CC BY
12
УДК 613.846
БОРЬБА С КУРЕНИЕМ ТАБАКА — АКТУАЛЬНАЯ СОЦИАЛЬНО ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ1
Проф. И. И. Беляев
Кафедра гигиены Горьковского медицинского института им. С. М. Кирова
Среди вредных привычек, имеющих широкое распространение в различных слоях населения, едва ли не самой опасной является курение табака. По данным А. А. Шмука, в организм курильщика могут поступать такие вредные вещества, как никотин, окись углерода, сероводород, аммиак, метиловый спирт, пиридиновые основания, метиламин, простейшие амины, жирные летучие кислоты, этилмеркаптан, синильная кислота, фурфурол и другие соединения, образующиеся при сгорании табака. В составе табачного дегтя Roffo более 30 лет назад нашел канцерогенные вещества. Нетрудно представить себе, какой поистине универсальный вред может принести организму табачный яд.
Наиболее полные данные, показывающие, в какой мере курение может сокращать продолжительность жизни, собрали Hammond и Horn. Эти авторы на основании наблюдений над 189 854 здоровыми мужчинами в возрасте 50—69 лет установили, что если принять за 100 уровень смертности никогда не куривших, то смертность куривших несистематически будет составлять 109, а смертность постоянно куривших — 168. Berkson на однородном материале, охватывающем около 100 000 больных, нашел, что при общем коэффициенте смертности, равном 2,1, у некурящих он снижается до 1,6, а у курящих повышается до 2,3.
Трудно найти такой орган или систему органов, на которых не отражалось бы самым пагубным образом курение табака. Литература, посвященная этому вопросу, весьма обширна. С гигиенических позиций прежде всего важно отметить, что у курильщиков понижается сопротивляемость организма к воздействию различных вредных факторов внешней среды. Большое значение имеет наблюдающееся при действии никотина ухудшение усвоения витамина С (И. Б. Топоркова) 2.
Исследования, проведенные в разных странах, показали, что курение снижает работоспособность (А. П. Нечаев; Bahrmann), повышает заболеваемость среди работающих (Л. И. Геллер и соавторы), увеличивает число случаев травматизма на производстве (Lowe), ухудшает спортивные результаты (Rawen) и отрицательно влияет на успеваемость школьников (Barret).
И не случайно, что сейчас, когда во всех экономически развитых странах первое место в структуре заболеваемости и смертности населения занимают заболевания сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования (С. В. Курашов), курение табака считают одним из этиологических факторов этой группы болезней.
Характеризуя влияние табака на органы кровообращения, следует указать, что не все здесь ясно и общепризнано, но некоторые моменты не вызывают споров. Так, известно, что курение вызывает учащение пульса, повышение кровяного давления, понижение кожной темпера-
1 Исследование последних лет показало, что главную роль в развитии рака легких играет содержание в табачных листьях радиоактивного вещества — полония-210. По Рэдфорду и Хьюту (Гарвардский университет США), человек, выкуривающий!
2 пачки сигарет в день, получает дозу этого вещества в 36 бэр. При горении табака полоний-210 с дымом проникает в легкие. Фильтры не задерживают его. — Ред.
2 Состояние С- и Вивитаминной насыщенности организма при хроническом воздействии никотина в условиях табачной фабрики. Автореферат кандидатской диссертации. Л., 1960.
туры (И. Ь. Шулутко; Roth, и др.)- В большом обзоре литературы, освещающем связь между курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, Т. Феньевеши ссылается на ряд авторов, установивших неблагоприятное влияние табака на баллистокардиограмму и электрокардиограмму. Хроническое курение способствует развитию атеросклероза.
По данным К. К. Масловой среди рабочих табачных фабрик гипертония встречается чаще, нежели среди работников других производств. Hegglin подчеркивает связь между курением и коронарной болезнью сердца. Об этом же свидетельствуют материалы IV Всемирного конгресса по кардиологии в Мехико, показавшие роль табакокурения в развитии патологии органов кровообращения.
Большую тревогу вызывает наблюдающееся повсеместно увеличение заболеваемости раком легких. «Занимая в начале XX века по частоте почти последнее место среди раковых заболеваний, рак легкого сейчас находится на втором месте у мужчин», — отмечает Ф. Г Углов. Эти сведения подтверждают Wynder и Graham, Berkson, И. M. Жухо-вицкий и др. Doll и Hill, Watson и Conte, Muir и другие авторы рост заболеваемости раком легких связывают с увеличением потребления табака и расширением контингента курящих. Журнал «Хроника ВОЗ» (1963) писал: «Связь между раком легких и чрезмерным курением в настоящее время хорошо известна, и нет необходимости останавливаться на этом».
