сделанный ЗО/УП на Санитарно-эпидемиологическом совете. Совет создал в тот же день особую комиссию для ревизии проведенных работ и разработки дальнейших мероприятий по очистке. Председателем комиссии избрали проф. Н. К. Чижова; в числе ее членов были Г. И. Дембо, В. П. Ка-шкадамов и К. В. Караффа-Корбутт4. В дальнейшем было обращено внимание на улучшение постоянного жилищно-санитарного надзора. В решениях Чрезвычайной Рабочей Комиссии записано: «...санитарный надзор за жилищами должен быть основан на систематическом изучении жизни дома, как его устройства, состояния всех его технических приспособлений, так и изучении систематической записи всех важнейших факторов его жизни...»5.
А. Ф. Сулима-Самойло поставил перед Комздравом вопрос об издании обязательного постановления, согласно которому торгово-санитарные врачи должны были в первую очередь обслуживать предприятия общественного питания®. Частные продовольственные предприятия к тому времени постепенно закрывались, их количество неуклонно сокращалось, и население все шире охватывалось предприятиями общественного питания, находившимися в ведении Комиссариата продовольствия, который возглавлял талантливый организатор-большевик С. П. Восков. При Компроде была в это время образована Физиологическая комиссия, имевшая целью научную разработку вопросов питания населения. Деятельность этой комиссии проходила в тесном контакте с Комиссариатом здравоохранения: на ее заседания постоянно приглашались А. Ф. Сулима-Самойло, В. П. Кашкадамов и старший торгово-санитарный врач Г. Е. Карницкий. В научной разработке проблем питания принимал также активное участие профессор Женского медицинского и Психоневрологического институтов Б. И. Словцов, выступавший с многочисленными докладами в Комиссариате здравоохранения и в подведомственных последнему учреждениях. Материалы своих научных исследований Б. И. Словцов часто публиковал в печатном органе Комздрава «Известия Комиссариата здравоохранения Союза Коммун Северной области».
Большое значение в сфере торгово-санитарного надзора имела работа междуведомственной санитарно-продовольственной комиссии под пред-
1 ГАОРСС ЛО, ф. 2815, оп. 1, ед. хр. 334, л. 48.
2 Северная Коммуна, 1918, 16/УШ, № 81, с. 3.
3 ГАОРСС ЛО, ф. 2815, оп. 1, ед. хр. 9, с. 237.
4 Т а м ж е, ед. хр. 333, л. 42.
6 Там же, ед. хр. 304, л. 1. •Там же, ед. хр. 270, л. 14.
3 Гигиена и санитария № 2
65
седательетвом Г. Е. Карницкого, образованной в августе 1918 г.1 По настоянию этой комиссии Комиссариат здравоохранения увеличил штат тор-гово-санитарных врачей до 43 человек. В начале октября А. О. Петропавловский организовал другую междуведомственную комиссию из представителей Комздрава и Компрода, которой было поручено выработать постоянную инструкцию для торгово-санитарных врачей. Ближайшее участие в ее разработке принял В. П. Кашкадамов и Г. Е. Карницкий8.
Окончательный вариант инструкции был издан лишь в начале декабря 1918 г.; он назывался «Обязательным постановлением о торгово-санитар-ном надзоре». Проект, составленный В. П. Кашкадамовым, был в постановлении несколько дополнен. Общее руководство деятельностью торгово-санитарных врачей было возложено на санитарный подотдел Комздрава; непосредственное же наблюдение за их деятельностью должны были вести районные медико-санитарные отделы. Регулярные совещания торгово-санитарных врачей должны были проходить в помещении городской лаборатории. Торгово-санитарным врачам предоставлялась возможность самим проводить некоторые предварительные исследования пищевых продуктов. Для этого они должны были снабжаться специальным набором инструментов3.
