CC BY
13
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Заключение. Включение роботизированной механотерапии в комплексную программу медицинской реабилитации пациентов с ОА в условиях многопрофильной реабилитационной клиники способствует уменьшению боли, улучшению функционального статуса, двигательной активности и локомоторных показателей (маршевой пробы, амплитуды движений в коленном суставе, силы сжатия кисти).
Артрит, ассоциированный с целиакией (клинический случай)
Пилипенко А.И.1,2, Гайдукова И.З.1,2 ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №19», Санкт-Петербург, Россия
Целиакия — заболевание, проявляющееся поражением многих органов и систем. Вместе с тем вовлечение опорно-двигательного аппарата при целиакии встречается довольно редко и плохо изучено.
Представляем клинический случай, в котором наблюдалось поражение опорно-двигательного аппарата и нервной системы, купировавшееся на фоне безглютеновой диеты.
Клиническое наблюдение
Пациентка А., 1978 г. р., на момент первого осмотра предъявляла жалобы на выраженную слабость, выпадение волос, головокружение, нарушения координации, сна, раздражительность, сухость слизистой оболочки полости рта и глаз, боль в эпигастрии и позвоночнике, скованность суставов кистей, боль в нижнечелюстных суставах, мигрирующую боль в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных, коленных и плюснефа-ланговых суставах, снижение массы тела на 10 кг за 4 мес, в дальнейшем присоединились повышение температуры тела, жар в теле, постоянный жидкий стул (до 10 раз в сутки). По результатам комплексного объективного, инструментального и лабораторного обследования у пациентки были исключены воспалительные заболевания кишечника (ANCA/ASCA — норма, колоноскопия нетипична), болезнь Шёгрена, ревматоидный артрит (РФ/АЦЦП/АНФ — норма, сиалометрия и проба Шир-мера — норма), системная красная волчанка (АНФ/АТ к дсДНК— норма), рассеянный склероз (магнитно-резонансная томография — МРТ — головного мозга — норма), спондилоартриты (МРТ крестцово-подвздошных суставов — норма, HLA-B27 — отрицательный), парапротеинемия, опухоль. Выявлено носи-тельство аллеля человеческого лейкоцитарного антигена HLA-DQ2. С учетом наличия диареи, отягощенной наследственности (целиакияу двух детей пациентки), носительства аллеля лейкоцитарных антигенов HLA-DQ2 установлен диагноз DQ2-позитивной целиакии, ассоциированной с комплексом гис-тосовместимости. Отменены нестероидные противовоспалительные препараты, назначена диета с ограничением глютена. На фоне безглютеновой диеты симптомы заболевания полностью купировались. В дальнейшем у пациентки восстановилась масса тела, исчезли боль в суставах и позвоночнике, а также неврологическая симптоматика, клиническая и лабораторная ремиссия сохранялась без лекарственной поддержки.
Заключение. Синхронное течение симптомов поражения опорно-двигательного аппарата, нервной системы и желудочно-кишечного тракта свидетельствует об их возможной патогенетической общности в рамках целиакии.
Оценка состояния почек у пациентов с анкилозирующим спондилитом на фоне терапии генно-инженерными биологическими препаратами
Пленкина Л.В., Симонова О.В., Попова С.В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия
Широкое использование генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при анкилозирующем спондилите (АС) обусловливает необходимость оценки их влияния на различные системы органов.
Цель исследования — оценить состояние почек у пациентов с АС на фоне терапии ГИБП.