Обследовав большую группу людей пожилого возраста, Edwards с сотрудниками установил корреляцию между курением и заболеваемостью хроническим бронхитом, a Shah —между курением и туберкулезом. А. Г. Стойко показал этиологическую роль хронического нико-тинизма в развитии заболеваний нервно-психической сферы. С. К. Поляков и Э. 3. Янсукова обнаружили неблагоприятное влияние табака на половую сферу женщин. Большое количество убедительных исследований подтверждает вредное действие курения на органы пищеварения, на органы чувств, на эндокринную систему (В. А. Прохоров, и др.).
Социальная опасность курения усугубляется прогрессирующим распространением его. По материалам международной статистики (Hegglin), курит значительно больше половины мужчин и около одной четверти женщин земного шара. В такой стране, как Англия, курят 65% мужчин и около 40% женщин (Joules).
Особенно тревожит развитие этой вредной привычки в детском и подростковом возрасте. Изучением этого вопроса серьезно занимаются в Англии. Департамент здравоохранения, обследовав 3500 школьников Лондона (1959), нашел очень высокий процент детей, начавших курить с 11 лет. Аналогичные результаты получили Jones, Raven. Последний суммировал материал, представленный руководителями 140 школ из разных городов страны. Bathwell сообщает, что в школах Англии, начиная с 11-летнего возраста, курят 29,1% мальчиков и 8,1% девочек. С увеличением возраста растет и процент курящих учеников. Так, по данным Barret, в старших классах не расстаются с сигаретами 44% юношей и 33% девушек. Интересные сведения опубликованы обществом по борьбе с раком в Норвегии: при обследовании 4324 школьников в возрасте от 13 лет было обнаружено, что среди них курят 35% мальчиков и 13% девочек. Близкие к этим цифрам данные приводятся и по другим странам.
В нашей стране курение табака не имеет столь катастрофического распространения, но и у нас в этой области далеко не все благополучно. Так, А. Г. Стойко, опросивший несколько сот рабочих и учащихся,
1 Распространение гипертонической болезни среди рабочих табачной фабрики и влияние никотина на кровяное давление и развитие холестеринового атеросклероза в эксперименте. Автореферат диссертации. М., 1955.
нашел среди мужчин от 13 до 45% курящих. А. Я- Гуткин, обследовав 2000 школьников Ленинграда, установил, что среди мальчиков-шести-классников 6% курящих, семиклассников — 12%, восьмиклассников — 18%, девяти- и десятиклассников — 32%. Обследование 8000 рабочих, служащих и студентов г. Горького показало, что здесь курит 50% мужчин и несколько более 2Р/0 женщин (И. И. Беляев). Ориентировочно в СССР насчитывается около 70 млн. курящих.
В чем причины столь широкого развития хронического никотиниз-ма? Главная из них — это обилие примеров, с которыми сталкивается человек уже с детства (А. Г. Стойко; Salber, Mac Mahon и др.). Не случайно от 12 до 25% курящих (С. М. Слинин; И. И. Беляев, и др.) приобретают эту пагубную привычку до 14 лет. Способствует ее распространению то, что некоторые журналисты, писатели, работники радио, кино и телевидения изображают курение в сочувственных тонах. Такая «художественная» пропаганда табака вызывает по меньшей мере удивление. По радио мы часто слышим в исполнении артистки К. Шуль-женко песню, в которой повторяются слова: «Давай закурим...». И это не единственный пример такого рода.
В журнале «Звезда» (№ 9 за 1952 г.) в повести Стороженко «Шахтерская молодость», занимающей 46 страниц, 8 раз описывается курение. На страницах журнала «Нева» (№ 9 за 1958 г.) в статье Кара «Встреча на экране» приведено 5 фотоснимков Михаила Шолохова с папиросой. В одном из номеров «Горьковской правды» опубликовано стихотворение Тимонина «В вагоне», посвященное поездке на целину. В этом стихотворении, состоящем из 36 строк, дважды упомянуто курение. Министерство здравоохранения СССР выпустило популярный санитарно-просветительный кинофильм по охране труда, в котором один из главных положительных героев не выпускает изо рта папиросы. Подобные факты можно было бы продолжать до бесконечности.
В то же время антиникотиновая пропаганда почти отсутствует. Очень слабо отражен этот вопрос в программах медицинских институтов, а в учебных пособиях для них совсем обойден. Внимание педагогов и студентов не приковывается к борьбе с никотинизмом. В «Учебнике фармакологии» С. В. Аничкова и М. Л. Беленького (1955) никотину как фармакологическому средству уделено 4 страницы, а курению как вредной привычке — всего 5 строчек, причем не дано никаких советов о преодолении ее. В «Учебнике фармакологии» В. В. Закусова (I960) теме «Никотин» посвящено 3 страницы, но рекомендаций по борьбе с курением не содержится. В обширной монографии Ф. Швеца (1963) «Фармакодинамика лекарств» никотину отведено 7 страниц, однако о мерах противодействия никотинизму ничего не сказано. Совершенно не упоминают о борьбе с этим злом руководства по гигиене.