В начале ноября санитарный подотдел разработал проект организации торгово-санитарного надзора за общественными столовыми. Здесь впервые в Петрограде были введены правила, являющиеся в наше время элементарными правилами пищевой гигиены: запрещение устраивать предприятия общественного питания в подвальных помещениях, курить и стирать белье в столовых, ежедневная дезинфекция мусорных ям, ношение персоналом белых халатов и т. п.4
С первых дней своего существования Комиссариат здравоохранения обращал серьезное внимание на организацию санитарного надзора за приготовлением и продажей пищевых продуктов. Штат торгово-санитарных врачей был введен в Петербурге еще в 1899 г.5, однако, по словам Е. П. Первухина, «организация эта, как и прежние полицейские или судебно-медицинские врачи, производила по своей деятельности чрезвычайно сонное и необыкновенно незаметное впечатление»6. Еще 30/1У, ознакомившись с докладом ревизионной комиссии городского общественного самоуправления об антисанитарном состоянии городских пекарен, Е. П. Первухин предложил санитарной комиссии Петрограда срочно «принять меры к устранению санитарных упущений по надзору за хлебопекарнями, а также вообще к усилению санитарного надзора за торговыми предприятиями»7.
В конце апреля в продовольственных управах Петрограда были образованы междуведомственные санитарные комиссии, разработавшие при участии торгово-санитарных врачей программы краткосрочных курсов по гигиене питания для работников пищевых предприятий. Преподавание по этим программам началось в то же время8.
Дальнейшее развитие торгово-санитарного надзора тесно связано с именем выдающегося специалиста по вопросам питания А. Ф. Сулима-Са-мойло, который 29/УП 1918 г. был назначен заведующим Центральным медико-санитарным отделом Комиссариата здравоохранения. В начале августа по его инициативе был значительно усилен надзор за продовольственными складами. _
1 ГАОРСС ЛО, ф. 2815, оп. 1, ед. хр. 270, л. 44.
1 Т а м ж е, лл. 15, 18-
3 Северная Коммуна, 1918, 11/ХП, № 176, с. 1.
«Там же, 1918, 3/Х1, № 147, с. 4.
5 Л. П. Алексеева. История санитарной организации Петербурга. Л., 1953, с. 124.
• Известия Комиссариата здравоохранения Союза Коммун Северной области, 1918, № 1, с. 35.
7 ГАОРСС ЛО, ф. 2815, оп. 1, ед. хр. 270, лл. 2—3.
8 Т а м ж е, л. 4.
Наиболее длительным процессом оказалась организация школьно-санитарного дела. Несмотря на то что соответствующий подотдел Комздрава был образован еще летом 1918 г., фактическая работа его началась лишь зимой, так как школьно-санитарное дело долгое время находилось в ведении Комиссариата просвещения, где было, по выражению С. А. Острогорского, «делом второстепенным». «Сосредоточение этого дела в руках врачебных является в настоящее время одним из первостепенных вопросов...» — сказал на 1-м медико-санитарном съезде Союза Коммун Северной области С. А. Острогорский. Он изложил здесь программу деятельности возглавлявшегося им школьно-санитарного подотдела. В эту программу входили: подготовка квалифицированных кадров школьно-санитарных врачей, призванных быть участниками школьного строительства в качестве врачей-педагогов, научная разработка вопросов физического воспитания учащихся, создание специальных школ для хронически больных, отсталых и дефективных детей. С. А. Острогорский особо подчеркнул роль школы в распространении гигиенических знаний в массе населения1.
Комиссариат здравоохранения просуществовал до июля 1919 г., когда он был преобразован в Петроградский горздравотдел.
В тяжелых условиях голода и разрухи, господствовавших в стране в 1918 г., медицинские работники Петрограда под руководством большевистского Комиссариата здравоохранения организовали в городе новые органы санитарногонадзора, заложив этим основы санитарной организации Советского Петрограда. Были проведены широкие оздоровительные мероприятия, позволившие в относительно короткий срок вывести город из крайне антисанитарного состояния, в который его привела мировая война и разруха. Неоценимую помощь врачам-большевикам, возглавлявшим работу Комиссариата, оказали передовые представители медицинской науки Петрограда. Имена некоторых из них — Д. К. Заболотного, А. А. Владимирова, Г. В. Хлопина, С. И. Златогорова и П. Б. Хавкина — были по распоряжению Совета Народных Комиссаров опубликованы 9/У11 1918 г. в «Известиях ВЦИК»2.
Медицинские работники нашей страны с благодарностью вспоминают тех, кто принял участие в борьбе за санитарное благополучие Советской республики в тяжелые годы гражданской войны.
Поступила 30/XI 1967 г.
1 ГАОРСС ЛО, ф. 2815, оп. 1, ед. хр. 9, лл. 211—212.
2 Советское здравоохранение, 1967, № 2, с. 64.