Пациенты и методы. Исследованы образцы мочи 38 пациентов (28 мужчин и 10 женщин) в возрасте 18 лет и старше (средний возраст 37 [34; 54] лет) с достоверным диагнозом АС, получавших ГИБП. Длительность суставного синдрома — 10 [7; 18] лет, активность по BASDAI - 2,2 [1,3; 4,6]. Оценивали следующие параметры: скорость клубочковой фильтрации (СКФ), микроальбуминурию (МАУ) в разовой порции мочи, мочевую экскрецию 1-го и 2-го типов белка, связывающего жирные кислоты (FABP1, FABP3), уровень фактора трилистника 3 (TFF3), которые определяли методом иммунофер-ментного анализа. Полученные значения приводились к уровню креатинина мочи. Результаты сравнивали с данными контрольной группы, сопоставимой по полу и возрасту
Результаты. В исследуемой группе СКФ и микроальбуминурия были в пределах нормы — 113 [95; 121] мл/мин/1,73 м2 и 4,83 [2,9; 6,7] мг/г соответственно и статистически значимо не различались с показателями в группе контроля (р=0,6). Уровни FABP1, экспрессируемого в проксимальных канальцах нефрона, и TFF3, вырабатываемого как в проксимальных, так и в дистальных канальцах, у пациентов с АС составили 0,04 [0,2; 1,2] и 33,6 [20,6; 91,7] нг/ммоль по сравнению с 0,0 [0,0; 0,1] и 23,3 [1,9; 62,9] нг/ммоль в контроле (p=0,06 и р=0,08) соответственно. Содержание FABP3, экспрессируемого в дистальных канальцах, было ниже диапазона обнаружения в обеих группах.
Заключение. Состояние почечной паренхимы у больных АС является удовлетворительным, что, вероятно, связано с низкой потребностью в нестероидных противовоспалительных препаратах, отсутствием внескелетных проявлений и осложнений АС на фоне эффективного лечения ГИБП.
Боль у пациентов с остеоартритом до и после тотального эндопротезирования коленного сустава
Речкунова О.А., Чернышева Т.В., Гурьянов А.М. ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия
У большинства пациентов с поздними стадиями остео-артрита (ОА) коленных суставов наблюдаются выраженный болевой синдром, нарушение двигательных функций, что приводит к ухудшению качества жизни. При этом консервативное лечение, как правило, неэффективно, и имеются обоснованные показания к хирургическому лечению, чаще всего эндопротезированию. Однако результатами эндопро-тезирования не до конца удовлетворен каждый 5-й пациент, у каждого 2-го из них ведущей причиной такой неудовлетворенности является сохранение значимого уровня боли.
18
Современная ревматология. 2022;16(S1):3—27
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Боль заставляет больных оставаться в постели, затрудняя раннюю мобилизацию. Поэтому купирование боли на протяжении длительного времени ожидания операции, а также в послеоперационном периоде является важной клинической и социальной задачей.
Цель исследования — оценить уровень боли у пациентов с ОА до и после тотального эндопротезирования (ТЭП) коленного сустава, а также после восстановительного лечения.
Павденгы и методы. Под наблюдением находились 120 больных с двусторонним гонартрозом в возрасте от 45 до 80 лет, имевших абсолютные показания к ТЭП (Ш-ГУ рентгенологическая стадия и выраженные нарушения функции сустава). Диагноз верифицировали на основании критериев АЙшап (1991). Реабилитацию пациентов проводили в позднем послеоперационном периоде (от 1 до 6 мес с момента ТЭП). Всем больным назначали стандартный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) для перенесших ТЭП коленного сустава, который они выполняли в течение 10 дней. Пациентов рандомизировали в три группы. В 1-й группе (основной, п=40) использовали стандартный комплекс физиотерапевтического лечения (магнитотерапия и электрофорез на область коленных суставов) в течение 10 дней; во 2-й группе (п=40) — только ЛФК с включением упражнений для коленных суставов; в 3-й группе (п=40) — периартику-лярную подкожную озонотерапию на оба сустава. Анкетирование пациентов проводили в три этапа: до ТЭП, перед восстановительным лечением и после него. Уровень боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (в см).
Результаты. В 1-й группе уровень боли до ТЭП составлял 6,0±2,2 см, перед реабилитацией — 4,0±1,6 см и после нее — 2,9±1,4 см; во 2-й группе — 7,6±1,3; 5,6±1,6 и 4,5±1,1 см и в 3-й группе — 7,1±1,5; 4,0±1,8 и 3,0±1,5 см соответственно. Во всех трех группах отмечалось уменьшение боли в коленных суставах после ТЭП. На фоне восстановительного лечения прослеживалась тенденция к уменьшению боли: в 1-й и 3-й группах она расценена как слабая, а во 2-й группе — как умеренная.
Заключение. ТЭП коленного сустава и последующая реабилитация значительно улучшают состояние пациентов, способствуя уменьшению боли. Проведенное исследование показало, что озоно- и физиотерапия в сочетании с ЛФК позволяют снизить уровень боли после ТЭП коленного сустава, в то время как одной ЛФК недостаточно для достижения положительного результата.