Борьба с курением, конечно, очень трудна. Она имеет две стороны: предотвращение распространения этой дурной привычки и отвыкание от курения.
Прежде всего необходимо предусмотреть преподавание соответствующих разделов дисциплин в педагогических и медицинских учебных заведениях. Большую пользу может принести организация квалифицированных семинаров «антиникотинного» направления для врачей и педагогов.
Заслуживает распространения интересный опыт целеустремленной санитарной пропаганды среди учащихся, проводимой в Англии: агит-автомобили, противокурительные клубы (Bonner-Davies), специальные телевизионные передачи (Haffenden).
Должно быть обеспечено широкое участие в борьбе против курения всех работников культуры и искусства, комсомольских, профсоюзных организаций, лиц, участвующих в походе за коммунистический быт.
Нужны, конечно, и меры ограничительного характера: запрещение продажи табачных изделий несовершеннолетним, ликвидация папиросных автоматов (Dieckhoff), запрещение курения в общественных местах, особенно в зданиях учебных заведений и лечебных учреждений.
Что касается лечения хронического никотинизма, то сейчас есть обнадеживающие данные о применении с этой.целью лобелина (В.Труб-кин, «Медицинская газета» от 23/VII 1963 г.). С. М. Слинин предлагает для терапии никотинизма организовать при поликлиниках специальные кабинеты.
Если вся гигиеническая общественность серьезно возьмется за организацию действенных антикурительных мероприятий, они могут дать положительный эффект уже в ближайшие годы.
ЛИТЕРАТУРА
Гуткин А. Я. Гиг. и сан., 1963, № 6, стр. 76,—Ж у к о в и ц к и й И. М. Клин, мед., 1959, № 4, стр. 26.—Нечаев А. П. Табак и его влияние на умственную деятельность взрослых и детей. М., 1925.—Поляков С. К., Я не у ко в а Э. 3. Гиг. труда, 1962, № 12, стр. 42,—П р о х о р о в В. А. Труды Смоленск, мед. ин-та, 1958, т. 9, стр. 251.—Слинин С. М. Клин, мед., 1960, № 10, стр. 105—Стойко А. Г. Вопросы нервно-психического оздоровления населения. Горький, 1935, стр. 367.—О н же. Хронический никотинизм и его лечение. М., 1957.—Углов Ф. Г. Рак легкого. Л., 1958,—Шм у к А. А. Химия табака и махорка. М„ 1948 —Ш у л у т к о И. Б. Влияние курения табака на сосудистый тонус по данным симметричной плетизмографии. Врач, дело., 1956. № 5, стб. 493,—В a h г m а п п Е„ Deine Gesundheit., 1960, N 2, S. 12.— Barret К. A., J. Irisch, med. Ass., 1962, v. 51, p. 150— Berk son J., Proc. Mayo Clin., 1955, v. 30, p 319,—В o n n er-D a v i e s R., Helth Educ. J., 1963, v. 21, p. 53 — Both well P. W„ Med. offr., 1959, v. 102, p. 125,—D i e с k p o f f H„ Deine Gesundkeit., 1962, N 2, S. 42—Doll R., Hill А. В., Brit. med. J., 1954, v. 1, p. 1451,—E d-wurds F., McKeown Т., Whitfield A. G. W., Lancet, 1959, v. 1, p. 196,— Феньвеши Т. Клин, мед., 1959, № 7. стр. 7,—Н a f f е n d е n A., Helth. Educ. J., 1962, v. 20, p. 222,—Hammond E. C., Horn D., J. A. M. A., 1958, v. 166, p. 1159,—H egg 1 i n R., Schweiz, med. Wschr., 1956, Bd. 86, S. 1401.—Lowe C. R., Brit. J prev. soc. Med., 1960, v. 14, p. 57,—M u i z J. B. G., Med. J. Aust., 1958, v. 1, p. 765,—Raven R. W., Lancet, 1957, v. 1, p. 1139,—Roffo A. A., Z. Krebsforsch., 1931, Bd 33, S. 321.—Roth G. N„ Tobacco and the Cardiovascular System. Springfield, 1951,—Sal be r E. J., MacMahon В., Am. J. publ. Hlth, 1961, v. 51, p. 1780,— Shan J. R„ Indian. J. med. Sei., 1959, v. 13, p. 381,—Wynder E. L., Graham E. A.„ J. A. M. A., 1950, v. 143, p. 329.
Поступила 14/111 1964 i.