Скелетно-мышечная боль в газобедренном суставе у детей: что должен знать ревматолог
Родионовская С.Р.1,2, Торосян Г.Г.1, Транковский С.Е.1, Батова А.И.1
ФГБУ«Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства России», Москва, Россия; Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральное медико-биологическое агентство России», Москва, Россия
Скелетно-мышечная боль (СМБ) в области тазобедренного сустава (ТБС) — одна из распространенных жалоб у детей на приеме у ревматолога и ортопеда. Боль и хромота являются проявлениями широкого спектра состояний, требующих проведения дифференциальной диагностики.
Цель исследования — изучить возможные причины СМБ в области ТБС у пациентов детского возраста.
Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ клинической картины и результатов лечения 97 детей (66 мальчиков и 31 девочка) с СМБ в области ТБС. Обследование включало: анализ клинико-анамнестических данных, лабораторные исследования, рентгенологическое исследование и УЗИ, 42 больным выполнена также магнитно-резонансная томография. Все пациенты консультированы ортопедом.
Результаты. Возраст пациентов (Ме [25-й; 75-й пер-центили]) составил 6,2 [4,1—8,5] года. Диагноз транзитор-ный синовит ТБС был верифицирован у 63 (68%) больных (большинство мальчики — 39, или 62%): в возрастной группе 0-6 лет - у 37 (58,7%), 6-12 лет - у 25 (39,6%), 12-18 лет - у 1. У 6 (6,2%) из 97 пациентов выявлена ортопедическая патология: болезнь Пертеса - у 1, эпифизе-олиз - у 2, метафизарная дисплазия - у 1, остеоид-остео-ма - у 1, посттравматический синовит ТБС - у 1. Гнойно-септические заболевания имелись в 3 (3%) из 97 случаев: илеопсоит - в 2 и остеомиелит - в 1. При дальнейшем наблюдении у 24 (24,7%) из 97 пациентов диагностированы ревматические заболевания: полиартикулярный вариант ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) - у 2, оли-гоартикулярный вариант ЮИА - у 17, ювенильный ревматоидный артрит - у 1, ювенильный псориатический артрит - у 2, ювенильный анкилозирующий спондилит -у 2. У 1 пациента, у которого заболевание дебютировало клиническим симптомокомплексом коксита, на 2-м месяце подтверждена болезнь Крона. В группе пациентов с хроническими артритами позитивность по антинуклеар-ному фактору (АНФ) выявлена в 6 из 24 случаев, по HLA-B27 - в 10, увеит - в 2 Дебют ЮИА в возрастной группе 0-6 лет отмечен у 10 (10,3%) из 97 больных, в группе от 6-12 лет - у 9 (10%), в группе 12-18 лет - у 5 (5%). Лихорадка, высокий уровень лабораторных маркеров воспаления в дебюте наблюдались в 7 из 97 случаев (пациенты с остеомиелитом, илеопсоитом, болезнью Крона, юве-нильным ревматоидным артритом, ЮИА). Все пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен - в 21,6% случаев, нимесулид - в 67%, диклофенак натрия - в 11,3%. В группе детей с тран-зиторным синовитом ТБС общая длительность заболевания составила 14 [12-20,5] дней, в 9 (14%) из 63 случаев в течение 3 лет однократно возникал рецидив, успешно купированный НПВП. Длительность заболевания на момент верификации диагноза в группе пациентов с хроническими артритами составила 6 [3,25-12] мес, в группе пациентов с ортопедической/гнойно-хирургической патологией - 6 [3-6] мес. Хирургическое лечение было проведено 3 детям.
Заключение. СМБ в ТБС является показанием для дифференциальной диагностики и дальнейшего наблюдения. Дебют ревматического заболевания с коксита у детей может наблюдаться в любом возрасте. Лихорадка и высокий уровень маркеров воспаления требуют исключения гнойно-септических заболеваний.
Выраженность боли в спине и активность заболевания у пациентов с аксиальным спондилоартритом
Румянцева Д.Г., Эрдес Ш.Ф. ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Современная ревматология. 2022;16(31):3—27
19
